Климакс у мужчин

Как известно, половые гормоны — источник молодости и энергии. Все знают, что с возрастом у женщин наступает менопауза и климакс. Его проявления хорошо изучены, известны всем женщинам и для уменьшения его проявлений гинекологами проводится лечение. Мужчины в пожилом возрасте чувствуют себя хуже, чем женщины и это связано с тем, что угасанию половых гормонов у них не уделяется внимания.

Часто задают вопрос — бывает ли климакс у мужчин? Ученные не имеют единогласного ответа, но большинство утверждают, что он есть и связан с постепенным угасанием половых функций на фоне возрастного дефицита половых гормонов. Другие считают применение этого термина неправильным, поскольку у мужчин, по сравнению с женщинами, нерезко снижаются гормоны, нет полного выключения половой функции, а в некоторых случаях присутствует способность к воспроизводству до старости. В то же время возрастное снижение андрогенов сопровождается патологическими расстройствами — психологическими, метаболическими и сексуальными проблемами. Симптомы андропаузы развиваются постепенно и не у всех мужчин.

В отечественной литературе к этому состоянию чаще применяется термин «возрастной андрогенный дефицит у мужчин» — это снижение уровня свободных андрогенов, в частности тестостерона, от которого зависит функция почти всех органов. Возрастной андрогенодефицит является доказанным фактом и представляет биохимический и клинический синдром. К этому состоянию применяется термин «андропауза» и «возрастной гипогонадизм». Тестостерон — это защита от многих заболеваний, ассоциированных с возрастом, и его уровень является показателем состояния здоровья. Тестостерон — главный андрогенный гормон, но кроме него есть еще предшественники гормона (прогормоны), метаболиты и изомеры. Основная часть тестостерона (до 95%) вырабатывается в яичках клетками Лейдига и совсем незначительно — корой надпочечников (активный метаболит дегидроэпиандростерон).

Симптомы дефицита тестостерона

Частичный андрогенный дефицит считается распространенным. Распространенность его в возрасте 30–69 лет достигает 7%, а уже в возрасте 70–79 лет — 18%. Максимальный уровень общего тестостерона отмечается в 20–30 лет, а затем он постепенно снижается в год на 1,5–2%. Если в молодости у мужчины был высокий уровень этого гормона, то у них больше вероятность того, что проявления дефицита с возрастом не проявятся рано. Возраст, в котором он развивается индивидуален для каждого, поэтому начало и конец климакса тоже индивидуальны. Считается, что у мужчин климактерический период начинается в 50–55 лет, длится 10–15 лет и в 70 лет половая функция полностью отключается. В то же время встречаются единичные случаи, когда мужчины в 75–80 лет становятся отцами.

Патогенез

Андропауза связана с изменениями в гипоталамусе, гипофизе и яичках. Секреция гонадотропин-рили-зинг-гормона уменьшается с возрастом, что влечет уменьшение выработки лютеинизирующего гормона и нарушается суточный ритм выработки тестостерона. В молодом возрасте утром отмечается значительное повышение тестостерона и снижается он к вечеру. В пожилом возрасте подъем тестостерона утром исчезает, а в течение дня и вечером отмечаются низкие его значения. Снижается количество клеток Лейдига и уменьшается их ответ на действие лютеинизирующего гормона. Поэтому характерный признак андрогенного дефицита — нормальный уровень ЛГ при сниженном уровне тестостерона.

Изменения, происходящие с возрастом (снижение костной массы, ухудшение половой активности, уменьшение волос на теле, снижение гемоглобина, физическая слабость), похожи на симптомы гипогонадизма у молодых. Низкий уровень тестостерона служит причиной развития ожирения и метаболического синдрома в любом возрасте. Сочетание метаболического синдрома и дефицита андрогенов усиливает инсулинорезистентность, нарушение обмена липидов и прогрессирование атеросклероза. Мужчины с низким тестостероном страдают диабетом.

Классификация

Климакс у мужчин подразделяется на:

• Ранний — до 45 лет.
• Поздний (или возрастной, после 60 лет). Это следствие необратимых возрастных изменений, происходящих в организме при старении. Так к 40–50 годам его испытывают 8% мужчин, а к 60 годам — более 20%. Возрастной андрогенный дефицит вызывается как тестикулярной дисфункцией или гипоталамо-гипофизарной.

Возрастной дефицит гормонов имеет компоненты как первичного, так и вторичного гипогонадизма. Первичный — это результат недостаточности яичек, снижения тестостерона и повышения гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ). Вторичный гипогонадизм связан с нарушением центральной регуляции — дефицит гонадотропных гормонов (гипофункция гипофиза) и гонадотропин-рилизинг-гормона (нарушение функции гипоталамуса). Эти изменения или врожденные или приобретенные (повреждение гипоталамуса и гипофиза при травмах, опухолях и облучении). При вторичном снижены уровни ЛГ, ФСГ и тестостерона.

Причины

Андрогенодефицит вызывают:

• Возрастные изменения яичек — основного органа, продуцирующего тестостерон. Возрастные снижения выработки гормона связаны с уменьшением в яичках числа клеток Лейдига.
• Нарушения гипотоламо-гипофизарной системы.
• Генетические заболевания.
• Травмы яичек и опухоли.
• Хирургические вмешательства на органах репродукции.
• Снижение чувствительности рецепторов к действию лютеинизирующего гормона.
• Хронические соматические заболевания. Многие хронические заболевания негативно влияют на выработку тестостерона. Особенно большое влияние оказывает сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, ИБС, атеросклероз, заболевания печени. У мужчин, страдающих этими заболеваниями, уровень гормона значительно ниже, чем у здоровых. При циррозе повышается уровень глобулина, связывающего половые гормоны, что нарушает метаболизм гормонов.
• Воспаления мочеполовой системы (эпидидимит, орхит).
• Перенесенный в детстве паротит.
• Лучевое и химическое воздействие.
• Интоксикации (в т.ч. курение и алкогольная зависимость).
• Прием препаратов — глюкокортикоиды, опиоиды, антидепрессанты, циметидин, анаболические стероиды, β-адреноблокаторы.

Симптомы климакса у мужчин

Первые симптомы андропаузы у мужчин — снижение полового влечения, ухудшение эрекции, уменьшение частоты актов, исчезновением утренних эрекций, сексуальная неудовлетворенность. При половых актах уменьшается чувствительности полового органа и возникают трудности в возникновении оргазма. Также развиваются нарушения мочеиспускания, частые позывы, ночные мочеиспускания, ослабление струи, недержание мочи.

Патологический мужской климакс протекает с выраженными вазомоторными и вегетативными расстройствами: сердцебиение, нестабильность давления, боли в сердце, головокружение, потливость, приливы жара. Причина потливости по ночам — снижение тестостерона, которое влияет на вегетативную регуляцию и повышает функцию потовых желез. Потоотделение в виде приступов беспокоит мужчин несколько раз за ночь. При этом пот покрывает лицо, голову, туловище, также могут возникать покраснение лица и «приливы» крови к нему. Со стороны нервной системы появляются раздражительность, переживания о своем состоянии, ухудшение настроения, депрессия, нарушения сна. У мужчин снижается сила, работоспособность, нарастают слабость и ухудшение памяти.

Средний возраст климакса у мужчин — старше 50 лет. Симптомы после 50 лет связаны не только со снижением синтеза гормона яичками, но и со снижением дегидроэпиандростерона, вырабатываемого в надпочечниках. Это проявляется снижением настроения и мышечной силы. Со стороны сердечно-сосудистой системы беспокоят колебания давления, сердцебиение, аритмии, боли в сердце. Дефицит андрогенный вызывает повышение уровня холестерина, что способствует более быстрому прогрессированию атеросклероза, ухудшает состояние при ИБС и повышает риск инфаркта и инсульта.

Эндокринные нарушения связаны с нарушением углеводного, жирового и минерального обмена. Мужчины прибавляют в весе, у них уменьшается оволосение, увеличиваются грудные железы, развиваются сахарный диабет или инсулинорезистентность. Нарушение минерального обмена проявляется потерей костной ткани и развитием остеопороза. В процессе старения уменьшается синтез гормона роста и мелатонина. Признаки дефицита последнего проявляются нарушениями сна и бодрствования.

Анализы и диагностика

Для выяснения симптомов используются различные анкеты-опросники. При выявлении характерной триады: снижение либидо, частоты эрекций по утрам и наличие эректильной дисфункции назначается лабораторное обследование.

• Определение уровня общего и активного (свободного) тестостерона. Периодами их пикового повышения считаются 7–11 часов и в это время проводится забор крови. Нижняя граница нормы тестостерона — 12 нмоль/л. Снижение секреции этого гормона начинается после 30 лет и скорость уменьшения уровня свободного превышает скорость снижения общего. К 80 годам общий тестостерон снижается на 60% от изначального уровня в молодом возрасте, но при этом андрогенодефицит не приобретает степени гипогонадизма.
• Исследование других гормонов — пролактин, эстрадиол, соматотропный гормон, мелатонин, ЛГ, ФСГ. Последние два гормона указывают на функцию гипофиза. Отмечается увеличение уровня ФСГ, снижение соматотропного, мелатонина и эстрадиола.
• Определение уровня ПСА (простат-специфический антиген). Он считается онкомаркером при раке простаты. Уровень его в норме увеличивается с возрастом мужчины. Превышение уровня 10 нг/мл может свидетельствовать о раке простаты.
• Исследование простаты через прямую кишку.
• УЗИ мошонки, которая содержит яички, простаты, сосудов полового члена.
• При наличии сопутствующих заболеваний возникает необходимость в проведении ЭКГ, УЗИ сердца, сосудов шеи и головы, обследовании глюкозы, холестерина и метаболизма костной ткани (уровень фосфора, ионизированного кальция, паратгормона, витамина D и кальцитонина, денситометрия).

Лечение

Лечение необходимо при снижении тестостерона меньше 12 нмоль/л и при появлении симптомов дефицита. Андрогенный дефицит корректируют препаратами тестостерона, что помогает устранить симптомы (приступы жара, ночную потливость, снижение либидо, расстройства мочеиспускания). При применении этих препаратов увеличивается масса мышц, плотность кости и уменьшается жировая ткань. Лечение климакса у мужчин может проводиться препаратами, которые вводятся внутримышечно, подкожно, накожно (трансдермальные пластыри), назально, таблетированными препаратами и средствами буккального применения (прикладывание на десну).

Доступные в настоящее время препараты тестостерона

Применяемые лекарства при андропаузе всасываются по-разному и продолжительность их действия тоже разная. Для поддержания естественного уровня гормона таблетки Андриол необходимо принимать 3–4 раза в день, а капсулы Андриол Тестокапс до 3 раз. Таблетки имеют больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с трансдермальным тестостероном (гель или пластырь).

Буккальная система Стриант накладывается на десну 2 раза в день, чем достигается постоянная концентрация гормона. Побочные эффекты — местное раздражение и воспаление слизистой десен. Препарат легко отменяется, если возникает такая необходимость. По эффекту соответствует трансдермальным формам.

Трансдермальные формы включают гели (Тестим, Фортеста, Тестогель, Андрогель, Аксирон) и пластырь (Андродерм). Гели наносят на кожу живота и плеч в определенной дозе и имитирует естественное высвобождение в течение суток. Трансдермальные формы безопасны для мужчин, которые раньше не получали этот гормон, поэтому считается препаратом выбора. Создаваемый стабильный уровень гормона снижает развитие побочных эффектов.

Инъекционные формы. Есть формы короткого действия: Деластерил, Сустанон, Омнадрен 250, которые вводятся раз в неделю и длительного действия: Небидо, Тестостерон Депо 250 — раз в 2–4 месяца. Эти препараты постепенно высвобождаются и гормон длительно присутствует в крови. Полностью угнетают секрецию ЛГ и ФСГ во время лечения. Препараты короткого действия создают пики гормона в первые дни, а после применения препаратов длительного действия отмечаются физиологические колебания гормона. Например, препарат Небидо применяют 4 раза в год и уровень тестостерона остается стабильным, что очень удобно для пациентов.

По рекомендациям ассоциации урологов заместительную терапию начинают с короткодействующих форм (таблетки или гели), а если препарат переносится хорошо и безопасен, переходят на пролонгированные формы. Противопоказания к лечению андрогенами — эритроцитоз, рак предстательной железы и сердечная недостаточность III—IV стадии.

В то же время заместительное лечение является частью поддержания здоровья. Комплекс рекомендаций для мужчин включает:

• активный образ жизни;
• диету;
• физические упражнения;
• отказ от курения;
• ограничение потребления алкоголя;
• когнитивные тренировки;
• психотерапию;
• иглорефлексотерапию.

В комплексное медикаментозное лечение могут входить:

• Прием витамина D — фундамент антивозрастной терапии, поскольку влияет не только на кальциево-фосфорный обмен, но и на все органы и ткани, он необходим для физиологических процессов в организме и хорошего состояния.
• Прием альфа-липоевой кислоты (препараты Берлитион, Тиоктопен, Октолипен, Тиолепта, Тиогамма, Липоевая кислота в капсулах и таблетках) с целью антиоксидантной защиты. Липоевая кислота необходима каждому с 40-летнего возраста, поскольку в этом возрасте ослабевает естественная антиоксидантная защита. Суточная доза составляет 300–600 мг.
• Прием омега-3 ПНЖК.

Доктора

специализация: Уролог / Андролог / Эндокринолог

Калашников Виталий Владимирович

3 отзываЗаписаться

Слонимский Борис Юрьевич

8 отзывовЗаписаться

Михайлова Евгения Геннадьевна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Андрогель

Омнадрен 250

Небидо

Аквадетрим

• Препараты тестостерона: Тестим, Фортеста, Тестогель, Андриол, Андрогель, Аксирон, Андродерм, Стриант, Деластерил, Сустанон, Омнадрен 250, Небидо, Тестостерон Депо 250.
• Препараты витамина D3: Аквадетрим, Д3 Кронофарм, Кальцефенит, ДэТриФерол, Д3-Капс.
• Препараты витамина Е: Витамин Е Зентива, Витамин Е капсулы 400 мг, Витамин Е капсулы 100 мг, Токоферола ацетат 10% раствор.

Процедуры и операции

• Иглорефлексотерапия.
• Гирудотерапия.
• Бальнеотерапия — лечение водными процедурами (радоновые, сульфидные, углекислые ванны, восходящий и циркулярный душ).
• Грязелечение.
• Физиотерапевтические процедуры (электросон, лазеротерапия, гальванизация).
• Озонотерапия.
• Массаж.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

При андропаузе важно рациональное и здоровое питание. В питании должны ежедневно присутствовать зелень петрушки, кинза, салат, зеленый лук, шпинат, овощи, фрукты и ягоды как источники витаминов, минералов и антиоксидантов. Для выработки тестостерона необходимы:

• Цинк, который содержится в морепродуктах, телятине, яичных желтках.
• Магний — орехи, листовая зелень, гречка.
• Бор — виноград, авокадо, орехи, мед.
• Селен — бразильский орех, говядина, пшеничные отруби, семена подсолнуха, чеснок, индейка, яйца, сельдь.

Необходимо включать в рацион цельнозерновые крупы (гречневая, перловая, овсяная, пшено). Что касается мяса, то нужно предпочесть нежирную говядину, куриную грудку без кожи, кролика, индейку, которые нужно отваривать или запекать. Лучшим белковым продуктом считается рыба, поскольку это легко усвояемый белок, а также творог и кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша, айран). Одновременно стоит ограничить потребление жирного мяса и животных жиров, а также поваренной соли.

Пользу принесет рацион с содержанием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (жирная рыба, морепродукты, водоросли, льняное масло, оливковое масло, грецкие орехи, семя льна и чиа, бразильский орех). Если нет возможности постоянно придерживаться такого рациона, необходимо дополнительно принимать препараты (от 3 до 4 г/сутки).

Профилактика

Профилактика андрогенного дефицита включает:

• Рациональное питание.
• Регулярные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание).
• Борьба с ожирением.
• Исключение алкоголя и курения
• Снижение уровня стресса.
• Соблюдение режима дня и полноценного ночного сна.
• Регулярные обследования у уролога.

Последствия и осложнения

Мужской климакс сопровождается следующими последствиями:

• Развитие эректильной дисфункции.
• Сердечно-сосудистая патология. Дефицит андрогенов — это фактор риска гипертонической болезни, ИБС и прогрессирования атеросклероза, что опасно развитием инфаркта миокарда и инсульта. Наоборот, при проведении заместительного лечения облегчается течение стенокардии у мужчин.
• Повышение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности.
• Анемия.
• Изменения со стороны нервной системы и психики (раздражительность, вспышки гнева, ухудшение памяти, нарушения сна, депрессия).
• Ожирение и связанные с ним осложнения.
• Остеопороз.

Прогноз

Мужчины, несмотря на то что считаются сильным полом, уступают женщинам по качеству жизни и ее продолжительности. Немалую лепту в это вносит андрогенный дефицит, поскольку влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и продолжительность жизни ниже при низком уровне полового гормона. Мужчины годами испытывают физический и психологический дискомфорт (недостаток энергии, раздражительность, снижение мышечной силы, депрессии, плохой сон, утомляемость, перепады настроения, потливость, ухудшение памяти) и безуспешно лечатся у невропатолога, кардиолога, терапевта и даже психиатра.

Даже не все врачи связывают эти явления с дефицитом андрогенов, поэтому адекватное лечение не назначается, хотя заместительная терапия эффективно устраняет все эти симптомы и предупреждает все последствия гипоандрогении. При проведении заместительного лечения прогноз благоприятный, поскольку улучшается общее состояние и качество жизни.

При правильно подобранной терапии у мужчин увеличивается физическая сила, уменьшаются депрессия и симптомы стенокардии, восстанавливается углеводный обмен, снижается риск инфаркта и атеросклероза, предупреждается развитие остеопороза. Однако курс лечения должен быть длительным и непрерывным, поскольку некоторые симптомы исчезают через 3–4 месяца, а некоторые через 2–3 года.

Список источников

• Тюзиков И.А., Греков Е.А., Смирнов А.В. Фармакологические варианты тестостерон-ресторативной терапии мужского гипогонадизма в современной клинической практике (обзор литературы). Фармакология & Фармакотерапия. 2023; (1): 46–57.
• Тюзиков И.А. Андрогенный дефицит у мужчин как междисциплинарная проблема*Медицинские аспекты здоровья мужчины 2013, № 3 (9), С. 26–30.
• А.Д. Каприн, А.А. Костин, К.В. Иваненко, С.В. Попов, Д.П. Круглов, Ф.Ш. Мангутов Современные подходы к диагностике и лечению возрастного андрогенного дефицита у мужчин/Лечебное дело 2017, №3, С. 6-9.
• Пашкова Е. Ю., Рождественская О.А. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин: этиология, клиника, диагностика, лечение /Андрология и генитальная хирургия, 2015, №1, С. 95-99.
• Ахматохунова М.К. Андрогенный дефицит и сердечно-сосудистые заболевания/Re-health journal, 2023, №1, С. 65–71

Комментарии