Анализ крови на лактатдегидрогеназу
Что такое ЛДГ в биохимическом анализе крови?
В кардиологии, гастроэнтерологии, гематологии и онкологии диагностическую ценность имеет показатель ЛДГ крови. Что это и почему важно определять его значение?
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – это фермент, который содержится практически во всех клетках организма. Наиболее высокая его концентрация в почках, сердечной мышце, скелетных мышцах, поджелудочной железе, печени, селезенке, легких и крови.
ЛДГ участвует в процессе превращения глюкозы в энергию. Конкретно его роль в том, что он ускоряет взаимопревращение молочной и пировиноградной кислоты, являющейся конечным продуктом гликолиза.
Существует 5 форм ЛДГ, которые отличаются молекулярной структурой:
- ЛДГ 1 – содержится в миокарде и мозговой ткани;
- ЛДГ 2 – наиболее высокая ее концентрация в почках и красных кровяных клетках;
- ЛДГ 3 – преобладает в легочной ткани;
- ЛДГ 4 – есть в клетках печени и скелетных мышцах;
- ЛДГ 5 – преимущественно содержится в гепатоцитах, в малом количестве в плаценте и сперматозоидах.
В норме в крови все формы ЛДГ имеют небольшую активность. Наибольшую проявляет ЛДГ 2.
Активность лактатдегидрогеназы повышается при патологиях внутренних органов, сопровождающихся разрушением клеток и повреждением тканей. В связи с этим она является маркером многих тяжелых заболеваний.
Что показывает анализ ЛДГ?
Лактатдегидрогеназа – это маркер ферментативных нарушений превращения глюкозы при различных патологиях. По концентрации ЛДГ в крови можно судить о состоянии внутренних органов, в частности сердца, печени, почек и легких, скелетных мышц, кроветворной системы.
Лактатдегидрогеназу применяют в онкологии как маркер злокачественных опухолей желчных ходов, поджелудочной железы, печени, легких, брюшной полости, рака крови и болезни Ходжкина.
Показания
Анализ крови на ЛДГ применяют в дифференциальной диагностике следующих заболеваний:
- инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- легочная эмболия;
- мышечная дистрофия;
- онкологические заболевания;
- болезни крови, включая анемию;
- заболевания органов гепатобилиарной системы – печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков;
- панкреатит;
- пиелонефрит, гломерулонефрит, инфаркт почки;
- гипоксия.
По результату анализа удается понять патофизиологические механизмы патологии. К примеру, при дисфункции мышц, связанной с повреждением тканей, отмечается повышение ЛДГ, связанной с нейрогенными болезнями – нет.
Противопоказания
К исследованию нет абсолютных ограничений.
Подготовка
Исследование предполагает изучение сыворотки венозной крови, поэтому его нужно проходить натощак.
Подготовка к биохимии выглядит так:
- за 12 ч. до забора крови отказаться от еды, пить воду без газа можно;
- накануне исключить физические и психоэмоциональные нагрузки;
- за 72 ч. отказаться от употребления алкоголя и кофеина;
- по согласованию с врачом прекратить прием препаратов, которые могут исказить результат;
- в течение 30 мин. до исследования не курить.
На достоверность результата могут повлиять лекарственные препараты. В частности речь идет о следующих медикаментах:
- анестетики;
- аспирин;
- витамины и БАДы, содержащие высокую концентрацию аскорбиновой кислоты;
- прокаинамид (новокаинамид);
- лекарства, содержащие этиловый спирт;
- анаболические стероиды;
- фуросемид;
- дофибрат;
- эналаприл;
- налтрексон;
- метотрексат;
- кодеин;
- каптоприл;
- хлорамфеникол;
- цефотаксим;
- противосудорожные препараты.
Методика проведения
Чтобы сдать анализ на ЛДГ, нужно прийти в лабораторию в часы забора крови, утром, натощак. Кровь берут из локтевой вены. Процедура забора стандартная. Для исследования требуется около 5 мл крови, которую помещают в пробирку, в специальную среду, где она сохраняет все свои свойства.
Общую активность ЛДГ могут оценивать несколькими методами:
- Ультрафиолетовый кинетический тест. Его также называют оптический тест Варбурга, используют наиболее часто для оценки активности ферментов крови. Суть метода заключается в вычислении изменения поглощения окисленной и восстановленной форм коферментов за 1 мин. В инкубационную смесь вносят ферменты, коферменты, субстраты.
- Метод конечной точки. Его суть в том, что поглощение коферментов изучается после остановки реакции с помощью ингибитора или физической инактивации. Наиболее точным является метод Севела-Товарека, основанный на том, что L-лактат в щелочной среде в присутствии ЛДГ сыворотки и добавленного NAD окисляется до пирувата. Используя этот метод, можно исследовать и мочевиностабильную фракцию ЛДГ, основанную на способности мочевины почти на 100 % ингибировать активность ЛДГ
Срок исполнения анализа – до 2 рабочих дней.
Норма лактатдегидрогеназы в крови
Референсные значения меняются с возрастом. У детей ЛДГ может превышать взрослую норму почти в 10 раз.
Норма:
- новорожденные – до 2000 Ед/л;
- малыши до 2 лет – до 430 Ед/л;
- дети 2-12 лет – до 295 Ед/л;
- дети старше 12 лет – до 250 Ед/л.
С возрастом активность ЛДГ постепенно снижается. Референсные значения отличаются в зависимости от пола:
- норма ЛДГ в крови у женщин – 135-214 Ед/л;
- у мужчин – 135-225 Ед/л.
Нормы в разных лабораториях могут отличаться. Ориентироваться нужно на референсные значения, указанные в заключении.
В случае выявленных отклонений требуется консультация врача и дополнительное обследование. Доктор может назначить УЗИ или МРТ внутренних органов, биохимический анализ крови с определением АЛТ, АСТ, креатинкиназы, щелочной фосфатазы и т. д.
Лактатдегидрогеназа повышена – причины
Повышен ЛДГ в крови – что это значит? Активность фермента увеличивается при остром или хроническом повреждении тканей внутренних органов. Чем она выше, тем более существенное разрушение клеток.
У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ЛДГ повышается в крови через 8-10 ч. после начала приступа. Пик активности приходится на период от 24 до 48 ч. В норму показатель приходит лишь спустя 8-9 суток.
При инфаркте миокарда активность ЛДГ возрастает в 3-5 раз, бывает и 10 раз. Еще более высокие значения присущи онкологическим заболеваниям.
Причины по которым повышен ЛДГ:
- болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатической систем, другие названия – рак лимфатических узлов, лимфогранулематоз;
- лейкемия или лейкоз (рак крови);
- рак легких;
- злокачественные новообразования в брюшной полости, чаще метастатического происхождения;
- рак поджелудочной железы, печени;
- метастазы в костной ткани;
- рак яичек.
Помимо онкологических заболеваний, уровень ЛДГ повышается в следующих случаях:
- инфаркт миокарда;
- острая коронарная недостаточность;
- инсульт;
- миокардит;
- сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями в печени;
- анемия;
- желтуха, спровоцированная обструкцией желчных ходов новообразованием;
- острый панкреатит;
- инфаркт кишечника, легкого;
- болезни почек;
- переломы костей;
- ожоги, которые занимают большую площадь тела;
- болевой шок;
- тяжелые состояния, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей, низкой или высокой температурой тела;
- патологии мышечной ткани – дистрофия, атрофия и т. д.;
- эпилептический приступ;
- белая горячка;
- гипотиреоз.
Если лактатдегидрогеназа повышена у женщин во время беременности, то существует вероятность преждевременной отслойки плаценты. Однако рост ее активности может быть и вариантом нормы, все зависит от числовых значений.
Физиологическими причинами повышения лактатдегидрогеназы является беременность, период новорожденности, физические нагрузки.
При стенокардии и перикардите показатель ЛДГ остается в пределах нормы.
Чтобы понять в чем причина того, что лактатдегидрогеназа повышена, требуется дополнительное обследование. Доктор обязательно обращает внимание на то, какой изофермент проявляет наиболее высокую активность. К примеру, высокий ЛДГ 4 или ЛДГ 5 зачастую указывает на болезни печени и мышечной ткани, а ЛДГ 1 практически со 100% вероятностью на инфаркт миокарда.
При подозрении на начинающийся сердечный приступ требуется анализ на тропонин I. Это маркер ранней диагностики инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома. По его значениям можно оценить степень повреждения миокарда.
Ложнозавышенные результаты анализа можно получить, если:
- пациент пренебрег правилами подготовки, например, интенсивно тренировался накануне исследования, принимал препараты, влияющие на уровень ЛДГ;
- больной перенес операцию по протезированию сердечного клапана;
- незадолго до исследования человек проходил гемодиализ или электроимпульсную терапию;
- у пациента есть тромбоцитоз.
Лактатдегидрогеназа понижена – причины
Как высокая, так и низкая активность ЛДГ свидетельствует о неполадках в организме. При дефиците лактатдегидрогеназы нарушается процесс переработки глюкозы, из-за чего клетки и мышечная ткань недополучают энергию.
Причины низкого ЛДГ:
- генетические нарушения, влияющие на утилизацию глюкозы;
- химиотерапия цитостатиками.
Отзывы
Согласно отзывам пациентов можно сделать вывод, что анализ на ЛДГ является вспомогательным. Его используют для диагностики различных патологий, очень часто при гемолитической анемии, а также боли в грудной клетке, которая может быть симптомом инфаркта миокарда.
В государственных клиниках исследование проводится только по направлению врача. Его может выдать терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, нефролог или онколог.
«…Чтобы понять, с чем связано повышение ЛДГ, мне назначили анализ на АСТ и АЛТ. Причина была в легких».
«…Сдавала анализы на гормоны и биохимию крови, врача интересовал уровень ЛДГ, он оказался повышенным. Назначил еще кучу анализов».
«…Отца срочно доставили в больницу с подозрением на инфаркт миокарда. Сразу взяли кровь из вены, в том числе для анализа на лактатдегидрогеназу, сделали ЭКГ и УЗИ сердца».
«…При лейкемии концентрация ЛДГ была выше 2000 Ед/л».
Цены
Средняя стоимость анализа на лактатдегидрогеназу по Москве – 250-290 руб.
Список источников
- Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 688.
- Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 165-166.
- Комов, В. П. Биохимия : учебн. для вузов / В. П. Комов, В. Н. Шведова. — 3-е изд., стереотип. — М. : Дрофа, 2008. — 638 с.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 347-348 pp.
- Glancy, B. Mitochondrial lactate metabolism: history and implications for exercise and disease : [англ.] / B. Glancy, D. A. Kane, A. N. Kavazis … [et al.] // The Journal of Physiology. — 2020. — Vol. 599, no. 3. — P. 863–888.
- Курганов Б. И. Физико-химические механизмы регуляции активности ферментов: 46 е Баховское чтение. – М.: Наука, 1992. – 62 с.
Последние комментарии
Анна Клименко: Понятно, что капли полностью не вылечат и операцию не заменят, но могут помочь сохранить ...
Ольга: Удаляли полип с шейки матки и перед операцией назначили на шесть дней Флуомизин для ...
Маргарита: Хроническими болезнями не страдаю, все в пределах возрастных норм, только холестерин ...
Елена: Препарат, который всегда есть в моей аптечке. Хорошо справляется с зудом, жжением ...