Вирилизация

Вирилизация (вирилизм, вирильный синдром, маскулинизация, андрогенизация) — это состояние, при котором у женщины развиваются характеристики, связанные с мужскими гормонами (андрогенами), такие как более глубокий голос, увеличение волос на теле и лице, уменьшение размера груди, увеличение клитора и облысение по «мужскому типу», или когда новорожденный имеет характеристики воздействия мужских гормонов при рождении.

Патогенез

У мужчин происходит выработка гормонов, известных как андрогены, которые ответственны за развитие мужских черт, таких как наличие волос на лице и груди, сильные мышцы на руках и ногах и низкий или средний тембр голоса. Женщины, напротив, вырабатывают эстрогены, которые способствуют формированию женственных черт, таких как гладкая кожа и формы груди, менее развитые мышцы на руках и ногах и более высокий голос.

Все люди, как мужчины, так и женщины, также вырабатывают определенное количество гормонов противоположного пола. Например, мужчины производят небольшое количество эстрогенов, а женщины — некоторое количество андрогенов. При вирилизации часто происходит расстройство правильного обмена гормонов, появляется повышенное количество андрогенов.

Классификация

Классификация по причине повышенного уровня андрогенов:

• Врожденная вирилизация — вызвана генетическими нарушениями, в частности — адреногенитальным синдромом.
• Приобретенная вирилизация — вызвана различными заболеваниями, такими как опухоли яичников или надпочечников, а также синдром поликистозных яичников.

Классификация по источнику синтеза андрогенов:

• Надпочечниковая вирилизация — вызвана гиперплазией коркового вещества надпочечников. К этой группе относятся адренокортикотропный синдром и опухоли гипофиза.
• Яичниковая вирилизация — вызвана гиперпродукцией андрогенов тканями яичников. К этой группе относятся маскулинизирующие опухоли и синдром поликистозных яичников.

Причины

Вирилизм может быть вызван:

• избыточной выработкой тестостерона;
• использованием анаболических стероидов (для повышения производительности или в связи со сменой пола).

У новорожденных мальчиков или девочек это состояние может быть вызвано:

• лекарствами, принимаемыми матерью во время беременности;
• врожденной гиперплазией надпочечников у ребенка или матери;
• другими медицинскими состояниями у матери (опухолями яичников или надпочечников).

У девочек в период полового созревания это состояние может быть вызвано:

• синдром поликистоза яичников;
• приемом лекарств или анаболических стероидов;
• врожденной гиперплазией надпочечников;
• опухолью яичников или надпочечников, которые выделяют мужские гормоны (андрогены).

У взрослых женщин заболевание может быть вызвано:

• лекарствами или анаболическими стероидами;
• опухолью яичников или надпочечников.

Симптомы

Признаки вирилизации у женщин могут быть следующими:

• Рост волос на лице и теле — это один из наиболее ярких признаков. Волосы могут быть грубыми и темными, появляться на груди, животе, спине и лице.
• Глубокий голос — у женщин голос обычно более высокий, чем у мужчин. Однако при вирилизации уровень тестостерона может привести к голосу с более низким тоном.
• Увеличение мышечной массы — увеличение уровня тестостерона может привести к увеличению мышечной массы у женщин.
• Акне — высокий уровень тестостерона приводит к появлению акне на лице, спине и груди.
• Уменьшение размера груди — у женщин с вирилизацией может происходить уменьшение размера груди.
• Нерегулярные менструации или отсутствие менструаций — уровень тестостерона влияет на регулярность менструаций у женщин.
• Увеличение размера клитора — увеличение уровня тестостерона может привести к увеличению размера клитора у женщин.

Все эти симптомы могут появиться постепенно и иметь различную степень выраженности в разных случаях в зависимости от уровня тестостерона в организме. Если вирилизация вызвана воздействием андрогенов (мужских гормонов) у взрослых женщин, многие симптомы исчезают после прекращения приема гормонов. Однако огрубление голоса является постоянным следствием воздействия андрогенов.

Анализы и диагностика

• При гинекологическом осмотре могут быть обнаружены изменения, характерные для вирилизации. К таким изменениям относятся усиленное волосатое покрытие на лобке и гиперпигментация больших половых губ, клитор также увеличивается в размерах. При вирилизме матка может быть уменьшенной по размеру при пальпации. При продолжительном наличии вирилизации молочные железы уменьшаются в размерах.
• Анализы крови на гормоны. При подозрении на вирильный синдром врач назначает анализы крови на уровень тестостерона и других гормонов, таких как дегидроэпиандростерон и 17-гидроксипрогестерон.
• УЗИ яичников. Ультразвуковое исследование может показать наличие кист, опухолей или других аномалий яичников.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Если ультразвуковое исследование не дает четкой картины, то может быть назначено КТ или МРТ для получения более подробной информации об аномалиях в яичниках и других органах.
• Врач иногда назначает дополнительные анализы для исключения других возможных причин, таких как гипотиреоз, опухоли гипофиза или проблемы с надпочечниками.

В зависимости от результатов этих тестов врач может поставить диагноз вирильного синдрома и назначить лечение, которое включает лекарства для снижения уровня тестостерона, хирургические методы, такие как удаление яичников или применение криотерапии, а также другие методы лечения в зависимости от причины возникновения синдрома.

Лечение

Лечение вирильного синдрома зависит от его причины. Оно может включать как медикаментозные методы, так и хирургические вмешательства.

Медикаментозное лечение включает прием препаратов, которые уменьшают уровень андрогенов в организме, таких как глюкокортикоиды, андрогенных блокаторов и контрацептивов. Эти препараты помогают уменьшить симптомы вирилизма, такие как рост волос на лице и теле, увеличение мышечной массы, изменения голоса и акне.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если вирилизм вызван опухолями яичников или надпочечников. Хирургическое удаление опухоли приводит к уменьшению уровня андрогенов и улучшению симптомов вирилизма.

При лечении вирильного синдрома также важно контролировать вес, соблюдать здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинские осмотры. Если вирилизм вызван другими заболеваниями, такими как синдром поликистозных яичников или гиперплазия коры надпочечников, то необходимо лечение их основной причины.

Доктора

специализация: Гинеколог / Эндокринолог

Ольшевский Алексей Александрович

2 отзываЗаписаться

Косьяненко Светлана Сергеевна

4 отзываЗаписаться

Гайнанов Марсель Наркесович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Флутамид

Дексаметазон

Преднизолон

Метипред

• Гормональные оральные контрацептивы могут помочь снизить уровень тестостерона в организме. Контрацептивы, содержащие андрогены, должны быть избегнуты.
• Андроген-блокаторы блокируют действие тестостерона в организме (Флутамид).
• Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
• Если причиной вирилизма является гиперплазия коры надпочечников, лекарства, такие как Метипред, могут снизить уровень АТКГ и уменьшить уровень андрогенов в организме.

Процедуры и операции

При гиперплазии коры надпочечников, которая вызывает вирилизм, может потребоваться хирургическое удаление одного или обоих надпочечников.

Если заболевание вызвано опухолью яичника, возможно хирургическое удаление опухоли и яичника.

При вирильном синдроме, вызванном гипофизарной опухолью, иногда требуется хирургическое удаление опухоли.

Для удаления волос на лице и теле, появляющихся при данном недуге, часто используют электролиз. Это процедура, при которой небольшой электрический ток применяется к корню волоса, чтобы уничтожить его.

Лазерная эпиляция — еще один метод для удаления волос на лице и теле. Лазерная эпиляция использует лазерный луч, чтобы уничтожить корень волоса, что приводит к его постепенному выпадению.

Профилактика

Профилактика вирилизации заключается в раннем определении адреногенитального синдрома (вторичного и врожденного), который может стать причиной этого состояния. Для этого необходимо проводить анализ крови у новорожденных на 3-й день жизни для выявления генетических аномалий и назначения лечения в случае необходимости.

Для женщин в репродуктивном возрасте профилактика — это поддержание здорового образа жизни и уменьшение возможности появления инфекций, передающихся половым путем, так как следствием может быть воспаление яичников или возможность развития поликистоза. Определенные изменения в образе жизни, такие как умеренные физические нагрузки и здоровое питание, также помогут в поддержании здоровья и профилактике вирилизма.

Последствия и осложнения

• Глубокий голос — из-за увеличения размеров гортани и изменения тонуса мышц голосовых связок.
• Высокие уровни андрогенов могут приводить к увеличению мышечной массы, что желательно для спортсменов, но нежелательно для женщин, которые хотят сохранить свою женственность.
• У женщин появляется усиленный рост волос на теле и лице.
• Увеличение выработки кожного жира и появлению акне.
• Нарушение регулярности менструального цикла у женщин.
• Нарушение функции яичников и уменьшение количества овуляций.

Осложнения вирилизма включают:

• Развитие артериальной гипертензии и увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Высокие уровни андрогенов способны повлиять на обработку глюкозы в организме и привести к развитию сахарного диабета.
• Накопление жира в теле и развитие ожирения.
• В некоторых случаях вирилизм вызван опухолями яичников или надпочечников, что может привести к развитию рака.
• Нарушение функции яичников и уменьшению количества овуляций, что иногда приводит к бесплодию.
• У женщин с вирилизмом возникают психологические проблемы, такие как депрессия, тревога и низкая самооценка из-за изменения внешности и ощущения потери своей женственности.
• Уменьшение плотности костной ткани и повышение риска развития остеопороза.

Прогноз

В случае врожденной формы вирилизации прогноз может быть неблагоприятным из-за возможных электролитных нарушений. Однако, обычно, своевременное начало лечения дает возможность компенсировать гормональные отклонения и выровнять уровень андрогенов. Есть вероятность и пожизненного лечения для сохранения женского облика и возможности забеременеть.

Комментарии