Анализ на белок в моче

Анализ мочи на общий белок — это лабораторное клиническое обследование, позволяющее врачу оценить мочевыделительную функцию почек на основании экскреции ими белковых частиц.

Метаболизм общего белка

Прежде, чем говорить о нормах и патологиях, важно разобраться, почему в моче в физиологических условиях белок отсутствует и что способствует его в ней появлению.

Итак, основная функция почек состоит в поддержании гомеостаза — постоянства внутренней среды организма. Достигается это избирательным проникновением частиц метаболизма в первичную и вторичную мочу, фильтрацию их обратно в кровоток. В реализации этих функций участвуют 3 механизма: клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и канальцевая секреция. Так формирование мочи можно представить следующей схемой: выделение урины складывается из разницы фильтрации и реабсорбции прибавленной к секреции.

Основу патогенеза клубочковой фильтрации составляют 2 механизма: разница в давлении между а- и эфферентной артериолами и особенности строения гломерулярного фильтра. Дело в том, что последний избирательно пропускает одни частицы и задерживает другие. Так молекулы небольшого размера (до 4 нм) с нейтральным или положительным зарядом легко проходят базальные мембраны клубочков. Примеры: миоглобин, преальбумины, лизоцим, альфа 1- и бета 2-микроглобулин. Остальные реабсорбируются в проксимальных извитых канальцах, всасываются обратно в кровоток. Это исключает появление белка в моче и способствует поддержанию его в крови на определенном уровне.

При нарушении любого из перечисленных процессов нутриенты большего размера или частицы с отрицательным зарядом попадают в мочу, обнаруживаются в анализе.

Показания к исследованию

В большинстве случаев анализ крови на общий белок назначается пациентам с подозрением на нарушение функции органов мочевыводящих путей. Исходя из этого, вот несколько симптомов, при которых врач может порекомендовать лабораторное исследование:

• боль, жжение, рези при мочеиспускании;
• боль в поясничной области;
• изменение мочеиспускания (частое, редкое, преобладание ночного диуреза над дневным);
• отеки;
• повышение артериального давления;
• наличие крови в моче;
• системные заболевания, поражающие почки (сахарный диабет, амилоидоз, системная красная волчанка);
• подозрения на первичные патологии почек;
• употребление нефротоксических препаратов;
• гипопротеинемия любого генеза;
• биохимические изменения, свидетельствующие о нарушении функции почек;
• патологии, выявленные на УЗИ почек;
• оценка работы почек при беременности.

Нередко белок в моче обнаруживается случайно во время планового профилактического обследования. В этом случае потребуется дальнейшая диагностика изменения состояния, назначение терапии.

Подготовка к исследованию

Белок является одним из 3 главных нутриентов в организме человека. Вместе с жирами и углеводами он участвует абсолютно во всех процессах жизнедеятельности организма. Следовательно для получения достоверного результата необходимо учесть все способные повлиять на результат факторы.

Врач порекомендует пациенту соблюдать несколько правил подготовки к исследованию:

• ограничить или вовсе исключить физическую нагрузку;
• исключить психоэмоциональное перенапряжение;
• исключить употребление алкоголя в течение 2 суток;
• обсудить с врачом перечень принимаемых лекарственных средств, особенно это касается диуретиков;
• за несколько дней до ограничить продукты, которые могут окрашивать мочу в тот или иной цвет;
• женщинам запрещено сдавать мочу в первые дни менструального цикла;
• соблюдать адекватный питьевой режим. Не следует пить жидкости больше, чем обычно. Это приведет к разбавлению мочи, снижению концентрации в ней частиц белка;
• не рекомендуется собирать мочу после эндоскопических исследований, предполагающих введение специальных инструментов в мочеиспускательный канал (анализ необходимо отложить минимум на 5 дней).

При несоблюдении любого из перечисленных правил об этом необходимо сообщить лечащему врачу. Это исключит ложноположительную диагностику, освободит пациента от лишних обследований.

Правила проведения исследования

Для проведения лабораторного исследования рекомендуется заранее приобрести стерильный одноразовый контейнер. Человек просыпается с утра, проводит тщательный туалет наружных половых органов. Собирает среднюю порцию мочи. Герметично закрывает контейнер крышкой. В течение 2 часов емкость с биологическим материалом необходимо отнести в лабораторию.

Как сдавать суточный анализ мочи на белок?

Помимо сбора разовой порции мочи врач может порекомендовать сдавать урину в течение дня. Собирать биологический материал в этом случае необходимо в течение 24 часов.

Утром человек также выполняет наружный туалет половых органов, первую порцию сливает в унитаз. Затем в течение суток собирает биологический материал в емкость, герметично закрывает ее крышкой, ставит в холодильник. Исследованию подлежат как все порции дневной мочи, так и урина, выделенная в ночное время. Последний образец мочи — утром следующего дня.

Затем весь собранный биологический материал перемешивается. Всю банку нести не нужно, достаточно отобрать часть урины, занести ее в клиническую лабораторию в течение 2-3 часов.

Как определяется белок в моче?

После того, как биологический материал попал в лабораторию, начинается его исследование. Все методы определения количества белка в моче можно разделить на качественные, полуколичественные и количественные.

Качественные

Основываются на свойстве вещества разрушаться под действием внешних факторов. Для определения патологической примеси в этом случае материал переносится в стерильную, прозрачную пробирку, отстаивается. Спустя некоторое время моча может стать мутной, в осадке обнаружатся хлопья. Так выглядит урина с высоким содержанием белка. Если лаборант получил такой результат, следующее действие — количественное определение вещества.

Полуколичественные

Полуколичественные методики предусматривают под собой использование тест-полосок. Врач опускает ее в пробирку с биологическим материалом, по интенсивности сине-зеленого окрашивания делает заключение о содержании белка.

Несмотря на простоту и повсеместность использования достоверность тест-полосок назвать высокой весьма трудно. Дело в том, что реагируют они, в большинстве своем, на альбумин. При наличии в моче других белков окраска если и будет, то не явно выражена или намного меньше реальных значений. Отрицательный результат также не исключает наличия в урине белков.

Если в моче присутствуют гликопротеиды (обнаруживаются они при воспалении органов мочевыводящих путей, наличии в урине гноя, бактерий), структуры оседают на индикаторе, приводят к появлению ложноположительных результатов. Их врач может получить и при высоком содержании мочевины.

Все это делает использование тест-полосок лишь ориентировочным тестом на протеинурию, следовательно применяются они чаще для профилактического скрининга.

Количественные

Количественное определение в моче белка — весьма непростая задача даже для опытного лаборанта. Причины заключаются в малых концентрациях структуры в биологической жидкости, большим количеством соединений, которые могут образовывать новые соединения с добавленными реактивами, а также разницей в составе элементарных частиц.

На сегодняшний день все методы количественного определения белка в моче можно разделить на турбидиметрические и колориметрические.

Турбидиметрические

Предполагают уменьшение растворимости белков вследствие формирования различных комплексов с добавленными в биологический материал агентами. О количестве частиц можно судить по интенсивности светорассеяния (врач подсчитывает количество рассеивающих свет элементов) или по ослаблению светового потока от образованной суспензии.

Методика применяется в практической медицине достаточно часто ввиду невысокой стоимости, доступности. В то время как ее стандартизация, чувствительность оставляет желать лучшего.

Колориметрические

Эти методы отличаются высокой точностью и чувствительностью. Основаны на цветных реакциях белков.

Примеры:

• Биуретовая реакция. Основана на наличии в белках пептидных связей, которые могут образовывать комплексы с сульфатом меди. Они окрашиваются, врач может судить об интенсивности цвета.
• Метод Лоури. Один из самых чувствительных в мире тестов. Принцип практически тот же: образование комплексов с медью, определение интенсивности цвета.
• Способность различных красителей образовывать комплексы с белками.

Методики отличаются высокой стоимостью, ввиду чего используются в практической медицине относительно нечасто.

Расшифровка полученных результатов

Прежде, чем говорить о расшифровке полученных результатов, необходимо знать норму белка в моче.

Норма белка в моче у женщин и у мужчин одинакова:

• Суточный белок:
  • В состоянии покоя — до 0,14 г/л.
  • После физической нагрузки — до 0,3 г/сутки.
• Средняя порция утренней мочи — до 0,15 г/л.

Норма альбумина в моче у мужчин: 0,033 г/л

Норма альбумина в моче у женщин: до 0,1 г/л.

Норма альбумина в моче у беременных: до 0,3 г/л.

Повышенный белок в моче — что это значит?

Причины повышения белка в моче

Высокое содержание белка в моче — протеинурия.

Все причины повышенного белка в моче можно разделить на 2 группы: физиологические и патологические. Последние, в свою очередь, могут быть преренальными, ренальными и постренальными.

Физиологические причины

• переохлаждение организма;
• перегрев тела;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• гипертермия;
• длительная и интенсивная физическая активность;
• длительная ходьба;
• употребление большого количества пищи с высоким содержанием белка;
• следы белка в моче обнаруживаются после пальпации почек. Особенно часто концентрация частиц по этой причине повышается у маленьких детей;
• дегидратация (рвота, диарея);
• длительное пребывание на солнце;
• после перенесенного приступа эпилепсии;
• появляется белок в моче и после сотрясения головного мозга. Так называемая центрогенная протеинурия.

Патологические причины

Преренальные причины

Преренальные причины повышения белка в моче обусловлены наличием в крови низкомолекулярных соединений: парапротеины, моноклональные иммуноглобулины. Их настолько много, что на этапе прохождения через гломерулярный аппарат они попросту не успевают реабсорбироваться обратно в кровоток, попадают в мочу. В связи с чем этот вид протеинурии нередко называют «перегрузочной».

Причины подобного состояния:

• Моноклональные гаммапатии (множественная миелома, гемобластозы, макроглобулинемия Вальденстрема). Обнаруживается повышенный синтез моноклонального иммуноглобулина плазматическими клетками, концентрация их резко возрастает.
• Гемолитические анемии. Эритроциты в органах ретикулоэндотелиальной системы или собственно в кровеносном русле разрушаются. Гемоглобин из красных кровяных телец высвобождается, связывается с гаптоглобином, попадает в мочу.
• Распад мышечной ткани. Патогенез тот же, что и с разрушением эритроцитов, только в этом случае вместо красных кровяных телец выступают мышцы. Возникает такое состояние при синдроме длительного раздавливания, позиционного сдавления, компартмент-синдроме.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Миелома, лимфома, злокачественные поражения системы крови.

Степень выделения белка при любой из перечисленных патологий может быть как незначительной, так и весьма выраженной. При гемолизе, повреждении мышц, травмах протеинурия формируется весьма быстро и после проведенного лечения практически сразу же исчезает. Чего нельзя сказать о злокачественных патологиях системы крови.

Ренальные причины

Высокий уровень белка может говорить о поражении почечной ткани. В зависимости от того, какая часть нефрона поражена, выделяют несколько типов ренальной протеинурии.

Клубочковая протеинурия

Этот вид протеинурии встречается чаще всего. Много белка в моче в данном случае означает поражение гломерулярного аппарата. Почечные клубочки не справляются со своей функцией, плохо фильтруют первичную мочу, белок большого размера (чаще альбумин), независимо от его заряда, попадает в мочу. При этом выраженность протеинурии может быть очень высокой (более 3 г/л).

Клубочковая протеинурия. Причины у женщин и у мужчин:

• Первичное поражение гломерулярного аппарата (болезнь минимальных изменений, воспаление клубочков почек или их склероз).
• Вторичное поражение гломерулярного аппарата (поражение почек сахарным диабетом, артериальной гипертензией, аутоиммунными заболеваниями: системная красная волчанка, васкулиты).
• Злокачественное новообразование почки.
• Амилоидоз почек.
• Аутоиммунное поражение мембран клубочков почек, легочных альвеол (синдром Гудпасчера).

Нередко при этом типе протеинурии обнаруживаются в моче кровь и белок, лейкоциты.

Канальцевая протеинурия

В этом варианте протеинурии белки крови не реабсорбируются почечными канальцами вследствие их повреждения. Следовательно потеря будет незначительной — до 1 г/сутки.

Причины канальцевой протеинурии:

• интерстициальный нефрит, независимо от этиологии повреждения;
• тяжелые интоксикации (преимущественно солями металлов);
• некроз канальцев почек, независимо от этиологии;
• кисты почек;
• осложнения после трансплантации почек;
• обструкция мочевыводящих путей;
• саркоидоз.

Смешанная

Нарушается и фильтрация, и реабсорбция.

Постренальные причины

Причины постренальной протеинурии — это воспалительные или дегенеративно-дистрофические процессы в органах мочевыделительной системы:

• пиелонефрит;
• цистит;
• инфекция мочевыводящих путей неизвестной локализации (воспалительный экссудат попадает в мочу, в анализе обнаруживается белок). Нередко сочетается с лейкоцитурией, гематурией;
• кровотечения из органов мочевыводящих путей, независимо от этиологии.

Другие причины белка в моче

• сепсис;
• травматические повреждения организма;
• ожоги;
• гиперфункция щитовидной железы;
• серповидно-клеточная анемия;
• интоксикация фенолом.

Лечение при повышенном белке в моче

Лечить протеинурию исключительно как лабораторное состояние бессмысленно. Снизить уровень белка в моче можно лишь устранив причину нарушения. Физиологическое повышение белка в моче проходит самостоятельно, терапии не требуется. Что касается патологических причин, лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Так при сахарном диабете необходимо назначить человеку инсулин, а при артериальной гипертензии — гипотензивные средства. Гломерулонефриты лечатся цитостатиками или глюкокортикостероидами, а инфекция мочевыводящих путей — антибактериальными препаратами.

Помимо употребления медикаментов существуют и народные средства для лечения протеинурии.

Избавиться от высокого белка в моче помогают:

• настои корня и семена петрушки;
• отвары на березовых почках;
• липовый чай с лимоном;
• семена тыквы;
• зерна овса;
• мочегонные, противовоспалительные фитосборы;
• сбор трав, улучшающий фильтрацию почек;
• листья брусники;
• отвар толокнянки;
• прополис.

Также понизить уровень белка в моче поможет диета. Следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием белка, соли. Отлично подойдут овощи, фрукты, крупы, цельнозерновой хлеб. Питаться лучше часто, по 5-6 раз в день, малыми порциями.

Особое внимание следует уделить достаточному питьевому режиму. Минимальный объем чистой питьевой воды в сутки — 1,5-2 литра.

Чем опасен белок в моче?

Осложнения протеинурии обусловлены 2 причинами: избыточная потеря белка организмом и прогрессирование причины ее появления. Если последствия второй можно перечислять бесконечно, так как этологических факторов весьма много, то первая влечет за собой достаточно определенные нарушения.

Наиболее опасна потеря белка у детей. Белок необходим для роста, развития организма, служит строительным материалом для новых клеток и тканей. Так ребенок становится слабым, апатичным, часто болеет. Волосы тонкие, ломкие, часто выпадают. Мышцы атрофируются. Появляется задержка умственного и физического развития. У девочек не начинаются менструации, мужчин беспокоит импотенция.

У взрослых людей на фоне повышенной потери белка нарушаются все виды обмена веществ. Уменьшаются запасы углеводов, жиров, начинают расходоваться белки мышц. Нарушаются все функции внутренних органов, при прогрессировании патологии нарастает полиорганная недостаточность.

Белок в моче при беременности

Как известно, во время беременности нагрузка на все органы увеличивается, в том числе и на почки. Следовательно, особенно важно контролировать их работу. Любое нарушение в функционировании органа сопровождается повышением белка. А значит плановые анализы помогут контролировать состояние структуры, своевременно проводить лечение выявленных патологий.

Таблица норм белка в моче при беременности

Триместр	Норма белка, г/л
1 триместр	До 0,033
2 триместр	До 0,04
3 триместр	До 0,05

Причины повышенного белка в моче у беременных

Причины обнаружения следов белка в моче у беременных могут быть такими же, как у всех остальных людей: физиологическими, патологическими (перечислены выше). В этом случае тактика диагностики и терапии стандартная.

Одной из причин протеинурии, обусловленной именно гестационным периодом, является преэклампсия. В этом случае белок особо опасен при беременности.

Преэклампсия — это опасное для жизни матери и ребенка состояние, тяжелый вариант гестоза, основным проявлением которого является полиорганная недостаточность с преимущественным поражением ЦНС.

Высокий уровень протеинурии в этом случае означает повышение артериального давление, появление отеков, в том числе и внутренних органов, снижение объема выделяемой мочи. Как результат, нарастает дыхательная недостаточность, появляются церебральные нарушения. Также возможна отслойка плаценты с необходимостью дальнейшего прерывания беременности или задержка внутриутробного развития плода.

Особую опасность для ребенка представляют протеинурии, обусловленные инфекциями мочевыводящих путей. В анализе мочи будет определяться и белок, и лейкоциты. Дело в том, что воспаление может распространяться на репродуктивные органы, что чревато инфицированием плода, повышением риска преждевременного родоразрешения.

Другой причиной протеинурии у беременных может быть гестационный сахарный диабет. В этом случае состояние после родов проходит самостоятельно, белок в моче исчезает.

Снизить содержание белка в моче у беременных женщин поможет диета, соблюдение режима труда и отдыха, умеренная физическая активность, отсутствие нервных перенапряжений. По необходимости назначаются лекарственные средства.

Белок в моче у ребенка

Белок в моче может появляться не только у взрослых, но и у детей.

Причины повышения белка в моче у ребенка

Причины протеинурии у детей, так же как и у взрослых, разделяются на физиологические и патологические.

Из первых у малышей часто встречается ортостатическая протеинурия, связанная с физической нагрузкой. Обусловлена эта причина повышения большой двигательной активностью ребенка, у грудничков — значимыми усилиями для освоения новых навыков (переворот на бок, удержание головы).

Также причинами, почему повышен белок, могут быть гипертермия, особенно часто встречающиеся у детей перенесенные вирусные инфекции.

У новорожденного ребенка, по мнению Комаровского, протеинурия может быть обусловлена банальным перееданием. В грудном молоке достаточно много аминокислот, белков. Если мама слишком много кормит ребенка, нутриенты не успевают метаболизироваться, в моче появляется белок.

Еще одной причиной появления протеинурии может быть некачественный туалет наружных половых органов. Тогда в анализе будет белок, лейкоциты, слизь.

Таблица норм у детей

Возраст ребенка	Норма суточной экскреции белка с мочой, мг/сут
Недоношенные дети 1 месяца жизни	29 (14-60)
Доношенные дети 1 месяца жизни	32 (15-68)
2 месяца — 1 год	38 (17-85)
2 года — 4 года	49 (20-121)
4 года — 10 лет	71 (26-194)
10-16 лет	83 (29-238)

 

Список источников

• Альмухамбетова Р.К., Калиахметова Ж., Толегенова Г., Адамбек Г., Айтмаганбет Б., Сары С., Торемуратова А. О ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ПРОТЕИНУРИИ ПРИ КАРДИОРЕНАЛЬНОМ СИНДРОМЕ // Вестник КазНМУ. 2019. №3.
• Каюпов Б. А. Протеинурия как прогностический фактор прогрессирования почечной недостаточности // Клиническая медицина Казахстана. 2014. №51-1.
• Зверев Яков Федорович, Рыкунова Анна Яковлевна НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПРОТЕИНУРИИ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ // Нефрология. 2020. №1.

Комментарии