Бронхография

Общие сведения

Бронхография – рентгенологический метод исследования трахеи и бронхов (бронхиального дерева) с использованием контрастных веществ (йодсодержащих препаратов).

При проведении обычного рентгена увидеть бронхиальное дерево на снимках невозможно. Чтобы эти органы стали видимыми, предварительно в дыхательные пути вводят препараты, содержащие контрастные вещества.

Что показывает

Диагностика позволяет выявить патологические изменения, определить их локализацию и размер, оценить характер и распространенность. Она предоставляет четкую картинку, на которой хорошо видны различные структурные аномалии, остающиеся незаметными при использовании обычного рентгена, КТ и других методов.

Результаты бронхографии позволяют диагностировать ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких), бронхоэктатическую болезнь и рак легких, а также выявить осложнения туберкулеза. Хотя диагностика не показывает легких, но она показывает характерные для рака этих органов признаки, проявляющиеся при прорастании опухоли в бронхи.

Классификация

Различают 2 разновидности бронхографии:

• односторонняя или селективная (самая распространенная) – контраст вводят в бронхи с одной стороны, через 2-3 дня процедуру повторяют на второй стороне;
• двусторонняя или одномоментная (используется крайне редко из-за высокого риска осложнений, возможна остановка дыхания) – контрастное вещество вводят одновременно в оба бронха.

Показания к бронхографии

Из-за травматичности процедуры и высокого риска осложнений на бронхографию направляют только в том случае, если другие диагностические методы не способны предоставить необходимую информацию.

Основные показания для обследования:

• воспаления в респираторных путях, неподдающиеся идентификации другими способами;
• врожденные аномалии бронхиального дерева;
• свищевые ходы между бронхами и близлежащими органами;
• бронхоэктазы (расширение и деструкция бронхов);
• стенозы (сужение) и обструкция (закупорка) бронхов;
• резкие сужение, сопровождающиеся ателектазом части легкого;
• очень сильная одышка;
• кровохарканье;
• увеличение количества мокроты;
• продолжительный (несколько месяцев или лет) кашель, не поддающийся лечению;
• подозрения на злокачественные опухоли, кисты, абсцессы, присутствие инородных тел;
• сомнительный диагноз (если врач сомневается в диагнозе, поставленном после клинических и лабораторных обследований);
• подготовка к операции на органах дыхания.

Противопоказания

Нельзя выполнять диагностику при:

• индивидуальной непереносимости анестезирующего средства или контрастного вещества;
• нарушении свертывающих свойств крови;
• тяжелых патологиях сердца (миокардит, аритмия, инфаркт, сердечная недостаточность) или органов дыхания (бронхиальная астма, эмфизема, пневмония, острый ларингит, фарингит, трахеит);
• высоком артериальном давлении, резких перепадах давления;
• серьезных сбоях в работе печени и почек;
• черепно-мозговых травмах;
• патологическом сужении респираторных путей;
• кровоизлияниях в головной мозг и в легких;
• острых инфекциях;
• частых приступах эпилепсии;
• общем тяжелом состоянии;
• психических расстройствах;
• беременности и грудном вскармливании.

При игнорировании противопоказаний возможно ухудшение общего состояния и развитие серьезных осложнений, среди которых наиболее частое – дыхательная недостаточность.

Подготовка к бронхографии

Чтобы результат был максимально точным, а риск осложнений минимальным, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Подготовка пациента к бронхографии включает прохождение диагностического обследования (для выявления противопоказаний):

• анализы крови и мочи;
• пробы на аллергию (на контраст и анестетик);
• электрокардиографию;
• рентгенографию грудной полости;
• спирографию;
• пульсоксиметрию;
• определение суточного объема выделяемой мокроты.

Если суточный объем мокроты превышает 50 миллилитров, то проводят бронхиальную санацию. В противном случае контрастное вещество будет распределяться неравномерно, что исказит результаты.

При сильном кашле за 3-4 дня до бронхографии назначают отхаркивающие лекарства.

Обследование выполняют натощак. Поэтому в течение 8-10 часов следует воздержаться от приема пищи, а на протяжении 2-3 часов от питья воды, курения, приема лекарств. В противном случае затруднится продвижение контрастного вещества, что негативно скажется на точности диагностики.

Перед тем, как идти в клинику на диагностику, нужно опорожнить мочевой пузырь, почистить зубы (чтобы не занести инфекцию в органы дыхания) и снять зубные протезы (если они есть). Желательно сделать очистительную клизму.

Врач может порекомендовать принять бронхорасширяющие препараты. Просвет бронхов расширится, контрастное вещество сможет проникнуть в мельчайшие бронхи, что улучшит качество диагностики.

Как проводится бронхография

Диагностика проводится под анестезией (местной или общей).

При использовании местного обезболивания в дыхательные пути распыляют анестетик, блокирующий кашлевой рефлекс и нервные окончания. В результате человек не ощущает боли, но остается в сознании – все видит и понимает.

В случае общего наркоза вводят препараты, которые «отключают» сознание. Этот способ рекомендован для детей и для слишком эмоциональных пациентов. Также к общей анестезии прибегают, когда бронхографию сочетают с бронхоскопией или делают двустороннюю бронхографию. Дополнительно при двусторонней бронхографии делают вентиляцию легких 100%-м кислородом, чтобы предупредить кислородное голодание.

Пациент ложится на спину либо на бок (исследуемой стороной вниз) и ему в дыхательные пути с помощью зонда или бронхоскопа вводят контрастное вещество. Затем пациента просят перевернуться или переворачивают (если он находится в глубоком сне), чтобы контраст равномерно распределился по респираторным путям. Делают ряд рентгеновских снимков в разных проекциях и различных дыхательных фазах.

По окончании процедуры контрастное вещество по возможности отсасывают при помощи аспиратора. Когда действие анестезии закончится (через 20-30 минут), пациент самостоятельно сможет откашлять остатки контраста.

У детей

Детям делают только одностороннюю бронхографию и только под общим наркозом.

Расшифровка результатов

Через несколько часов после прохождения диагностики пациент получает рентгенологические снимки с расшифровкой.

Снимок бронхиального дерева

Нормой является:

• правильная конфигурация и текстура бронхиального дерева;
• постепенное сужение бронхов по мере ветвления;
• отсутствие стенозов, полостей, теней;
• главный правый бронх шире, короче, располагается вертикально;

При выявлении патологических образований диагност указывает:

• местоположение;
• количество;
• форму (она может быть овальной, круглой, неправильной);
• диаметр, а для стеноза – длину и ширину;
• контуры (хорошо различимые, неотчетливые);
• границы (неровные, ровные);
• рисунок (однородность, присутствие определенной структуры);
• плотность (определяют по интенсивности тени);
• наличие смещений при дыхании.

Полученные результаты врач сопоставляет с симптоматикой и информацией, полученной при проведении других обследований, и ставит диагноз, на основе которого подбирает лечение.

При беременности

Категорически противопоказана бронхография в третьем триместре беременности. Существует риск развития аллергии, повышения артериального давления, проявления кислородного голодания, что может нарушить доставку кислорода к плоду. В результате возможно возникновение аномалий развития или даже замирание плода.

В первом и втором триместре диагностику проводят, если ожидаемая польза от процедуры превышает возможные риски.

Последствия и осложнения

Бронхографию нельзя отнести к безопасным методикам. Она оказывает травмирующее действие на слизистые оболочки и высокую лучевую нагрузку на организм. Поэтому возможны побочные реакции и осложнения.

Самые распространенные побочные проявления:

• анафилактический шок;
• потеря сознания;
• понижение артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• тошнота и рвота;
• одышка, удушье;
• ларингоспазм, бронхоспазм.

Если бронхографию выполняют совместно с бронхоскопией, то возможно травмирование слизистой оболочки, что может привести к носовому или глоточному кровотечению.

При обнаружении вышеуказанных признаков прекращают диагностику и предоставляют неотложную медицинскую помощь.

В число самых частых осложнений, встречающихся после бронхографии, входят:

• кашель, вызванный раздражением нервных окончаний респираторных путей контрастным веществом (обычно проходит через 1-2 суток);
• кровохарканье – возникает из-за травматизации слизистой вследствие введения контраста (проходит в течение суток).

Восстановление (реабилитация после)

После обследования пациент ощущает болезненность и саднящее чувство. Для устранения неприятной симптоматики горло полощут успокаивающим раствором (настоем ромашки, отваром коры дуба) либо рассасывают леденцы.

Под действием анестезирующего средства возможно нарушение глотательного рефлекса, но в течение 2 часов состояние нормализуется. До полного восстановления функции нельзя есть и пить.

Чтобы ускорить выведение контраста, делают постуральный дренаж или выполняют дыхательные упражнения.

Отзывы

Пациенты подтверждают высокую эффективность диагностики:

• «Я несколько месяцев страдал от кашля, сопровождающегося кровохарканьем и одышкой. У врача возникли подозрения на рак легких, и он направил меня на бронхографию. К счастью, подозрения не оправдались, у меня диагностировали хронический бронхит. После приема лекарств мое состояние улучшилось.»
• «Моя 4-летняя дочка 5 месяцев мучалась из-за непрекращающегося кашля. Мы сдали все анализы, сделали рентген легких, но врач не мог найти причину и порекомендовал бронхографию. Делали под общим наркозом, ребенок ничего даже не заметил. В дыхательных путях не нашли никаких патологий. Диагностировали гиперактивность легких, назначили лечение.»
• «Мой сын в 10 лет два раза за год переболел пневмонией. После болезни осталась сильная одышка, которую никак не удавалось вылечить. Пульмонолог направил на бронхографию. Диагностика помогла определить причины проблемы и подобрать эффективное лечение.»

Цена

Стоимость бронхографии может существенно колебаться – от 1500 до 16000 рублей, это зависит от региона, клиники, квалификации медицинского персонала, используемого оборудования.

Список источников

• Соколов Ю. H., Овчинников B. И., Гераськин B. И. Бронхография // Большая медицинская энциклопедия/ под редакцией Б. В. Петровского, 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия, 1976, т. 3
• В. Стручков, А. Григорян, К. Цыбырне, С. Лохвицкий. Специальные методы диагностики в легочной хирургии. Кишинев 1968
• Котляров П. М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. Русский медицинский журнал. 2001 г. том 9. № 5
• Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М. 1987
• Феофилов Г. Л., Мухин Е. П. и др. Избранные главы бронхографии, Ташкент, «Медицина». 1971

Комментарии