Гистеросальпингография (ГСГ)

Что такое ГСГ в гинекологии?

Гистеросальпингография – это рентгенологический метод диагностики, который используют в гинекологии для оценки проходимости маточных труб и выявления внутриматочных патологий. Другое его название метросальпингография (МСГ).

Суть процедуры заключается в получении серии рентгеновских снимков, на которых видно внутреннее очертание матки и маточных труб. Для лучшей визуализации используется рентгеноконтрастное вещество. Если оно не отображается на снимке, значит маточная труба непроходима.

Процедура информативная и практически безболезненная. Единственный ее недостаток – это малая доза облучения от рентгена.

Что показывает?

ГСГ входит в комплексное обследование при бесплодии. С ее помощью проводят проверку проходимости маточных труб. Метросальпингография показывает состояние, размер, форму матки и маточных труб. Могут быть выявлены нарушения, которые становятся причиной проблем с зачатием и внематочной беременности. Среди них:

• спайки, хронические воспалительные процессы, деформация маточных труб, которые приводят к уменьшению просвета;
• недоразвитие и другие аномалии развития матки;
• внутриматочный спайки;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• аденомиоз (внутренний эндометриоз);
• полипы, гиперпластические изменения эндометрия;
• подслизистая миома матки.

Проверка труб на проходимость посредством гистеросальпингографии позволяет подтвердить или опровергнуть трубные причины бесплодия.

Показания

К проведению ГСГ существуют определенные показания, к ним относится:

• бесплодие не эндокринного происхождения, которое диагностируют в случае, если беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции;
• частые выкидыши, не связанные с гормонами;
• внематочная беременность в анамнезе;
• подозрение на внутриматочные патологии;
• перенесенные в прошлом операции на матке или фаллопиевых трубах (обследование проводят через 6-12 месяцев после вмешательства, чтобы убедиться, что не нарушена проходимость);
• изменение формы и размеров матки, выявленное в ходе УЗИ;
• маточные кровотечения неясного происхождения;
• отсутствие месячных;
• нарушение менструального цикла;
• боль внизу живота;
• болезненные или дискомфортные ощущения во время полового акта.

Гистеросальпингографию обязательно назначают перед стимуляцией овуляции и проведением ЭКО, чтобы исключить риск внематочной беременности.

Противопоказания

Несмотря на наличие рентгеновского облучения, исследование проходит без последствий, однако противопоказания к нему все же есть:

• индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастного вещества, в частности йода;
• гипертиреоз;
• травмы половых органов;
• беременность или подозрение на нее;
• острые воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• менструация;
• маточное кровотечение;
• ОРВИ, грипп и другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела и общим недомоганием;
• плохие анализы крови и мочи;
• почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

Для исследования могут применяться разные контрастные растворы, но все они содержат йод, поэтому следует исключить заболевания щитовидной железы и аллергические реакции.

Подготовка к гистеросальпингографии

Рентгеновское излучение может негативно повлиять на развитие плода, поэтому при проведении гистеросальпингографии ГСГ маточных труб женщина должна быть на 100% уверена, что не беременна. В связи с этим рентген делают на 6-10 день цикла, то есть сразу после окончания месячных.

Существуют определенные условия, когда МСГ проводят во вторую фазу менструального цикла.

Если после менструации был половой акт, то он обязательно должен быть защищенным, с использованием презерватива. Барьерная контрацепция важна как для предупреждения беременности, так и для профилактики половых инфекций.

Подготовка к МСГ маточных труб включает следующие исследования:

• клинический анализ крови и мочи для исключения инфекционно-воспалительных процессов в организме;
• мазок на флору;
• анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем (если есть показания).

Анализ на микрофлору позволяет предупредить распространение патогенной флоры во внутренние половые органы. Допускается 1 и 2 степень чистоты влагалища. В остальных случаях требуется лечение. После терапии мазок берут повторно. Результат должен показать палочковую флору, отсутствие грибковых и бактериальных возбудителей.

За 3-5 дней до исследования необходимо отказаться от спринцевания, использования тампонов, вагинальных свечей и таблеток. За 2-3 дня до гистеросальпингографии следует прекратить интимную жизнь.

Накануне исследования желательно опорожнить кишечник с помощью очистительной клизмы. В день процедуры принять душ и надеть чистое нижнее белье. Перед заходом в кабинет опорожнить мочевой пузырь.

Поскольку для введения контрастного вещества используют катетер, то процедура может вызывать дискомфорт и боль внизу живота, особенно у нерожавших девушек. Перед МСГ пить Но-шпу не обязательно, но если болевой порог низкий, то лучше это сделать.

Как делают гистеросальпингографию ГСГ?

В общей сложности рентген маточных труб длится не более 30 мин. Процедура проходит в рентгенологическом кабинете на гинекологическом кресле или на кушетке в положении лежа на спине.

Доктор сначала делает обзорный снимок органов малого таза, а затем уже с использованием контрастного вещества.

Метросальпингография МСГ маточных труб проходит так:

• Женщину просят раздеться ниже пояса и сесть в гинекологическое кресло.
• Гинеколог вставляет во влагалище гинекологическое зеркало для осмотра шейки матки. Затем проводит антисептическую обработку, чтобы не занести инфекцию в матку. Для уменьшения дискомфортных ощущений от катетера врач может обезболить шейку местным анестетиком с лидокаином.
• С помощью специальной тонкой трубки, которую вставляют в цервикальный канал, в полость матки подается контрастное вещество. Оно заполняет маточную полость и попадает в фаллопиевы трубы. В этот момент женщина может ощущать дискомфортные ощущения.
• После введения контраста делается серия снимков, на которых можно увидеть проходимы трубы или нет.
• По окончанию процедуры катетер извлекают. Контрастное вещество выливается через влагалище.

В течение 30 мин. женщина остается в клинике, где за ней ведется наблюдение. Доктор контролирует состояние пациентки, может вовремя обнаружить негативную реакцию на обследование, в случае возникновения побочных эффектов оказать необходимую медицинскую помощь.

Если здоровью женщины ничего не угрожает, ее отпускают домой.

Расшифровка результатов

Снимки выдаются на руки пациентке через 15-30 мин. после исследования. Их расшифровкой занимается гинеколог.

На основании снимков врач может выявить:

• маточные сращения;
• аномалии строения половых органов;
• спайки в маточных трубах;
• аномалии эндометрия;
• новообразования в полости матки;
• нарушение проходимости маточных труб, их деформацию.

Информацию, полученную посредством гистеросальпингографии, гинеколог сопоставляет с результатами других исследований, ставит окончательный диагноз и составляет эффективную схему лечения.

Для восстановления проходимости маточных труб принимается решение о проведении лапароскопической операции или хирургической гистероскопии.

Последствия гистеросальпингографии ГСГ маточных труб

Из-за использования катетера и контрастного вещества возможны следующие последствия МСГ маточных труб:

• кровянистые выделения(содержат остатки контрастного вещества, кусочки эндометрия);
• дискомфорт или тянущая боль внизу живота, вызванные сокращением матки после процедуры;
• легкая тошнота;
• слабость;
• головокружение;
• обострение хронического воспаления.

В норме сукровичные выделения из влагалища могут сохраняться в течение 3 дней. Они не должны усиливаться.

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться в больницу при возникновении следующих осложнений:

• кровотечение;
• сильная боль спастического характера внизу живота;
• повышение температуры тела в сочетании с общим недомоганием;
• инфекционные осложнения в виде острого и хронического эндометрита;
• аллергия на контрастное вещество.

При маточном кровотечении до приезда скорой помощи следует приложить холодный компресс на низ живота. Холод спровоцирует спазм сосудов и уменьшит кровопотерю.

В целом гистеросальпингография ГСГ безопасная процедура, возникновение столь тяжелых осложнений – это редкость.

Восстановление после

Чтобы уменьшить болезненные ощущения, можно принять анальгетик. Для ускорения восстановления и профилактики осложнений следует на несколько дней воздержаться от:

• половой жизни;
• физических нагрузок;
• тепловых процедур, включая принятие горячей ванны;
• купания в водоемах, бассейне;
• использования тампонов и вагинальных лекарственных препаратов;
• спринцевания.

Беременность после ГСГ

Когда можно беременеть? Поскольку исследование предполагает использование рентгеноконтрастного вещества, то планировать беременность в том же цикле не рекомендуется, секс должен быть защищенным. Приступать к зачатию ребенка можно уже после окончания месячных.

Гистеросальпингография повышает шанс наступления беременности в первые несколько месяцев после процедуры. Этому подтверждение отзывы тех, кто забеременел. Связан такой терапевтический эффект с тем, что в ходе исследования трубы промываются, удаляются мелкие спайки, отмершие клетки и слизь.

Задержка после ГСГ может быть как последствием исследования (цикл иногда сдвигается на 5-14 дней), так и признаком беременности. Если месячные не начинаются, следует сдать анализ на ХГЧ, который является наиболее информативным на ранних сроках беременности.

Отзывы о гистеросальпингографии

Согласно отзывам тех, кто делал ГСГ, процедура не самая приятная. Она может сопровождаться достаточно интенсивными болями внизу живота. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, следует за 1 ч. выпить обезболивающее или же попросить местное обезболивание лидокаином.

Поиск причин, по которым не удается забеременеть, никогда не начинают с метросальпингографии. Рентген маточных труб на проходимость назначают лишь в случае, когда есть все основания предполагать трубно-перитонеальный фактор, как основную причину бесплодия. То есть для начала исключают гормональную дисфункцию у женщины, мужское бесплодие и т. д.

• «…Когда вводили контрастное вещество сильно тянуло низ живота, но как только гистеросальпингография закончилась, буквально через полчаса боль прошла».
• «…Долгожданная беременность наступила сразу же после рентгена маточных труб. Месячные так и не начались».
• «…После ГСГ была задержка 14 дней, на второй месяц опять задержка, но уже на 9 дней. В обоих случаях тест на беременность отрицательный».
• «…Проходила гистеросальпингографию под рентгеном на 9-ый день цикла. Это не так больно, как многие описывают. Потерпеть можно, но зато точно будет известно, проходимы трубы или нет».
• «…Рентген маточных труб назначили после 6 месяцев безуспешных попыток зачать ребенка. Исследование длилось около 10 мин., что касается боли, то я практически ничего не почувствовала. После процедуры контрастное вещество вытекает из влагалища, поэтому в больницу нужно взять с собой прокладки».

Цена гистеросальпингографии

Стоимость метросальпингографии варьируется в пределах 8800-28000 руб. В сумму не включен контраст. Цена ГСГ зависит от формы собственности и известности клиники, технического оснащения. Современные рентгеновские аппараты дают более четкие снимки и обеспечивают низкую лучевую нагрузку на организм.

Где сделать рентген маточных труб бесплатно? В Москве есть клиники, которые предоставляют услугу гистеросальпингографии по полису ОМС. Бесплатно пройти обследование можно только по направлению врача.

Список источников

• Гистеросальпингография // Гинекология: национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. – 2009. – 1088 с.
• H. М. Побединский. Метросальпингография // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. – 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия, 1981. – Т. 15.
• Chalazonitis A, Tzovara I, Laspas F et al. Tsimitselis G. Hysterosalpingography: technique and applications. Curr Probl Diagn Radiol 2009.
• Кулаков В. И., Назаренко Т. А., Волков Н. И. и др. Диагностика и лечение женского бесплодия. М., 2003.

Комментарии