Cперматоцеле (киста яичка у мужчин)

Общие сведения

Возрастающая частота нарушений сперматогенеза и нарушений репродуктивной функции в мужской популяции зачастую обусловлена обструкцией семявыносящих путей, в основе которых лежит киста у мужчин урогенитального тракта различной локализации: киста придатка яичка, киста семенного канатика (фуникулопиоцеле), киста простаты и киста урахуса, представляющая собой незаращение части эмбрионального мочевого протока.

Cперматоцеле представляет собой доброкачественное кистообразное образование придатка яичка (соединительнотканную полость), формирующееся в результате скопления в головке придатка спермы (семенной жидкости, сперматоцитов/сперматозоидов, единичных лейкоцитов, жировых телец и клеток эпителия). Изнутри киста выслана цилиндрическим эпителием. Киста придатка яичка может развиваться от яичка по ходу семявыносящего протока. Данные о локализации кист придатка яичка свидетельствует, что что кисты в головке придатка яичка встречаются в абсолютном большинстве случаев (у 80-90% пациентов), в теле придатка кисты выявлялись в 2,4% случаях и в 7,2% случаев в хвосте.

Может встречаться в любом возрасте, в том числе и встречается сперматоцеле у детей, но чаще выявляется у лиц период активных изменений половых желез (до 15 лет у подростков и пред климактерическим периодом после 45 лет). Киста яичка у мужчин может образовываться как справа (киста придатка правого яичка), так и слева (киста придатка левого яичка). Встречаемость сперматоцеле оставляет около 6-7% от всех кист в мошонке. При этом, киста головки придатка левого яичка и киста головки придатка правого яичка встречается приблизительно в равном соотношении. Наиболее часто размер кисты варьирует в пределах 1-2 см (60,0%), кисты менее 1 см выявляются в 9,7% случаев, а от 2 до 3 см выявлялись в 31,3%. Также прослеживается корреляция между возрастом пациента и размером кисты (табл. ниже).

Следует отметить, что около 34% пациентов с кистой придатка яичка имеют сопутствующую патологию органов мошонки: гидроцеле, варикоцеле, фуникулоцеле и орхоэпидидимит.

Реже встречающейся патологией является киста семенного канатика (фуникулоцеле), представляющая собой инкапсулированный в соединительнотканных оболочках семенного канатика объем серозной жидкости. Семенной канатик сформирован семявыносящим протоком, лимфатическими/сосудистыми и нервными структурами, разграниченными друг от друга рыхлой соединительной тканью. Пальпаторно определяется как эластичный округлый тяж длиной до 2,5 см. Сформировавшаяся между оболочками семенного канатика киста с яичком и его придатком не связана, и при условии нормального кровообращения на сперматогенез не влияет.

Достоверные статистические данные о распространенности кист семенного канатика отсутствуют, а патология в большинстве случаев себя ничем не проявляет и выявляется случайно. Код кисты семенного канатика по мкб-10: N43.4.

Еще более редкой патологией является киста предстательной железы, представляющую собой полостное доброкачественное новообразование, заполненное жидкостью. Встречаемость варьирует в пределах 1-3% в зависимости от формы среди пациентов с дизурией.

Несмотря на то, что киста придатка яичка и семенного канатика никакой опасности для здоровья не представляет, при отсутствии лечения она, по мере увеличения размера, может проявляться болевым синдромом, вызывать ощущения дискомфорта в области мошонки, а при больших размерах — сдавливать семявыносящие пути, что у мужчин репродуктивного возраста может являться фактором обструктивной азооспермии, то есть, причиной нарушения фертильности. Кроме того, кистозные образования придатка яичка могут «маскировать» симптоматику тестикулярного рака, часто развивающегося в период инволюционной перестройки половой системы мужчин в молодом возрасте (15-25 лет).

Патогенез

Образование сперматоцеле/фуникулопиоцеле обусловлено нарушением процесса оттока из придатка яичка секрета и накопления его в выводном протоке (застой жидкости) с формированием патологической полости в области головки/хвоста придатка или семенного канатика.

Классификация

Принято выделять первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) кисты. По течению различают остро развившееся сперматоцеле/фуникулопиоцеле (на протяжении нескольких суток из-за острого воспаления/травмы) и хронически протекающее (образуется через 5-8 недель после перенесенного орхита/фуникулита). По локализацию выделяют одностороннюю и двустороннюю кисту.

Причины

Среди причин развития кисты придатка яичка и семенного канатика выделяют:

• Врожденные кисты. Их образование обусловлено нарушениями процесса эмбрионального развития. Встречается у мальчиков раннего возраста. Основная причина кисты семенного канатика у мальчика — незаращение/частичное незаращение вагинального отростка брюшины (слизистой брюшной полости, обеспечивающей на поздних сроках беременности проведение яичек/семенного канатика в мошонку), то есть, из-за полной/частичной необлитерации канала по ходу придатка яичка/семенного канатика остаются несообщающиеся полости, в которых происходит медленное накопление жидкости на фоне недоразвития лимфатического аппарата/снижения реабсорбции стенки вагинального отростка. Врожденные сперматогенные кисты содержат прозрачную жидкость без присутствия сперматозоидов.
• Приобретенные кисты. Как правило киста формируется после воспалительных заболеваний различных органов урогенитального тракта, чаще органов мошонки — фуникулита, орхита, эпидидимита специфической (преимущественно хламидийной/гонорейной) или неспецифической этиологии. Достаточно частой причиной являются травматическое повреждение мошонки (падение, удар). В результате повреждения/воспалительного процесса за счет спаечного процесса нарушается крово/лимфообращение и страдает их функция, что вызывает прекращение оттока образующейся семенной жидкости, накопление секрета, который растягивает стенки семенного протока/канатика, формируя полости (кисты). В содержимом приобретенных кист присутствуют сперматозоиды.
• Этиологическими факторами кист предстательной железы могут быть: эпидидимит, хронический простатит, воспалительные рецидивирующие заболевания нижних мочевыводящих путей.

Симптомы

Симптомы сперматоцеле и семенного канатика кисты в начальной стадии практически отсутствуют. Маленькие сперматоцеле, протекающие без осложнений, как правило, субъективных ощущений не дают. Киста увеличивается в размере медленно, расстройств половой функции не вызывает. Сперматоцеле пальпаторно определяется отдельно от яичка в форме округлого безболезненного плотноэластического образования с локализацией в головке/хвосте придатка яичка или семенном канатике. При больших размерах (более 3,5 см) симптомы кисты яичка у мужчин манифестируют жалобами пациентов на увеличенную в размерах мошонку, тяжесть, дискомфорт, ощущение инородного предмета при ношении обтягивающего белья, боль при сидении, ходьбе, половом акте. Симптомы кисты яичка более выражены при осложнениях в виде нагноения/разрыва кистозного формирования.

Анализы и диагностика

Диагностика кисты придатка яичка/семенного канатика базируется на данных физикального обследования (осмотр/пальпация), позволяющего выявить обособленное от яичка эластичное безболезненное образование для подтверждения диагноза проводятся инструментальные методы обследования:

• Диафаноскопия. При просвечивании мошонки в лучах проходящего света определяется кистообразное образование.
• Ультразвуковое исследование мошонки. Точный/информативный метод, позволяющий визуализировать местоположение кисты и определить ее размеры. Сперматоцеле на УЗИ имеет вид однородного образования с ровным/четким наружным и внутренним контурами с тонкой стенкой (фото ниже).

При необходимости (подозрении на опухоль яичка) процесс проводят МРТ. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с гидроцеле, раком яичка/придатка, дермоидной кистой яичка.

Лечение кисты яичка

Лечение кист мошонки различной локализации (лечение кисты придатка правого/левого яичка у мужчин, кисты семенного канатика), а также лечение кисты предстательной железы проводятся хирургическим путем. Консервативное лечение, а также лечение сперматоцеле народными средствами неэффективно, поскольку каки-либо препараты, способствующие инволюции кистообразных образований отсутствуют. Более того, лечение кист органов мошонки народными средствами может ускорить их рост.

При этом, у детей первых двух лет жизни, а также у при кистах небольшого размера при отсутствии какой-либо симптоматики их удаление не проводится и выжидательная тактика.

Операция по удалению проводится при наличии кисты больших размеров, вызывающих сильные боли и дискомфорт за счет деформации окружающих тканей, а также влияющие на репродуктивную функцию. Для снятия болевых ощущений/дискомфорта в качестве лекарственной терапии могут назначаться анальгетики (Анальгин, Ибупрофен, Найзилат, Нурофен и др.) и противовоспалительные средства — НПВП (Кетанов, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Нимесулид и др.).

Операция при кисте семенного канатика/придатка яичка проводится под местной анестезией. Хирургическое лечение может проводится различными методами: открытого/эндоскопического вмешательства, методом игольчатой аспирации со склеротерапией. Оперативное вмешательство (сперматоцелэктомия) проводят по передней поверхности мошонки через небольшой разрез кожи в области над яичком. Кисту вылущивают, не затрагивая ткань яичка/придатка. После операции для поддержания мошонки на 2-5 суток пациенту накладывают суспензорий, а для профилактики гематом прикладывают лед в течение первых дней.

Аспирация со склерозированием проводится путем пункции специальной полой иглой наиболее выступающего участка мошонки (при необходимости проводится под контролем УЗИ). После удаления жидкого кистозного содержимого проводится инъекция склерозанта непосредственно в полость кистозного образования с последующим массажем мошонки, обеспечивающего равномерное распределение препарата, что в конечном итоге способствует склеиванию стенок кистозной полости. Склеротерапия признана безопасным и эффективным методом лечения кист органов мошонки, о чем свидетельствуют статистические данные результатов ее применения и многочисленные отзыв пациентов (в том числе и у детей — отзывы об операции при кисте семенного канатика у мальчика).

Современные методы лечения кисты простаты также предполагают использование методов их хирургического удаления, таких как лапароскопическая аспирация, трансуретральная резекция кисты, марсупиализация кисты простаты. Их выбор определяется локализацией кисты и ее объемом. Открытое хирургическое вмешательство применяется крайне редко.

Доктора

специализация: Уролог / Андролог

Дусалиев Таскали Хусаинович

2 отзываЗаписаться

Слонимский Борис Юрьевич

8 отзывовЗаписаться

Булатов Дмитрий Александрович

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Анальгин

Ибупрофен

Нурофен

Кетанов

Диклофенак

Кеторолак

Нимесулид

• Анальгетики (Анальгин, Найзилат, Нурофен).
• НПВП (Кетанов, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Нимесулид).

Процедуры и операции

Процедуры отсутствуют.

Диета

Диетическое питание при кистозных образованиях придатка яичка и семенного канатика не предусмотрено.

Профилактика

Профилактика кистозных образований органов мошонки сводится к:

• Соблюдению интимной гигиены.
• Использованию презерватива при сомнительных половых контактах.
• Своевременному лечению воспалительные заболевания урогенитального тракта.
• Избеганию переохлаждения половых органов/травм мошонки.
• Оперативному обращению к урологу при появлении дискомфорта в мошонке, регулярному прохождению профилактического осмотра у уролога.

Последствия кисты у мужчин и осложнения

Последствия кисты придатка яичка у мужчин и последствия кисты семенного канатика для мужчин могут существенно варьировать: от их отсутствия при кистах семенного канатика придатков правого и левого яичка незначительного размера и отсутствии их роста до таких осложнений как нагноение кисты с распространением инфекционного процесса прилегающие анатомические структуры и разрыва кисты. Реже в послеоперационном периоде могут развиваться такие осложнения как рецидив кисты, интраоперационное инфицирование, гидроцеле, выраженный фиброз. Наиболее грозным осложнением является сдавление крупной кистой семявыводящих протоков (сопровождающееся ишемией сдавленных тканей) с нарушением их функций, способствующее существенному снижению способности сперматозоидов к оплодотворению, что приводит к развитию мужского бесплодия.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Осложнения после сперматоцелэктомии/удаления кисты семенного канатика встречаются крайне редко (в единичных случаях в виде выраженного рубцового процесса, водянки яичка, рецидива кисты). Послеоперационный косметический дефект постепенно исчезает, а нарушения сперматогенеза восстанавливаются. При непроходимости семявыводящих путей, а также при операционных повреждениях семявыносящих протоков, нарушающих процессы транспорта спермы может развиваться бесплодие.

Список источников

• Саркисян Д.В., Виноградов И.В. Современный взгляд на лечение кист придатка яичка как фактора обструктивной азооспермии// Вестник урологии. 2019;7(3). С. 47-54.
• Воронюк Г.М., Бычков В.А., Кирпатовский И.Д., Герасимова С. Ю. Острые заболевания органов мошонки у детей и подростков: клиника, оперативное лечение, результаты катамнестического наблюдения. Педиатрия. 2008. Т. 87. № 1. С. 90-94.
• Медведев М.В., Шатоха Ю.В., Кубрина М.В., Потапова Н.В. Пренатальная ультразвуковая диагностика кисты придатка яичка. Пренатальная диагностика 2018; 17(2):176-178.
• Усупбаев А.Ч., Кутболсун У.У. Эпидемиология кистозных заболеваний придатка яичка. Наука, новые технологии и инновации 2019;3:136-139.
• Тарусин Д.И. Кистозные заболевания органов мошонки у детей / Д.И. Тарусин // Андрология и генитальная хирургия - 2002. - №1. - С.73-78.

Комментарии