Диета при изжоге

Общие правила

Изжога (чувство жжения за грудиной и в глотке) — наиболее частый симптом различных заболеваний ЖКТ. Как правило, она является следствием заброса желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и ее считают характерным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Изжога может быть также симптомом поражений пищевода (первичных или вторичных). Среди первичных выделяют ахалазию кардии, из вторичных — поражения на фоне склеродермии, микседемы, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, сахарного диабета, амилоидоза, хронического алкоголизма.

Причины и последствия изжоги

Причинами этого симптома могут быть функциональные состояния или, как указывалось выше, заболевания:

• Постоянное переедание — увеличение объема желудка приводит к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера, что создает благоприятные условия для появления патологических рефлюксов.
• Физическая нагрузка сразу после приема пищи.
• Изменения психического статуса (напряжение, беспокойство, депрессия).
• Патологии ЖКТ: гастрит, дуоденит, заболевания желчных путей, синдром раздраженного кишечника.
• Повышение внутрибрюшного давления, например, при ожирении или беременности. Увеличение окружности живота влечет повышение внутрибрюшного давления и нарушение функции пищеводного отверстия диафрагмы. Причиной повышения давления являются также запоры.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Несостоятельность запирательного механизма кардии.
• Желудочный стаз.

Последствиями заброса содержимого желудка и изжоги являются риски развития следующих осложнений со стороны пищевода:

• Эзофагит (катаральный и эрозивный).
• Язвы и кровотечения.
• Пищевод Барретта (серьезное осложнение, проявляющееся замещением плоского эпителия пищевода цилиндрическим, что расценивается как предраковое состояние. Тяжелая степень дисплазии эпителия эквивалентна раку).
• Стриктуры (сужение).
• Рак.

Причины изжоги на голодный желудок

Сразу после пробуждения органы пищеварения начинают физиологическую деятельность и подготавливают внутренние органы к приему пищи: усиливается выделение пищеварительного сока в желудке, выработка желчи в печени и производство слюны слюнными железами.

Продукты питания, способные вызвать приступ изжоги

Соляная кислота и желчь — активные вещества и при отсутствии еды, которая снижает их агрессивность и концентрацию, они раздражают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. При переизбытке желудочного сока расслабляется сфинктер, который препятствует попаданию содержимого из желудка в пищевод. В этот период соляная кислота может забрасываться в пищевод, вызывая неприятное ощущение жжения.

У беременных это состояние связано с увеличением матки, повышением внутрибрюшного давления и сдавливанием желудка. Положение усугубляется действием прогестерона, который расслабляет мышцы сфинктера. Таким образом, создаются все предпосылки для возникновения изжоги. В связи с этим не приемлем пропуск пищи — утро должно начинаться с калорийного завтрака, желательно в одно и то же время, что снизит агрессивность соляной кислоты.

Известно также, что прием жирной и жареной пищи вечером, копченостей, острой еды и соусов, употребление алкоголя и вин, а также обильная еда за ужином вызывают повышение в несколько раз количества соляной кислоты в желудочном соке. Это и приводит к неприятным ощущениям сразу после пробуждения, избежать которых можно правильным питанием в течение дня и особенно вечером.

Нередко возникает изжога и от голода — при соблюдении диет и пропуске приема пищи. И связано это с тем, что желудок, перерабатывающий порции еды в определенное время, в период голодания продолжает выделять пищеварительные ферменты.

Часто больные недооценивают значение изжоги — нередко игнорируют или при значительной ее выраженности лечатся самостоятельно. Тем не менее, это не всегда оправдано. Лечение больных проводится дифференцировано.

Больным с эпизодической изжогой (реже одного раза в неделю) назначают антирефлюксную терапию (например, препараты альгиновой кислоты на основе бурых водорослей Гевискон и Гевискон Форте). Достоинства этой суспензии видимы: адсорбирует пепсин и желчные кислоты, стимулирует секрецию бикарбоната, а гель защищает слизистую желудка и пищевода.

Альгинаты не всасываются, поэтому не оказывают системного действия, не аккумулируются, действуют быстро и продолжительно. Препарат, выпиваемый через 30 мин после еды, создает барьер, который препятствует попаданию кислоты в пищевод. Даже если случается рефлюкс, то в пищевод поступает суспензия, а не кислое содержимое. Соляная кислота остается в желудке и выполняет свою переваривающую функцию. Препарат разрешен для безрецептурного отпуска.

Пациентам старше 50-55 лет, у которых отмечаются частые эпизоды изжоги, показано проведение эндоскопического обследования. При выявлении эрозий в пищеводе назначают ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол, Эзомепразол), которые принимают за 30 мин до еды, в комбинации с альгинатами. При отсутствии эрозий часто останавливаются на монотерапии альгинатами. Разумеется, что вопросы лечения и его продолжительности во всех этих случаях решает врач. Немаловажным при лечении является соблюдение определенной диеты.

Диета и правильное питание при изжоге направлены на уменьшение ее частоты и создание условий для уменьшения воспаления слизистой желудка и пищевода. Помимо купирования приступов, что улучшает самочувствие и качество жизни больного, диета позволяет предотвратить осложнения, в частности рефлюкс-эзофагит. В ней предусмотрено:

• Уменьшение объема пищи — дробное и частое (до 5 раз в день) питание, не допустимо переедание, особенно на ночь.
• Выполнение режима питания — регулярный прием пищи, желательно в одно время.
• Исключение из рациона жирной, жареной, копченой, кислой и сладкой пищи, которая способствует возникновению изжоги.
• Запрещено употребление алкоголя, крепкого кофе, чая и большого количества жидкости, которые усиливают заброс содержимого желудка.
• Исключение пряных и острых блюд.
• При изжоге и отрыжке также рекомендуется исключение продуктов, вызывающих метеоризм (все напитки с газом, дрожжевая выпечка, свежий хлеб, бобовые, виноград, изюм). Эти два симптома связаны между собой и избыточный метеоризм способен их усилить.

Выполнение несложных рекомендаций тоже поможет избежать изжоги и регургитации (попадание содержимого желудка в полость рта):

• Больной не должен ложиться сразу после еды.
• Необходимо снизить вес, если он избыточный.
• Избегать работ в наклоненном вперед положении, поднятий тяжести, ношения тесной одежды и тугих поясов — при всех этих состояниях повышается внутрибрюшное давление и провоцируется изжога.
• Ужин за 4 ч до сна (он должен быть легким и не обильным).
• Использовать высокую подушку во время сна (поднятие головы на 15-20 см значительно уменьшает регургитацию содержимого желудка).
• Не допускать запоров и метеоризма.
• Исключить курение и прием алкоголя.
• По рекомендации врача принимать щелочные минеральные воды.

Если отсутствуют сопутствующие заболевания ЖКТ, то эти общие принципы питания и поведения помогут избавиться от изжоги и предупредят ее появление в дальнейшем. При наличии же гастрита или эзофагита (особенно эрозивного) к питанию следует подходить более серьезно, и оно будет зависеть от выраженности симптомов и стадии заболевания.

Так, в период обострения рекомендуется максимально щадящая диета в пределах Стола №1А. Исключаются на 7-10 дней хлеб и хлебобулочные изделия, бульоны, все овощи и фрукты в любом виде, напитки с газом, кофе, крепкий чай, какао, любые соусы и пряности. Основу рациона составляют слизистые или протертые супы, жидкие протертые каши на воде или молоке, тщательно протертые мясные и рыбные блюда в виде суфле и жидкого паштета. Все это необходимо для щажения слизистой и ускорения процессов ее восстановления.

Правильное питание этого стола включает:

• Мясные блюда в виде парового суфле — вареное мясо тщательно взбивают в блендере, добавляют взбитые белки и варят на пару.
• Рыбные блюда (используют нежирную рыбу) также готовят в виде суфле.
• Для приготовления слизистых супов используют муку для детского питания (овсяную, рисовую, гречневую) или эти же крупы, но хорошо разваренные. В супы можно добавлять яично-молочную смесь.
• Блюда из протертых круп готовят в виде жидкой каши на воде или молоке.
• Нежирное молоко, кальцинированный творог и нежирные сливки, как добавка в блюда.
• Яйца всмятку, яичную кашку или омлет.
• Кисели и желе из ягод и исключаются ягоды в свежем виде.
• Некрепкий чай со сливками, отвар пшеничных отрубей.
• При катаральном эзофагите нет необходимости в такой строгой диете и больному могут назначить Стол № 1Б или сразу №1.

Стол №1Б включает:

• Протертые супы уже с добавлением протертых овощей.
• Блюда из мяса, курицы и рыбы уже готовятся в виде кнелей, пюре и котлет.
• Консервы из овощей и фруктов (серия детского питания).
• Ограниченное количество овощей (картофель, морковь, свекла и кабачки) можно употреблять в виде пюре. Сохраняется строгий запрет на фрукты и овощи в сыром виде.
• Увеличивается количество яиц (можно есть до 3-х в день — всмятку или омлет).
• Молоко до 4-х раз в день, разрешается свежий творог (к нему добавляют молоко и протирают), сливки добавляют в блюда, а молочный кисель идет как самостоятельное блюдо на второй завтрак или полдник.
• Стол № 1 является полноценным и в то же время умеренно щадящим. В нем снижено количество жиров животного происхождения, которые снижают тонус сфинктера и вызывают изжогу (жирные сливки, масло, жирная свинина, мясо гуся, утки, жирная рыба, жирная баранина, кондитерские кремы).
• Исключаются также раздражающие продукты, к которым относят цитрусовые, крепкий кофе, чай, шоколад, помидоры, лук, чеснок, специи, мята, алкоголь — они тоже снижают тонус сфинктера.
• Повышается количество белка до 100 г в день, поскольку белковый компонент пищи способствует повышению тонуса сфинктера.
• По-прежнему рекомендуется дробное питание, также необходимо следить за калорийностью пищи — больший процент ее должен приходиться на первую половину дня, а ужин состоять их легкоусвояемых блюд (каши, омлеты, творог, овощные пюре).
• Исключаются возбудители секреции и грубые продукты с соединительной тканью, овощи с грубой клетчаткой и эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, спаржа, бобовые), фрукты с грубой кожицей (крыжовник, виноград, финики, смородина), хлеб с отрубями.
• Пища готовится на пару и, в зависимости от состояния здоровья, может быть протертой или мелко рубленой. Возможно запекание в фольге или рукаве, что бы не образовывалась корочка.

Разрешенные продукты

Диета при изжоге должна включать:

• Подсушенный белый хлеб — 150-200 г в день.
• Супы на овощном отваре. Крупы и овощи хорошо разваривают и разминают. Готовые супы заправляют яично-молочной смесью, не разрешается их зажаривание.
• Все мясные блюда (из говядины, баранины, индейки, курицы, нежирной свинины) готовятся рубленными и на пару (котлеты, суфле и кнели). Возможно запекание без корочки с добавлением сметаны или молочно-яичной смеси.
• Блюда из рыбы употребляют в виде котлет, можно также есть кусковую рыбу.
• Из круп манной, гречневой или риса варят каши на воде или молочные. Каша гречневая и рисовая хорошо развариваются, разминаются (протираются при наличии заболеваний пищевода и желудка) и доводятся водой или молоком до полу вязкого состояния.
• Молоко, некислый кефир, нежирные сливки (в блюда), можно делать молочный кисель и молочный крем. Творог лучше выбирать средней жирности и употреблять его в натуральном виде (можно размять и немного разбавить молоком). Из творога можно делать любые блюда в запеченном или паровом виде.
• Сливочное масло и подсолнечное рафинированное масло добавлять нужно в готовые блюда.
• Овощи (картофель, свекла, капуста цветная, тыква, морковь) имеют небольшое количество клетчатки, поэтому считаются негрубыми. Их употребляют в отварном виде и готовят пюре или пудинги.
• Разрешено употребление некрепкого чая с молоком, фруктового и травяного чая (исключается чай с мятой), соков из сладких фруктов. В чаи и отвары при желании можно добавлять сахар или мед.
  Из сладких фруктов готовят кисели, пюре, желе и компоты.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

• Приправы, пряности, острые соусы, уксус, майонез, хрен, горчица, кетчуп, томатная паста, сок лимона (даже как приправа к блюдам).
• Квашеные овощи, в любом виде грибы.
• Жареные блюда, томатные соусы, отвары грибов и грибные соусы, тушенные мясо и рыба, поскольку содержат большое количество экстрактивных веществ. Бульоны из бульонных кубиков, блюда с майонезом.
• Жирное и грубое мясо, консервы, копчености, жирное мясо утки и гуся, мясные и рыбные бульоны, маринованные фрукты и овощи.
• Кислые ягоды-фрукты, овощи в сыром виде в период обострения, орехи, исключается употребление сырых фруктов.
• Слоеное и дрожжевое тесто, свежий хлеб.
• Помидоры в любом виде, лук, чеснок, редька, белокочанная капуста, щавель, редис, бобовые, огурцы.
• Шоколад, халва, большое количество сладкого варенья, джемов и прочих сладостей — они способствуют возникновению изжоги, кроме того простые углеводы могут вызывать повышенное газообразование, что в свою очередь усиливает забросы в пищевод.
• Макароны, пшенная, перловая и ячневая крупы — являются грубыми и трудно перевариваемыми, а пшенная крупа дополнительно может вызывать изжогу.
• Кисломолочная продукция с повышенной кислотностью.
• Кислые соки (цитрусовые, томатный, гранатовый, смородиновый), напитки с газом, все алкогольные напитки и пиво, кофе, крепкий чай, чай с мятой.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Питание при изжоге должно включать легкие блюда, быстро перевариваемые и не задерживающиеся в желудке длительное время. В связи с этим отдается предпочтение молочным продуктам и крупяным блюдам, яйцам (но не вкрутую, поскольку они долго перевариваются). Отварное мясо и котлеты, приготовленные на пару, также легче перевариваются, нежели жареное мясо.

При хорошей переносимости молока завтрак и ужин может состоять из молочных каш, на перекусы можно вводить молоко, молочный кисель или творог, запеченные фрукты и фруктово-ягодное желе. Завтрак и ужин может дополнительно включать омлет, яичную кашку (она готовится в кастрюле как каша, с небольшим количеством воды вместо масла, и доводится до загустевания), яйца пашот или всмятку. Мясные или рыбные блюда подают кашами или отварными овощами в виде пюре.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

При изжоге больные быстро определяют те продукты или блюда, которые ее вызывают. Иногда их исключение избавляет больных навсегда от этого неприятного явления. В более тяжелых случаях, когда имеются явления эзофагита, диета должна соблюдаться постоянно и правильное питание должно стать нормой жизни. Оказывается, не так трудно исключить специи, жареные блюда и готовить все на пару или в мультиварке. Пересмотрев свой рацион, можно устранить изжогу, отрыжку и неприятные ощущения в области пищевода и желудка.

• «… Страдаю этим давно, но периодически. Точно знаю продукты, которые нельзя мне есть, но иногда позволяю их себе, а потом жалею. Считаю, что это не норма и так не должно быть, поэтому сделала гастроскопию. Сказали, что уже есть воспаление пищевода и нужно пройти курс лечения и соблюдать диету пока оно не пройдет. Выполняла диету 2 месяца, почувствовала себя хорошо и подумала, что навсегда избавилась от этого неприятного симптома. Но когда стала есть понемногу цитрусовые и квашеные овощи все вернулось назад, правда не так выражено. Пришла к выводу, что надо следить за питанием постоянно, хотя очень трудно готовить себе отдельно, ведь семья не будет есть все время незажаренные супы. При таком питании сбросила 5 кг»;
• «… Изжога беспокоила периодически, но длительно. Не придавала этому значения — покупала в аптеке лекарства и диеты не придерживалась. Но когда появились боли в пищеводе при прохождении пищи, задумалась над этим и решила обследоваться — обнаружили эрозии. Лечилась в гастроэнтерологии, правильно питалась по часам. Думаю, что дома не смогла бы себе этого организовать. Эрозии зарубцевались через 15 дней, меня выписали, но с условием продолжения закрепляющего лечения в течение 6 месяцев и выполнения диеты. Соблюдала ее 3,5 месяца — старалась измельчать, а потом ела кусковое отварное мясо, курицу и рыбу. Питалась в основном супами и кашами (иногда молочными). Конечно, если сидеть на диете, то ничего не беспокоит. Заметила, что и желудок не стал болеть и желчный не беспокоил. Чувствую себя хорошо, хочу диету соблюдать постоянно»;
• «… Изжога замучила — бывает после сладкого и кислого, острого и жареного. Заметила, что с годами все больше продуктов и блюд, которые плохо переносятся и их нужно исключать. Это и заставило, наконец, обследоваться и основательно пролечиться. Лечилась дома и организовала диетическое питание. Сделать это было легко, так как в арсенале есть пароварка и мультиварка — нужно только не лениться. Облегчение наступила через 7 дней — легкость в желудке, отсутствие отрыжки и пекущих ощущений в глотке. Заметила, что нельзя переедать, поэтому на работу беру несколько блюд (каши, творог, паровые котлеты) и питаюсь каждые 3 часа, тогда нет и сосущих болей в желудке, которые бывают при повышенной кислотности».

Цена диеты

Наличие доступных и недорогих продуктов делают это питание легко выполнимым. Расходы на питание не большие, поскольку в основе рациона молочные продукты и крупы, а мясо или рыба — раз в день. Стоимость недельного питания составляет 1300-1500 рублей.

Отзывы