Хеликобактер пилори

Общие сведения

Еще несколько десятилетий назад медицине была неизвестна истинная причины возникновения язвенных дефектов в пищеварительном тракте. Примерно полвека назад учёным удалось доказать негативное влияние такого микроорганизма, как Helycobacter pylori, который обитает в пищеварительном тракте человека. В нормальном состоянии иммунная система способна удерживать концентрацию микроорганизмов на безопасном уровне, но при создании определённых условий происходит быстрое размножение вредоносных бактерий, которые повреждают слизистую оболочку ЖКТ.

Хеликобактер пилори способствует развитию хеликобактериоза, который поражает не только желудок, но и двенадцатиперстную кишку. Привычное место обитания – пилорический отдел желудка, что и послужило её названию. Уже доказано, что микроорганизм с лёгкостью выдерживает агрессивное воздействие кислотной среды желудка. При помощи специальных жгутиков происходит передвижение и прикрепление вредоносной бактерии в ЖКТ.

Именно хеликобактер пилори провоцирует большинство заболеваний пищеварительного тракта (источник Википедия). Увеличения числа патогенных микроорганизмов приводит к запуску воспалительных процессов (гастрит, язвенная болезнь, рак). Подавление активности h.pylori позволяет избежать развития многих заболеваний ЖКТ. Даже самый специализированный форум не даст вам ответы на все ваши вопросы, обследоваться и лечиться необходимо только у квалифицированного специалиста.

Патогенез

Не у всех пациентов, инфицированных Хеликобактер, в дальнейшем развивается бактерий зависимая патология. Колонизация микроорганизмов на слизистой стенке желудка осуществляется через адгезию бактерий к клеткам эпителия. Процесс прикрепления происходит за счёт специфического рецепторного взаимодействия.

Пациенты с группой крови O (первая) экспрессируют адгезионные мембранные рецепторы в гораздо больших количествах, чем лица, являющиеся носителями группы крови AB (четвертая). Именно этим объясняется наибольшая предрасположенность к образованию язв лиц с первой группой крови.

Одним из факторов риска развития дуоденальной язвы является желудочная метаплазия дуоденальной слизистой стенки, которая со временем колонизируется хеликобактер пилори. Вышеописанный желудочный эктопический эпителий встречается у 30% людей. Желудочная метаплазия формируется в результате чрезмерной секреции соляной кислоты с забросом содержимого в двенадцатипёрстную кишку и последующим развитием неспецифического дуоденита. К предрасполагающим факторам относится генетическая предрасположенность и применение препаратов из группы НПВС.

Нарушение структуры гастродуоденальной слизистой оболочки может быть результатом воздействия сразу нескольких бактериальных факторов. Практически все штаммы хеликобактер вырабатывают огромное количество уреазы, под действием которой происходит гидролизация мочевины до углекислого газа и аммиака. Аммиак в большом количестве оказывает повреждающее воздействие на эпителиальные клетки. Под воздействием других бактериальных ферментов происходит разрушение защитного слоя слизистой стенки.

Причины как передается

Откуда берется инфекция: заражение происходит путём передачи микроорганизма от одного человека к другому через орально-оральный или фекально-оральный путь. Также существует гипотеза, согласно которой Хеликобактер можно заразиться от кошек либо механическим путём через мух.

В большинстве случаев инфицирование происходит еще в детском возрасте, чаще всего — от человека к человеку. Бактерия хеликобактер пилори передается по нескольким путям:

• Фекально-оральный путь. Микроорганизм выделяется вместе с калом заражённого человека. Источником инфицирования являются загрязнённые каловыми массами продукты питания или вода.
• Орально-оральный путь. Есть гипотеза, что бактерия хеликобактер может находиться в полости рта, что повышает риск заражения при совместном использовании зубных щёток, столовых приборов, а также пациенты заражаются при поцелуях.
• Ятрогенный путь. Обусловлен проведением медицинском процедур, например при эндоскопическом обследовании.

Симптомы хеликобактер пилори

Длительное время патология может никак клинически себя не проявлять. Сначала бактерия хеликорбактер прикрепляется к слизистой оболочке 12-перстной кишки и тонкого кишечника, вырабатывает ферменты с токсическим воздействием, которые в последствии постепенно разъедают эпителиальные клетки. Симптомы хеликобактер пилори у взрослых усиливаются по мере прогрессирования заболевания.

Первые симптомы хеликобактериоза появляются только при образовании эрозий и язвенных поражений на слизистых оболочках. Пациенты жалуются на такие признаки, как:

• постоянная боль в эпигастральной области;
• чувство переполненности желудка и ощущение вздутия живота после приёма пищи;
• появление горьковатого привкуса во рту;
• рвотные позывы, приступы тошноты;
• частая отрыжка с кислотным привкусом во рту;
• жжение в пищеводе;
• усиленное газообразование, метеоризм с дискомфортом и коликами в эпигастрии.

Дискомфорт и неприятные ощущения в эпигастрии появляются в основном сразу после приёма пищи и не исчезают даже после акта дефекации, опорожнения кишечника. Пациенты жалуются на выраженную слабость, апатию, чрезмерно быструю утомляемость, сонливость и раздражительность.

Нередко на кожных покровах появляются мелкие высыпания, в том числе и на лице. Фото симптомов хеликобактер пилори на лице:

Симптомы на лице не исчезают при использовании наружных косметических, очищающих средств, требуется полное, комплексное лечение. При присоединении гастрита и язвенной болезни пищеварительного тракта появляется неприятный запах изо рта, нарушается стул (жидкий или запор), отмечается ломкость ногтевых пластин.

Анализ на хеликобактер пилори

Чтобы выявить хеликобактер пилори необходимо сдать ряд анализов. Диагностика довольно проста и включает несколько методов.

ИФА на бактерию

Метод исследования применяется для оценки уровня концентрации имеющихся антител к H.pylori в крови пациента. Иммунный ответ формируется через 1-2 недели после попадания микроорганизма в тело человека. В некоторых случаях регистрируется ложноотрицательный ответ, что может быть связано со спецификой работы иммунной системы.

Положительный анализ свидетельствует о необходимости прохождения полного обследования. О том, как лечить недуг, вам расскажет ваш лечащий доктор.

Иммунологический анализ крови на хеликобактер пилори на IgG, IgM, IgA

В ответ на проникновения в организм инфекции вырабатываются специальные белки – иммуноглобулины igg, которые пытаются противостоять чужеродному агенту. Выявление иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA свидетельствует о заражении H.Pylori.

Главной особенностью иммуноглобулинов является то, что они способны настигнуть патогенные клетки в любом месте человека. Белки появляются в крови после поражения желудочно-кишечного тракта.

Расшифровка анализа крови:

• Отрицательный результат либо незначительное содержание IgG говорит об отсутствии бактерии в организме и низком риске развития гастрита, ассоциированного с H.pylori, и язвенной болезни ЖКТ. Это норма хеликобактер пилори при анализе крови. Если с момента заражения прошло 3-4 недели, то результат тоже может быть отрицательным. При эпигастральных болях рекомендуется повторно сдать кровь. Цена анализа – 700 рублей за каждый иммуноглобулин.
• Положительный результат либо повышенное содержание IgG может указывать на присутствие инфекции в организме и высоком риске развития язвенной болезни ЖКТ или рака. Положительный результат может регистрироваться и у пациентов, недавно излечившихся от патологии;
  пониженное содержание IgM регистрируется сразу после заражения.
• Повышенное содержание IgM указывает на раннюю стадию инфицирования.

Уреазный тест

Анализ проводится после взятия биоптата слизистой оболочки во время проведения эндоскопического обследования. Полученный материал помещают в гель-носитель, который содержит мочевину, бактериостатический агент и индикатор рН. В зависимости от смены цветы биоптата делается вывод.

Дыхательный тест на Хеликобактер пилори

Обследование требует забора тощаковой фоновой пробы выдыхаемого воздуха. Подготовка заключается в употреблении после лёгкого завтрака водного раствора мочевины, меченого 13С (тестовый раствор). Забор 4 финальных проб осуществляется через каждые 15 минут.

Нормальный дыхательный тест на хеликобактер пилори соответствует показателю в 1%. Цена на тест зависит от региона. В инвитро дыхательный тест в Москве и СПб можно пройти за 2250 рублей.

Гемотест

Исследование основано на определении количества титра антител – IggG. Иммуноглобулины способны связывать болезнетворные микроорганизмы, блокируя их негативное влияние. Как сдавать анализ на хеликобактер пилори: накануне исследования нельзя пить алкогольсодержащие напитки, кофе, запрещено курение. Сдавать анализ нужно натощак — голодный период составляет 8 часов. Исследование представляет собой иммуноферментный анализ крови, взятой из вены в стерильную пробирку. Анализ повторяют несколько раз на протяжении всего периода терапии. Цена анализа в инвитро – 800 рублей.

Анализ кала

На сегодняшний день известно 3 специальные метода исследования, которые позволяют выявить Helicobacter pylori:

• Культурное исследование. Полученный биоматериал помещают с питательную среду, которая создаёт благоприятные условия для роста и размножения колониальных организмов. Дополнительно могут применяться химические красители или медикаментозные средства для оценки степени чувствительности микроорганизмов к различным лекарственным средствам.
• ПЦР кала. За счёт особых ферментов осуществляется выделение «вражеской» ДНК с дальнейшим удвоением её частицы. Мероприятия по искусственной репликации ДНК осуществляются до тех пор, пока не будет создан полноценный генетический код, который в дальнейшем сравнивают с уже имеющимся образцом Helicobacter pylori.
• Иммунологический способ. К полученному биологическому материалу добавляют раствор с антителами, которые бурно реагируют на присутствие антигенов Helicobacter pylori. Активная реакция взаимодействия свидетельствует о заражении пробы патогенными микроорганизмами.

Экспресс тест

Данное исследование позволяет выявить антитела к инфекции в цельной крови. Тест в домашних условиях делать можно, при соблюдении всех правил.

В состав тест-системы входит:

• индикаторный планшет, упакованный в специальный вакуумный пакет;
• пипетка для нанесения капли крови на планшет;
• реагент, при помощи которого разводится полученный образец крови;
• антисептическая салфетка;
• скарификатор;
• инструкция.

Лечение хеликобактер пилори

Только проверенному специалисту можно доверить лечение хеликобактериоза. Длительное время микроорганизм H.pylori может не причинять человеку абсолютно никакого вреда, находясь бессимптомно в пищеварительном тракте. Поэтому возникает резонный вопрос – а надо ли лечить патологию? Мнение врачей едино: как только появляется первая негативная симптоматика заболевания – к терапии нужно приступать незамедлительно.

Однако к применению антибиотиков необходимо приступать строго по показаниям. Чтобы избавиться от хеликобактер пилори навсегда, необходимо пролечить всех членов семьи, даже при отсутствии выраженной симптоматики заражения. Такой метод, как эрадикация, позволяет полностью избавиться от патогенного микроорганизма. После излечения в качестве основного рациона питания применяется специальная диета.

Доктора

Лекарства

Эрадикация хеликобактер пилори

Данный метод терапии подразумевает сочетание сразу нескольких препаратов с разным фармакологическим действием в борьбе с H.pylori. Эрадикационная терапия проводится при неэффективности медикаментозных курсов. Эрадикация применяется поэтапно. Начинают с самой простой – первой линии, а при её неэффективности прибегают ко второй и третьей. Схема лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей.

Схема эрадикационной терапии 1 линия

В классической вариации применяется Кларитромицин с антибиотиками пенициллинового ряда. Дополнительно назначаются медикаменты, которые нормализуют секреторную активность органов пищеварения. Антибиотики считаются сильнодействующими лекарственными средствами и для снижения выраженности их негативного влияния на организм человека назначается Энтерол.

Схема лечения с Де-нолом назначается при отсутствии ожидаемого результата. Дополнительно в терапию включают Омепразол, Метронидазол и Тетрациклин.

Вторая линия эрадикационной терапии

При отсутствии выраженного эффекта от первой линии, назначаются препараты убивающие h. pylori: Левофлоксацин и Амоксициллин.

Третья линия

К терапии третьей линией прибегают не только при отсутствии эффекта от предыдущих схем, но и при выявлении у пациента выраженных диспепсических расстройств на фоне длительного лечения антибиотиками. Обязательное лекарство в терапии третьей линии – пребиотик (Линекс, Бифиформ, Нормобакт). Блокировка заражения при повторном контакте с H.pylori невозможна, пациент снова инфицируется патогенным микроорганизмом.

Какими антибиотиками лечить хеликобактер пилори?

Подавить активность хеликобактер пилори без антибактериальных средств невозможно. Схема лечения антибиотиками включает в себя такие препараты, как:

• Кларитромицин;
• Амоксициллин;
• Метронидазол.

Применение антибиотиков негативно сказывается на состоянии кишечника. Как восстановить флору кишечника? Для этого прибегают к приёму пребиотиков и эубиотиков, которые не только заселяют микрофлору полезными микроорганизмами, но и создают благоприятные условия для их размножения. Восстановление флоры кишечника после приема антибиотиков является обязательным компонентом терапии для избавления от диспепсических расстройств. Какими продуктами поддержать микрофлору толстой кишки:

• кефир;
• сыры;
• катык;
• айран;
• кумыс.

Как вылечить хеликобактер пилори без антибиотиков?

Схема лечения без антибиотиков неэффективна. Медикаментозно применение ингибиторов протонной помпы и Де-нола позволяет лишь восстановить структуру слизистой оболочки, но не подавляет активность патогенного микроорганизма.

Только ваш лечащий врач может подобрать вам схему терапии, и рассказать, как лечить хеликобактер пилори медикаментозно. На фоне агрессивной терапии антитела к хеликобактер пилори повышаются.

Отзывы о лечении хеликобактер пилори

Соблюдение всех рекомендаций и назначений позволяет в кратчайшие сроки достичь определённого результата и облегчить состояние пациента. Многочисленные отзывы подтверждают эффективность эрадикационной терапии в сочетании с соблюдением диеты.

Лечение народными средствами

Основное медикаментозное лечение можно дополнить народными средствами. Самые эффективные методы включают в себя прополис, которые обладает сразу несколькими полезными свойствами:

• антибактериальное;
• антисептическое;
• противовоспалительное;
• антиоксидантное;
• иммуномодулирующее;
• сосудосуживающее.

Прополисом можно очистить организм от шлаков и токсинов, которые выделяются в период жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Прополис может применяться и в педиатрической практике, при предварительном исключении аллергической реакции.

Чаще всего применяется именно спиртовая настойка прополиса, которую можно легко найти в любом аптечном пункте. Для получения раствора нужной концентрации необходимо 10 капель настойки добавить к 100 мл простой воды. Курс лечения составляет 1 месяц, раствор необходимо принимать до приёма пищи. Отзывы положительные, эффект наблюдается уже на первой неделе лечения.

Профилактика

Если кто-то из членов вашей семьи проходит лечение по поводу хеликобактериоза, то вам однозначно следует пройти скрининговое обследование для выявления инфекции.

Уже доказано, что при инфицировании хотя бы одного члена семьи, риск заражения остальных достигает 95%. Хеликобактериоз считается социальной болезнью и требует соблюдения очень жёстких правил личной гигиены. Профилактика заключается и в повышении иммунитета, оздоровлении рациона.

Через 2-6 недель после завершения курса терапии проводятся контрольные анализы. Под особым контролем должны находиться пациенты, у которых были диагностированы такие осложнения, как перфорация слизистой оболочки желудка или кровотечения. У пациентов из данной группы риска очень высокий риск летального исхода при рецидиве заболевания.

Диета при хеликобактер пилори

Общие правила диеты:

• исключить продукты, раздражающие слизистые стенки пищеварительного тракта, и создающие дополнительную нагрузку на ЖКТ;
• рацион питания нужно подобрать максимально сбалансированным;
• продукты питания должны способствовать ускоренному заживлению язвенных дефектов и эрозий на слизистых оболочках;
• недопустимо употребление слишком холодных или горячих продуктов;
• питаться нужно дробно, лучше – 5-6 раз в сутки;
• соблюдать питьевой режим;
• продукты должны готовится на пару либо отвариваться;
• все ингредиенты блюда должны быть максимально измельчёнными;
• в рационе питания обязательно должна присутствовать кисломолочная продукция.

Последствия и осложнения

Присутствие хеликобактер пилори в желудке не является самостоятельным заболеванием. На фоне заражения значительно повышается риск развития различных заболеваний пищеварительного тракта.
Несмотря на то, что гистологический гастрит регистрируется у всех пациентов, инфицированных хеликобактер пилори, клиническая картина развивается лишь у некоторых. У 10-20% пациентов развивается язвенное поражение ЖКТ, у 1-2% — рак желудка.

Заболевания и состояния, которые могут развиться в результате инфицирования хеликобактер:

• Гастрит. Представляет собой воспаление слизистой стенки желудка. После инфицирования постепенно развивается острая форма гастрита, сопровождаемая тошнотой и диспепсией. На фоне острого воспалительного процесса снижается выработка желудочного сока. В дальнейшем заболевание переходит в хроническую форму.
• Язвенное поражение пищеварительного тракта. 90-95% язвенных дефектов двенадцатиперстной кишки ассоциированы с хеликобактер пилори (показатель по желудку — 70-85%).
• Функциональная диспепсия. Характеризуется выраженным болевым синдромом в верхнем квадранте эпигастрия. Ощущения не связаны с поражениями желудка и язвенной болезнью. Терапия основывается на эрадикации инфекции для уменьшения выраженности симптоматики и снижения риска развития рака желудка в будущем.
• Рак желудка. Хеликобактер является ведущим этиологическим фактором развития онкологического процесса в желудка. На фоне заражения усиливается выработка свободных радикалов и повышается риск возникновения мутаций в клетках желудка.

Прогноз

Прогноз считается благоприятным при соблюдении всех рекомендаций и назначений. Повторное инфицирование не исключается.

Список источников

• Hulst R.W.M., Keller J.J., Rauws E.A.J., Tytgat G.N.J. Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 03.03.1997, Гастроэнтерология, «Лечение инфекции Helicobacter pylori»
• Лоранская И.Д., Степанова Е.В., Ракитская Л.Г., Мамедова Л.Д. Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 13.07.2015, Гастроэнтерология «Эрадикация Нelicobacter pylori – пути достижения эффективности»
• Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // РЖГГК. 2012. № 1

Комментарии