Болезнь Пейрони (искривление полового члена)

Общие сведения

Здоровье репродуктивной системы — важная определяющая качества жизни. Болезнь Пейрони у мужчин или фибропластическая индурация полового члена — заболевание, при котором в белочной оболочке органа появляются плотные бляшки. Формирование неэластичной ткани в фасциях и белочной оболочке приводит к деформации полового члена. Пусковым фактором заболевания является микротравма органа, а поскольку белочная оболочка — это соединительная ткань, которая плохо снабжается кровью, воспалительный процесс в ней затягивается на месяцы и даже годы. Рубцовая ткань образуется за 1–1,5 года.

Болезнь Пейрони встречается у 0,4–8% мужчин и распространена преимущественно среди пожилых. Это заболевание не угрожает жизни, но без лечения прогрессирует и в итоге искривление полового члена (медицинский термин девиация) влечет ряд интимных проблем. Выраженное искривление полового члена у мужчин вызывает нарушение гемодинамики органа, приводит к трудностям при половом акте и психологическому дискомфорту. У 30–60% больных формируется эректильная дисфункция. В связи с этим важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение на ранней стадии, когда возможно провести коррекцию формы полового органа.

Патогенез

Ответить на вопрос «почему член кривой при данном заболевании» можно, если рассмотреть процессы, которые происходят в тканях этого органа. В основе патогенеза заболевания лежит фибропластическая индурация (уплотнение) белочной оболочки. Но фиброзная рубцовая ткань образуется не только в белочной оболочке, но и в прилегающей кавернозной ткани, что приводит к искривлению пениса.

Белочная оболочка включает внутренний и наружный слой. Внутренний состоит из циркулярно расположенных коллагеновых волокон, которые формируют перегородку и опоры внутри кавернозных тел. Наружный слой представлен продольно расположенными крупными волокнами коллагена, расположенных отдельными пучками. Фиброзная дегенерация ткани с последующим образованием бляшек начинается с воспалительного процесса. Основные механизмы заболевания — микротравматизация, нарушения обмена коллагена и аутоиммунные нарушения.

Согласно посттравматической теории вследствие травмы органа развивается микрокровоизлияние, запускается ряд воспалительных процессов. В очаг устремляются макрофаги, нейтрофилы, цитокины, которые стимулируют выработку фибрина фибробластами. Он накапливается и откладывается между слоями оболочки. Одновременно воспалительные клетки синтезируют эластазу, которая разрушает эластические волокна оболочки. Асептическое воспаление протекает вяло на протяжении нескольких лет, что в итоге приводит к индурации. Определенные цитокины способствуют образованию бляшек, размеры которых разные — от нескольких миллиметров до 2 см. В зоне формирования фиброзной бляшки оболочка кавернозного тела теряет эластичность и растяжимость.

Фибропластическая индурация протекает в несколько стадий:

• I стадия — бляшка на оболочке отсутствует, но пациента беспокоят боли при эрекции, что заставляет обратиться к врачу.
• II стадия — образование фиброзно–эластической бляшки.
• III стадия — отложение в бляшке коллагеновых волокон.
• IV стадия — кальцификация бляшек.

Причина эректильной дисфункции, которая может развиться в последствии в процессе прогрессирования заболевания — гемодинамические нарушения органа. Ухудшение кровоснабжения кавернозных тел связано со сдавлением сосудов бляшкой, васкулитом и периваскулитом, которые развиваются при микротравмах оболочки. Дисфункция отмечается у 50% пациентов. Изменение структуры оболочки в области бляшки нарушает функцию эрекции. В норме при хорошем наполнении ткани кровью сдавливаются вены и блокируется отток от эректильной ткани, что формирует достаточную эрекцию. В районе бляшки механизм нарушается ввиду появления твердой бляшки и отсутствия эластичности.

Классификация

Различают:

• Врожденное искривление полового члена.
• Приобретенное искривление (при болезни Пейрони или вследствие травмы органа).

Врожденная патология имеет особенности:

• молодой возраст;
• деформация проявляется во время полового созревания;
• равномерное искривление ствола органа;
• сочетание с гипоспадией (смещение отверстия мочеиспускательного канала);
• отсутствие бляшки.

Болезнь Пейрони развивается после 55–60 лет и распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Немалый вклад в развитие болезни вносит сахарный диабет, контрактура Дюпюитрена, атеросклероз сосудов и нарушения липидного обмена. Характерным является наличие бляшки/бляшек в белочной оболочке. Самостоятельное улучшение встречается очень редко. В большинстве случаев заболевание прогрессирует, бляшки фиброзируются, что сопровождается еще большим искривлением пениса.

В клинике выделяют следующие фазы заболевания, что важно для правильного выбора лечебных мероприятий:

• Острое воспаление (манифестация) — период длится до 6 месяцев, беспокоят боли, постепенно образуются мягкие бляшки и деформация органа.
• Фибротическая фаза (стабилизация процесса) — длится до 1 года, бляшки уплотняются за счет фиброзной ткани, и они хорошо пальпируются через кожу, боль отсутствует, бляшка не увеличивается, деформация не прогрессирует.
• Кальцифирующая фаза (терминальная) — длится более года, характеризуется образованием в бляшках кальцинатов, при этом боль отсутствует, но выражено искривление в покое.

По клиническому течению выделяют:

• Болевой период — боли во время эрекции и вне ее, другие признаки отсутствуют.
• Функциональный период — искривление полового члена и боли, что затрудняет половой акт.

По течению:

• Медленно прогрессирующее заболевание.
• Быстро прогрессирующее.

По размеру бляшки и степени искривления:

• Легкое искривление — угол до 30 градусов, бляшки до 2 см.
• Среднее — угол искривления 30–60, бляшки до 4 см. При такой степени искривления затруднительно ввести пенис.
• Тяжелое — угол больше 60, бляшки больше 4 см. При этой степени невозможно совершить половой акт.

Причины

Причины развития заболевания мультифакторные, поэтому существует несколько теорий его происхождения. Это могут быть генетические, иммунологические и тканевые причины. Можно указать факторы риска, которые обнаруживают у большинства пациентов.

• Травмы полового члена. Повторные травмы сосудов стимулируют аутоиммунную реакцию, которая приводит к замещению нормальных тканей оболочки на участки фиброза.
• Активная половая жизнь. Наиболее весомая причина того, что половой член кривой — микротравмы и микрогематомы кавернозных тел при половых актах с последующим отложением фибрина. Микротравмы образуются при половом акте, когда белочная оболочка пещеристых тел утончается и растягивается.
• Определенные позы (женщина сверху), случайные удары, агрессивные манипуляции половым органом, грубый половой акт вызывают микротравматизацию оболочки.
• Возраст пациента. Распространенность фибропластической индурации выше у мужчин пожилого возраста — кривой член в возрасте 70 лет и старше выявляется у 6-7% пациентов. Немаловажным является применение в этом возрасте препаратов, позволяющих сохранить половую активность.
• Генетическая предрасположенность. Об этом факторе свидетельствует наличие болезни Дюпюитрена у многих пациентов с болезнью Пейрони.
• Недостаток витамина Е.
• Повышение уровня серотонина в крови.
• Эндокринные нарушения.
• Предрасполагающие заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, диабет, подагра, системные фиброматозы. Нередко это заболевание сочетается с атеросклеротическим поражением сосудов.
• Курение.
• Перенесенные венерические заболевания.
• Вмешательства на уретре.
• Инъекции в кавернозные тела.

Симптомы

Основные симптомы болезни Пейрони:

• боли при эрекции и вне ее;
• искривление органа при эрекции;
• деформация органа (вдавления или деформация по типу «песочных часов»);
• появление уплотнений;
• эректильная дисфункция, вносящая разлад в сексуальные отношения с партнером;
• возможно укорочение полового члена.

Обычно продолжительность заболевания до явных внешних проявлений составляет от одного года до пяти лет. На ранних этапах в активную (острую) фазу появляется боль в половом члене, возникающая при эрекции. Постепенно образуются и растут фиброзные бляшки, которые вызывают прогрессирующее искривление полового члена. Чаще всего больной сам обнаруживает плотное образование. Бляшка иметь разную форму, но чаще — овальную, которая вытянута по длине органа. Преимущественной локализацией является передняя поверхность полового органа, поэтому он искривляется кверху. Может наблюдаться несколько бляшек в разных местах. Если бляшка расположена на задней поверхности, половой орган изгибается книзу. Расположение бляшки на боковых поверхностях вызывает изгиб органа влево или вправо в сторону, противоположную локализации бляшки.

Симптомы в позднем периоде заболевания включают значительные затруднения при половом акте и даже невозможность его проведения, нарушение эрекции, отсутствие спонтанных эрекций. При этом боль уменьшается и степень искривления стабилизируется и больше не прогрессирует. Искривление полового члена зависит от выраженности изменений в кавернозных телах и оно направлено в сторону поражения: если индурация с правой стороны, искривление органа направлено вправо. Около половины мужчин страдают лёгкой или умеренной депрессией, которая усугубляет имеющиеся нарушения половой функции.

Анализы и диагностика

• Осмотр пациента. Деформации полового члена лучше выявляются в состоянии эрекции, но это трудно при врачебном осмотре (прибегают к вакуум-индуцированной эрекции), поэтому изменения оцениваются при растягивании пениса — бляшки Пейрони становятся заметными. Сам пациент должен предоставить фотографии полового органа при эрекции в трех проекциях, сделанные в домашних условиях, что упрощает постановку диагноза.
• УЗИ — метод выбора при данном заболевании. При ультрасонографии у больных выявляют локальное утолщение белочной оболочки, перифокальное воспаление, фиброзную индурацию, бляшки и их кальцификацию. При этом ультразвуковое исследование на ранних стадиях, когда преобладает воспаление, не всегда дает качественное изображение. УЗИ с допплерографией сосудов органа оценивает кровообращение в целом и в зоне уплотнения. Показатели кровотока в артериях свидетельствуют о значительном снижении его скорости.
• Рентгенография полового члена. Исследование позволяет определить бляшку только по ее кальцификации. С учетом невысокой информативности на ранних стадиях, лучевой нагрузки на организм, рентгенографию используют редко и только для дифференциальной диагностики заболевания.
• Кавернозография. Это разновидность рентгенографии, при которой в половой орган вводят рентгенконтрастное вещество и делают серию снимков в нескольких проекциях. Обследование показывает степень распространения процесса, определяет структуру кавернозных тел, очаги склероза и размер бляшки. Принимая во внимание лучевую нагрузку и инвазивность обследования, его применяют только в сомнительных или спорных случаях.
• Магниторезонансная томография с контрастированием. Более точное обследование, при котором получают послойное изображение тканей, определяют локализацию и размер бляшки, интенсивность кровотока в измененной области. Использование контрастного препарата дает повышение интенсивности сигнала, что свидетельствует об активности воспаления в области бляшки и кавернозной ткани.
• Гистологическое исследование операционного материала. Выявляется значительный фиброз оболочки с гиалинозом, участки незначительного отложения солей кальция, реже встречается полная оссификация бляшки.

Лечение

Что делать если член кривой? Прежде всего необходимо обследоваться и установить стадию заболевания и степень выраженности искривления — от этого будет зависеть лечебная тактика. На начальных стадиях проводится консервативная терапия, которая облегчает боль при половом акте и предотвращает прогрессирование заболевания. В стадии стабилизации консервативное лечение проводится профилактически курсом 1,5 месяца.

Эффективность консервативного лечения не очень высокая — оно позволяет исправить отклонение только у 20% мужчин, однако необходимо для стабилизации процесса. Консервативное лечении более эффективно на ранней стадии, при умеренном искривлении (до 30 градусов) и бляшках меньше 2 см. С пациентом обсуждают варианты и возможные результаты терапии.

На ранней стадии лечение болезни Пейрони в домашних условиях проводится препаратами, которые назначает уролог, и параллельно больной принимает физиотерапевтические процедуры. Лечение проводится на протяжении 6–12 месяцев и направлено на устранение воспаления и стабилизацию фиброзирования тканей. Специфические и эффективные препараты для лечения отсутствуют, поэтому верить тому, что кто-то вылечил сам эту патологию не приходится. По результатам лечения бляшки редко исчезают, но могут уменьшиться. Лечение болезни Пейрони предусматривает применение следующих групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты применяют в острой фазе для устранения боли.
• Антиоксиданты. Рекомендовано применение витамина Е в течение полугода и карнитина. Можно принимать комплексный препарат Пейрофлекс, в составе которого Витамин Е (антиоксидант), пара-аминобензоат калия (ингибитор пролиферации фибробластов) и карнитин (антиоксидант). Препарат стабилизирует процесс, предупреждает увеличение бляшек, а у некоторых пациентов вызывает их уменьшение.
• Длительность приема 1–3 месяца.
• Антиэстрогены. В некоторых рекомендациях встречается прием Тамоксифена с целью уменьшения размеров бляшек, что связано со способностью препарата снижать фиброгенез. Однако исследования не подтвердили эффективность этого препарата.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (Силденафил, Тадалафил СЗ, Левитра) применяются для лечения эректильной дисфункции и для облегчения проникновения полового члена. Эта группа препаратов расслабляет кавернозные тела и подавляет синтез коллагена.
• Антиагрегант Пентоксифиллин, который оказывает сосудорасширяющее, ангиопротекторное действие и улучшает микроциркуляцию. При применении пентоксифиллина и L-карнитина иногда уменьшается степень искривления и размер бляшки.
• Ферменты (лонгидаза, клостридиальная коллагеназа), обладающие противофибротическим действием.
• Клостридиальная коллагеназа (препарат Коллализин) вводится в бляшку и рассматривается как альтернатива операции. Этот фермент специфично направленно влияет на коллаген I и III типа, но его применение рекомендовано при искривлении до 30 градусов и не кальцинированной бляшке. Показана эффективность препарата Лонгидаза (активное вещество гиалуронидаза), который применяется не только внутрибляшечно, но и внутримышечно и в виде ректальных свечей. Лонгидаза устраняет воспаление, оказывает противофиброзное действие, размягчает плотные образования и не допускает их увеличения. Одновременно улучшаются эластические свойства оболочки. Применение Лонгидазы повышает эффективность лечения в 2 раза. Параллельно этому лечению выполняется механическое моделирование пениса — надувание протеза, растягивание полового члена и сгибание (моделирование) в противоположную искривлению сторону. В растянутом положении орган удерживается 30 секунд. Ежедневно рекомендуется выполнять моделирования трижды в день по 20 минут в течение 6 месяцев.
• Внутрибляшечное введение Интерферона альфа-2В, Лидазы, ботулинического токсина, раствора Верапамила (блокатор кальциевых каналов). Последний препарат повышает секрецию коллагеназ, снижает синтез коллагена, угнетая функцию фибробластов. Интерферон альфа-2В оказывает аналогичное действие.
• Местное применение гидрокортизона, триамцинолона, лидазы, Лонгидазы (содержит гиалуроновую кислоту), которые вводятся в ткани при электрофорезе (растворы), фонофорезе (мази) или в виде аппликаций. Гиалуронидаза — это фермент, который разрушает соединительную ткань в очаге и замедляет образование новых бляшек. Местное применение геля Н-100 (содержит блокатор кальциевых каналов никардипин, антиоксидантный фермент супероксиддисмутазу и масло эму).

Пересматривая форум, посвященный данной теме, можно сделать вывод, что при незначительном искривлении консервативные методы помогают в том случае, если лечение начать вовремя. Это предотвращает дальнейшее прогрессирование бляшек, некоторые из них уменьшаются, а в некоторых случаях удается исправить искривление.

Лечение пациенты проводили комплексно (препараты внутрь, внутрибляшечное введение препаратов, физиопроцедуры). Пациенты также указывают, что лечение народными средствами неэффективно. Если консервативное лечение, проводимое в течение года, не давало результатов больным предлагали оперативное лечение. Нужно знать, что лечение искривления хирургическим методом проводится на стадии стабилизации и гиалиноза (об этом свидетельствует отсутствие увеличения размеров, поражения оболочки в течение года).

Хирургические методы применяются при длительности заболевания больше года и стабилизации процесса в течение последних 6 месяцев.

Доктора

специализация: Уролог

Оганесянц Смбат Мартиросович

4 отзываЗаписаться

Луняка Андрей Николаевич

2 отзываЗаписаться

Хомерики Георгий Гивиевич

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Ибупрофен

Диклоберл

Ксефокам

Диклофенак

Кетонал

Карнитин

Лонгидаза

Коллализин

Верапамил

Силденафил

Дексаметазон

• Нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Диклоберл, Ксефокам, Диклофенак, Целебрекс, Эторикоксиб, Ранселекс, Кетонал.
• Антиоксиданты: Витамин Е, Карнитин, Пейрофлекс.
• Ферментные препараты: Лидаза, Лонгидаза, Гиалуроновая кислота, Коллализин, Коллагеназа КК.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5: Силденафил, Тадалафил СЗ, Левитра.
• Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Никардипин.
• Глюкокортикоиды: Дексаметазон, Гидрокортизон.

Процедуры и операции

Консервативное лечение включает физиотерапевтические процедуры:

• Ударно-волновая терапия. Применяется в активную (воспалительную) фазу для уменьшения болей во время эрекции.
• Электрофорез Верапамила. Способствует уменьшению размера и плотности бляшки.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Магнитолазерная терапия на область бляшки.
• Вакуумно-лазерное воздействие. При этой процедуре на половой член воздействуют отрицательным давлением в течение 10-15 мин. Курс состоит из 15 процедур, которые выполняют через день.
• Воздействие ультразвуком.
• Фонофорез (введение лекарственных веществ с помощью ультразвука).
• Тракционное лечение экстендером Андропейрони. Это прибор для вытяжения и исправления искривления. Процедура эффективна при небольшом угле искривления. В активную фазу не применяется.
• Фото-вакуумная терапия. Разреженный воздух и светодиодные лучи проникают в ткани на заданную глубину и улучшают питание тканей и эректильную функцию, активизируют микроциркуляцию, способствуют растворению очагов.

Хирургическое вмешательство — эффективный метод лечения, который 100% восстанавливает половую функцию, поэтому применяется в том случае, когда больной не может осуществлять половой акт. При отборе врач руководствуется состоянием половой функции и степенью искривления. При искривлении до 30 градусов и нормальной копуляции операция не показана. Если искривление больше 45, а продолжительность заболевания более одного года, требуется хирургическое вмешательство. При всех операциях целью является восстановление удовлетворительной половой функции, а не полностью выпрямить и создать идеальной формы половой член — форму полностью вернуть не удается.

Операции условно делятся на:

• Укорачивающие методики. При достаточной длине органа укорачивается (иссекается в форме элипса) противоположная поверхность оболочки. Эти методики уменьшают длину члена.
• Иссечение бляшек с последующим замещением дефекта. Эта методика операции предпочтительна в случае, если орган имеет недостаточную длину. Дефект восполняется трансплантатом: фрагмент вены или фасции, слизистая щеки, оболочка яичка, кожный лоскут, синтетические материалы (дексон, гортекс, пелвикол, силастик) или биопластический коллагеновый «Коллост». Материал при изготовлении очищается, но структура белка сохраняется, поэтому получают материал максимально приближенный к человеческому коллагену. Коллаген «Коллост» обеспечивает регенерации своего коллагена и участок заполняется новыми волокнами. Коррекция искривления полового члена коллагеновым материалом «Коллост» обеспечивает хорошие результаты лечения.
• Эндофаллопротезирование. Это операции по имплантации протезов полового члена. Ее выполняют при выраженной половой дисфункции и распространенном поражении. Бляшка удаляется, а искривление корректируется имплантацией протезов, которые бывают пластичными и гидравлическими. Размер органа остается прежним.

После операции всем пациентам на двое суток устанавливают уретральный катетер, назначают цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны. В период реабилитации назначают кортикостероиды, инбиторы фосфодиэстеразы и лечение местным отрицательным давлением.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

В специальной диете нет необходимости, поэтому пациенты могут придерживаться общего стола (диета №15).

Профилактика

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Избегать микротравм (позиции «женщина сверху», повреждений полового органа во время коитуса, а также мастурбации).
• Консультация и лечение у уролога при воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы и изменениях полового органа (боль, незначительные искривления). Вовремя начатое лечение дает хорошие результаты.
• Исключить половую жизнь в острую фазу, поскольку это провоцирует более тяжелое течение заболевания.
• Контроль веса, артериального давления, уровня липидов и сахара в крови.
• Отказ от курения и алкоголя, пребывание на воздухе, пешие прогулки, занятия спортом и активный отдых на природе.

Последствия и осложнения

Осложнением данного заболевания является нарушение эректильной функции, невозможность проведения полового акта, импотенция и бесплодие.

Прогноз

У 5% пациентов отмечается самопроизвольное рассасывание бляшек. Прогноз при данном заболевании благоприятный при своевременном консервативном и оперативном лечении. Оперативное лечение при правильном выборе метода вмешательства во всех случаях восстанавливает половую активность мужчины.

Список источников

• Иванченко Л. П. "Диагностика и лечение болезни Пейрони". РМЖ. 2004; 24: 1452.
• Москалева Ю. С., Остапченко А. Ю., Корнеев И. А. "Болезнь Пейрони /Урологические ведомости", 2015, том. 5, №4.
• Неймарк А. И., Астахов Ю. И., Сидор М. В., "Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении болезни Пейрони // Урология". 2004. № 2. C. 33–35.
• Ширин Г. В., Федорова Н. А., Болезнь, "Пейрони и первый опыт использования Пейрофлекса. Вестник урологии". 2021; 9(2): 150-156.
• Красняк С.С. "Нехирургические методы лечения болезни Пейрони/Экспериментальная и клиническая урология". 2020, выпуск №3.
• Жуков О.Б., Васильев А.Э., Новиков М.Е. "Повышение эффективности консервативной терапии болезни Пейрони/ Андрология и генитальная хирургия", 2018, том 14, №4, с. 68.

Комментарии