Диета при гипертиреозе щитовидной железы

Общие правила

Синдром гипертиреоза заключается в избыточной выработке гормонов (тироксина и трийодтиронина) щитовидной железой и является следствием разных заболеваний этого органа. Однако уровень секреции гормонов может быть связан не только с активностью самой железы, но и других органов (гипофиз, гипоталамус). Основное место среди заболеваний, сопровождающихся гиперфункций щитовидной железы, занимают: диффузный токсический зоб, узловой токсический зоб и токсическая аденома железы.

Узловой токсический зоб возникает при длительной нехватке йода в пище. В условиях не выраженного йодного дефицита развивается сначала диффузный эутиреоидный зоб, при котором функция железы не нарушена. Сохраняющийся на протяжении многих лет йодный дефицит приводит к тому, что в железе появляется компенсаторная гиперплазия и гипертрофия тиреоцитов и очаговые скоплений их с образованием узлов. Позже развивается функциональная автономия узлов, продуцирующих повышенное количество гормонов, и клиника тиреотоксикоза.

Болезнь Базедова-Грейвса или диффузный токсический зоб — системное аутоиммунное заболевание, имеющее наследственную предрасположенность. При этом заболевании происходит выработка аутоантител к рецепторам тиреотропного гормона, которые расположены на тиреоцитах. Антитела оказывают стимулирующее действие. Вступая во взаимодействие с рецепторами, они вызывают увеличение выработки гормонов T4 и T3, а это проявляется состоянием гипертиреоза.

Токсическая аденома щитовидной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из фолликулов железы и автономно продуцирует в избыточном количестве тиреоидные гормоны. Ее функция не регулируется тиреотропным гормоном. Одновременно снижается активность здоровой ткани железы. Токсическая аденома часто возникает в нетоксическом узле. Аденомы гипофиза, секретирующие ТТГ в избытке, встречаются редко.

Какой бы ни была причина повышенной продукции гормонов, в клинике гипертиреоз проявляется:

• учащенным сердцебиением;
• нервозностью и раздражительностью;
• повышенной потливостью;
• тревожностью и плаксивостью;
• утомляемостью и общей слабостью;
• плохим сном;
• дрожанием рук;
• похуданием.

Первое время на первый план выступают: раздражительность, вспыльчивость и нарушения сна. Основными проявлениями сердечной патологии являются тахикардия, мерцание предсердий и стенокардия. Степень выраженности мерцательной аритмии зависит от степени тяжести заболевания.

Повышенный уровень гормонов влечет отрицательный минеральный баланс и потерю кальция — у больных отмечается усиленная резорбция костной ткани, снижение всасывания кальция в кишечнике. Страдает пищеварительная система — усиливается перистальтика кишечника и учащается стул, однако понос бывает редко. Несмотря на неутолимый аппетит, больные теряют вес.

При гипертиреозе щитовидной железы под действием избыточного количества гормонов в организме преобладают катаболические процессы:

• Усиливается обмен веществ.
• Сжигаются запасы гликогена и жира, поэтому человек быстро худеет. При этом в большом количестве выделяется тепло, появляется потливость и повышается температура тела.
• Усиливается распад белков.
• Теряются важные для организма микроэлементы (калий, кальций, фосфор).

Диета при гипертиреозе должна покрывать потери организмом белков, жиров и углеводов, поэтому калорийность питания должна быть повышена на 30% за счет равномерного увеличения в рационе основных веществ. Так калорийность может быть увеличена до 3500-3700 ккал в сутки, количество жиров до 120-130 г, а углеводов — до 400-550 г. Количество белка необходимо рассчитывать индивидуально (зависит от потери веса) и оно должно составлять не менее 1,2-1,5 г на кг веса. Причем большую часть (55%) должны составлять белки животного происхождения и 45% — растительного.

Основными моментами питания можно считать:

• Поступление достаточного количества белка.
• Достаточное содержание микроэлементов (калия, кальция и фосфора) в пище. Употребление молочных продуктов как источников кальция и фосфора.
• Дополнительное введение кальция в связи с его потерями и необходимостью снизить активность гормонов.
• Дробный прием пищи.
• Приготовление пищи на пару.
• Ограничение употребления соли (6 г в сутки) актуально при наличии повышенного давления.
• Исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и сердечно-сосудистую систему: кофе, шоколад, пряности, специи, крепкий чай, какао, наваристые бульоны и алкоголь.
• Исключение содержащих йод продуктов — рыба, морская капуста.

При склонности к поносам или частому неоформленному стулу применяются щадящие диеты с протертой пищей. Следует исключить продукты, которые усиливают моторику кишечника — ржаной хлеб, сливы, сухофрукты, абрикосы, свеклу, хлеб грубого помола, овощные супы и борщ, жирное мясо, редис, редьку, соления и маринады. Ограничить нужно и продукты, вызывающие брожение: чеснок, сдоба, квас, капуста, виноград, сливы, изюм, бобовые, каша пшенная и кукурузная, абрикосы, газированные напитки, персики.

Разрешенные продукты

Диета при гипертиреозе щитовидной железы должна содержать:

• Нежирное мясо: говядина, телятина, индейка, кролик, курица. Возможности приготовления мясных блюд широкие — можно готовить котлеты, рулеты, фрикадельки, кнели, зразы, тефтели, пудинги, бефстроганов, гуляш, заливные блюда. При приготовлении применяется варка, запекание или тушение из предварительно отваренного мяса для извлечения из него экстрактивных веществ.
• Хлеб пшеничный или ржаной (при отсутствии поносов), бисквиты, выпечка без крема и сдобные изделия.
• Овощные и крупяные супы на овощном отваре. Крупы и овощи выбирают по своей переносимости, готовые супы заправляют сливками или сметаной.
• Пресноводная рыба, которая практически не содержит йод, а фосфор — в достаточном количестве. Рыбу можно отваривать, тушить или запекать. Выбор рыбных блюд также достаточно разнообразен. При приготовлении лучше избавить рыбу от кожи.
• Молоко и кисломолочные продукты невысокой жирности. При хорошей переносимости молоко можно пить, а также использовать при приготовлении блюд (молочные супы, каши, кисели, молочные соусы и кремы). Ежедневно в рационе должен быть творог и блюда из него, нежирные сыры.
• Томатный, молочный, сметанный, яичный соусы для мясных и овощных блюд.
• Любые овощи, кроме индивидуально не переносимых или исключаемых при поносах. Употребляются они в любом виде — свежем и обработанном.
• Яйца всмятку и омлеты можно есть ежедневно. Хуже перевариваются яйца вкрутую и жареные — это нужно учитывать при составлении рациона.
• Растительные масла должны преобладать в рационе, также нужно употреблять сливочное масло.
• Макаронные изделия и различные (по переносимости) крупы. Можно употреблять бобовые, учитывая, что они являются источником белка. Бобовые ограничиваются при поносах и вздутии.
• Фрукты, ягоды, кроме тех, которые исключаются при дисфункции кишечника.
• Мед.
• Выпечные и кондитерские изделия, которые не должны содержать большое количество крема.
• Любые напитки: компоты, отвары сухофруктов, зеленый чай, отвар отрубей, соки фруктовые и овощные, морсы, некрепкий чай. Во все напитки рекомендуется добавлять мед.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

• торты и пирожные с кремом;
• наваристые мясные/рыбные бульоны;
• шоколад, крепкий чай, крепкий кофе;
• алкоголь;
• острая и пряная пища, копчености;
• говяжий и бараний жир.

При склонности к диарее исключаются:

• пшенная, кукурузная, перловая, ячневая крупа;
• ржаной хлеб и отрубной;
• слоеное тесто и сдоба;
• жирное мясо, колбасы, консервы;
• капуста, свекла, редис, редька, лук, чеснок, грибы;
• хрен, перец;
• квас, кумыс, напитки с газом;
• сухофрукты, виноград, сливы, инжир.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Широкий набор разрешенных продуктов позволяет составить разнообразный и полноценный рацион. Ежедневно больным можно употреблять до 500 г хлеба и 100 г сахара. Кальций содержащие продукты желательно включать в рацион в каждый прием пищи. Это может быть творог и блюда из него, сыры, молочные блюда и кисломолочные напитки. Мясные и рыбные блюда употребляют дважды в день. Ниже приводится вариант меню, к который должны вносяться коррективы при наличии поносов.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Полноценное питание с минимальными ограничениями практически не отличается от обычного питания и хорошо переносится больными. Достаточный витаминно-минеральный состав рациона позволяет вернуть больному работоспособность и хорошее самочувствие. Медикаментозная коррекция заболевания обязательна, а диета носит вспомогательный характер и позволяет восстановить обмен веществ.

• «… У мамы был гипертиреоз из-за диффузно токсического зоба. Болело сердце, повышалась температура до 38, она сильно похудела и часто разражалась. Лечилась два года Мерказолилом, и состояние нормализовалось, когда отменяла препарат — снова было ухудшение. Она соблюдала диету, но это было для того, чтобы не худела и не ослабевала. Потом ей сделали операцию — удалили левую долю. Врач предупредил, что любой стресс может спровоцировать рецидив. Два года она не принимала лекарств и чувствовала себя неплохо. После смерти папы уровень гормонов повысился, и снова появились жалобы. Врач предложил радиоактивный йод, а пока она снова пьет лекарства для снижения гормонов. Мы пришли к выводу, что радикальная операция при гипертиреозе неизбежна, просто сразу нужно было делать радиоактивный йод»;
• «… Пять лет не могла забеременеть из-за тиреотоксикоза. Все эти годы лечилась Тирозолом и периодически назначали Преднизолон. Толку мало, а веса прибавила 15 кг. Наконец согласилась на операцию, так как эффекта не было. Удалили всю железу, и через 6 месяцев я забеременела и нормально родила. Все время принимаю Эутирокс, анализы нормальные, вес пришел в норму. Самочувствие хорошее. По себе могу сказать, что лучше сделать операцию, если есть показания»;
• «… Был тиреотоксикоз — сильно похудела, пульс был бешеный и постоянная температура. Назначили Пропицил, который пила год и все симптомы прошли. При уменьшении дозы все возвращалось снова. Пробовала обращаться к народной медицине, пила травки, но все бесполезно. Диету соблюдала больше для того, чтобы не нервничать (исключила чай, кофе, шоколад) и поправиться. Сделали операцию — частично удалена железа. В настоящий момент есть гипотиреоз (это состояние намного легче), по поводу которого принимаю Тироксин».

Цена диеты

Полноценный рацион включает повышенное количество животного белка (мясо, птица, рыба, творог, сыры, молоко) и витаминов (орехи, фрукты, овощи). Такой состав питания сказывается на его стоимости, которая достигает 1700-1800 рублей в неделю.

Отзывы