Компьютерная томография (КТ) легких

Общие сведения

Компьютерная томография (КТ) легких – неинвазивный высокоинформативный метод исследования в пульмонологии. В его основе лежит применение с диагностической целью рентгеновского излучения. Датчик, испускающий эти лучи, движется вокруг тела пациента, часть излучения задерживается тканями. Аппарат считывает эту информацию, направляет ее на детектор, где она обрабатывается, оцифровывается и в формате изображения транслируется на мониторе. Врач получает возможность оценивать состояние исследуемых органов послойно (срезами от 1 мм до 1,5 см) или подробно исследовать их трехмерную модель.

Что показывает КТ легких?

Компьютерная томография легких дает врачу возможность обнаружить даже минимальные признаки патологии в органах грудной клетки. С помощью аппаратов высокого разрешения могут быть выявлены очаги диаметром менее 5 мм – это крайне важно в плане диагностики болезней на ранней стадии и своевременного начала терапии.

Компьютерная томография легких показывает:

• признаки острого (пневмония, туберкулез) и хронического (ХОБЛ, бронхиальная астма) воспалительного процесса;
• участки деформации стенок органов дыхания (бронхоэктазы);
• признаки интерстициальной патологии органов дыхания (гранулематозы, фиброзирующий альвеолит и другие);
• полости с жидкостью (кисты);
• новообразования бронхолегочной системы;
• патологические изменения в области плевры (спайки, опухоли, признаки воспаления).

Двустороннее воспаление легких на КТ

Исследование показывает собственно патологически измененный участок, позволяет определить его точную локализацию, структуру, размеры, предположить природу.

Классификация

В зависимости от задач диагностики и предполагаемого диагноза компьютерная томография может быть проведена двумя способами:

• классическим, без применения контраста — проводится при наличии противопоказаний к введению контрастного препарата или в качестве метода динамического наблюдения за состоянием легких пациента;
• с контрастным усилением — вещество, видимое в рентгеновском излучении, значимо повышает чувствительность и информативность исследования, поэтому именно этот вариант диагностики сегодня является предпочтительным.

Показания

КТ не является первичным методом диагностики. Для ее проведения необходимо сложное оборудование и врачи, прошедшие обучение по данному направлению, к тому же, стоимость этого исследования достаточно высока.

Именно из-за этих факторов метод не используется повсеместно в порядке скрининговых исследований, а применяется исключительно по показаниям либо при недостаточной информативности более простых и доступных методов диагностики.

КТ легких может быть назначена пациентам с подозрением на любые болезни бронхолегочной системы, среди которых:

• острые или хронические воспаления бронхов, эмфизема;
• пневмония;
• туберкулез (включая поражение внутригрудных лимфатических узлов);
• саркоидоз;
• абсцесс;
• пневмокониозы (антракоз, силикоз и прочие);
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• кисты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• врожденные аномалии развития органов дыхания;
• травмы, инородные тела грудной клетки.

Бронхогенная карцинома (рак легкого) на КТ

Задуматься о наличии какого-либо из этих заболеваний и необходимости обследования (в частности, прохождения компьютерной томографии) следует пациентам, предъявляющим жалобы на:

• одышку при минимальной физической нагрузке и особенно – в покое;
• приступы интенсивного кашля – сухого или сопровождающегося отделением мокроты (особенно – с примесью гноя или крови);
• боль, тяжесть в грудной клетке;
• посинение лица и верхних конечностей;
• слышимые на расстоянии свисты, хрипы во время дыхания;
• общую слабость, недомогание, утомляемость;
• повышение температуры, особенно – длительное, без явных на то причин;
• плохой аппетит;
• снижение веса.

Как правило, при наличии у человека подобных жалоб врач не назначит ему сразу компьютерную томографию, а начнет с других методик исследования, в частности, с рентгенографии органов грудной клетки. И только если на рентгенограмме будут выявлены диффузные либо очаговые изменения в сегментах легких, субплевральные очаги или иные признаки патологии, для верификации их природы, уточнения диагноза пациенту будет назначена КТ.

Иногда этот метод используют сразу, без предварительной рентгенографии. Так, больному подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19 с внезапным снижением сатурации (насыщения крови кислородом), усилением интенсивности кашля и повышением температуры тела для обнаружения вирусной пневмонии будет сразу же выполнена КТ.

Исследование также проводят:

• перед запланированными бронхоскопией или операцией на органах груди для поиска противопоказаний и определения тактики действий врача;
• при уже верифицированном диагнозе пациентам, получающим лечение – для определения эффективности проводимой терапии;
• людям с отягощенным анамнезом по онкопатологии легких (тем, чьи близкие родственники страдали этим заболеванием);
• заядлым курильщикам.

Курение более пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет – значимый фактор риска рака легких, одно из показаний к проведению КТ.

Противопоказания

Компьютерная томография без контрастирования практически не имеет ограничений к применению. Абсолютных противопоказаний к ее проведению нет. Относительными противопоказаниями являются:

• беременность;
• ранний детский возраст (менее 3 лет);
• тяжелые психические и неврологические болезни (когда пациент не может находиться неподвижно, контролировать свою двигательную активность);
• вес пациента свыше 150 кг;
• наличие гипса на грудной клетке.

Проводить ли исследование пациенту, относящемуся к какой-то из этих категорий, врач определяет индивидуально, основываясь на клинической ситуации, оценивая показатель польза/вред в каждом конкретном случае.

Беременным женщинам и детям раннего возраста по возможности следует использовать иные, не сопряженные с лучевой нагрузкой на организм, методы диагностики, однако если они не позволяют верифицировать диагноз, может встать вопрос о проведении КТ.

Лицам, которые не могут контролировать свои движения, перед исследованием могут быть введены успокаивающие и снижающие двигательную активность препараты. Вопросы целесообразности, необходимости таких действий также решаются в каждом конкретном случае индивидуально.

Что касается ожирения, большинство компьютерных томографов рассчитаны на нагрузку не более 150 кг. Это ограничивает возможность проведения диагностики пациентам с большим весом. Однако некоторые аппараты более устойчивы к оказываемой на них нагрузке – позволяют проводить диагностику людям с массой тела до 200 кг.

Тяжелое ожирение пациента – одно из ограничений к проведению КТ легких. Нагрузку более 150 кг выдерживают только некоторые модели аппаратов.

Гипс на грудной клетке обследуемого значительно снизит информативность диагностики – томографию проведут после того, как он будет снят.

Перечень противопоказаний к КТ с контрастом более обширен. Ими являются:

• тяжелое состояние больного;
• непереносимость йода;
• почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Подготовка

Классическая компьютерная томография (без введения контраста) не требует от обследуемого каких-то действий по подготовке. В заданное время он заходит в кабинет, снимает с себя металлические украшения и предметы, проходит на процедуру.

КТ легких с контрастированием – более сложный метод. На этапе подготовки к нему необходимо пройти минимум обследований (клинический анализ крови, определение уровня в крови сахара, по показаниям – гормонов щитовидной железы и креатинина, ЭКГ). Кроме того, за 4-6 часов до начала диагностики не следует есть и пить.

Как делают КТ легких?

Пациент снимает металлические предметы и украшения, раздевается до пояса, затем проходит и ложится на стол компьютерного томографа. Специалист выходит в смежный кабинет, оттуда управляет процессом, поддерживая связь с обследуемым через микрофон. Когда врач запускает процесс сканирования, стол с неподвижно лежащим на нем в положении на спине пациентом движется в направлении сканирующей рамы томографа. Она, в свою очередь, движется относительно пациента, выполняя снимки срезов его грудной клетки с заданной величиной шага (определяет толщину среза).

Врач руководит процессом диагностики из смежного кабинета, поддерживает связь с обследуемым через микрофон. Для повышения четкости снимков врач попросит обследуемого на несколько секунд задержать дыхание.

Методика выполнения КТ с контрастированием отличается предварительным введением в вену пациенту йодсодержащего рентгенконтрастного препарата.

Исследование без контрастирования делают быстро – в течение 3-5 минут. Продолжительность КТ с контрастированием составляет не более 25 минут.

КТ легких ребенку

Возраст ребенка до трех лет является относительным противопоказанием к КТ легких. Однако если есть прямые показания к этому исследованию и иными методами диагностики болезнь верифицирована быть не может, КТ все же проводится.

Детям более старшего возраста исследование также может быть выполнено, однако при наличии четких показаний и направления врача, причем всегда по низкодозовому протоколу.

Наиболее часто детей направляют на КТ при большой Манту, сочетающейся с патологическими изменениями анализа крови и рентгенограммы. В таких ситуациях именно томография позволяет подтвердить или опровергнуть наличие у ребенка туберкулеза – об этом говорят и данные медицинской статистики, и мамы, общающиеся на тематических форумах.

Расшифровка результатов

В процессе сканирования врач на мониторе аппарата наблюдает изображение срезов грудной клетки пациента. Это изображение называют томограммой. В течение двух часов после окончания диагностики специалист внимательно изучает все срезы, оценивая имеющиеся на них анатомические образования.

Специалист внимательно изучает срезы, фиксируя все выявленные признаки патологии в протоколе и отражая их в заключении. В здоровых легких очаговых, инфильтративных или диссеминированных изменений нет, воздушность паренхимы сохранена, трахея и бронхи проходимы, синусы свободны, сосудистая сеть умеренно выражена, внутригрудные лимфоузлы нормального размера. В перикарде и плевральной полости свободной жидкости нет. Признаки патологических изменений органов средостения, сердца, костно-суставного аппарата грудной клетки отсутствуют.

Обнаруженные патологические изменения, например, субплевральные очаги в легких на КТ, требуют от врача пристального изучения – определения количества, размеров, локализации и других характеристик, на основании которых специалист предположит природу этих изменений и отразит ее в заключении. Протокол диагностики и заключение специалиста будут выданы пациенту на руки вместе с цифровой записью компьютерной томограммы легких.

Последствия и осложнения

КТ, проводимая строго по показаниям, неопасна и не влечет за собой каких-либо негативных последствий. Тем не менее, она сопряжена с лучевой нагрузкой на организм, поэтому злоупотреблять ее проведением не следует.

Пациентам, задумывающимся над вопросом, как часто можно делать КТ легких, стоит обратить внимание на цифры. Согласно данным исследований, риск развития онкопатологии возрастает при лучевой нагрузке как минимум 50 мЗв в год. Лучевая нагрузка проведенной однократно компьютерной томографии легких составляет 5-10 мЗв. Это означает, что 5, максимум – 10 исследований в год, если они действительно необходимы по состоянию здоровья пациента, проводить допускается. Однако учитывая то, что в обычных условиях среднегодовая лучевая нагрузка составляет не более 6 мЗв, стоит признать, что проходить это исследование необходимо строго по назначению врача при наличии четких показаний и как можно реже.

При проведении КТ с контрастированием у лиц с повышенной чувствительностью к йоду возможно развитие аллергических реакций. Чтобы снизить вероятность этого осложнения, врач всегда подробно собирает аллергологический анамнез пациента, а в сомнительных случаях – проводит аллергопробы.

Восстановление

Чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма после проведения компьютерной томографии с контрастированием, необходимо сразу по окончании исследования выпить литр простой негазированной воды и в последующие 2-3 суток также соблюдать активный питьевой режим.

Отзывы

Пациенты, которые прошли обследование этим методом, говорят преимущественно о том, что КТ – быстрая, безболезненная, информативная процедура, позволяющая выставить точный диагноз. Некоторые из них упоминают, что испытывали страх перед исследованием, а к недостаткам метода причисляют облучение и высокую стоимость диагностики при необходимости пройти ее вне системы ОМС.

• «… Год назад я очень заболела – была высокая температура, совершенно не было сил. Врач, которая пришла ко мне на дом, послушала мои легкие и сразу же дала направление на КТ, объясняя тем, что дыхание очень тяжелое – скорее всего в легких воспаление. Я записалась на диагностику в ближайшую частную клинику, пришла по времени, зашла в кабинет, по просьбе врача – сняла джемпер и легла на стол аппарата. Было не страшно и не больно, вся процедура заняла не более пяти минут. Исследование показало, что у меня действительно пневмония – поражено до 50% легких».
• «… Я делала КТ легких в рамках ОМС, то есть, бесплатно. Цель обследования – подозрение на коронавирусную пневмонию. Если честно, думала, что врач перестраховывается, поскольку чувствовала себя относительно нормально. Результат меня очень удивил: двусторонняя пневмония. Благодарна врачу, что настоял на необходимости такого быстрого и информативного обследования».

Цена КТ легких

Сколько стоит это исследование – вопрос, всегда актуальный для пациентов. В ряде лечебно-диагностических учреждений по направлению врача его можно пройти бесплатно – в рамках системы ОМС, однако, вероятно, вам придется записаться в очередь на несколько недель вперед.

Многие частные клиники предлагают пройти платную диагностику в ближайшее удобное для вас время. Цена компьютерной томографии легких в частных медицинских центрах Москвы составляет от 1000 до 15000 рублей. Средняя цена КТ без контрастирования – около 5000 рублей, с учетом контраста – около 8000 рублей.

Список источников

• Глаголев Н.А., Сахно Ю.Ф., Блинов В.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и плевры (обзор литературы) // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2016 г. – №1.
• Силантьева Н.К., Петросян А.П., Агабабян Т.А., Шавладзе З.Н. Динамическая и перфузионная компьютерная томография при одиночных очагах в легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017 г. – № 6(6) – с. 55-61.
• Нуднов Н.В., Сотников В.М., Леденев В.В., Барышникова Д.В. Возможности качественной оценки лучевых повреждений легких методом компьютерной томографии. Медицинская визуализация. – 2016 г. – № 1 – с. 39-46.

Комментарии