Пункция яичников

Пункция яичников – это инвазивная процедура, которую применяют как в диагностических, так и лечебных целях. Ее выполняют под контролем УЗИ, что снижает вероятность появления осложнений.

Пункция кисты яичников предполагает прокол кисты яичника тонкой иглой с последующим извлечением содержимого и исследованием его в лабораторных условиях. Процедура включает сразу две составляющих:

• диагностическая – определяют характер и состав жидкости посредством цитологического исследования, оценивают вероятность злокачественного перерождения новообразования;
• лечебная – кисту опорожняют, поэтому уменьшается давление на окружающие ткани, снижается риск ее разрыва.

Пункцию яичников также делают, чтобы получить ооциты (половые клетки) для проведения ЭКО. Она является заключительной фазой стимуляции яичников. Полученные ооциты отправляют в лабораторию, где проверяют их качество и степень созревания, отбирают наиболее жизнеспособные яйцеклетки.

От правильности выполнения пункции зависит репродуктивное здоровье женщины.

Что показывает?

В зависимости от целей, процедура показывает:

• состав содержимого кистозного образования, наличие крови и других примесей;
• характер патологического процесса – доброкачественный или злокачественный;
• количество жизнеспособных яйцеклеток;
• качественный состав ооцитов;
• результативность стимуляции яичников (суперовуляции).

Классификация

По назначению бывает пункция фолликулов и кисты. По методике проведения – лапароскопическое и трансвагинальное вмешательство. Оптимальный вариант инвазивной процедуры определяет лечащий врач, учитывая акушерско-гинекологический анамнез и возраст пациентки, размер, локализацию и количество образований (при аспирации кисты).

Лапароскопическая пункция проводится с помощью лапароскопа через несколько проколов брюшной стенки. Ее назначают, когда образование имеет большие размеры или же риск осложнений достаточно высокий.

Для получения ооцитов из яичника чаще используется трансвагинальный доступ. Иглу вводят через стенку влагалища непосредственно в фолликул. Данная процедура менее травматичная, чем лапароскопическая, может проходить под общим наркозом, эпидуральной или спинальной анестезией. Местная анестезия не используется, так как она требует множество проколов.

Показания

Пункция яичников при ЭКО показана для забора яйцеклеток из созревших фолликулов после стимуляции или естественной овуляции. Ее назначают женщинам, которые имеют проблемы с зачатием или же являются одинокими, но планируют материнство. Она также требуется на этапе подготовки к лечению онкологических заболеваний органов репродуктивной системы, если пациентка планирует рожать.

Пункцию фолликулов обычно выполняют через 32-36 часов после стимуляции овуляции.

Показанием к аспирации кисты является:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• функциональная киста, которая самостоятельно не рассосалась в течение нескольких циклов;
• рецидивирующие кистозные образования;
• формирование кисты на фоне стимуляции овуляции при ЭКО;
• кистозные образования размером более 1,5 см;
• риск разрыва кисты;
• появление болезненных ощущений внизу живота, боли во время полового акта, нарушений в работе органов малого таза или брюшной полости, кровянистых выделений в середине цикла, изменения менструального цикла;
• подозрение, что киста может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Противопоказания

Так как пункция является малым хирургическим вмешательством, к ней существуют противопоказания, это:

• проблемы со свертываемостью крови;
• менструация;
• беременность, кормление грудью;
• острый воспалительный процесс в органах малого таза;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела;
• размер кисты более 5 см;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и другие серьезные соматические болезни;
• аллергия на анестетик;
• онкологические заболевания яичников;
• менопауза, так как увеличивается риск рецидивирования патологии.

Некоторые из этих противопоказаний абсолютные, то есть после коррекционных мероприятий разрешается проведение пункции.

Подготовка

Еще на первичной консультации врач выясняет, какие лекарства принимает женщина, есть ли у нее хронические заболевания или аллергия на медикаменты.

Перед пункцией яичников пациентка должна пройти обследование, которое включает:

• мазки из влагалища;
• клинический анализ крови и мочи;
• коагулограмму;
• анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит;
• анализ на онкомаркеры СА-125 и РЭА, если есть подозрение на онкологию репродуктивных органов;
• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза, которое помогает выявить тип, размер и локализацию кисты.

Минимум за 4-5 дней до процедуры следует воздержаться от интимной близости и тепловых процедур, ограничить серьезные физические нагрузки, прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. В день проведения пункции принять душ, но только не горячий, опорожнить кишечник. Взять с собой в клинику компрессионные чулки, которые необходимы для профилактики образования тромбов.

Диета перед

Поскольку используется общий наркоз, то завтракать нельзя. Ужин накануне должен быть легким, чтобы не перегружать желудок.

За несколько дней до пункции следует придерживаться специальной диеты. Нельзя употреблять экзотические фрукты, свежие овощи, сладости, мучные изделия, газированные напитки и другие продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

Как происходит пункция яичников?

Процедуру проводят после предоперационного обследования и подготовки, которые позволяют исключить наличие противопоказаний и предотвратить появление осложнений. Чаще используют общий наркоз, реже – спинальную или эпидуральную анестезию.

Этапы пункции кисты яичника:

• Под УЗИ контролем тонкой иглой проводят прокол кисты, отсасывают ее содержимое.
• Кистозную полость промывают антисептическим раствором для профилактики инфицирования. Затем вводят склерозирующий препарат, который склеивает стенки образования и предупреждает рецидив.
• Содержимое кисты отправляют на исследование для изучения его состава.

Пункция яичников под контролем УЗИ

Как делают пункцию яичников при ЭКО? Процедура мало чем отличается от аспирации кисты, но имеет особенности. Техника ее выполнения:

• Внутривенно женщине вводят наркоз.
• Под контролем УЗИ через стенку влагалища в фолликул яичника врач вводит иглу, к концу которой прикреплен шприц. Отсасывает фолликулярную жидкость, а вместе с ней и созревшие яйцеклетки. Проводит аспирацию других фолликулов, а затем повторяет манипуляцию на втором яичнике. В ходе процедуры в среднем забирают около 20 ооцитов. Врач отслеживает ход процедуры на экране монитора, чтобы выполнять все манипуляции точно.
• По завершению процедуры врач извлекает иглу и трансвагинальный датчик, анестезиолог выводит пациентку из наркоза.

Пункция фолликулов при ЭКО

В среднем пункция длится около 20-30 мин.

Собранный материал передается в лабораторию, где происходит его тщательный анализ и отбор здоровых яйцеклеток для последующей процедуры ЭКО.

Расшифровка результатов

При пункции кисты яичника, состав содержимого кистозного образования исследуют в лаборатории на наличие крови и других примесей, а также на характер патологического процесса – доброкачественный или злокачественный.

Получив биоматериал при ЭКО, эмбриолог отбирает жизнеспособные яйцеклетки и помещает их в инкубатор. Затем производит оплодотворение, через 4-6 дней переносит эмбрион в матку.

Может быть такое, что яйцеклетки в пункционном материале будут отсутствовать. Наиболее частые причины этому:

• извлечение материала с нарушениями;
• неподходящие сроки проведения пункции, из-за которых яйцеклетка не успела созреть;
• неправильная доза гормона ХГЧ, использование некачественных препаратов для стимуляции овуляции;
• неподходящий протокол ЭКО;
• сильный стресс;
• синдром «пустых» фолликулов.

Последствия и осложнения

Чаще пункция яичников хорошо переносится женщинами и не вызывает осложнений, однако реакция организма на инвазивную процедуру в каждом случае индивидуальна. Незначительное ухудшение самочувствия зачастую связано с применением общего наркоза.

После инвазивной процедуры женщина может ощущать легкое недомогание. Нормой после пункции фолликулов является:

• повышение температуры тела до 37,5 °С;
• слабость, сонливость;
• вздутие живота;
• головокружение;
• жажда;
• тошнота;
• тянущая боль внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища, которые являются следствием прокола;
• напряженность мышц передней брюшной стенки.

В норме после пункции яичник может увеличиваться до 6 см.

Неприятные симптомы в среднем сохраняются около 1-3 дней, затем они постепенно проходят.

Для уменьшения болезненности внизу живота врач может назначить обезболивающие. Чтобы избавиться от вздутия, следует исключить из рациона острые блюда, бобовые, газированные напитки и другие продукты, которые вызывают метеоризм. Рекомендуется белковая диета – рыба, мясо, курица, творог, молоко, яйца.

Обратиться к врачу нужно при появлении следующих симптомов:

• усиление болезненных ощущений, приступообразная боль внизу живота, распространяющаяся на поясничный отдел;
• слабость, тошнота, головокружение, которые не исчезают в течение 3-х дней после пункции;
• сильная беспрерывная рвота;
• резкое увеличение живота в объеме;
• обильные кровянистые выделения из влагалища;
• нарушение мочеиспускания – болезненность, задержка, появление крови в моче;
• бледность кожного покрова;
• повышение температуры тела до 38 °С и выше;
• учащение сердцебиения, затрудненное дыхание;
• потеря сознания.

Осложнением пункции яичника может стать скопление жидкости в брюшной полости, рецидивирование фолликулярных кист с последующим нарушением менструального цикла, увеличение яичника в размере до 12 см и более, его перекручивание и разрыв (в тяжелых случаях).

Восстановление после пункции яичников

После пункции яичников пациентку оставляют на несколько часов в стационаре, чтобы проконтролировать ее состояние. Обязательно проводят контрольное УЗИ. Если осложнения отсутствуют, ее отпускают домой.

Для быстрого восстановления без негативных последствий следует выполнять рекомендации врача:

• исключить физические нагрузки, не поднимать тяжелые предметы;
• отказаться от приема горячей ванны или душа, любых тепловых процедур;
• воздержаться от половых контактов;
• не принимать препараты, разжижающие кровь;
• при запорах, которые часто возникают после пункции, включить в рацион чернослив, морковь, свеклу, тыкву, кисломолочные продукты;
• не купаться в бассейне или открытых водоемах.

Возвращаться к привычной активности можно на 3-4-ый день. Половой и физический покой важен не менее, чем на неделю.

Отзывы о пункции яичников

Отзывы пациенток благоприятные. После пункции яичников нет сильных болезненных ощущений, восстановление происходит в короткий срок, осложнения отсутствуют. Процедура является востребованной для удаления кист, поскольку наименее травматичная из всех доступных хирургических методов.

• «… С помощью пункции мне удалили кисту размером 1,8 см. Операция не потребовалась».
• «… УЗИ показало функциональную кисту. Она не рассасывалась, поэтому ее пришлось удалять. Врач предложила пункцию, так как этот метод самый простой и безопасный в проведении. Выполняли вмешательство под общим наркозом, после него несколько дней тянуло низ живота, но в целом состояние быстро стабилизировалось».
• «… Пункцию при ЭКО мне назначили ровно через 36 ч. после стимуляции. Длилась она около 30 мин. После нее меня привезли на каталке в палату, сказали поспать полчаса. Как только я почувствовала себя лучше, перестала кружиться голова, меня отпустили домой».
• «… В ходе пункции взяли 5 ооцитов, которых оказалось достаточно для успешного ЭКО».

Цена

Минимальная стоимость трансвагинальной пункции кисты яичников с цитологическим исследованием полученного биоматериала – от 11000 рублей. Средняя цена – около 16000 рублей. Стоимость пункции яичников с получением яйцеклеток – от 27000 рублей.

Список источников

• Болдонова Н.А. и др. Оценка эффективности методики трансвагинальной пункции яичников с промыванием фолликулов в циклах эко // Acta Biomedica Scientifica. – 2012. – № 3-1. – С. 12-17.
• Григорук О.Г, Базулина Л.М, Лазарев А.Ф и др. Пункционная биопсия в диагностике онкологических заболеваний женских половых органов. Акушер-гинеколог. 2007; (4): 51–3.
• Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. 3-е изд., доп. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 272 с.

Комментарии