Окклюзия
Общие сведения
Окклюзия сосудов это закупорка (чаще артерий, чем вен), для которой характерно выраженное снижение скорости и качества кровотока. Окклюзия может стать причиной некроза ткани, и как следствие, привести к летальному исходу. Патология встречается довольно часто и может поражать органы зрительного восприятия, центральную нервную систему, конечности и магистральные сосуды.
В результате поражения мезентериальных сосудов развивается сепсис и перитонит. Абдоминальный ишемический синдром развивается на фоне отсутствия адекватного кровообращения органов пищеварительного тракта. Патология связана с окклюзией непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – чревного ствола и брыжеечных артерий (верхняя, нижняя). Брюшная жаба может развиваться под воздействием как внутренних (тромбоз), так и внешних факторов (травматическая окклюзия).
Что такое окклюзионная повязка?
Данный метод герметизации очага применяется при ранениях, которые требуют сохранения стерильных условий и защиты от воздействия внешней среды.
Наложение окклюзионной повязки на коленный сустав требует определенных навыков и соблюдения техники:
- перекрыть раневую поверхность стерильной марлей;
- верхушку косынки расположить на области бедра, обернуть вокруг талии;
- согнуть повязку у основания на 2 см;
- скрестить концы под бедром, завязать узлы на бедре;
- через образовавшийся узел перебросить верх, а затем продеть под узел.
Патогенез
При сгущении крови отмечается скопление фибрина в её составе, что приводит к тромбообразованию. Для венозных образований характерно постоянство – они находятся на одном участке и закупоривают сосуды конечностей, приводя к некрозу и гангрене. Для артериальных образований характерна миграция, они часто отрываются от первоисточника и нарушают кровоснабжение крупных органов, провоцируя развитие инсульта, инфаркта и других опасных состояний.
Классификация, виды окклюзии
Принято выделять артериальную и венозную окклюзию.
Виды окклюзии по локализации:
- Окклюзия мезентериальных сосудов. Характеризуется острым нарушением кровообращения в брыжеечных сосудах, что неизбежно ведёт к ишемии кишечника. В результате тромбоза нарушается трофика (питание) стенок кишечника, развивается острый воспалительный процесс вплоть до перитонита.
- Окклюзия сосудов головного мозга. Постепенный рост холестериновых бляшек в объёме может привести к полной закупорке сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Сосуды теряют свою эластичность и на месте прикрепления холестериновой бляшки образуется тромб в результате прилипания тромбоцитов на повреждённую сосудистую стенку.
- Окклюзия артерий нижних конечностей. В этом случае характерно резкое перекрытие просвета периферической артерии и развитие острой формы ишемического синдрома. Такие изменения приводят к нарушению трофики и питания нижних конечностей, параличу и даже гангрене. При окклюзии бедренной артерии развивается обширное нарушение кровообращения не только в нижних конечностях, но и в органах малого таза, что может представлять реальную угрозу для жизни и здоровья пациента. Поражаться может как поверхностная (ПБА), так и глубокая бедренная артерия.
- Окклюзия сосудов сердца. Поражение коронарных артерий встречается очень часто. При полной закупорке питающего сосуда развиваются необратимые последствия в виде некроза – инфаркта миокарда. При неполном перекрытии сосуда развивается ишемия, которая проявляется признаками стенокардии. Закупорка может произойти из-за тромба или атеросклеротической бляшки. При длительно протекающей, хронической окклюзии формируются обходные пути – коллатерали, по которым поступают питательные вещества. В 98% случаев коронарные артерии поражаются при атеросклерозе.
- Окклюзия подключичной артерии. В результате закупорки формируется ишемия не только верхних конечностей, но и головного мозга. Появляется головокружение, слабость в руках, проблемы с речью и зрительным восприятием. Последствия окклюзии подключичной артерий носят тяжёлый характер.
- Окклюзия сонной артерии. Встречается как полная, так и частичная закупорка сосудов, которые кровоснабжают головной мозг. Редко встречается окклюзия внутренней сонной артерии, которая питает и кровоснабжает головной мозг, отвечает за интракраниальное кровообращение. Поражение общей сонной артерии может привести к проблемам со зрительным восприятием.
- Окклюзия подвздошной артерии. Первым проявлением поражения является онемение ног, быстрая утомляемость, ишемия ног, появление болей при ходьбе. Постепенно поражения проявляется и в работе органов малого таза, развивается импотенция, нарушается работы органов брюшной полости.
- Окклюзия глаза или окклюзия артерии сетчатки глаза. Встречается крайне редко. Характеризуется совершенно бессимптомным течением и внезапным ухудшением зрения вплоть до полной слепоты.
Окклюзия в стоматологии
В стоматологии окклюзия это смыкание, т.е. наиболее полное и плотное примыкание жевательных поверхностей друг к другу. Простыми словами окклюзия зубов это соотношение челюстей относительно друг друга.
Окклюзионная поверхность зуба это та часть поверхности зуба, которая располагается от самого глубокого участка центральной фиссуры до вершины бугорков.
6 ключей окклюзии по Эндрюсу
Заслугой Эндрюса является то, что он сформулировал свою собственную теорию с учётом морфологии коронок зубов и дал оценку 120 моделям с «идеальной» окклюзией у ортодонтически нелеченных пациентов. Им были разработаны правила (ключи) для соотношения одиночного зуба как к смежному, так и к зубу-антагонисту, с учётом его позиции.
- Ключ 1 – соотношение маляров;
- Ключ 2 –мезиодистальный тип (ангуляция коронок);
- Ключ 3 – торк и наклон коронок зуба;
- Ключ 4 – ротация;
- Ключ 5 – контактная точка;
- Ключ 6 – кривая Шпее.
Центральная окклюзия
Определение включает в себя и другие названия:
- межбугорковый контакт;
- максимальное смыкание зубов;
- межбугорковое контактное положение;
- интеркуспидация.
Центральная окклюзия определяет положение нижней челюсти, которое характеризуется:
- равномерным, симметричным сокращением мышц, которые поднимают нижнюю челюсть;
- центральным положением головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках;
- максимальными фиссуро-бугорковыми контактами зубных рядом.
Зубные признаки центральной окклюзии:
- Между зубами нижней и верхней челюсти есть максимально плотный бугорково-фиссурный контакт.
- Каждый зуб смыкается с двумя антагонистами. Исключениями являются только центральные нижние резцы и верхние третьи маляры.
- Средние линии между центральными нижними и верхними резцами располагаются в одной сагиттальной плоскости.
- Нижние зубы перекрываются верхними не более трети длины коронки во фронтальном отделе.
- Режущий край у нижних резцов контактирует с нёбными бугорками на верхних резцах.
- Первый верхний моляр смыкается с 2 нижними молярами, покрывая две трети первого моляра и треть второго.
- Щечные бугры нижних зубов перекрываются щёчными буграми верхних зубов в поперечном направлении.
Более подробно ознакомиться с окклюзией в стоматологии можно в книге, автором которой является Питер Доусон «Функциональная окклюзия».
Причины
Чаще всего окклюзия развивается в результате эмболии, закупорки кровеносного сосуда плотным образованием. Такой процесс может развиться в результате:
- Инфекционного заболевания. В этом случае кровоток перекрывается воспалительно-гнойными тромбами или скоплением большого количества патогенных микроорганизмов.
- Воздушной эмболии. Развивается в результате попадания воздушного пузыря в системный кровоток. Определяется после травматического повреждения сосуда либо после неправильно выполненной инъекции.
- Жировой эмболии. В результате нарушения метаболизма происходит скопление жировых частичек и формирование жирового тромба из них.
- Артериальной эмболии. Тромбы образуются на клапанном аппарате сердца и характеризуются нестабильностью и подвижностью, что может привести к отрыву тромботических масс и закупорке.
Окклюзия сосудов шеи и коронарных артерий формируется в области их разветвления или сужения.
Причины тромбоза:
- злокачественные новообразования;
- атеросклероз;
- травматические повреждения;
- аневризмы;
- тромбоэмболия.
В результате травматического повреждения мышечной ткани и костной системы происходит сдавливание и перекрытие кровотока.
Симптомы
На фоне поражения брахиоцефальных сосудов отмечается снижение работоспособности, слабость и головокружение. Брахиоцефальный ствол отвечает за кровоснабжение мягких тканей головы и головной мозг. Если дополнительно в патологический процесс задействована левая артерия, то клиническая картина значительно ухудшается. Основные проявления:
- бледность кожных покровов;
- тошнота;
- головные боли;
- болезненные ощущения при физической активности;
- спутанность сознания;
- паралич нижних конечностей;
- отёчность и развитие некроза;
- чувство жжения или онемения;
- ухудшение зрительного восприятия;
- галлюцинации;
- затруднение дыхания, глотания;
- нарушения речи;
- учащённое сердцебиение;
- отсутствие пульса в зоне поражения.
При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо провести тщательный анализ и диагностику для выявления истинной причины и последующего предотвращения развития тяжелейших осложнений.
Анализы и диагностика
Обращаться к врачу рекомендуется при первых же проявлениях заболевания. После осмотра, сбора анамнеза и оценки проявлений клинической симптоматики приступают к диагностике, которая включает:
- КТ-артериография;
- УЗДГ;
- церебральная ангиография;
- МР-ангиография;
- коагулограмма;
- МРТ головного мозга.
Только после комплексного обследования назначается соответствующее лечение, которое для каждого пациента подбирается индивидуально.
Лечение
Терапию начинают с консервативных методов, направленных на устранение причины, вызвавшей соответствующие патологические процессы. Назначаются медикаменты, проводятся физиотерапевтические процедуры. При их неэффективности прибегают к оперативному вмешательству.
Доктора
Лекарства
- антикоагулянты (Варфарин, Ксарелто);
- спазмолитические средства (Дротаверин, Но-шпа);
- противовоспалительные препараты (Нимесулид);
- метаболические средства для улучшения работы сердечно-сосудистой системы (Предуктал ОД);
- обезболивающие препараты.
Процедуры и операции
- плазмоферез;
- магнитотерапия;
- диадинамотерапия;
- баротерапия.
Хирургическое лечение
При неэффективности терапии, которая направлена на купирование болевого синдрома и снятие спазма, проводится оперативное вмешательство:
- Рентгенэндоваскулярная методика. Посредством лучевой визуализации при помощи специальных инструментов проводится работа с сосудами.
- Тромбэмболэктомия. Метод направлен на удаление тромба из просвета сосуда.
- Эндартэктомия. Хирургический метод позволяет полностью восстановить нормальный кровоток по поражённому сосуду.
- Протезирование. Осуществляется замена всех участков, которые пришлось удалять.
- Стентирование. Суть метода заключается в установке специального каркаса, который восстанавливает проходимость сосуда.
- Ампутация. Радикальный метод, к которому прибегают при развивающемся некрозе ткани и поражении конечности. После удаления требуется длительная реабилитация, как психологическая, так и физическая. После полного заживления приступают к подбору протеза.
Профилактика
Соблюдение простых мер позволяет значительно снизить риск формирования окклюзии и связанных с ней осложнений. Основные методы профилактики:
- занятия йогой;
- ведение здорового образа жизни;
- сбалансированное и качественное питание;
- своевременная терапия хронической патологии;
- предупреждение стрессов;
- сохранение нормального индекса массы тела;
- курсовой приём витаминных комплексов.
Диета при окклюзии
Для восстановления эластичности сосудистой стенки, её укрепления и уменьшения выраженности окклюзии рекомендуется придерживаться определённых правил в питании. При окклюзии рекомендуется придерживаться специальной холестеринснижающей диеты, которая включает:
- Бобовые культуры. Фасоль и бобы являются источниками белка, железа, фолиевой кислоты и не содержат в себе абсолютно никаких жирных кислот.
- Цельное зерно (хлеб из муки грубого помола, гречка, овсянка и неочищенный рис).
- Капуста (все виды, особенно брокколи). Предотвращает отложение солей, нормализует липидный спектр холестерина, обогащает организм витаминами К и С.
- Спаржа. Способствует снижению кровяного давления, уменьшению содержания холестерина в крови.
- Хурма. Богата клетчаткой и оказывает выраженный антиоксидантный эффект.
- Шпинат. Позволяет снизить уровень кровяного давления у гипертоников.
- Куркума. Обладает антиатеросклеротическим эффектом, уменьшает объём холестериновых бляшек, уменьшает выраженность воспалительного процесса.
Последствия и осложнения
При поражении коронарных артерий развиваются грозные осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Осложнения, которые могут развиться в результате окклюзии:
- инсульт;
- инфаркт;
- нарушение зрительного восприятия;
- лицевой парез;
- кислородное голодание в органах и тканях;
- нарушения в работе сердца, аритмии;
- летальный исход.
Список источников
- Матюшенко А.А. «Тромбоэмболия легочных артерийкак общемедицинская проблема», статья в журнале РМЖ №13 от 03.07.1999
- Атаян А.А., Косенков А.Н., Кузнецов М.Р., Чернооков А.И., Иванова М.И., Хачатрян Э.О. «Гибридная тактика в лечении острого нарушения мезентериального кровообращения», РМЖ №8(II) от 25.10.2019
- Явелов И.С. «Применение антикоагулянтов при тромболитической терапии у больных с признаками острой окклюзии коронарной артерии: как индивидуализировать лечение?», РМЖ №26 от 30.11.2011
Последние комментарии
Владимир: Когда пить ? До или после приема пищи. Никто не указывает:все , все с одной бочки!
Алла: Феминал это замечательный препарат! Так как высокая концентрация женских фитоэстрогенов ...
Мария: Жалко, что Сегедрин исчез из льготного обеспечения. Приходится покупать его за деньги ...
Арина: Каждое лечение ребенка, будь от какой болезни, для меня целый квест. Сын всегда к приему ...