Вирилизация
Вирилизация (вирилизм, вирильный синдром, маскулинизация, андрогенизация) — это состояние, при котором у женщины развиваются характеристики, связанные с мужскими гормонами (андрогенами), такие как более глубокий голос, увеличение волос на теле и лице, уменьшение размера груди, увеличение клитора и облысение по «мужскому типу», или когда новорожденный имеет характеристики воздействия мужских гормонов при рождении.
Патогенез
У мужчин происходит выработка гормонов, известных как андрогены, которые ответственны за развитие мужских черт, таких как наличие волос на лице и груди, сильные мышцы на руках и ногах и низкий или средний тембр голоса. Женщины, напротив, вырабатывают эстрогены, которые способствуют формированию женственных черт, таких как гладкая кожа и формы груди, менее развитые мышцы на руках и ногах и более высокий голос.
Все люди, как мужчины, так и женщины, также вырабатывают определенное количество гормонов противоположного пола. Например, мужчины производят небольшое количество эстрогенов, а женщины — некоторое количество андрогенов. При вирилизации часто происходит расстройство правильного обмена гормонов, появляется повышенное количество андрогенов.
Классификация
Классификация по причине повышенного уровня андрогенов:
- Врожденная вирилизация — вызвана генетическими нарушениями, в частности — адреногенитальным синдромом.
- Приобретенная вирилизация — вызвана различными заболеваниями, такими как опухоли яичников или надпочечников, а также синдром поликистозных яичников.
Классификация по источнику синтеза андрогенов:
- Надпочечниковая вирилизация — вызвана гиперплазией коркового вещества надпочечников. К этой группе относятся адренокортикотропный синдром и опухоли гипофиза.
- Яичниковая вирилизация — вызвана гиперпродукцией андрогенов тканями яичников. К этой группе относятся маскулинизирующие опухоли и синдром поликистозных яичников.
Причины
Вирилизм может быть вызван:
- избыточной выработкой тестостерона;
- использованием анаболических стероидов (для повышения производительности или в связи со сменой пола).
У новорожденных мальчиков или девочек это состояние может быть вызвано:
- лекарствами, принимаемыми матерью во время беременности;
- врожденной гиперплазией надпочечников у ребенка или матери;
- другими медицинскими состояниями у матери (опухолями яичников или надпочечников).
У девочек в период полового созревания это состояние может быть вызвано:
- синдром поликистоза яичников;
- приемом лекарств или анаболических стероидов;
- врожденной гиперплазией надпочечников;
- опухолью яичников или надпочечников, которые выделяют мужские гормоны (андрогены).
У взрослых женщин заболевание может быть вызвано:
- лекарствами или анаболическими стероидами;
- опухолью яичников или надпочечников.
Симптомы
Признаки вирилизации у женщин могут быть следующими:
- Рост волос на лице и теле — это один из наиболее ярких признаков. Волосы могут быть грубыми и темными, появляться на груди, животе, спине и лице.
- Глубокий голос — у женщин голос обычно более высокий, чем у мужчин. Однако при вирилизации уровень тестостерона может привести к голосу с более низким тоном.
- Увеличение мышечной массы — увеличение уровня тестостерона может привести к увеличению мышечной массы у женщин.
- Акне — высокий уровень тестостерона приводит к появлению акне на лице, спине и груди.
- Уменьшение размера груди — у женщин с вирилизацией может происходить уменьшение размера груди.
- Нерегулярные менструации или отсутствие менструаций — уровень тестостерона влияет на регулярность менструаций у женщин.
- Увеличение размера клитора — увеличение уровня тестостерона может привести к увеличению размера клитора у женщин.
Все эти симптомы могут появиться постепенно и иметь различную степень выраженности в разных случаях в зависимости от уровня тестостерона в организме. Если вирилизация вызвана воздействием андрогенов (мужских гормонов) у взрослых женщин, многие симптомы исчезают после прекращения приема гормонов. Однако огрубление голоса является постоянным следствием воздействия андрогенов.
Анализы и диагностика
- При гинекологическом осмотре могут быть обнаружены изменения, характерные для вирилизации. К таким изменениям относятся усиленное волосатое покрытие на лобке и гиперпигментация больших половых губ, клитор также увеличивается в размерах. При вирилизме матка может быть уменьшенной по размеру при пальпации. При продолжительном наличии вирилизации молочные железы уменьшаются в размерах.
- Анализы крови на гормоны. При подозрении на вирильный синдром врач назначает анализы крови на уровень тестостерона и других гормонов, таких как дегидроэпиандростерон и 17-гидроксипрогестерон.
- УЗИ яичников. Ультразвуковое исследование может показать наличие кист, опухолей или других аномалий яичников.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Если ультразвуковое исследование не дает четкой картины, то может быть назначено КТ или МРТ для получения более подробной информации об аномалиях в яичниках и других органах.
- Врач иногда назначает дополнительные анализы для исключения других возможных причин, таких как гипотиреоз, опухоли гипофиза или проблемы с надпочечниками.
В зависимости от результатов этих тестов врач может поставить диагноз вирильного синдрома и назначить лечение, которое включает лекарства для снижения уровня тестостерона, хирургические методы, такие как удаление яичников или применение криотерапии, а также другие методы лечения в зависимости от причины возникновения синдрома.
Лечение
Лечение вирильного синдрома зависит от его причины. Оно может включать как медикаментозные методы, так и хирургические вмешательства.
Медикаментозное лечение включает прием препаратов, которые уменьшают уровень андрогенов в организме, таких как глюкокортикоиды, андрогенных блокаторов и контрацептивов. Эти препараты помогают уменьшить симптомы вирилизма, такие как рост волос на лице и теле, увеличение мышечной массы, изменения голоса и акне.
Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если вирилизм вызван опухолями яичников или надпочечников. Хирургическое удаление опухоли приводит к уменьшению уровня андрогенов и улучшению симптомов вирилизма.
При лечении вирильного синдрома также важно контролировать вес, соблюдать здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинские осмотры. Если вирилизм вызван другими заболеваниями, такими как синдром поликистозных яичников или гиперплазия коры надпочечников, то необходимо лечение их основной причины.
Доктора
Лекарства
- Гормональные оральные контрацептивы могут помочь снизить уровень тестостерона в организме. Контрацептивы, содержащие андрогены, должны быть избегнуты.
- Андроген-блокаторы блокируют действие тестостерона в организме (Флутамид).
- Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
- Если причиной вирилизма является гиперплазия коры надпочечников, лекарства, такие как Метипред, могут снизить уровень АТКГ и уменьшить уровень андрогенов в организме.
Процедуры и операции
При гиперплазии коры надпочечников, которая вызывает вирилизм, может потребоваться хирургическое удаление одного или обоих надпочечников.
Если заболевание вызвано опухолью яичника, возможно хирургическое удаление опухоли и яичника.
При вирильном синдроме, вызванном гипофизарной опухолью, иногда требуется хирургическое удаление опухоли.
Для удаления волос на лице и теле, появляющихся при данном недуге, часто используют электролиз. Это процедура, при которой небольшой электрический ток применяется к корню волоса, чтобы уничтожить его.
Лазерная эпиляция — еще один метод для удаления волос на лице и теле. Лазерная эпиляция использует лазерный луч, чтобы уничтожить корень волоса, что приводит к его постепенному выпадению.
Профилактика
Профилактика вирилизации заключается в раннем определении адреногенитального синдрома (вторичного и врожденного), который может стать причиной этого состояния. Для этого необходимо проводить анализ крови у новорожденных на 3-й день жизни для выявления генетических аномалий и назначения лечения в случае необходимости.
Для женщин в репродуктивном возрасте профилактика — это поддержание здорового образа жизни и уменьшение возможности появления инфекций, передающихся половым путем, так как следствием может быть воспаление яичников или возможность развития поликистоза. Определенные изменения в образе жизни, такие как умеренные физические нагрузки и здоровое питание, также помогут в поддержании здоровья и профилактике вирилизма.
Последствия и осложнения
- Глубокий голос — из-за увеличения размеров гортани и изменения тонуса мышц голосовых связок.
- Высокие уровни андрогенов могут приводить к увеличению мышечной массы, что желательно для спортсменов, но нежелательно для женщин, которые хотят сохранить свою женственность.
- У женщин появляется усиленный рост волос на теле и лице.
- Увеличение выработки кожного жира и появлению акне.
- Нарушение регулярности менструального цикла у женщин.
- Нарушение функции яичников и уменьшение количества овуляций.
Осложнения вирилизма включают:
- Развитие артериальной гипертензии и увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Высокие уровни андрогенов способны повлиять на обработку глюкозы в организме и привести к развитию сахарного диабета.
- Накопление жира в теле и развитие ожирения.
- В некоторых случаях вирилизм вызван опухолями яичников или надпочечников, что может привести к развитию рака.
- Нарушение функции яичников и уменьшению количества овуляций, что иногда приводит к бесплодию.
- У женщин с вирилизмом возникают психологические проблемы, такие как депрессия, тревога и низкая самооценка из-за изменения внешности и ощущения потери своей женственности.
- Уменьшение плотности костной ткани и повышение риска развития остеопороза.
Прогноз
В случае врожденной формы вирилизации прогноз может быть неблагоприятным из-за возможных электролитных нарушений. Однако, обычно, своевременное начало лечения дает возможность компенсировать гормональные отклонения и выровнять уровень андрогенов. Есть вероятность и пожизненного лечения для сохранения женского облика и возможности забеременеть.
Последние комментарии
Владимир: Когда пить ? До или после приема пищи. Никто не указывает:все , все с одной бочки!
Алла: Феминал это замечательный препарат! Так как высокая концентрация женских фитоэстрогенов ...
Мария: Жалко, что Сегедрин исчез из льготного обеспечения. Приходится покупать его за деньги ...
Арина: Каждое лечение ребенка, будь от какой болезни, для меня целый квест. Сын всегда к приему ...