Никотиновая зависимость

Общие сведения

Общеизвестен тот факт, что курение — причина многих заболеваний, в том числе и тяжелых, приводящих к инвалидизации и ранней смерти. В сигаретном дыме содержится больше 8700 токсичных химических веществ, которые обусловливают развитие заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой системы и онкологической патологии. Около 90% рака легких связано с потреблением табака. Риск появления заболеваний связан со стажем курения и с количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Многие считают, что легкие сигареты минимально воздействуют на организм. Но это ошибочное мнение — вред от любых сигарет одинаков, а отказ от курения позволяет улучшить качество жизни и продлить жизнь.

Большинство курильщиков (70–90%) пытаются избавиться от этой пагубной привычки и делали это не один раз, но немногие достигают успеха. Основной причиной неудач является развитие никотиновой зависимости. У курильщиков быстро развивается привыкание к никотину, что обуславливает постоянную потребность в курении.

Сначала развивается психологическая зависимость, а потом и физическая. Поскольку это заболевание (как и алкогольная и наркотическая зависимость), его необходимо лечить и требуется специализированная помощь нарколога и психотерапевта.

Патогенез

Никотин быстро всасывается в кровь и попадает в мозг, возбуждая никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. В результате увеличивается выброс адреналина и норадреналина, являющихся гормонами стресса, у курильщика повышается давление и учащается пульс. В связи с этим на физиологическом уровне никотин не может «снимать стресс» как считают курильщики. В данном случае срабатывает другой механизм — никотин повышает уровень дофамина («гормон удовольствия»), поэтому курение сопровождается чувством удовлетворения и получением положительных эмоций. Дофамин дает ощущение, что уровень стресса снижается.

Суть никотиновой зависимости заключается в действии на дофаминовые структуры мозга и получении ощущения спокойствия, расслабленности и эйфории, которая в какой-то степени напоминает эйфорию от кокаина. У человека закрепляется «приятный» эффект от курения и появляется желание этот эффект повторить.

Никотин действует двухфазно, что характерно для психостимуляторов: после фазы непродолжительной эйфории и приподнятого настроения наступает фаза подавления общего состояния и потребность принять «дозу» снова.

Быстрое разрушение никотина в организме (за 2 часа разрушается 50%) вызывает желание повторно закурить — это обусловливает пристрастие к табаку и поддерживает зависимость. При каждой затяжке никотин моментально поступает в мозг, вызывает эйфорию и зависимость подкрепляется. Таким образом, ее развитие связано с кратковременностью получаемого эффекта и постепенным физическим привыканием.

Курение у человека психологически сопровождается одними действиями, становится ритуалом и «привязывается» к разным ситуациям: при стрессе или встрече друзей, после еды, во время перерыва. Через 4 часа после прекращения поступления никотина появляются симптомы отмены, которые достигают максимума через двое суток. У человека появляются беспокойство, раздражительность, подавленность настроения, ухудшение концентрации внимания, повышение аппетита и сильное желание закурить.

Классификация

Никотиновая зависимость — это психическое расстройство, вид химической аддикции (зависимость от веществ) с развитием пагубной привычки. Зависимость от табака трудно победить, поскольку проявляется она на физическом и психическом уровне.

• Психологическая зависимость проявляется тем, что курение становится ритуалом, при помощи которого человек снимает стресс, усталость, тоску, он легче общается и находит контакт с людьми. Курильщики не могут расслабиться без допинга в виде курения и у них появляются навязчивые мысли о сигарете и психологическая зависимость от процесса курения — вдыхания-выдыхания дыма. От психологической зависимости избавиться сложно. Психологическая тяга перерастает в физиологическую.
• Физическая зависимость — выраженная тяга к курению, которая сопровождается ухудшением общего состояния (абстиненция), если нет возможности закурить сигарету. Обусловлена тяга выработкой «гормонов счастья» (дофамин, серотонин, окситоцин). Во время курения появляются положительные эмоции, легкая эйфория и радость. Отмена никотина влечет физические симптомы: беспокойство, раздражительность, головная боль.
  Зависимость появляется не сразу — выделяют три стадии ее развития.

Стадии никотиновой зависимости

• Первая. Развивается через два-три года регулярного табакокурения. Сначала у человека появляется интерес к курению, и он выкуривает 1–2 сигареты в день. Первая проба чаще всего бывает «неудачной» — появляется кашель, головокружение, возможна тошнота. Потом увеличивается восприимчивость к табаку и после курения появляется спокойствие, хорошее настроение и прилив сил. Чтобы повторно достичь такого эффекта выкуривается больше сигарет — 5–10 и более в день. Психологическая зависимость укрепляется. На этой стадии появляется кашель, гастрит и неврологическая патология.
• Вторая стадия. Появляется навязчивое желание закурить и без курения человек не представляет свою жизнь. Эта привычка становится ежедневным ритуалом, и курильщик таким образом достигает душевного комфорта. Количество сигарет доходит до пачки ежедневно. На этой стадии появляется постоянный кашель, раздражительность, неврологические заболевания, может повышаться давление и снижаться работоспособность.
• Третья. Характеризуется тем, что снижается чувствительность к никотину и курение вызывает угнетенное состояние. Зависимый просыпается по ночам ради курения. Отмечаются нарушения со стороны многих органов: поражается желудок, дыхательная, нервная и сердечно-сосудистая системы. Курильщик становится раздражительным, у него ухудшается аппетит и сон. Отмечаются изменения внешности: кожа сухая, желтая с землистым оттенком, тусклые и ломкие волосы, меняется цвет зубов.

Для определения выраженности (степени) проводится тест на никотиновую зависимость. Чаще применяют опросник Фагерстрема, в котором каждому ответу соответствует определенный балл и по сумме баллов оценивается степень:

• зависимость очень слабая 0–2 балла;
• слабая 3–4;
• средняя 5;
• высокая 6–7;
• очень высокая 8–10.

Выраженную зависимость устанавливают у 30–60% курильщиков и от нее не возможно избавиться без прохождения лечения. Ее развитие зависит от возраста начала табакокурения, стажа, интенсивности и личностных особенностей.

Сильная никотиновая зависимость устанавливается на основании следующих фактов:

• Выкуривание 20 сигарет и больше.
• Курение утром после пробуждения.
• Выраженная тяга при попытке бросить.
• Желание закурить ночью.

Данный тест помогает определить не только степень зависимости, но и тяжесть абстинентного синдрома — чем выше балл, тем более выражена абстиненция и труднее бросить пагубную привычку без помощи врачей.
Переход на другую, более современную никотинсодержащую продукцию (электронные сигареты, электрические системы нагревания табака) взамен горючих сигарет, тоже не лишен риска, хотя некоторые токсичные вещества выделяются в меньшем количестве. Вейпинг — это курение с использованием систем, которые создают пар. Примером может служить электронная сигарета или мини кальян. Вейп функционирует как ингалятор: внутри нагревается жидкость, а ультразвуковой распылитель создает пары. Системы заполняются наполнителем, содержащим никотин или без него.

Многие считают, что от электронных сигарет меньше вред здоровью. Есть ли вред от вейпа? Безусловно, вред есть, поскольку жидкость включает потенциально вредные вещества (альдегиды, ацетон, металлы), которые повреждают дыхательные пути. У многих через нескольких месяцев использования появляется одышка, сухой кашель и учащенное сердцебиение. Могут развиваться токсические поражения легких (пневмонит, эозинофильная пневмония, респираторный дистресс-синдром). В моче курильщиков электронных сигарет обнаруживаются токсичные вещества акролеин, оксид пропилена, кротоновый альдегид, акрилонитрил, акриламид. Использование электронных сигарет тоже сопряжено с риском сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим вейп трудно рассматривать как безвредную продукцию.

Развивается ли никотиновая зависимость от вейпа? Да, развивается. Длительное использование электронных устройств вызывает физическую зависимость. Вейп имеет различные приятные ароматы, а это влечет частое их использование, поэтому повышается риск никотиновой зависимости. У вейперов развиваются аддиктивные расстройства (зависимость от веществ), стремление к парению и расслабление при этой процедуре. При длительном перерыве нарастает раздражительность и плохое самочувствие.

Электрические системы нагревания табака (Гло, Айкос и другие) выделяют никотин без продуктов горения, которые более опасны чем никотин. С этой точки зрения они менее вредны для организма.

Причины

Основные причины курения:

• Любопытство (характерно для детей и подростков).
• Желание казаться взрослым (характерно для детей и подростков).
• Интерес к новым ощущениям.
• Социальные трудности.
• Отсутствие осведомленности о вреде курения.
• Психологический стресс.
• Неумение управлять своими эмоциями и справляться с переживаниями.
• Отсутствие положительных мотиваций.
• Негативный пример окружения (родители, друзья или братья, которые курят).

Симптомы

О развитии зависимости свидетельствует непреодолимое желание закурить в любое время суток и в любых обстоятельствах: после пробуждения, каждого приема пищи, перенесенного стресса, ссоры и даже ночью. Количество сигарет постепенно увеличивается, а состояние здоровья ухудшается. Несмотря на это зависимый человек не может воздержаться от курения, поскольку это становится частью его жизни.

Выделяют следующие признаки зависимости:

• Постоянное желание закурить.
• Невозможность контролировать количество сигарет.
• Появление дискомфорта при отказе от табакокурения.
• Развитие устойчивости к никотину, что проявляется в нарастающей потребностью увеличить количество выкуриваемых сигарет. Высокая концентрация никотина не вызывает интоксикации (тошнота и головокружение).
• Ограничение у курильщика профессиональной и социальной активности.
• Курение несмотря на появление серьезных заболеваний.

Важное проявление зависимости — симптом отмены при прекращении табакокурения, который проявляется физическим и психическим дискомфортом. Клиника отмены появляется через 3 часа и максимально проявляется через двое суток. У курильщиков появляется слабость, сонливость в дневное время, раздражительность, тревога, сильная тяга к курению, беспокойство, головная боль, бессонница, головокружение, ухудшается концентрация внимания. Человек становится нетерпимым, у него повышается аппетит, беспокоит сильный кашель. Выраженность симптомов постепенно уменьшается, но ухудшение концентрации внимания и повышенный аппетит долго сохраняются. Многие женщины из-за страха прибавить в весе не хотят отказываться от курения. Сколько дней продолжается синдром отмены? Максимальные проявления сохраняются 2–3 суток и постепенно ослабевают. Чаще всего симптомы исчезают в течение месяца, но у некоторых они сохраняются дольше.

Анализы и диагностика

Определение зависимости проводится на основании результатов различных тестов. Самый распространенный тест Фагерстрема на определение динамики курения и зависимости. Он включает несколько вопросов.

После заполнения опросника проводится оценка результатов — высокий балл указывает на большую степень зависимости:

• очень слабая 0–2 балла;
• слабая 3–4;
• средняя 5;
• высокая 6–7;
• очень высокая 8–10.

Из объективных тестов и анализов можно назвать определение в крови и моче концентрации никотина, тиоционата, котинина, а также окиси углерода в выдыхаемом воздухе.

Лечение

Для курильщика отказ от курения — это тяжелое решение в психологическом и физическом плане. Пытаясь избавиться от зависимости, человек вынужден переносить неприятные ощущения, которые связаны с прекращением потребления никотина. Также нужно отказаться от привычного ритуала, что тоже усугубляет проблему. Без медицинской помощи могут обойтись 5% курильщиков, а остальным нужна помощь врача. Есть факторы, которые снижают эффективность лечения — тяжелая депрессия, предыдущие неудачные попытки бросить табакокурение. Результаты лечения у женщин хуже.

Лечение никотиновой зависимости — долгий процесс, моментально избавиться невозможно, и борьба с ней занимает несколько месяцев и не у всех отмечается длительная ремиссия. Часто задают вопрос, сколько избавляться от зависимости? Это зависит от стажа курения и какой степени имеется зависимость. Именно этот факт объясняет то, что некоторым легче бросить вредную привычку, а другие не знают, как избавиться от нее, сталкиваются с большими трудностями и проходят несколько курсов лечения. Индивидуальная программа помощи курильщику составляется с учетом степени зависимости. При легкой степени (0–3 балла) сначала рекомендуется психотерапия и возможно на этом лечение и ограничится. При высокой степени невозможно обойтись без никотинзаместительного лечения (применение препаратов), психотерапии, иглоукалывания и прочее.

Избавление от никотиновой зависимости включает комплекс мер:

• Применение препаратов.
• Иглоукалывание. При воздействии на активные точки у пациента появляется прилив сил, спокойствие и уменьшаются симптомы абстиненции.
• Поведенческая терапия. Она состоит из групповых или индивидуальных сеансов продолжительностью 15–30 минут. Мотивирующие беседы с психологом рассматривают возможности и варианты как бросить курить данному пациенту. Также важно проведение бесед с родственниками пациента о его поддержке и недопущении пассивного курения.
• Кодирование по методу Довженко. Это медикаментозная методика, которая стимулирует отвращение от табака. Эффект достигается стрессотерапией — при сеансе гипнотерапии внушается опасность курения и усиливается отвращение к запаху сигарет. После прохождения курса у пациента действительно появляется отторжение табакокурения и неприятны даже мысли о табаке. В то же время кодирование эффективно только у легко внушаемых пациентов и не используется при психических расстройствах.
• Психотерапевтические методы (различные тренинги, программа «12 шагов»).
• Гипноз тоже помогает побороть зависимость. Во время гипнотического сна специалист внушает установки, которые направлены на отвращение к курению и отказ от него.

Если у курильщика небольшой стаж и еще не сформирована физическая зависимость (есть психологическая зависимость), то основным в лечении является психотерапия, включая гипнотерапию. Психотерапевтическое лечение помогает устранить рефлекс к табакокурению и уменьшить тягу к сигаретам. В дополнение к психотерапевтическим методикам применяется рефлексотерапия и иногда медикаментозное лечение. При большом стаже курения воздействуют рефлексотерапией (иглоукалывание), которое значительно снижает тягу курению. На фоне рефлексотерапии применяется медикаментозное лечение.

Препараты от никотиновой зависимости

Препараты, применяемые для лечения, делятся на группы — содержащие и не содержащие никотин. Успех лечения зависит от настроя и готовности пациента, а также исходного уровня зависимости.

Никотинсодержащие средства

При средней и тяжелой степени зависимости пациенту рекомендуют никотинзаместительное лечение в дополнение к психотерапии. В основе назначения этих препаратов — облегчение симптомов отмены и поддержка силы воли пациента. Эта группа препаратов поставляет никотин в организм, но не подавляет повышение уровня допамина. Терапевтические дозы никотина меньше, чем в сигаретах, но помогает снять абстиненцию. Уменьшение симптомов отмены снижает риск «срыва» и возврата к курению, который особенно высокий в первые дни.

Препарат Никоретте стал первым в заместительном лечении зависимости. Сейчас расширились форме его выпуска (пластырь, жевательная резинка, ингалятор, рассасывающиеся таблетки, леденцы, спреи, пластырь), что удобно для пациента. Все имеющиеся формы имеют почти одинаковую эффективность.

Выбор препарата зависит от предпочтения пациента и степени его зависимости. Монотерапия (лечение препаратом одной формы выпуска) уменьшает симптомы отмены только на 50%. Увеличить эффективность позволяет комбинированная терапия. Эффективными считаются комбинации препарата, который длительно действует (пластырь) и короткодействующего (спрей, жевательная резинка, ингалятор). Назначение разных форм снижает побочные эффекты и увеличивает эффективность.

Пластырь Никоретте содержит терапевтическую дозу никотина (15 мг, 10 мг и 5 мг), но она достаточна, чтобы отказаться от курения. Пластырь наклеивается на грудную клетку с утра, а удаляется вечером. Никотин из пластыря постепенно поступает через кожу, и максимальная его концентрация достигается через 9 часов. Курс лечения составляет три и более месяцев. Лечение начинают с большой дозы (15 мг), а потом переходят на пластыри с дозой 10 мг и 5 мг.

Жевательная резинка применяется в том случае, если возникает потребность в курении. Сначала пациенту требуется 10–12 кусочков резинки, но с каждой неделей количество ее уменьшается. Нельзя сказать, что жевательная резинка безвредна, поскольку нельзя подсчитать количество потребляемого никотина. Если применять ее бесконтрольно, то доза может быть даже больше, чем при обычном курении. При использовании рассасываемых таблеток суммарная их доза не должна превышать 80 мг в день. Максимальная доза пастилок — 25 штук ежедневно.

Никвитин выпускается в форме пластыря (содержание никотина 7 мг, 14 мг и 21 мг), который приклеивается на сутки, и леденцов.

Лечение проходит в два этапа: на первом этапе (1–2 недели) выполняется базовое лечение препаратами. В этот период стараются создать концентрацию никотина, которая не допускает появления синдрома отмены. На этом этапе удобна форма пластыря, который постоянно высвобождает никотин и поддерживает его уровень. После двух недель лечения на втором этапе дозу постепенно снижают до полной отмены препарата (длительность зависит от состояния пациента). На втором этапе можно применять любые лекарственные формы. Снижение дозы препарата до отмены может занимать 2–3 месяца. Общая длительность лечения 4–5 месяцев. Положительный результат — воздержание от курения 6 месяцев от начала лечения. Эффективность повышается в 3 раза при применении совместно с препаратами поведенческой терапии.

Таблетки от никотиновой зависимости, не содержащие никотин

• Табекс (агонист никотиновых рецепторов) — таблетки растительного происхождения. Прием препарата на фоне курения он создает симптомы передозировки никотином, а это вынуждает пациента снижать количество сигарет и постепенно отказаться от них. При применении Табекса пациентам удается воздерживаться от курения в течение года.
• Зибан — антидепрессант, который применяется также при данной зависимости. Он снижает тягу и уменьшает симптомы отмены: вспыльчивость, тревога, раздражительность, беспокойство и депрессия. Препарат обеспечивает психологический комфорт, который очень важен в период отказа от сигарет. Препарат сдерживает прибавку веса. Прием Зибана начинают за 7–14 дней до даты, когда пациент намерен бросить курить (день определяется вместе с врачом). Начальная доза 150 мг в день, и препарат в такой дозе принимают 3–4 дня утром. С пятого дня дозу увеличивают до 300 мг (принимают 150 мг утром и 150 мг вечером). Курс лечения длится 1,5–3 месяца.
• Чампикс. Считается самым эффективным препаратом и его можно применять при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Оказывает двойное действие: уменьшает тягу и не снижает удовольствие от курения, поскольку способствует высвобождению дофамина. Сколько длится курс лечения? Он составляет 12 недель. Через сколько проходит никотиновая зависимость при приеме этих таблеток? Производители утверждают, что половина курильщиков отказываются от сигарет за 7 недель. Интересен тот факт, что при приеме Чампикса снижается также тяга к алкоголю. Нельзя применять Чампикс вместе с никотинсодержащими препаратами.

Для тех, кому очень трудно отказаться от своего пристрастия или как этап к отказу от курения применяется альтернативные способы доставки никотина. Нижеперечисленные продукты оказывают меньшее отрицательное воздействие, так как выделяют меньше (или не выделяют) токсичных веществ по сравнению с обычными сигаретами.

Электронные сигареты (безникотиновые и с содержанием никотина) с разными вкусами доставляют никотин без многих вредных химических веществ. Они помогают постепенно бросить курить. Исследования показали, что электронные сигареты эффективнее в плане прекращения курения, чем заместительное лечение никотином. Однако, не изучено их действие на сердечно-сосудистую и респираторную системы при длительном использовании.

Электрические системы нагревания табака (системы, исключающие его горение). Резкий отказ от табакокурения трудный, поэтому как вариант сопровождения в этот период предлагается переход на системы Гло, Айкос и другие, в которых исключается воздействие продуктов горения. Замещение этими системами уменьшает риск рака. В то же время применение этих систем не является безвредным, поскольку они содержат никотин и не могут быть окончательной точкой в борьбе с зависимостью.

Оральные никотиновые продукты. Никотиновые паучи (бренд VELO) оказывают минимальный вред здоровью, поскольку нет воздействия токсичных веществ. Однако, как никотиновый продукт, они вызывают зависимость. Пауч размещают под верхней губой и его используют не более 30 минут. В день можно применить 4–6 паучей.

Доктора

специализация: Нарколог / Психотерапевт / Психиатр

Колов Сергей Александрович

5 отзывовЗаписаться

Гевара Леонардо Леонардович

нет отзывовЗаписаться

Егоров Игорь Иванович

5 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Никоретте

Табекс

Чампикс

Препараты для борьбы с никотиновой зависимостью: Никоретте, Никвитин, Табекс, Зибан, Чампикс.

У детей

Большинство начинает курить в детском и подростковом возрасте и мотивом становится любопытство, желание выглядеть взрослым и не отставать от сверстников. Выделяют три возрастных периода, в которых курение возрастает в два раза: 11, 13 и 15–16 лет. У многих подростков в 15–16 лет курение становится систематическим. На курение в подростковом возрасте влияет выбор друзей, состав семьи и взаимоотношения в ней, уровень образования родителей, стиль воспитания ребенка и материальный достаток. Поддерживает пристрастие к табаку низкая успеваемость, отсутствие жизненных целей и вызов нормам поведения. Влияние имеют и особенности этого возраста: агрессивность, эмоциональная неустойчивость, тревожность и низкая самооценка. Первая «проба» курения у подростков связана с самоутверждением, подражанием старшим и с возможностью заполнить досуг.

При первом употреблении у подростков появляются неприятные симптомы, выраженность которых бывает различной степени: тошнота, головная боль, головокружение, шум в голове, потливость, сердцебиение. При острой интоксикации изменяется психическое состояние, быстро меняется настроение и нарушается сон.

Многие подростки, несмотря на это, продолжают курить и это входит в привычку. Никотин относится к наркотическим соединениям и вызывает физическое и психическое привыкание, как и другие наркотики.

Никотиновая зависимость у подростков формируется после нескольких употреблений, а выраженность ее зависит от возраста, «стажа» и частоты табакокурения. Сначала появляется привычка, потом зависимость, и несколько позже — аддикция (навязчивая потребность выполнять это действие). Для избавления от патологии требуется помощь специалистов.

Табакокурение в подростковом возрасте является самым разрушительным фактором. Это связано с тем, что органы не сформированы до конца и на их развитие влияет систематическая интоксикация. Поступление токсинов ослабляет иммунитет, у подростков появляются заболевания ЛОР-органов и органов дыхания. Никотин замедляет развитие мозга, ухудшает память, способность к обучению и концентрацию внимания. У курящих подростков в условиях стресса появляется нервно-психическая неустойчивость.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

За основу питания можно взять Диету 15 стола.

Профилактика

Профилактика табакокурения и его последствий включает:

• Приверженность к здоровому образу жизни с раннего возраста. С детства важно вырабатывать у детей установки, направленные на здоровый образ жизни. Ребенку всегда можно предложить альтернативу курению и занять его досуг приобщением к спорту, полезному ремеслу или рукоделию. Подростку необходимо помочь сформировать его жизненную позицию.
• Распространение знаний о вреде курения.
• Воспитательную работу на уровне школы для формирования антинаркогенных установок.
• Индивидуальные консультации, психолого-педагогический контроль, коррекционную работу в группе риска.
• Запрет рекламы табачных изделий.
• Соблюдение возрастных ограничений продажи табака.

Последствия и осложнения

Все последствия и осложнения связаны с негативным влиянием курения на здоровье:

• Снижение сопротивляемости организма.
• Ухудшение памяти, внимания, способности к обучению.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Треть случаев ИБС обусловлены табакокурением, у молодых до 45 лет сердечные приступы в 80% случаев связаны с курением.
• Увеличение риска развития рака легких, ротовой полости, глотки, гортани, мочевого пузыря, шейки матки.
• Негативное влияние на нервную систему (раздражительность, утомляемость, перепады настроения) и психику (развитие депрессий, тревоги, панических расстройств, неврастении, нарушений пищевого поведения).
• Влияние на организм включает заболевания полости рта, язвенные поражения ЖКТ, сахарный диабет и его осложнения, остеопороз.
• Влияние на фертильность, импотенция у мужчин, бесплодие у женщин и мужчин.
• При беременности — выкидыши, преждевременные роды, мертворождение, рождение ребенка с низким весом.

Прогноз

Заставить человека бросить курить невозможно — важно убедить, чтобы он сам захотел это сделать, зная все риски со стороны здоровья. Прогноз определяется сроком курения и количеством выкуриваемых сигарет. Продолжительность жизни лиц, которые начали курить подростками, короче на 7–8 лет. Основной причиной смерти курильщиков являются заболевания сердечно-сосудистой системы: до 65 лет они умирают в 2 раза чаще от ИБС и инсульта, чем некурящие лица.

Список источников

• Медведев В. Э., Гушанская Е.В., Кардашян Р.А. Взаимное влияние терапии депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств и курения/ Лечащий врач, 2023, №4.
• Смирнов В. К., Ермолова О. И., Сперанская О. И. Актуальные вопросы терапии табачной зависимости // Наркология. 2010, №6, с. 36–39.
• Кукес В. Г., Маринин В. Ф., Гаврисюк Е. В. Варениклин — препарат нового поколения для лечения табачной зависимости // Клиническая фармакология и терапия. 2009, №18 (3), с. 1–5.
• Барышева Е.И. Никотиновая зависимость в студенческом возрасте как проявление саморазрушающего поведения/ Журнал The Scientific Heritage, 2020, №50, с. 59-62.
• Ковалева Г.М., Козаченко В.Ф., Макиев А.Г., Богаченко С.М., Кутузова Е.А. Эффективность лечения никотиновой зависимости (табакокурения) различными методами/Главный врач Юга России, 2016, №2 (49), с. 50-53.

Комментарии