Тимоловая проба

Тимоловая проба (тимоловероналовая проба, проба Маклагана) представляет собой лабораторное биохимическое исследование, суть которого состоит в оценке качества и количества белков плазмы крови. Как самостоятельный метод диагностики применяется достаточно редко. Разработка более специфических способов обследования практически вытеснила применение пробы в практической медицине. Однако в некоторых случаях именно этот анализ помогает врачу оценить белковообразующую функцию печени, поставить диагноз задолго до появления клинических симптомов заболевания, назначить его лечение и предотвратить возможные осложнения патологии.

Что представляет из себя тимоловая проба?

Как известно, система крови разделена на 2 фракции: форменные элементы и плазма. Основу последней в большинство своем составляют белки. Представлены они низкомолекулярным альбумином и глобулинами (альфа 1, альфа 2, бета), синтезируются которые в печени, в гораздо меньшем объеме в селезенке, костном мозге, лимфоузлах.

Функции перечисленных белков:

• нормализация кислотно-основного равновесия;
• транспорт лекарственных средств;
• перенос синтезируемых в организме веществ: холестерин, билирубин, железо;
• нормализация онкотического давления кровеносного русла;
• участие в свертывании крови и многое другое.

Соответственно, при нарушении функции печени орган перестает должным образом синтезировать белки плазмы крови, нарушаются все процессы жизнедеятельности организма. Выявление причины появившихся в организме патологий и есть основа лечения пациента.

Изменение как качественного, так и количественного состояния белков плазмы крови называется диспротеинемия. Изменяется конфигурация молекул, их заряд, масса. Протеины теряют свою первоначальную коллоидную устойчивость — белки начинают склеиваться между собой, выпадают в осадок. Вместо прозрачного он становится мутным. На определении степени мутности осадка, соотношении его со специальным таблицами и основывается тимоловая проба.

Преимущества тимоловой пробы:

• быстрота выполнения;
• относительная дешевизна (для выполнения пробы не нужно особо дорогого оборудования);
• повсеместная распространенность (причина та же: дорогого оборудования не нужно, анализ делается в каждой лаборатории);
• простота выполнения;
• показатель повышается на самых ранних этапах развития патологии, до появления симптоматики, увеличения других ферментов;
• тимоловая проба демонстрирует качество проводимого лечения, восстановление функции гепатоцитов после перенесенного заболевания.

Показания к назначению исследования

На сегодняшний день проба Маклагана назначается достаточно редко. Тем не менее в некоторых областях практической медицины биохимическое исследование не потеряло своей актуальности. Например, применяется проба врачами-инфекционистами для диагностики вирусного гепатита или для оценки функции селезенки, костного мозга.

Вот несколько симптомов, при которых врач может порекомендовать пациенту сдать анализ на тимоловую пробу:

• гипертермия до 39-40 градусов;
• клинические проявления респираторных инфекций (кашель, чихание, боль в горле);
• общая симптоматика интоксикационного синдрома (слабость, утомляемость, ломота в теле);
• диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея, боль в животе, в частности, в эпигастральной области)

Все перечисленные клинические проявления могут свидетельствовать о вирусном гепатите А (болезни Боткина).

• болевой синдром в области как крупных, так и мелких суставах;
• гиперемия, отек, атрофия кожных покровов;
• нарушение местного кровообращения в определенных участках тела и другие.

Такие признаки могут свидетельствовать о развитии системных заболеваний.

Также проба назначается при:

• Дифференциальная диагностика паренхиматозной, над- и подпеченочной желтухи. В первом из перечисленных вариантов тимовероналовая проба будет слабоположительной. Если есть обтурация конкрементов или опухолью желчевыводящих путей, в 3 случаях из 4 исследование покажет отрицательный результат. В случае с надпеченочной формой желтухи показатель будет положительным.
• Наличие в анамнезе, недавно перенесенные заболевания печени.
• Контроль качества и эффективности проводимого лечения.
• Определение стадии развития патологии.

Нередко при появлении любого из перечисленных симптомов для диагностики заболевания помимо тимоловой пробы назначаются анализы на: билирубин, щелочная фосфатаза, трансаминазы. Комплекс всех перечисленных соединений позволит специалисту точно определить общее состояние организма пациента.

Подготовка к анализу

Правила подготовки к выполнению тимоловой пробы не отличаются от таковых при сдаче любого другого биохимического анализа крови. Врач порекомендует пациенту:

• ограничить прием пищи минимум на 8 часов;
• в течение одних суток соблюдать диету с ограничением жирного, жареного, соленого или сладкого;
• не пить в течение 4 часов до сдачи крови. За 8 часов исключить соки, газированные напитки, чай, кофе. За 4 часа можно оставить чистую питьевую воду.
• избегать физического перенапряжения, эмоциональных перегрузок;
• обсудить с врачом использование лекарственных средств;
• исключить алкогольные напитки минимум за 3 суток, курение не меньше, чем за 3 часа.

При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных выше правил подготовки об этом обязательно следует сообщить интерпретирующему результат анализа специалисту.

Как выполняется лабораторное исследование?

Учитывая то, что тимоловая проба основывается на оценке склеивания белков плазмы, логично предположить, что для исследования понадобится образец венозной крови. Техника ее взятия стандартная.

Медсестра предлагает человеку удобно расположиться в кресле, обнажить локтевую ямку. Затем специалист пунктирует кровеносный сосуд, получает биологический материал. Пробирку с кровью маркируют, отправляют на дальнейшее исследование.

Как проводится тимоловая проба?

Пробирка с биологическим материалом доставляется в лабораторию, где и начинается собственно исследование. Проходит оно в несколько этапов:

• врач забирает из пробирки 0,1 мл плазмы крови;
• добавляет в этот объем 6 мл веронал-мединалового буфера (его водородный показатель равен 7,8);
• в полученный раствор добавляют еще концентрированный тимоловый раствор;
• оставляют на 30 минут;
• оценивают результат: раствор либо помутнел (следовательно, белки склеились, сформировали глобулин-тимололипидные агрегаты: 40% глобулинов, 32% тимола, 18% холестерина и 10% фосфолипидов. Те выпали в осадок) либо не помутнел (норма);
• при условии помутнения полученного раствора специалист оценивает степень изменения прозрачности. Используются для этого специальные калибровочные графики и особый прибор — фотоколориметр.

На этом проведение манипуляции завершается, врач вносит полученные данные в заключение.

Расшифровка полученных результатов

Норма тимоловой пробы составляет от 0 до 4 либо 5 (каждая лаборатория дает свои физиологические величины). Выражается показатель в единицах Маклагана, в честь ученого, открывшего этот способ диагностики. Норма у детей, мужчин, женщин будет одинакова.

Что касается изменений показателя пробы, следует отметить, что снижение концентрации диагностического значения не имеет, чего нельзя сказать о ее повышении.

Тимоловая проба повышена — что это значит?

Положительная проба свидетельствует об уменьшении выработки альбуминов гепатоцитами и развитием системной реакции со стороны иммунной системы. Опосредована последняя повышением уровня бета- и гамма-глобулинов в ретикуло-эндотелиальной системе.

Тимоловая проба повышена, причины

Повреждения печени

Причины увеличения тимоловой пробы, обусловленные повреждением печени:

• вирусный гепатит А;

Тимоловая проба по праву считается маркером этого заболевания. Специфичность и чувствительность теста в данном случае приближаются к 95-100%.

Что важно, показатель увеличивается еще до начала клинических проявлений, повышения уровня других печеночных ферментов, что позволяет врачу своевременно диагностировать поражение, уменьшить интенсивность симптоматики и предупредить осложнения заболевания.

• инфекционные гепатиты;
• токсическое поражение печени (алкоголь или его суррогаты, химические вещества);
• цирроз печени;
• доброкачественные или злокачественные новообразования органа;
• жировой гепатоз;
• перенесенный вирусный гепатит (проба будет положительной еще в течение 6-12 месяцев от момента выздоровления).

Все перечисленные причины повышения тимоловой пробы обусловлены недостаточной функцией печени ввиду поражения гепатоцитов. В частности орган не может синтезировать достаточное количество белков, развивается диспротеинемия.

Другие причины

К ним следует отнести:

• нефротический синдром, амилоидоз, гломерулонефрит (уменьшение содержания в крови альбуминов обусловлено выделением белка с мочой, протеинурией, повышением синтеза бета- и гамма- глобулинов);
• преобладание в рационе жирной пищи с формированием дислипидемии с увеличением концентрации жирных кислот, липопротеинов низкой плотности;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия). Обусловлен положительный результат качественным и количественным изменением белковых фракций;
• злокачественные новообразования;
• острый и хронический панкреатит;
• миеломная болезнь;
• наследственно обусловленные диспротеинемии;
• некоторые инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, малярия);
• употребление некоторых лекарственных средств (гепатотоксические препараты: антимикотические, комбинированные оральные контрацептивы).

Определить причину повышения тимоловой пробы может лишь лечащий врач. Для этого используются дополнительные лабораторные, инструментальные и другие виды исследований. На основании всех полученных результатов врач поставит пациенту диагноз, назначит лечение выявленного заболевания.

Отзывы о исследовании

Как уже выше упоминалось, тимоловая проба в практической медицине применяется относительно редко. Следовательно и отзывов о лабораторном исследовании не так много. Тем не менее, они положительные.

• «Пару недель назад я проснулась утром, посмотрела в зеркало и поняла, что я вся желтая. Естественно, первым делом обратилась к врачу. Тот назначил тимоловую пробу. Анализ я сдала в это же утро, а уже через час был готов результат. Сказать, что я была удивлена, ничего не сказать. Врач сразу поставил диагноз, отправил в больницу. Отличное исследование, а главное, все показывает быстро и точно. Рекомендую».
• «4 недели назад я вернулся из путешествия и уже на следующий день появился насморк. Я решил, что это акклиматизация и не придал особого значения, но еще через несколько дней моя кожа пожелтела. Тут уже пришлось обратиться к врачу. Специалист сразу предположил вирусный гепатит А, порекомендовал сдать тимоловую пробу. Естественно, я это сделал. Тест оказался положительным. Теперь я в больнице, думаю, все закончится хорошо».

Цена тимоловой пробы

Стоимость тимовероналовой пробы в частной клинической лаборатории Инвитро в Москве составляет 470 рублей. Срок выполнения анализа — 1 день.

Список источников

• Рослый И.М. "УРОКИ БИОХИМИИ. Урок № 4: о бедном тимоле замолвите слово... Ценность тимоловой пробы", 2017.
• Хасина М.А. "Словарь-справочник по клинической биохимии" – Владивосток: «Медицина ДВ», 2008.
• "Инфекционные болезни: Национальное руководство" / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

Комментарии