Зависимое расстройство личности

Общие сведения

Астеническая психопатия – устаревшее название зависимого расстройства личности, для которого характерно усиленное ощущение беспомощности. Люди с астеническим типом психопатии склонны к пассивному согласию, постоянно ощущают себя некомпетентными и нежизнеспособными, особенно – если нет поддержки от близких и родственников, а она им зачастую нужна как воздух. Для них характерно стремление к выживанию за счет других, а также стойкая избыточная потребность в заботе и страх быть покинутыми.

Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) был присвоен код F60.7 и название «Расстройство типа зависимой личности». Оно определяется как психологическое нарушение, выражающееся в виде страха одиночества, глубокого пассивного согласия и подчинения всем окружающим, особенно если нужно принимать решения и определяться с жизненными целями. Для больных характерна низкая активность – интеллектуальная и эмоциональная, склонность перекладывать ответственность на других, слабо реагировать на требования и стандарты повседневного быта. Выделяют зависимое расстройство личности, помимо астенического – неадекватное, пассивное и самоподавляющее.

Ранее считалось, что от расстройства личности зависимого типа страдает примерно 2% населения и оно более характерно для женского пола. Классические примеры – жены тиранов и алкоголиков, но в современном мире выяснилось, что подвержены этому недугу оба пола в равной мере.

Патогенез

Зависеть в некоторой мере от родных и близких – это часть не только человеческого существования, но и многих других живых существ. Каждый день нам нужно принимать решения, доверять и доверяться, считаться с мнением не только друзей, но и незнакомых людей, поэтому вполне логично, что зависимость стала повседневным аспектом социального взаимодействия, но когда она переходит за пределы разумного, клиническая психология выделяет такое состояние как зависимое психическое расстройство. Ранее оно рассматривалось как неспособность к эффективным реакциям при поступлении эмоциональных, социальных, интеллектуальных и физических стимулов на фоне неадаптированности, несообразительности, нерассудительности, социальной неустойчивости, чаще всего — у людей с недостаточной физической и эмоциональной выносливостью.

Первые признаки психического расстройства могут проявиться в молодом возрасте. Такие юноши и девушки чувствительны и впечатлительны, ощущают избыточную потребность в заботе со стороны родных и друзей, склонны к иждивенчеству и неэффективности. Это стимулирует развитие у них излишней покорности и склонности привязываться в связи с риском лишиться материальной поддержки, разлуки или со страхом быть покинутым. Паттерн привязанности развивается на основе тревожности и зависимости, в особенности проявляется в условиях угрозы быть покинутым и стать безразличным особе, значимой, поддерживающей и наиболее близкой, к примеру, родителю, супругу, другу и т.д.

Помимо зависимости от других, отвергание покорного человека приводит к утрате доверия и понижению уровня самооценки, что усугубляет ощущение беспомощности и неспособности к автономии, стимулирует развитие фобий и приступов панических атак. Основным решением проблем становится поиск близкого человека, который позаботиться и возьмет на себя ответственность за все решения, но это только ухудшает положение, так как больной не получает навыков и опыта для независимости и еще больше боится потерять важную нужную особу.

Классификация

Зависимые расстройства личности бывают астеническими, неадекватными, пассивными и самоподавляющими.

Причины

Способствуют развитию расстройства типа зависимой личности психологические факторы – детские травмы, генетическая предрасположенность к тревожным расстройствам, ошибки воспитания и окружение, обеспечивающее всеми материальными благами и всеохватывающей заботой. Это относится в большей мере к особам, достигшим совершеннолетия и остающимся жить с родителями. Основными причинами психопатии принято считать:

• чрезмерное потакание;
• развитие фобий, к примеру быть покинутым, потерять работу и пр.;
• психологическая депривация в детском возрасте примерно до года (отсутствие возможности удовлетворения жизненно важных потребностей);
• сильный нарциссический партнер.

Симптомы зависимого расстройства личности

Симптомы астенической психопатии в первую очередь связаны с зависимым положением, желанием переложить ответственность на других, страхом быть покинутым и склонностью к подчинению. Они выражаются в виде таких реакция как:

• повышенная тревожность;
• частые приступы паники;
• неуверенность в себе;
• пассивность и внушаемость;
• скромность и неуверенность;
• чрезмерное послушание и излишняя доверчивость;
• склонность к алкоголизму, табакокурению и злоупотреблению другими психоактивными веществами, как способ избежать проблем и жизненных сложностей;
• тревожно-апатическое депрессивное настроение;
• чревоугодие;
• уклонение – фобическое избегание ответственности.

Кроме того, соматические симптомы могут начинаться с конверсионных нарушений и перерастать в ипохондрию и соматизацию, к примеру, приводить к доброкачественным онкообразованиям, гипертонии или язве желудка. Это может быть проявлением пассивно-зависимого паттерна в виде незрелой реакции для получения повышенного внимания от врачей и семьи.

Анализы и диагностика

Диагноз астеническая психопатия может поставить психоаналитик после досконального изучения клинической картины и симптоматики, анамнеза и повседневных наблюдений за реакциями и поведением больного. Для определения зависимого типа расстройства личности у пациента необходимо выявление соответствий с общими и частными диагностическими критериями (3 и более) ВООЗ, которые определяются как:

• необходимость растворяться в ком-то, перекладывать ответственность за принятия важных решений на кого-то другого;
• тенденция к подчинению, чрезмерному послушанию и пренебрежение собственными потребностями по сравнению с желаниями окружающих особ, проявление высокой податливости к подчинению;
• сложности или отсутствие претензий и требований к особам, от которых зависит пациент;
• депрессивные мысли, дискомфорт, неэффективность и беспомощность — обычно вызваны страхом остаться одному и не справиться с самостоятельной взрослой жизнью;
• постоянное переживание быть покинутым людьми, с кем налажены тесные связи, ведь в такой ситуации – придется быть предоставленным только себе;
• потребность в подбадриваниях и советах при принятии решений даже в повседневной жизни;
• кроме того, может наблюдаться постоянное присутствие ощущения беспомощности, некомпетентности, слабой жизнестойкости.

Согласно критериям диагностического и статистического руководства по психическим нарушениям пятого пересмотра (DSM-5) диагноз астенической психопатии подтверждается, если удается найти соответствие по 3 ниже перечисленным пунктам:

• есть трудности с принятием обыденных решений, особенно – если не получено большого количества советов и одобрения;
• пациент отдает предпочтение окружению, которое может и будет брать ответственность за его жизнь;
• наблюдается боязнь выражать протест и несогласие из-за страха потерять материальную поддержку и одобрение;
• безынициативность и трудности при выполнении самостоятельных видов деятельности;
• стремление получить заботу и поддержку от других людей и даже готовность выполнять для этого неприятные, неэтичные и нерациональные действия;
• преувеличенный страх выполнять самостоятельные действия и боязнь быть покинутым;
• при разрыве больные испытывают острую необходимость поиска новых связей, которые смогут оказывать поддержку и помогут принимать решения;
• большое количество фобий и беспокойство по поводу критики и неодобрения.

Лечение зависимого расстройства личности

Лучшим способом лечения астенической психопатии оказывается когнитивная либо когнитивно-поведенческая психотерапия. Она обычно направлена на развитие самостоятельности, повышение уверенности и общительности, налаживание нормальных взаимоотношений с людьми близкого круга общения, чаще всего поощряется:

• автономность;
• установление и достижение поставленных целей;
• переосмысление дисфункциональных автоматических реакций;
• осознание зависимого положения в обществе;
• выявление внутренних противоречий.

Проблемой лечения покорной зависимой личности становится желание и стремление пациентов переложить всю ответственность за результат на врача или членов семьи. Поэтому достаточно часто практикуются курсы семейной психотерапии, где разъясняется важность во взрослой жизни выработки зрелой реакции, необходимость новых обязанностей и умение принимать самостоятельные решения.

Коррегирующие мероприятия в первую очередь компенсируют психическое состояние для осуществления социально-средовых взаимодействий, установления баланса между внутренним «Я» и обществом, а также помогают человеку выбрать сферу деятельности, соответствующую его способностям и психопатическому складу. Психотерапия обычно требуется длительная, а медикаментозные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики) применяются лишь в случаях проявления психопатических реакций или на этапе декомпенсации.

Как справится с зависимым расстройством самостоятельно?

Если человек начал замечать за собой, что стал слабовольным, беспомощным, бесхарактерным, зависящим от чужого мнения и желаний, то на первых парах можно попробовать аутотренинги и лечение зависимого расстройства личности самостоятельно. Главной задачей в таком случае становится:

• борьба со страхом перед независимостью – следует попробовать прогуляться в одиночестве, сходить в кинотеатр или на общественное мероприятие;
• научиться противоречить и отстаивать свои права и взгляды — говорить «нет», делать покупки невзирая на мнение окружающих;
• брать на себя новые обязанности хотя бы бытовые – самостоятельно оплатить коммунальные услуги, закупить продуктовый набор на неделю.

Лечение самостоятельно может не давать серьезных и быстрых результатов, возможно причина кроется в более глубоких переживаниях – в этом поможет разобраться квалифицированный специалист и проведет качественный психоанализ.

Доктора

специализация: Психотерапевт / Психолог / Психиатр

Гевара Леонардо Леонардович

нет отзывовЗаписаться

Колосова Ирина Викторовна

нет отзывовЗаписаться

Ураев Ильгиз Ахметзямилевич

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Диазепам

Ксанакс

Эглонил

Хлорпротиксен

Сонапакс

• Диазепам – анксиолитический препарат с дополнительным седативным, противосудорожным и миорелаксирующим действием. Помогает при неврозах и пограничных состояниях, сопровождающихся напряжением, беспокойством, тревогой, страхами и нарушениями сна. Вводить препарат можно в/м, в/в, ректально и перорально внутрь в дозах 0,5-60 мг за день. Однако, лучше — если схему приема будет подбирать лечащий врач.
• Ксанакс – транквилизатор с аналогичным действием и показаниями. Действующими веществом является алпразолам. Терапию начинают с минимальных доз – 750-1500 мкг в сутки за 3 приема. Для достижения терапевтического эффекта дозировку можно постепенно поднять до 4,5 мг.
• Эглонил – антипсихотическое средство, активным веществом которого является сульприд, который является атипичным нейролептиком со стимулирующим и тимоаналептическим эффектом. Может использоваться в качестве монотерапии либо в комплексе с другими психотропными веществами. Дозу необходимо подбирать минимально эффективную, начиная с 50 мг. Курс лечения – не менее 2 недель.
• Хлорпротиксен – препарат с антипсихотическим, антидепрессивным, седативным, противорвотным действием и α-адреноблокирующей активностью. Длительность курса лечения и дозировки должен подбирать лечащий врач, но обычно суточная доза колеблется в пределах 10-600 мг.
• Сонапакс – также относится к антипсихотическим препаратам с дополнительным транквилизирующим, антидепрессивным, противозудным и противорвотным эффектом. Обладает α-адреноблокирующей и м-холиноблокирующей активностью. Максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг, начинают терапию обычно с суточной дозы 150-300 мг, разделенной на 3 приема.

Процедуры и операции

Для выяснения потребностей, уровня дискомфорта и тяжести состояния больного используют оценочные процедуры, к примеру, прямой опрос, опросник депрессии Бека, профиль ММРІ.

У детей

Первыми признаками предрасположенности к психопатии у детей школьного возраста — развитие астенических черт:

• резкое утомление к концу уроков;
• чрезмерная робость, нерешительность и застенчивость;
• выраженное чувство собственной неполноценности.

Внимание! Чтобы избежать проблем в будущем, ребенка с подобными проблемами рекомендовано показать психологу, который поможет разобраться с первопричинами зависимой ориентации.

Диета при зависимом расстройстве личности

Витаминно-белковая диета

• Эффективность: 5 кг за 7-10 дней
• Сроки: до 14 дней
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Основной задачей зависимой личности в выборе рациона питания – самостоятельная разработка меню, с учетом индивидуальных потребностей и предпочтений – не следует отказываться от любимых продуктов или напротив передать в угоду близким. Можно попробовать любую сбалансированную рациональную диету и, к примеру, записаться на пилатес или плавание, смотря к чему лежит душа. Важно понимать, что человеческий организм — автономная, уникальная единица со своими пристрастиями и особенностями. Каждый день необходим здоровый сон, физическая активность,  а также полноценный рацион, включающий не только белки и углеводы, но и полезные жиры и витамины, для этого лучше всего отдавать предпочтение таким продуктам как:

• свежие разноцветные фрукты и овощи, которые только своим видом уже поднимают настроение, их большое разнообразие и каждый может найти свои любимые;
• зелень и специи, побуждающий аппетит и тонизирующие;
• «здоровая» обработка продуктов – тушение с нерафинированными маслами, запекание, отваривание и приготовление на пару;
• злаковые и бобовые – основа здорового рациона, способная обеспечить организм микроэлементами, растительными белками и сложными углеводами;
• диетические сорта мяса;
• полезные напитки – натуральные чаи, травяные сборы, компоты и свежевыжатые соки;
• орешки, семена, морепродукты, содержащие большое количество полезных жиров.

Лучше всего отказаться от белого сахара и муки, которые как простые углеводы и пустые калории, очень легко усваиваются и вызывают зависимость. Чрезмерное потребление кофеина также может повышать раздражительность и нервозность.

Список источников

• Комер Р. Основы патопсихологии. СПб.: Нева, 2001. - С. 84.
• Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1999. – С. 560.

Комментарии