Анализы на гормоны

Общие сведения

Эндокринная система — совокупность специальных структур, расположенных в ЦНС, различных органах и тканях, а также желез внутренней секреции, синтезирующих биологически активные вещества (гормоны). По химической структуре гормоны являются пептидами (производными аминокислот) или стероидами (производными холестерина).

Эндокринная система совместно с нервной системой осуществляют регуляцию и координацию функций всего организма, образуя единую нейроэндокринную систему. В ней различают несколько звеньев:

• Центральное звено — гипоталамо-гипофизарная система. В ядрах гипоталамуса секретируются рилизинг-факторы, которые стимулируют (либерины) или тормозят (статины) синтез и секрецию гипофизарных гормонов по принципу обратной связи, а также вазопрессин и окситоцин.

Схема гипоталамо-гипофизарной системы

Гипофиз состоит из двух долей – передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). В передней доле образуются гормоны: тиретропный (ТТГ), соматотропный (СТГ), адренокортикотропный (АКТГ), гонадотропные (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий — ФСГ, ЛГ), пролактин. В нейрогипофизе освобождаются в кровоток гормоны, синтезированные в гипоталамусе — вазопрессин и окситоцин.

Гормоны аденогипофиза

• Периферическое звено — железы, зависимые и независимые от аденогипофиза.
• APUD-система — диффузная эндокринная система, клетки которой (апудоциты) могут синтезировать и секретировать биогенные амины и/или пептидные гормоны. Апудоциты находятся в щитовидной железе, ЖКТ, слизистых оболочках бронхов и прочих органах.

Таблица эндокринных желез и их гормонов

Показания

В эндокринологии гормональное исследование часто имеет не ключевое, а вспомогательное значение. Иногда для верификации диагноза лабораторное определение концентрации гормонов не применяется вообще или имеет диагностическую ценность только в комбинации с биохимическими показателями.

Назначают гормональные анализы такие специалисты, как гинеколог, эндокринолог, дерматолог, терапевт, педиатр, онколог и пр.

Показания к проведению исследования у лиц обоих полов:

• бесплодие;
• снижение либидо;
• угревая болезнь;
• жирная себорея;
• алопеция;
• признаки остеопороза;
• полиурия;
• повышенная жажда;
• снижение массы тела или набор веса;
• онкологические заболевания.

У женщин поводами к сдаче анализов являются:

• нарушения менструального цикла (аменорея, олиго- или полименорея, альгодисменорея);
• привычное невынашивание беременности;
• галакторея;
• мастопатия;
• гирсутизм;
• климактерический период.

Мужчинам определение уровня гормонов может потребоваться в следующих случаях:

• эректильная дисфункция;
• гинекомастия;
• появление жировых отложений по женскому типу;
• патологические изменения в спермограмме;
• хронический простатит;
• андропауза.

Определение гормонального статуса детям назначается при наличии симптомов преждевременного полового созревания, задержке физического и нервно-психического развития, сочетании усиленного роста с укрупнением стоп, кистей и черт лица и т.д.

Какие анализы нужно сдать на гормоны

Среди болезней эндокринной системы лидируют сахарный диабет и нарушения функции щитовидной железы (ЩЖ). Однако лабораторная диагностика сахарного диабета основывается на показателях глюкозы и гликированного гемоглобина, проведение гормональных тестов (С-пептид, инсулин) требуется не так часто.

В диагностике патологии ЩЖ основным скрининговым тестом служит определение концентрации ТТГ (тиреотропного гормона). При обнаружении отклонений уровня ТТГ от нормы назначается исследование концентрации общего или свободного Т4 и Т3, а также тесты на антитиреоидные аутоантитела.

Распространенным показанием для назначения гормональных анализов крови со стороны гинекологии являются нарушения репродуктивной функции. Комплекс обследования может включать женские и мужские половые гормоны, пролактин, гормоны надпочечников, связанные с метаболизмом половых гормонов, гонадотропные гормоны гипофиза и т.д.

Названия анализов на гормоны надпочечников

Надпочечник состоит из двух частей: мозгового и коркового слоя. Кора включает в себя клубочковую, сетчатую и пучковую зоны. В мозговом веществе образуются катехоламины, в коре синтезируются стероидные (кортикостероиды — глюкокортикоиды, минералокортикоиды) и половые гормоны (мужские и женские).

Кортизол — основной представитель глюкокортикоидов, обеспечивает сопротивляемость к стрессовым ситуациям, поддерживает нормальный метаболизм жира, белков, углеводов, усиливает функцию миокарда, влияет на водно-солевой баланс и деятельность ЦНС, оказывает иммуносупрессивное действие.

Функция минералокортикоидов (альдостерон, 11-дезоксикортикостерон) заключается в поддержании водного баланса и регулировании нормальных концентраций натрия, калия, магния и хлоридов в сыворотке крови.

Надпочечниковые андрогены — андростендион, дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон-сульфат имеют анаболическое действие. Они стимулируют синтез белка, увеличивают массу мышечных волокон и их сократительную способность.

Катехоламины (адреналин, норадреналин) влияют на функцию всех органов и систем. Они усиливают частоту и силу сокращений миокарда, вызывают бронходилатацию, увеличивают основной обмен, стимулируют распад гликогена в печени и мышцах, активируют липолиз в жировой ткани. Также катехоламины способны усиливать передвижение яйцеклетки по фаллопиевым трубам, увеличивать пропульсивную силу эякуляции семенной жидкости.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа продуцирует трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые оказывают свои эффекты почти на все органы и системы. Они необходимы для полноценного роста и развития плода, в том числе головного мозга. Тиреоидные гормоны усиливают эритропоэз в костном мозге, регулируют водно-солевой баланс, повышают температуру тела, артериальное давление, частоту и силу сердечных сокращений, стимулируют липолиз, ускоряют общий обмен веществ.

В парафолликулярных клетках (C-клетках) щитовидной железы образуется кальцитонин. Основное назначение гормона — торможение резорбции костной ткани через остеокласты.

Гормоны паращитовидных желез

Паратиреоидный гормон (ПТГ) образуется в паращитовидных железах. Он обладает стимулирующим воздействием на остеобласты, благодаря чему усиливается резорбция кости, освобождение из нее кальция и поступление в кровоток. Также ПТГ косвенно влияет на всасывание в кишечнике кальция.

Гормоны поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из эндокринной и экзокринной частей. В экзокринной части вырабатываются пищеварительные ферменты, эндокринная часть состоит из панкреатических островков Лангерганса. Эти скопления гормон-продуцирующих клеток представлены четырьмя видами апудоцитов (α, β, D, F), которые вырабатывают глюкагон, инсулин, соматостатин, панкреатический полипептид.

Инсулин, вырабатываемый β-клетками, уменьшает концентрацию глюкозы в крови, усиливает процессы синтеза нуклеиновых кислот, белка, жиров, гликогена и тормозит их распад.

Глюкагон, синтезирующийся в α-клетках, поддерживает уровень глюкозы в крови во время голодания, увеличивая распад гликогена и активацию глюконеогенеза в печени.

Какие анализы сдают на женские гормоны?

Биосинтез эстрогенов, к которым относятся эстрон, эстрадиол, эстриол, протекает в желтом теле и фолликулах яичников. Также в яичниках образуются прогестерон и одна четвертая часть тестостерона, остальное количество тестостерона производится надпочечниками.

Эстрогены необходимы для процессов нормального полового созревания женщины. В период пубертата они стимулируют созревание матки, маточных труб и влагалища, формирование вторичных половых признаков (отложение жира по женскому типу на бедрах и ягодицах, увеличение молочных желез), обеспечивают становление менструального цикла. Также женские половые гормоны влияют на процессы оплодотворения и имплантации плода, на акты родовой деятельности.

Прогестерон ответственен за нормальное течение беременности. Он отвечает за процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, предотвращает преждевременное начало родовой деятельности, участвует в пролиферации и развитии молочных желез, подготавливая их к лактации.

Пролактин синтезируется в лактотрофах гипофиза. Он поддерживает существование желтого тела и образование им прогестерона, участвует в регуляции водно-электролитного баланса. При беременности и лактации гормон стимулирует образование и выделение молока, способствует проявлению материнского инстинкта.

Анализы на гормоны у мужчин

Наиболее важными половыми гормонами у мужчин являются тестостерон и дегидротестостерон. 95% тестостерона производится в клетках Лейдига в яичках, большая часть дегидротестостерона образуется из тестостерона в периферических тканях.

В пубертатное периоде андрогены стимулируют рост мошонки, придатков яичка, семенных пузырьков, семявыносящих протоков, простаты и полового члена. Также андрогены усиливают рост скелетной мускулатуры, гортани, хрящей эпифизов, обеспечивают «скачок» роста в пубертатный период.

Дегидротестостерон ответственен за рост волос по мужскому типу в лобковых, подмышечных областях и других андрогензависимых областях тела (грудь, спина, лицо, конечности). Андрогены стимулируют эритропоэз, определяют сексуальное и социальное поведение мужчин.

Подготовка к сдаче анализов

Для получения достоверных результатов необходимо правильно подготовиться к процедуре:

• Биоматериал сдается натощак, в утреннее время (8.00-11.00).
• В течение 1-2 суток перед забором крови следует исключить из рациона блюда с высоким содержанием жиров, жареную пищу, алкоголь. Накануне исследования можно легко поужинать, но не позднее 20-21 часов.
• За 2-3 дня до процедуры исключаются физические нагрузки и спортивные тренировки. Непосредственно перед забором крови нужно посидеть и успокоиться.
• В течение 1-2 часов перед сдачей крови нельзя курить.
• Перед исследованием следует временно прекратить прием медикаментов, способных повлиять на уровень гормонов: глюкокортикоиды, салицилаты, эстрогены, опиаты, пероральные контрацептивы, препараты, влияющие на функцию щитовидной железы, бета-блокаторы и т.д. Решение об отмене препаратов принимается лечащим врачом на консультации.
• При исследовании концентрации катехоламинов за 1-2 дня до забора биоматериала нужно воздержаться от употребления кофе, бананов, чая, алкоголя, исключить стрессы и физическое перенапряжение.
• Сдаче образцов не должны предшествовать рентгеновские обследования, массаж, УЗИ, физиотерапия.

Как правильно сдавать кровь на женские гормоны, натощак или нет

Важнейшим показателем нормальной деятельности репродуктивной сферы у женщин является менструальный цикл. Его регуляция обеспечивается правильным синхронным взаимодействием всех уровней эндокринной системы.

Когда сдавать анализы на женские гормоны? Циклический характер функционирования половой системы обуславливает существенные колебания гормонального фона в различные фазы менструального цикла (м.ц.). Поэтому взятие анализов на гормоны у женщин проводится в фиксированные сроки (см. таблицу):

Функцию щитовидной железы можно изучать в любое время, но обычно оценка гормонального статуса проводится в первую фазу м.ц. Важно помнить, что первым днем цикла считается первый день менструации.

При цикле, продолжительность которого отличается от стандартного в большую или меньшую сторону, нерегулярном цикле, а также во время диагностики и лечения бесплодия расчет даты сдачи анализов на гормоны по гинекологии осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Как сдаются анализы на гормоны

Гормоны обязательно надо сдавать утром и строго натощак. Откуда берут кровь? Взятие образца осуществляется из локтевой вены.

Результаты исследований, выполненных в динамике, несут большую информативность в диагностическом и прогностическом отношении, чем выполненных однократно. Повторный забор биоматериала проводится в одно и то же время суток спустя 2-3 недели.

Соблюдение правил сдачи крови является необходимым условием получения достоверных данных, постановки верного диагноза и назначения рационального лечения.

Расшифровка анализов на гормоны — нормы и отклонения

В результатах анализов может быть выявлено снижение или повышение продукции гормона, либо его нормальный уровень. В различных лабораториях референтные значения могут отличаться, поэтому для достоверной оценки гормонального статуса в динамике рекомендуется обследоваться в одной лаборатории.

Расшифровка анализа крови должна проводится специалистом в соответствии с клинической картиной, жалобами и анамнезом пациента.

Нормы гипофизарных гормонов

• ТТГ: 0,25-4,5 мМЕ/мл. Гиперсекреция тиреотропина приводит к гиперфункции щитовидной железы, увеличению секреции тиреоидных гормонов в кровь и развитию симптомов токсического диффузного зоба или базедовой болезни.
• АКТГ: в сыворотке крови утром (8-9 ч) 9-52 нг/мл (2,2-11 нмоль/л). Повышение секреции АКТГ приводит к двусторонней гиперплазии коры надпочечников (гиперкортицизму) с увеличением синтеза и секреции кортизола. Кортизол, влияя на обмен веществ, обуславливает развитие болезни Иценко-Кушинга.

Гипосекреция кортикотропина ведет к недостаточности глюкокортикоидов коры надпочечников с выраженными метаболическими изменениями и падением устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям среды.

• ФСГ, ЛГ: см. таблицу ниже. Важно соотношение лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему. До начала первой менструации ЛГ/ФСГ в норме равняется 1. После года нормальной менструальной функции – 1-1,5. В периоде от двух лет нормальных месячных и до менопаузы – 1,5-2.

Недостаточность секреции гонадотропинов в детском возрасте приводит к нарушению полового созревания (гипогонадотропный гипогонадизм). Снижение секреции гонадотропинов в зрелом возрасте нарушает половые функции и обмен веществ. Гиперфункция гонадотропинов сопровождается избыточной секрецией эстрогенов, андрогенов и прогестерона. При этом отмечаются нарушение метаболических процессов, преждевременное половое созревание.

Нормы ФСГ и ЛГ у мужчин и женщин

• Пролактин: в среднем базальный уровень гормона в сыворотке крови у женщин составляет 13 нг/мл (0,6 нмоль/л), у мужчин — 5 нг/мл (0,23 нмоль/л). Верхней границей нормы является 15 нг/мл (0,7-0,9 нмоль/л). У беременных женщин уровень пролактина повышен в 10-20 раз. Стабильно повышенный показатель сохраняется в течение всего периода лактации.

Гиперпролактинемия у женщин часто приводит к аменорее и галакторее вне периода беременности. У мужчин избыток пролактина проявляется гинекомастией, утратой либидо, импотенцией, ухудшением качества спермы.

Нормы пролактина

• СТГ: базальная концентрация гормона роста в сыворотке крови натощак – до 5 нг/мл, но обычно не превышает 2 нг/мл (90 нмоль/л). При гиперсекреции гормона в раннем возрасте развивается гигантизм с пропорциональным развитием конечностей и туловища. Избыток секреции СТГ в юношеском и зрелом возрасте вызывает развитие акромегалии. Врожденная недостаточность секреции СТГ проявляется развитием карликовости (гипофизарный нанизм).

Нормы гормонов щитовидной железы

Гиперсекреция тиреоидных гормонов отмечается при гиперфункции ЩЖ (гипертиреозе). Из-за катаболизма белков развивается мышечная слабость, похудание. Повышается основной обмен, наблюдается гипергликемия, тахикардия, потливость, тремор пальцев рук, раздражительность, чувство страха и беспокойства, расстройства сна. Нарушение функции половых желез проявляются у женщин олиго- или аменореей, у мужчин — снижением либидо и потенции, гинекомастией.

Врожденная недостаточность тиреоидных гормонов ведет к задержке роста ребенка, умственному, психическому и половому недоразвитию, нарушению пропорций тела. Приобретенная недостаточность функций ЩЖ (гипотиреоз с гипосекрецией) проявляется в замедлении основного обмена, гипогликемии, развитии отеков тканей. Отмечается сонливость, медлительность, снижение памяти, утомляемость. Наблюдается брадикардия, слабость сократительной способности миокарда, уменьшение секреции и моторики ЖКТ.

Норма Т4 в зависимости от возраста

Норма Т3 в зависимости от возраста

Нормы анализов на гормоны у мужчин

Повышение уровня андрогенов у мужчин в раннем возрасте может являться причиной преждевременного полового созревания, угревой сыпи, повышенной агрессивности. У мужчин старшей возрастной группы гиперандрогения сопровождается алопецией, акне, гинекомастией, бесплодием, эректильной дисфункцией.

При гипосекреции тестостерона обнаруживаются снижение потенции, утрата либидо, бесплодие, потеря мышечной массы, остеопороз, скудное оволосение тела, перепады настроения. Гипогонадизм у детей проявляется евнухоидизмом: непропорционально высоким ростом, недоразвитием яичек, малым размером полового члена, высоким голосом, незначительным оволосением лица и тела. Выраженность симптомов зависит от возраста, в котором нарушилась функция яичек (эмбриональная, допубертатная и постпубертатная формы гипогонадизма).

Симптомами избытка мужских гормонов у женщин являются гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу) и вирилизм (появление у женщин или девочек вторичных мужских половых признаков).

Нормы анализов крови на женские гормоны

Гиперсекреция эстрогенов отмечается при эстрогенсекретирующих и андрогенсекретирующих опухолях. Ее основными симптомами являются обильные болезненные менструации, предменструальный синдром, увеличение жировых отложений в области бедер, болезненность молочных желез. Гипоэстрогения проявляется нарушениями менструального цикла, аменореей, бесплодием, диспареунией, остеопорозом.

Дефицит прогестерона служит причиной бесплодия, невынашивания беременности, нарушений менструального цикла, выпадения волос, нарушения терморегуляции. Избыток гормона наблюдается при нормальной беременности, опухолях яичников, пузырном заносе, хорионкарциноме, почечной недостаточности, удлинении лютеиновой фазы, кисте желтого тела.

Половые гормоны: таблица нормы у женщин и мужчин

Нормы гормонов надпочечников

• Кортизол: концентрация в крови в 6-8 часов утра составляет 5-20 мкг/дцл (138-550 нмоль/л), в 22-24 часа — менее 3 мкг/дцл (менее 84 нмоль/л). Уровень кортизола в сыворотке возрастает при стрессе, достигая 40—60 мкг/дцл (1,1—1,7 ммоль/л). Патологический избыток кортизола является причиной развития синдрома Иценко-Кушинга. Гипосекреция глюкокортикоидов вызывает гипогликемию, снижение сопротивляемости организма, лимфоцитоз, эозинофилию, нейтропению, нарушение деятельности сердца и гипотензию.
• Альдостерон: уровень гормона в норме — 15–70 нмоль/л. Недостаток альдостерона проявляется задержкой воды, уменьшением количества натрия и увеличением калия.

Нехватка натрия ведет к уменьшению объема внеклеточной жидкости, гиповолемии, уменьшению сердечного выброса и размеров сердца, гипотонии, снижению клубочковой фильтрации, преренальной азотемии и, в конечном итоге, к шоку. Клинически эти нарушения проявляются слабостью, снижением массы тела, головокружениями и обмороками, особенно в ортостазе.

Гиперкалиемия может проявляться легким ацидозом и нарушениями ритма сердца, которые могут быть фатальными (фибрилляция желудочков или асистолия).

При гиперальдостеронизме наблюдаются гипокалиемия, артериальной гипертензия, мышечная слабостью, судороги, парестезии, аритмии, периферические отеки, хроническая почечная недостаточность, изменения глазного дна.

• Катехоламины. В норме концентрация норадреналина в сыворотке крови составляет 0,09-1,8 нмоль/л (150-350 пг/мл). Базальный уровень адреналина в сыворотке крови колеблется в пределах от 130 до 250пмоль/л (25-50 пг/мл).

Другие гормоны

• базальная концентрация инсулина в норме не выше 69 пмоль/л (0,4 нг/мл), содержание стимулированного (постпищевого) инсулина в плазме крови у здоровых лиц — не более 690 пмоль/л (100 нг/мл);
• паратгормон: в норме концентрация ПТГ в сыворотке крови составляет 18-73 пг/мл (1,8-7,3 пмоль/л).

Сколько стоит сдать анализ крови на гормоны?

Стоимость гормональных исследований крови зависит от сложности выполнения теста и количества определяемых гормонов. К примеру, цена анализов на гормоны щитовидной железы в Ростове-на-Дону составляет 350-650 рублей, а стоимость анализа на катехоламины крови — 2700-2900 рублей.

Стоимость анализов крови на половые гормоны в рамках комплексного обследования (входит ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон свободный, андростендион, дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-сульфат), гидроксипрогестерон (17-OH-прогестерон), кортизол) в московской сети лабораторий «KDL» равняется 7500 рублей, в «Инвитро» — 6800 рублей.

Где сдать анализы на гормоны? В любой платной лаборатории, частной клинике или сдать бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо взять направление в поликлинике у лечащего врача (эндокринолога, гинеколога, андролога). Список бесплатных анализов можно уточнить в страховой компании.

Список источников

• И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. Эндокринология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 432 с: ил.
• Избранные лекции по эндокринологии: Учебное пособие/А.С. Аметов. — 3-е изд., доп. и перераб. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 720 с.: ил.
• Гормоны щитовидной железы: пособие для врачей /И. М. Скударнова, Н. В. Соболева, Н. В. Мычка; ЗАО «Вектор-Бест». – Кольцово: ЗАО «Вектор-Бест», 2006. – 32 с.
• Патологическая физиология эндокринной системы: учеб.-метод. пособие/Е. В. Леонова, Н. А. Степанова. – Минск: БГМУ, 2009. – 36 с.

Комментарии