Анализ крови на лактатдегидрогеназу

Что такое ЛДГ в биохимическом анализе крови?

В кардиологии, гастроэнтерологии, гематологии и онкологии диагностическую ценность имеет показатель ЛДГ крови. Что это и почему важно определять его значение?

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – это фермент, который содержится практически во всех клетках организма. Наиболее высокая его концентрация в почках, сердечной мышце, скелетных мышцах, поджелудочной железе, печени, селезенке, легких и крови.

ЛДГ участвует в процессе превращения глюкозы в энергию. Конкретно его роль в том, что он ускоряет взаимопревращение молочной и пировиноградной кислоты, являющейся конечным продуктом гликолиза.

Существует 5 форм ЛДГ, которые отличаются молекулярной структурой:

• ЛДГ 1 – содержится в миокарде и мозговой ткани;
• ЛДГ 2 – наиболее высокая ее концентрация в почках и красных кровяных клетках;
• ЛДГ 3 – преобладает в легочной ткани;
• ЛДГ 4 – есть в клетках печени и скелетных мышцах;
• ЛДГ 5 – преимущественно содержится в гепатоцитах, в малом количестве в плаценте и сперматозоидах.

В норме в крови все формы ЛДГ имеют небольшую активность. Наибольшую проявляет ЛДГ 2.

Активность лактатдегидрогеназы повышается при патологиях внутренних органов, сопровождающихся разрушением клеток и повреждением тканей. В связи с этим она является маркером многих тяжелых заболеваний.

Что показывает анализ ЛДГ?

Лактатдегидрогеназа – это маркер ферментативных нарушений превращения глюкозы при различных патологиях. По концентрации ЛДГ в крови можно судить о состоянии внутренних органов, в частности сердца, печени, почек и легких, скелетных мышц, кроветворной системы.

Лактатдегидрогеназу применяют в онкологии как маркер злокачественных опухолей желчных ходов, поджелудочной железы, печени, легких, брюшной полости, рака крови и болезни Ходжкина.

Показания

Анализ крови на ЛДГ применяют в дифференциальной диагностике следующих заболеваний:

• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• легочная эмболия;
• мышечная дистрофия;
• онкологические заболевания;
• болезни крови, включая анемию;
• заболевания органов гепатобилиарной системы – печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков;
• панкреатит;
• пиелонефрит, гломерулонефрит, инфаркт почки;
• гипоксия.

По результату анализа удается понять патофизиологические механизмы патологии. К примеру, при дисфункции мышц, связанной с повреждением тканей, отмечается повышение ЛДГ, связанной с нейрогенными болезнями – нет.

Противопоказания

К исследованию нет абсолютных ограничений.

Подготовка

Исследование предполагает изучение сыворотки венозной крови, поэтому его нужно проходить натощак.

Подготовка к биохимии выглядит так:

• за 12 ч. до забора крови отказаться от еды, пить воду без газа можно;
• накануне исключить физические и психоэмоциональные нагрузки;
• за 72 ч. отказаться от употребления алкоголя и кофеина;
• по согласованию с врачом прекратить прием препаратов, которые могут исказить результат;
• в течение 30 мин. до исследования не курить.

На достоверность результата могут повлиять лекарственные препараты. В частности речь идет о следующих медикаментах:

• анестетики;
• аспирин;
• витамины и БАДы, содержащие высокую концентрацию аскорбиновой кислоты;
• прокаинамид (новокаинамид);
• лекарства, содержащие этиловый спирт;
• анаболические стероиды;
• фуросемид;
• дофибрат;
• эналаприл;
• налтрексон;
• метотрексат;
• кодеин;
• каптоприл;
• хлорамфеникол;
• цефотаксим;
• противосудорожные препараты.

Методика проведения

Чтобы сдать анализ на ЛДГ, нужно прийти в лабораторию в часы забора крови, утром, натощак. Кровь берут из локтевой вены. Процедура забора стандартная. Для исследования требуется около 5 мл крови, которую помещают в пробирку, в специальную среду, где она сохраняет все свои свойства.

Общую активность ЛДГ могут оценивать несколькими методами:

• Ультрафиолетовый кинетический тест. Его также называют оптический тест Варбурга, используют наиболее часто для оценки активности ферментов крови. Суть метода заключается в вычислении изменения поглощения окисленной и восстановленной форм коферментов за 1 мин. В инкубационную смесь вносят ферменты, коферменты, субстраты.
• Метод конечной точки. Его суть в том, что поглощение коферментов изучается после остановки реакции с помощью ингибитора или физической инактивации. Наиболее точным является метод Севела-Товарека, основанный на том, что L-лактат в щелочной среде в присутствии ЛДГ сыворотки и добавленного NAD окисляется до пирувата. Используя этот метод, можно исследовать и мочевиностабильную фракцию ЛДГ, основанную на способности мочевины почти на 100 % ингибировать активность ЛДГ

Срок исполнения анализа – до 2 рабочих дней.

Норма лактатдегидрогеназы в крови

Референсные значения меняются с возрастом. У детей ЛДГ может превышать взрослую норму почти в 10 раз.

Норма:

• новорожденные – до 2000 Ед/л;
• малыши до 2 лет – до 430 Ед/л;
• дети 2-12 лет – до 295 Ед/л;
• дети старше 12 лет – до 250 Ед/л.

С возрастом активность ЛДГ постепенно снижается. Референсные значения отличаются в зависимости от пола:

• норма ЛДГ в крови у женщин – 135-214 Ед/л;
• у мужчин – 135-225 Ед/л.

Нормы в разных лабораториях могут отличаться. Ориентироваться нужно на референсные значения, указанные в заключении.

В случае выявленных отклонений требуется консультация врача и дополнительное обследование. Доктор может назначить УЗИ или МРТ внутренних органов, биохимический анализ крови с определением АЛТ, АСТ, креатинкиназы, щелочной фосфатазы и т. д.

Лактатдегидрогеназа повышена – причины

Повышен ЛДГ в крови – что это значит? Активность фермента увеличивается при остром или хроническом повреждении тканей внутренних органов. Чем она выше, тем более существенное разрушение клеток.

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ЛДГ повышается в крови через 8-10 ч. после начала приступа. Пик активности приходится на период от 24 до 48 ч. В норму показатель приходит лишь спустя 8-9 суток.

При инфаркте миокарда активность ЛДГ возрастает в 3-5 раз, бывает и 10 раз. Еще более высокие значения присущи онкологическим заболеваниям.

Причины по которым повышен ЛДГ:

• болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатической систем, другие названия – рак лимфатических узлов, лимфогранулематоз;
• лейкемия или лейкоз (рак крови);
• рак легких;
• злокачественные новообразования в брюшной полости, чаще метастатического происхождения;
• рак поджелудочной железы, печени;
• метастазы в костной ткани;
• рак яичек.

Помимо онкологических заболеваний, уровень ЛДГ повышается в следующих случаях:

• инфаркт миокарда;
• острая коронарная недостаточность;
• инсульт;
• миокардит;
• сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями в печени;
• анемия;
• желтуха, спровоцированная обструкцией желчных ходов новообразованием;
• острый панкреатит;
• инфаркт кишечника, легкого;
• болезни почек;
• переломы костей;
• ожоги, которые занимают большую площадь тела;
• болевой шок;
• тяжелые состояния, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей, низкой или высокой температурой тела;
• патологии мышечной ткани – дистрофия, атрофия и т. д.;
• эпилептический приступ;
• белая горячка;
• гипотиреоз.

Если лактатдегидрогеназа повышена у женщин во время беременности, то существует вероятность преждевременной отслойки плаценты. Однако рост ее активности может быть и вариантом нормы, все зависит от числовых значений.

Физиологическими причинами повышения лактатдегидрогеназы является беременность, период новорожденности, физические нагрузки.

При стенокардии и перикардите показатель ЛДГ остается в пределах нормы.

Чтобы понять в чем причина того, что лактатдегидрогеназа повышена, требуется дополнительное обследование. Доктор обязательно обращает внимание на то, какой изофермент проявляет наиболее высокую активность. К примеру, высокий ЛДГ 4 или ЛДГ 5 зачастую указывает на болезни печени и мышечной ткани, а ЛДГ 1 практически со 100% вероятностью на инфаркт миокарда.

При подозрении на начинающийся сердечный приступ требуется анализ на тропонин I. Это маркер ранней диагностики инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома. По его значениям можно оценить степень повреждения миокарда.

Ложнозавышенные результаты анализа можно получить, если:

• пациент пренебрег правилами подготовки, например, интенсивно тренировался накануне исследования, принимал препараты, влияющие на уровень ЛДГ;
• больной перенес операцию по протезированию сердечного клапана;
• незадолго до исследования человек проходил гемодиализ или электроимпульсную терапию;
• у пациента есть тромбоцитоз.

Лактатдегидрогеназа понижена – причины

Как высокая, так и низкая активность ЛДГ свидетельствует о неполадках в организме. При дефиците лактатдегидрогеназы нарушается процесс переработки глюкозы, из-за чего клетки и мышечная ткань недополучают энергию.

Причины низкого ЛДГ:

• генетические нарушения, влияющие на утилизацию глюкозы;
• химиотерапия цитостатиками.

Отзывы

Согласно отзывам пациентов можно сделать вывод, что анализ на ЛДГ является вспомогательным. Его используют для диагностики различных патологий, очень часто при гемолитической анемии, а также боли в грудной клетке, которая может быть симптомом инфаркта миокарда.

В государственных клиниках исследование проводится только по направлению врача. Его может выдать терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, нефролог или онколог.

«…Чтобы понять, с чем связано повышение ЛДГ, мне назначили анализ на АСТ и АЛТ. Причина была в легких».

«…Сдавала анализы на гормоны и биохимию крови, врача интересовал уровень ЛДГ, он оказался повышенным. Назначил еще кучу анализов».

«…Отца срочно доставили в больницу с подозрением на инфаркт миокарда. Сразу взяли кровь из вены, в том числе для анализа на лактатдегидрогеназу, сделали ЭКГ и УЗИ сердца».

«…При лейкемии концентрация ЛДГ была выше 2000 Ед/л».

Цены

Средняя стоимость анализа на лактатдегидрогеназу по Москве – 250-290 руб.

Список источников

• Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 688.
• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 165-166.
• Комов, В. П. Биохимия : учебн. для вузов / В. П. Комов, В. Н. Шведова. — 3-е изд., стереотип. — М. : Дрофа, 2008. — 638 с.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 347-348 pp.
• Glancy, B. Mitochondrial lactate metabolism: history and implications for exercise and disease : [англ.] / B. Glancy, D. A. Kane, A. N. Kavazis … [et al.] // The Journal of Physiology. — 2020. — Vol. 599, no. 3. — P. 863–888.
• Курганов Б. И. Физико-химические механизмы регуляции активности ферментов: 46 е Баховское чтение. – М.: Наука, 1992. – 62 с.

Комментарии