Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)
Общие сведения
Фелиноз – инфекционное заболевание, которое более известно под названием – лихорадка от кошачьих царапин. Подхватить её очень легко при контакте с представителем семейства кошачьих, носителем протобактерий рода Бартонелла (Bartonella henselae), если животное вас поцарапает или покусает. Возбудители схожи с риккетсиями, имеют один жгутик, способны к внутриклеточному паразитированию, размножение – простым поперечным делением.
Главным проявлением зооноза является местное воспаление лимфатических узлов, а также жар, озноб и общая интоксикация.
Заболевание впервые было описано в 1932 году Р. Дебре и К. Фошей и стало известно как доброкачественный лимфоретикулез. В дальнейшем патология, развивающая после царапин котов, была подробно исследована французскими учеными и названа гранулема Молларе. Специфическое имя возбудителя «henselae» было дано в честь Д. Хенсела — технолога Центра медицинских наук Оклахомы, собравшего многочисленные штаммы и образцы инфекционного агента во время вспышки фелиноза в Оклахоме в 1985 г.
Патогенез
Заражение фелинозом происходит во время облизывания, укусов животных или через поврежденные покровы, например, кошачьи царапины или ранее имеющиеся травмы – микротрещины, порезы и пр. В 50% случаев на месте повреждения образуются узловатые высыпания – папулы, которые в дальнейшем нагнивают. По лимфогенному пути инфекция диссеминирует в лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфоретикулез, сопровождающийся образованием воспалительного инфильтрата и гиперплазией ретикулоцитов. В результате формируются гранулемы из эпителиоидных клеток, похожие на бруцеллезные и звездчатые абсцессы, которые в процессе подвергаются некротизации и могут трансформироваться в свищи.
Острый воспалительный процесс может регрессировать и привести к склерозированию лимфоузлов. Если преодолен лимфатический барьер, то по гематогенному пути бартонеллы могут разноситься и проникать в различные органы, и формировать в их паренхиме аналогичные гранулемы.
Интоксикация организма происходит в связи с выделением бактериями токсинов и накоплением продуктов распада тканей, которые помимо этого могут еще и вызывать аллергические реакции.
Классификация
По клинической картине и течению болезнь кошачьих царапин бывает:
- Типичной формы – первичный аффект с лимфаденитом.
- Атипичной формы, к примеру, глазной (при попадании зараженной слюны животного на конъюнктиву) или сопровождающейся поражением ЦНС, печени и других органов.
- У больных СПИДом – в связи с тропностью к клеткам сосудистого эндотелия Bartonella henselae может вызвать гиперпластические процессы с образованием гемангиом, напоминающих саркому Капоши.
Причины
Кошки, как природные резервуары лимфоретикулеза, сами остаются здоровыми, возбудитель инвазируется в нормальную микрофлору слюны животного, в циркуляции между котами принимают участие блохи Ctenocephalides felis.
Известны случаи, когда синдром кошачьей царапины развивался и при контакте с обезьянами, собаками, морскими свинками и другими грызунами. Инфекция Bartonella henselae может содержаться в слюне, на когтях и лапах, а также в моче.
Болеют преимущественно дети и подростки, которые чаще дразнят и играют с животными, а также особы с иммунодефицитами.
Для заболевания характерна сезонность – вспышки чаще происходят в осенне-зимний период, возбудители распространены повсеместно. Случаев заражения от человека к человеку не известно.
Симптомы болезни кошачьих царапин
Первые симптомы фелиноза могут появиться спустя 3-10, а то и 45 дней после заражения. На первом этапе, на месте раны образуются красноватые папулы (первичный бартонеллез). В период разгара бертонеллеза папулезные высыпания начинают превращаться в везикулы и начинают загнивать, образуются язвы, а затем – гиперпигментированные корочки, отторжение которых происходит без рубцевания.
В результате проникновения бартонелл по путям лимфотока на следующем этапе наблюдается регионарная лимфаденопатия — увеличиваются чаще всего один или несколько лимфатических узлов, обычно это подмышечные, подшейные, реже – паховые, подчелюстные. Они достигают значительных размеров, становятся плотными, малоподвижными и при ощупывании вызывают несильные болезненные ощущения.
На этапе выздоровления наблюдается исчезновение признаков интоксикации, постепенное рассасывание, склерозирование либо нагноение лимфоузлов, которое может привести к последующему их вскрытию. Заживление длительное – может занять более 3 мес. Перенесенное заболевание в результате дает стойкий иммунитет, но встречались и случаи рецидивов.
Симптомы общей интоксикации болезни кошачьих царапин, включают лихорадку на протяжении 1-3 недель, а также:
- недомогание;
- головные боли;
- миалгии;
- ухудшение аппетита;
- аллергическую кожную сыпь;
- увеличение печени и селезенки.
Симптомы атипичной формы лихорадки от кошачьих царапин
Атипичными признаками фелиноза является:
- односторонний конъюнктивит, сопровождающийся образованием язв и папул;
- ангина;
- атипичная пневмония;
- поражение миокарда;
- абдоминальные боли;
- односторонний нейроретинит, выражающийся в виде отёка головки зрительного нерва, ангиоматозных изменений, образования узелков и звездчатых пятен на сетчатке;
- гранулематозные изменения печени и печеночная пурпура.
Анализы и диагностика
Бартонеллы – грамотрицательные полиморфные бактерии, способные расти на различных питательных средах, поэтому их культивируют в культуре крови с лизис-центрифугированием и обнаруживают с помощью окрашивания серебром или по Warthin-Starry.
В ходе лабораторных исследований в анализах крови обнаруживается:
- эозинофилия;
- повышенное СОЭ.
Кроме того, изучают данные анамнеза: историю контактов с животными, симптомы, наличие папул в местах ворот инфекции, воспаленных лимфоузлов.
Диагностирование и лечение фелиноза усложняется при отсутствии ворот инфекции, менее чем у 10% людей заболевание проявляется только системными реакциями.
Показательными считаются гистологические исследования биоптата, кожно-аллергические пробы, иммуноферментный анализ с применением антисыворотки и ПЦР.
Лечение болезни кошачьих царапин
Лечение проявления болезни кошачьих царапин проводят с применением антибиотиков широкого спектра действия. Курс обычно длиться не менее 10-14 дней. Помимо этого, больным может быть назначена:
- симптоматическая терапия;
- антигистаминные препараты;
- кортикостероиды;
- НПВС, например, Индометацин или Вольтарен;
- витамины.
Доктора
Лекарства
Лечение фелиноза тетрациклинами, Азитромицином, Хлорамфениколом, Офлоксацином проводят с использованием средних терапевтических доз, тогда как:
- Эритромицина необходимо принимать 2000 мг в сутки, разделив дозу на 4 раза.
- Суточная доза Доксициклина или Ципрофлоксацина – 1000 мг, её нужно разделить на 2 приема.
Процедуры и операции
- Хирургическое лечение – вскрытие и дренирование или пункции для удаления гноя из размягченных лимфатических узлов.
- Физиотерапевтические процедуры: УВЧ и диатермия.
Диета при лимфадените
Диета 15 стол
- Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю
Во время лечения лимфоретикулеза лучше всего подходит рациональная диета или Стол № 15 – питание, не требующее лечебного подхода при составлении рациона. При этом необходимо ограничить потребление жирных, острых, соленых и жареных блюд, отказаться от сладостей, уличной еды.
В рационе должны присутствовать в достаточном количестве молочные продукты, морепродукты, овощи и грибы, растительный и животный белок.
Последствия и осложнения
Возникают крайне редко и могут выражаться в виде:
- серозного менингита;
- энцефалита;
- энцефаломиелита;
- тромбоцитопенической пурпуры;
- миокардита;
- абсцесса селезенки.
Прогноз
Неосложненные формы заболеваний всегда заканчивались благоприятно. Смертельных случаев не зафиксировано.
Список источников
- Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. — Медицина, 2005.
- Широбоков В.П. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений – Винница: Нова книга, 2015. – 366 С.
- Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К., Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник, 3-е изд. –М: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 814 С.
Последние комментарии
Владимир: Когда пить ? До или после приема пищи. Никто не указывает:все , все с одной бочки!
Алла: Феминал это замечательный препарат! Так как высокая концентрация женских фитоэстрогенов ...
Мария: Жалко, что Сегедрин исчез из льготного обеспечения. Приходится покупать его за деньги ...
Арина: Каждое лечение ребенка, будь от какой болезни, для меня целый квест. Сын всегда к приему ...