Окклюзия

Общие сведения

Окклюзия сосудов это закупорка (чаще артерий, чем вен), для которой характерно выраженное снижение скорости и качества кровотока. Окклюзия может стать причиной некроза ткани, и как следствие, привести к летальному исходу. Патология встречается довольно часто и может поражать органы зрительного восприятия, центральную нервную систему, конечности и магистральные сосуды.

В результате поражения мезентериальных сосудов развивается сепсис и перитонит. Абдоминальный ишемический синдром развивается на фоне отсутствия адекватного кровообращения органов пищеварительного тракта. Патология связана с окклюзией непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – чревного ствола и брыжеечных артерий (верхняя, нижняя). Брюшная жаба может развиваться под воздействием как внутренних (тромбоз), так и внешних факторов (травматическая окклюзия).

Что такое окклюзионная повязка?

Данный метод герметизации очага применяется при ранениях, которые требуют сохранения стерильных условий и защиты от воздействия внешней среды.

Наложение окклюзионной повязки на коленный сустав требует определенных навыков и соблюдения техники:

• перекрыть раневую поверхность стерильной марлей;
• верхушку косынки расположить на области бедра, обернуть вокруг талии;
• согнуть повязку у основания на 2 см;
• скрестить концы под бедром, завязать узлы на бедре;
• через образовавшийся узел перебросить верх, а затем продеть под узел.

Патогенез

При сгущении крови отмечается скопление фибрина в её составе, что приводит к тромбообразованию. Для венозных образований характерно постоянство – они находятся на одном участке и закупоривают сосуды конечностей, приводя к некрозу и гангрене. Для артериальных образований характерна миграция, они часто отрываются от первоисточника и нарушают кровоснабжение крупных органов, провоцируя развитие инсульта, инфаркта и других опасных состояний.

Классификация, виды окклюзии

Принято выделять артериальную и венозную окклюзию.

Виды окклюзии по локализации:

• Окклюзия мезентериальных сосудов. Характеризуется острым нарушением кровообращения в брыжеечных сосудах, что неизбежно ведёт к ишемии кишечника. В результате тромбоза нарушается трофика (питание) стенок кишечника, развивается острый воспалительный процесс вплоть до перитонита.
• Окклюзия сосудов головного мозга. Постепенный рост холестериновых бляшек в объёме может привести к полной закупорке сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Сосуды теряют свою эластичность и на месте прикрепления холестериновой бляшки образуется тромб в результате прилипания тромбоцитов на повреждённую сосудистую стенку.
• Окклюзия артерий нижних конечностей. В этом случае характерно резкое перекрытие просвета периферической артерии и развитие острой формы ишемического синдрома. Такие изменения приводят к нарушению трофики и питания нижних конечностей, параличу и даже гангрене. При окклюзии бедренной артерии развивается обширное нарушение кровообращения не только в нижних конечностях, но и в органах малого таза, что может представлять реальную угрозу для жизни и здоровья пациента. Поражаться может как поверхностная (ПБА), так и глубокая бедренная артерия.
• Окклюзия сосудов сердца. Поражение коронарных артерий встречается очень часто. При полной закупорке питающего сосуда развиваются необратимые последствия в виде некроза – инфаркта миокарда. При неполном перекрытии сосуда развивается ишемия, которая проявляется признаками стенокардии. Закупорка может произойти из-за тромба или атеросклеротической бляшки. При длительно протекающей, хронической окклюзии формируются обходные пути – коллатерали, по которым поступают питательные вещества. В 98% случаев коронарные артерии поражаются при атеросклерозе.
• Окклюзия подключичной артерии. В результате закупорки формируется ишемия не только верхних конечностей, но и головного мозга. Появляется головокружение, слабость в руках, проблемы с речью и зрительным восприятием. Последствия окклюзии подключичной артерий носят тяжёлый характер.
• Окклюзия сонной артерии. Встречается как полная, так и частичная закупорка сосудов, которые кровоснабжают головной мозг. Редко встречается окклюзия внутренней сонной артерии, которая питает и кровоснабжает головной мозг, отвечает за интракраниальное кровообращение. Поражение общей сонной артерии может привести к проблемам со зрительным восприятием.
• Окклюзия подвздошной артерии. Первым проявлением поражения является онемение ног, быстрая утомляемость, ишемия ног, появление болей при ходьбе. Постепенно поражения проявляется и в работе органов малого таза, развивается импотенция, нарушается работы органов брюшной полости.
• Окклюзия глаза или окклюзия артерии сетчатки глаза. Встречается крайне редко. Характеризуется совершенно бессимптомным течением и внезапным ухудшением зрения вплоть до полной слепоты.

Окклюзия в стоматологии

В стоматологии окклюзия это смыкание, т.е. наиболее полное и плотное примыкание жевательных поверхностей друг к другу. Простыми словами окклюзия зубов это соотношение челюстей относительно друг друга.

Окклюзионная поверхность зуба это та часть поверхности зуба, которая располагается от самого глубокого участка центральной фиссуры до вершины бугорков.

6 ключей окклюзии по Эндрюсу

Заслугой Эндрюса является то, что он сформулировал свою собственную теорию с учётом морфологии коронок зубов и дал оценку 120 моделям с «идеальной» окклюзией у ортодонтически нелеченных пациентов. Им были разработаны правила (ключи) для соотношения одиночного зуба как к смежному, так и к зубу-антагонисту, с учётом его позиции.

• Ключ 1 – соотношение маляров;
• Ключ 2 –мезиодистальный тип (ангуляция коронок);
• Ключ 3 – торк и наклон коронок зуба;
• Ключ 4 – ротация;
• Ключ 5 – контактная точка;
• Ключ 6 – кривая Шпее.

Центральная окклюзия

Определение включает в себя и другие названия:

• межбугорковый контакт;
• максимальное смыкание зубов;
• межбугорковое контактное положение;
• интеркуспидация.

Центральная окклюзия определяет положение нижней челюсти, которое характеризуется:

• равномерным, симметричным сокращением мышц, которые поднимают нижнюю челюсть;
• центральным положением головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках;
• максимальными фиссуро-бугорковыми контактами зубных рядом.

Зубные признаки центральной окклюзии:

• Между зубами нижней и верхней челюсти есть максимально плотный бугорково-фиссурный контакт.
• Каждый зуб смыкается с двумя антагонистами. Исключениями являются только центральные нижние резцы и верхние третьи маляры.
• Средние линии между центральными нижними и верхними резцами располагаются в одной сагиттальной плоскости.
• Нижние зубы перекрываются верхними не более трети длины коронки во фронтальном отделе.
• Режущий край у нижних резцов контактирует с нёбными бугорками на верхних резцах.
• Первый верхний моляр смыкается с 2 нижними молярами, покрывая две трети первого моляра и треть второго.
• Щечные бугры нижних зубов перекрываются щёчными буграми верхних зубов в поперечном направлении.

Более подробно ознакомиться с окклюзией в стоматологии можно в книге, автором которой является Питер Доусон «Функциональная окклюзия».

Причины

Чаще всего окклюзия развивается в результате эмболии, закупорки кровеносного сосуда плотным образованием. Такой процесс может развиться в результате:

• Инфекционного заболевания. В этом случае кровоток перекрывается воспалительно-гнойными тромбами или скоплением большого количества патогенных микроорганизмов.
• Воздушной эмболии. Развивается в результате попадания воздушного пузыря в системный кровоток. Определяется после травматического повреждения сосуда либо после неправильно выполненной инъекции.
• Жировой эмболии. В результате нарушения метаболизма происходит скопление жировых частичек и формирование жирового тромба из них.
• Артериальной эмболии. Тромбы образуются на клапанном аппарате сердца и характеризуются нестабильностью и подвижностью, что может привести к отрыву тромботических масс и закупорке.

Окклюзия сосудов шеи и коронарных артерий формируется в области их разветвления или сужения.

Причины тромбоза:

• злокачественные новообразования;
• атеросклероз;
• травматические повреждения;
• аневризмы;
• тромбоэмболия.

В результате травматического повреждения мышечной ткани и костной системы происходит сдавливание и перекрытие кровотока.

Симптомы

На фоне поражения брахиоцефальных сосудов отмечается снижение работоспособности, слабость и головокружение. Брахиоцефальный ствол отвечает за кровоснабжение мягких тканей головы и головной мозг. Если дополнительно в патологический процесс задействована левая артерия, то клиническая картина значительно ухудшается. Основные проявления:

• бледность кожных покровов;
• тошнота;
• головные боли;
• болезненные ощущения при физической активности;
• спутанность сознания;
• паралич нижних конечностей;
• отёчность и развитие некроза;
• чувство жжения или онемения;
• ухудшение зрительного восприятия;
• галлюцинации;
• затруднение дыхания, глотания;
• нарушения речи;
• учащённое сердцебиение;
• отсутствие пульса в зоне поражения.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо провести тщательный анализ и диагностику для выявления истинной причины и последующего предотвращения развития тяжелейших осложнений.

Анализы и диагностика

Обращаться к врачу рекомендуется при первых же проявлениях заболевания. После осмотра, сбора анамнеза и оценки проявлений клинической симптоматики приступают к диагностике, которая включает:

• КТ-артериография;
• УЗДГ;
• церебральная ангиография;
• МР-ангиография;
• коагулограмма;
• МРТ головного мозга.

Только после комплексного обследования назначается соответствующее лечение, которое для каждого пациента подбирается индивидуально.

Лечение

Терапию начинают с консервативных методов, направленных на устранение причины, вызвавшей соответствующие патологические процессы. Назначаются медикаменты, проводятся физиотерапевтические процедуры. При их неэффективности прибегают к оперативному вмешательству.

Доктора

специализация: Кардиолог / Сосудистый хирург / Флеболог

Нарижный Михаил Вячеславович

2 отзываЗаписаться

Сажаев Егор Александрович

10 отзывовЗаписаться

Остапущенко Ольга Степановна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Варфарин

Дротаверин

Нимесулид

Но-шпа

Ксарелто

• антикоагулянты (Варфарин, Ксарелто);
• спазмолитические средства (Дротаверин, Но-шпа);
• противовоспалительные препараты (Нимесулид);
• метаболические средства для улучшения работы сердечно-сосудистой системы (Предуктал ОД);
• обезболивающие препараты.

Процедуры и операции

• плазмоферез;
• магнитотерапия;
• диадинамотерапия;
• баротерапия.

Хирургическое лечение

При неэффективности терапии, которая направлена на купирование болевого синдрома и снятие спазма, проводится оперативное вмешательство:

• Рентгенэндоваскулярная методика. Посредством лучевой визуализации при помощи специальных инструментов проводится работа с сосудами.
• Тромбэмболэктомия. Метод направлен на удаление тромба из просвета сосуда.
• Эндартэктомия. Хирургический метод позволяет полностью восстановить нормальный кровоток по поражённому сосуду.
• Протезирование. Осуществляется замена всех участков, которые пришлось удалять.
• Стентирование. Суть метода заключается в установке специального каркаса, который восстанавливает проходимость сосуда.
• Ампутация. Радикальный метод, к которому прибегают при развивающемся некрозе ткани и поражении конечности. После удаления требуется длительная реабилитация, как психологическая, так и физическая. После полного заживления приступают к подбору протеза.

Профилактика

Соблюдение простых мер позволяет значительно снизить риск формирования окклюзии и связанных с ней осложнений. Основные методы профилактики:

• занятия йогой;
• ведение здорового образа жизни;
• сбалансированное и качественное питание;
• своевременная терапия хронической патологии;
• предупреждение стрессов;
• сохранение нормального индекса массы тела;
• курсовой приём витаминных комплексов.

Диета при окклюзии

Для восстановления эластичности сосудистой стенки, её укрепления и уменьшения выраженности окклюзии рекомендуется придерживаться определённых правил в питании. При окклюзии рекомендуется придерживаться специальной холестеринснижающей диеты, которая включает:

• Бобовые культуры. Фасоль и бобы являются источниками белка, железа, фолиевой кислоты и не содержат в себе абсолютно никаких жирных кислот.
• Цельное зерно (хлеб из муки грубого помола, гречка, овсянка и неочищенный рис).
• Капуста (все виды, особенно брокколи). Предотвращает отложение солей, нормализует липидный спектр холестерина, обогащает организм витаминами К и С.
• Спаржа. Способствует снижению кровяного давления, уменьшению содержания холестерина в крови.
• Хурма. Богата клетчаткой и оказывает выраженный антиоксидантный эффект.
• Шпинат. Позволяет снизить уровень кровяного давления у гипертоников.
• Куркума. Обладает антиатеросклеротическим эффектом, уменьшает объём холестериновых бляшек, уменьшает выраженность воспалительного процесса.

Последствия и осложнения

При поражении коронарных артерий развиваются грозные осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Осложнения, которые могут развиться в результате окклюзии:

• инсульт;
• инфаркт;
• нарушение зрительного восприятия;
• лицевой парез;
• кислородное голодание в органах и тканях;
• нарушения в работе сердца, аритмии;
• летальный исход.

Список источников

• Матюшенко А.А. «Тромбоэмболия легочных артерийкак общемедицинская проблема», статья в журнале РМЖ №13 от 03.07.1999
• Атаян А.А., Косенков А.Н., Кузнецов М.Р., Чернооков А.И., Иванова М.И., Хачатрян Э.О. «Гибридная тактика в лечении острого нарушения мезентериального кровообращения», РМЖ №8(II) от 25.10.2019
• Явелов И.С. «Применение антикоагулянтов при тромболитической терапии у больных с признаками острой окклюзии коронарной артерии: как индивидуализировать лечение?», РМЖ №26 от 30.11.2011

Комментарии