Биопсия простаты

Биопсия простаты – это инвазивный малотравматичный метод диагностики рака. Представляет собой забор образцов тканей предстательной железы с последующим их гистологическим и цитологическим исследованием. Проводится с помощью тонкой иглы, которую вводят через уретру, прямую кишку или промежность под обезболиванием.

Госпитализация не требуется, поскольку чаще биопсия – амбулаторная процедура. Наибольшую ценность она представляет в онкологии, когда есть подозрение на рак простаты.

Ни одно инструментальное исследование (МРТ или УЗИ) при незначительном увеличении ПСА не может подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток. Эту информацию можно получить только в с помощью биопсии.

Что показывает?

Полученный кусочек ткани предстательной железы изучает гистолог под микроскопом, может обнаружить раковые клетки, точно определить гистологический тип и стадию рака. На основании полученной информации онколог составляет оптимальный протокол лечения, определяет, к каким лечебным методам наиболее чувствительна опухоль.

Без гистологического и цитологического анализа биоматериала, взятого в ходе биопсии, диагноз рак простаты не может быть поставлен. Исследование информативно даже на стадии формирования злокачественного новообразования, когда посредством визуальных обследований невозможно увидеть патологические изменения.

Классификация

По методике забора тканей простаты биопсия бывает трех видов:

• Трансректальная — используется чаще всего. Иглу вводят через прямую кишку, которая располагается ближе всего к предстательной железе.
• Трансуретральная — проводится через уретру под местным или общим наркозом.
• Трансперинеальная — предполагает забор тканей через разрез в области промежности. Используется при стенозе ануса или резекции прямой кишки, при низкой информативности трансректального метода, а также в случаях, когда требуется взять на анализ большой объем биоматериала.

Помимо стандартной биопсии под контролем УЗИ, существует фьюжн биопсия. Она отличается более высокой точностью и достоверностью, поскольку позволяет взять биоптат из труднодоступных участков железы, где вероятность расположения раковых клеток выше.

При фьюжн биопсии используется одновременно УЗИ и МРТ, поэтому уролог-хирург получает 3D-изображение простаты.

Показания

С помощью биопсии проводят дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей. Ее назначают при высоких показателях ПСА (выше 4 нг/мл) – простат-специфического антигена, который является опухолевым маркером. Повышение его уровня может быть связано с раком предстательной железы, доброкачественной гиперплазией, острыми и хроническими воспалительными процессами.

Показанием к исследованию также являются уплотнения и узлы в предстательной железе, которые можно обнаружить при пальпации или в ходе инструментального обследования, контроль после удаления опухоли или простаты.

Если исследование показало отсутствие раковых клеток, но ПСА остается повышенным, забор тканей простаты повторяют через 3-6 месяцев. Показания к повторной биопсии:

• в ходе первой процедуры выявлены участки атипических изменений эпителия;
• несмотря на отрицательные результаты цитологии уровень ПСА увеличивается;
• во время первой биопсии было получено недостаточно тканей для лабораторного исследования;
• оценка эффективности лучевой терапии;
• рецидив онкологического заболевания после проведения хирургического вмешательства.

Противопоказания

Поскольку процедура инвазивная, то к ней существуют противопоказания:

• тяжелое состояние пациента, при котором следует воздержаться от любых оперативных вмешательств;
• ОРВИ и другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела;
• нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
• заболевания прямой кишки, ректальное кровотечение;
• острый простатит, сопровождающийся отеком тканей.

Перед проведением биопсии пациенту назначают исследования, с помощью которых удается исключить противопоказания.

Подготовка

Правильная подготовка к биопсии уменьшает риск инфекционно-воспалительных и других осложнений. На приеме лечащий врач рассказывает пациенту, как подготовиться к процедуре. К основным рекомендациям относится:

• прекращение приема препаратов, которые разжижают кровь – за 7 дней до инвазивной диагностики;
• прием антибиотиков, назначенных врачом в целях профилактики – за 5 дней;
• отказ от противовоспалительных средств – за 3 дня;
• опорожнение мочевого пузыря, а также кишечника с помощью очистительной клизмы – в день диагностического вмешательства;
• прием успокоительного препарата, если анализ проводится не под общим наркозом – за 1 час.

Пациент должен обязательно сообщить об аллергии на лекарственные средства, о приеме антикоагулянтов, о заболеваниях кровеносной, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете и других тяжелых хронических недугах.

Перед процедурой доктор назначит перечень исследований (с учетом информации, выявленной в ходе первичной консультации), позволяющий оценить общее состояние здоровья больного и риск возможных осложнений.

Основные анализы:

• клиническая кровь;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• посев мочи на флору;
• анализ крови на сахар;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• проба на анестетик для определения индивидуальной переносимости.

При наличии ОРВИ и других заболеваний, являющихся противопоказанием к биопсии, назначают лечебные меры, направленные на стабилизацию состояния здоровья. После лечения анализы обязательно пересдаются.

Перед инвазивным исследованием пациент дает письменное согласие на процедуру. Без него манипуляция не проводится.

Диета перед

Исследование проводят утром. Ужин накануне должен быть легким, нельзя переедать, завтрак символический. Под общим наркозом процедуру выполняют строго натощак.

Как проводится биопсия простаты?

Поскольку биопсия — малоболезненная процедура, то она проводится без обезболивания или с применением местной анестезии. Иногда применяют общий наркоз, но в таком случае после инвазивного вмешательства пациент находится несколько часов в стационаре под врачебным наблюдением.

Если используют местную анестезию, пациент не ощущает сильной боли и дискомфорта. Без обезболивания ощущается болезненность от укола, давление внутри прямой кишки при введении УЗ-датчика.

Методика выполнения процедуры зависит от вида биопсии. Чаще используют трансректальный метод под УЗИ контролем, который необходим, чтобы определить пораженные участки для забора клеток, не повредить окружающие ткани и сосуды.

Биопсия простаты трансректальным способом

Проведение биопсии трансректальным способом:

• Пациента просят принять положение на левом боку, ноги поджать к груди либо же лечь на спину, развести и согнуть ноги в коленях. Если он испытывает страх и тревогу, проводят седацию – применяют медикаменты, обладающие успокоительным действием.
• Область прямой кишки обрабатывают анестетиком.
• Уролог-хирург вводит в прямую кишку тонкую иглу, а затем прокалывает ею стенки кишки и вводит ее в ткани простаты.
• Последовательно выполняет несколько проколов (от 6 до 12) в пораженной зоне, чтобы взять образцы с разных участков. В биопсийный столбик иглы подают как нормальные, так и патологические клетки. Чем больше количество проколов, тем выше выявляемость рака.

Поперечный и сагиттальный срез простаты

Полученный материал размещают на специальных стеклах/блоках, сразу же передают в лабораторию, где специалист исследует его под микроскопом. Продолжительность процедуры — около 30 минут.

Суть трансуретрального метода в том, что забор тканей железы осуществляется через мочеиспускательный канал. Используют не пункционную иглу, а цистоскоп со специальной петлей, которая срезает небольшой фрагмент ткани.

Трансперитонеальную биопсию выполняют крайне редко, поскольку она является травматичным методом. Применяют общее или спинальное обезболивание. Методика проведения:

• Пациент ложится на спину или на бок.
• Между анусом и мошонкой врач делает небольшой надрез, через который в предстательную железу вводится биопсийная игла.
• Производится забор тканей с последующим их изучением в лаборатории.

Процедура длится около 40 минут.

Расшифровка результатов

Результаты исследования готовы через 5-10 дней, в зависимости от загруженности лаборатории. В заключении может быть указано:

• патологические изменения не выявлены;
• предраковое поражение – простатическая интерэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени;
• рак предстательной железы.

Степень изменений оценивают по 5-тибальной шкале, которая называется шкалой Глисона. Она позволяет установить стадию рака (Т) и степень риска прогрессирования/рецидива после лечения.

1 балл присваивают тканям с плотной структурой, которая практически не отличается от здоровой, 5 баллов – опухолям, состоящим из низкодифференцированных аномальных клеток.

Шкала образцов Глисона

Шкалу Глисона применяют только для аденокарциномы простаты (железистого рака).

Для получения результата, который может составлять от 2 до 10 баллов, суммируют значения двух наиболее выраженных участков биоптата. Самый низкий при раке простаты результат – 6 баллов.

Расшифровка результатов по шкале Глисона:

• 6 баллов – стадия Т₁-Т_2а, пятилетняя выживаемость без рецидива 97.5%;
• 7 баллов – аденокарцинома средней злокачественности, стадия Т_2b-T_2c;
• 8 баллов — агрессивная низкодифференцированная аденокарцинома, стадия T_3a-T_3b (местно-распространенная опухоль);
• 9-10 баллов – стадия T_3b-T₄, метастазирование в органы малого таза.

Последствия биопсия простаты

Несколько дней после процедуры пациент ощущает боль или дискомфорт в заднем проходе/области малого таза. В кале, сперме и моче может присутствовать кровь, но ее выделение должно быть незначительным. Все неприятные последствия проходят в течение нескольких недель.

Высокая температура тела, сгустки крови в моче, анальное кровотечение, острая боль, задержка мочеиспускания более чем на 8 часов после процедуры – повод немедленно обратиться в больницу. Биопсия может иметь следующие негативные последствия:

• кровоподтеки, боль, отек, покраснение в месте введения иглы;
• острый простатит;
• воспаление яичка и его придатков;
• затрудненное мочеиспускание;
• острая задержка мочи;
• инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса крови;
• повышение температуры тела;
• тупая боль в нижней части живота или полового члена.

Восстановление

Восстановительный период занимает около 3 недель. После биопсии нельзя:

• поднимать тяжести;
• заниматься спортом;
• переохлаждаться;
• посещать сауну, баню, бассейн;
• употреблять алкоголь, кофеин содержащие напитки, острую, кислую и жирную пищу.

Важно соблюдать обильный питьевой режим, правильно питаться, поддерживать гигиену половых органов. Любая физическая активность, включая половую запрещена до заживления пункционной раны. Секс после биопсии простаты возможен через 7-10 дней, когда исчезнет боль и другие дискомфортные ощущения. Угрозы для потенции процедура не несет.

Отзывы

Пациенты отмечают высокую точность исследования и его важность в диагностике рака. Недостатком является то, что процедура болезненная даже при использовании местной анестезии. После нее в течение недели сохраняются дискомфортные ощущения, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

Из отзывов можно сделать вывод, что информативность биопсии и ее безопасность во многом зависит от профессионализма уролога-хирурга и применяемого оборудования.

• «… ТРУЗИ показало небольшую опухоль в предстательной железе, а анализ на ПСА показал 8 нг/мл, было подозрение на рак, поэтому назначили биопсию. Делали под общим наркозом, результаты были готовы через 5 дней, онкология подтвердилась».
• «… Мне выполняли биопсию простаты под местным наркозом, было не то, что больно, но очень неприятно. Второй бы раз не решился без общего наркоза».
• «… Процедура прошла нормально, после наркоза была легкая слабость и головокружение, но они быстро прошли».

Цена биопсии простаты

Средняя цена биопсии предстательной железы под контролем УЗИ – около 7500 рублей. В целом стоимость зависит от сложности исполнения.

Список источников

• Гончарук Д. А., Ивкин Е. В., Велиев Е. И. Подходы в биопсии предстательной железы: изолированный и комбинированный, когнитивный и фьюжн, трансректальный и трансперинеальный. Московская медицина. 2019; 6(34): 37–38.
• Сашина Е. Л., Бесов С. Н., Буданов А. Н. и др. Трансректальная пункционная биопсия под контролем ультразвуковой навигации в диагностике рака предстательной железы. Паллиативная медицина и реабилитация. 2018; 4:11–14.
• Карман А. В., Леусик Е. А., Шиманец С. В., Абакумова Е. А. Анализ частоты постбиопсийных осложнений у пациентов с негативной первичной биопсией и сохраняющимся подозрением на рак простаты. Медицинские новости. 2019; 6 (297): 77–81.

Комментарии