Шизоидное расстройство личности

Общие сведения

Шизоидное расстройство личности – относительно тотальное и стабильное заболевание психики, при котором наблюдается слабость привязанностей, различных социальных и других контактов, склонность к фантазированию и самокопанию, отшельническому образу жизни. При таком расстройстве особам сложно проявлять свои чувства, возникают признаки аутистической личности: они ограничены в эмоциональных проявлениях и способности получать удовольствие, например, ощущать счастье.

Такое психическое отклонение еще называется шизоидной психопатией. Это связано с её схожестью с шизоидным расщеплением психического состояния как в случае шизофрении. Больные постоянно избегают эмоционального насыщенного общения, предавая взаимоотношениям чересчур теоретизированного окраса. Замыкаясь и уходя в себя, люди практически постоянно проводят свою жизнь в одиночестве и фантазиях. Таким «интровертам» не нужны близкие друзья или сексуальные контакты, и даже элементарные социальные взаимодействия, они очень избирательны в общении. Но главное отличие от шизофреников в том, что не теряется способность распознавания реальности.

Патогенез

Шизоидная личность при общении с себе подобными ощущает дискомфорт и начинает отдаляться от общества, замыкаться внутри себя и внутри своих фантазий. Связи с окружающими становятся все более редкими и эмоционально не окрашенными. Поначалу может казаться, что у человека аутизм, так как изначально это термин был введен для описания такого состояния как «шизоидная психопатия». Но в данном случае отсутствует «аффективный резонанс» и переживания за других людей, при этом внутренняя парадоксальность и противоречивость состояния не дает возможности корректно проявлять и передавать внутренние ощущения. Люди не становятся слишком ранимыми, они просто не способны адекватно проявлять эмоции и находить способы общения.

Классификация

Теодор Миллон и другие ученые выявили несколько подтипов шизоидного расстройства:

• феномен «секретного» шизоида, отличающегося от классического, возможностью играть активные социальные роли, демонстрирует большие чувства и отличные взаимоотношения, при этом не вовлекая в свою настоящую личность и этот процесс не испытывает настоящих переживаний;
• присоединение характеристик депрессивного расстройства личности у «вялого шизоида» — имеет выраженную инертность, чрезвычайно низкий уровень активности, отличается флегматичность, апатичностью, медлительностью, истощенностью, ослабленностью, страдает от хронической усталости;
• черты «дистанционного шизоида» схожи с тревожным и шизотипическим типам расстройства личности отличаются стремлением отгородиться от общества, замкнуться и жить в затворничестве, с навязчивым чувством одиночества, разобщенности и изолированности;
• «деперсенализированные шизоиды» в то же время разобщены в отношении самого себя, считая себя чем-то бесплотным и отдаленным от общества, его тело и сознание разъединены, расщеплены и даже можно сказать диссоциированы;
• «безэмоциональному шизоиду» присущи черты обессивно-компульсивного расстройства и проявляются в виде эмоциональной холодности, сухости, неотзывчивости, чрезмерной сдержанности, безразличности, невозмутимости, не возбудимости, безжизненности, угрюмости, все эмоциональные проявления сведены к нулю.

В целом, шизоидный «темперамент» может отличаться в зависимости от состояния психэстетической пропорции – отношения анеэстетических к гиперэстетическим элементам, а точнее – превалированием отсутствия эмоционального интереса к окружающему миру и безразличием над повышенной чувствительностью и уходом в мир грез.

Равнодушие и слабо выраженная боязливость, а также холодность и враждебность, бурное желание, чтобы человека оставили в покое – характеристики, которые могут сочетаться по-разному и в разных комбинациях. Это может проявляться, как в виде застенчивости и нежной тревоги, так и переходить в угрюмость, причудливую тупость, ироничность и мизантропию.

Причины

Формирование аномального шизоидного типа личности вызвано его пограничным уровнем развития организации с невротическими и психотическими чертами. Характерной опорой становится защитное тотальное фантазирование, как способ уйти от реальности. Психологическим способом защиты также становится интеллектуализация, сублимация и проекция.

В основе развития шизоидной психопатии лежат межличностные конфликты, проблемы сближения с людьми, а также прочие биологические и генетические факторы. Считается, что на формирование у ребенка шизоидного расстройства также влияет:

• действие противоречивых «двойных сигналов» и жестоких методов воспитания, психотравмы и шизофренические психопатические реакции;
• раздражение и отвращение от жизни, субъективная нетерпимость реальности и повышенная чувствительность к окружающему миру;
• неспособность принимать или проявлять любовь, отношение окружающих;
• дисгармония собственного «Я», неуверенность, отсутствие самоуважения и невозможность создать вокруг себя создать благоприятное комфортное пространство;
• генетическое сродство с шизофренией, диагноз шизойдной психопатии часто ставят особам, у которых в семьях были шизофреники.

Симптомы шизоидного расстройства личности

Первыми шизоидное расстройство личности описали ученые-психиатры Э. Бейлер и Э. Кречмер еще вначале прошлого столетия. Они отмечали у таких особ преобладание жизни внутри личности, отстранение от окружающего мира и дезадаптивные симптомы. П.Б. Ганнушкин называл их «мечтателями», ведь пациенты были склонны к постоянному фантазированию. Главными признаками шизоидного расстройства личности считаются:

• асоциальное поведение – избегание общения с другими людьми в связи с отсутствием внутренней мотивации и желания взаимодействовать с ними, а также совершение поступков, которые не соответствуют нормам здорового общества, в т.ч. предпочтение странной одежды, неопрятности, разговоров с самим с собой, нежелания ходить на свидания и строить семью, отсутствие реакций на похвалу или критику;
• ангедония – сниженная или утраченная способность наслаждаться жизнью, которая обычно вызвана спадом активности и целеустремленности для достижения удовольствий, субъект не испытывает удовольствия от любых социальных действий и активности;
• отсутствие эмоционального окраса может проявляться в виде холодности к близким (уплощенной аффективности), монотонной безэмоциональной речи, не изменяющегося выражения лица, невозможности установить зрительный контакт, вызвать улыбку, смех, гнев или грусть;
• преобладание «жизни» в грезах, человек увлечен фантазированием и интроспекцией;
• наличие оригинального, порой даже странного хобби, к которому шизоид относится с особым трепетом, наблюдается некая эмоциональная дисгармония, когда чувствительность и ранимость на счет собственных интересов преобладает над безразличием к проблемам других.

Кроме того у больных могут наблюдаться признаки нарциссизма, интроверсии, регрессии, деперсонализации. Человек утрачивает аффект (способность проявлять эмоции и чувства), он считает себя самодостаточным и обладает неким чувством превосходства.

Анализы и диагностика

Помимо склонности к одиночеству для постановки диагноза психиатру необходимо изучить и выявить прочие поведенческие аспекты, например, психологическую негибкость и социальную дезадаптивность, ухудшение протекания психофизиологических функций. Существует целый рад критериев, которые помогают идентифицировать расстройство личности:

• у больного нарушено гармоническое состояние личностных позиций, поведения, с вовлечением нескольких сфер деятельности;
• аффективность возбудимость мышления, контроля побуждений и процессов восприятия, соответствия социальным нормам с учетом особенностей различных культур;
• аномальный стиль жизни возникает в детском или подростковом периоде, охватывает все адаптивные, личностные и социальные явления, сохраняется в зрелости и отличается стабильностью с нарастанием проявлений личностного дистресса без эпизодичности как при других психических заболеваниях;
• социальная и продуктивная продуктивность в большинстве случаев нарушена;
• отсутствуют близкие друзья или доверительные связи, а также стремление к их возникновению.

Причиной госпитализации может становиться ипохондрическое, депрессивное и паническое состояние, наврастения, невроз и наличие стойких параноидальных идей. Помимо изучения анамнеза и симптомов проводят дифференциальный диагноз с шизофренией, биполярным, параноидным и депрессивным расстройством, а также проводят тесты на шизоидное расстройство личности.

Тест на шизоидное расстройство личности

Тест обычно состоит из 74 вопросов и пытается выявить:

• влияние СМИ, многолюдных мест, других особ, чрезвычайных сил на внутренне состояние и поведение человека;
• способность выражать истинные чувства, создавать различные близкие и другие общественные контакты;
• как человек реагирует на сверхъестественное, ясновидение, телепатию, мысли в голове, желание быть в одиночестве;
• как другие, по его мнению, субъективно оценивают его эксцентричность, личную жизнь, скрытность, безэмоциональность, недоверие, обсуждают поведение;
• склонность к преувеличению интереса к его личности, скрытность, фантазии;
• желания и стремления человека при взаимодействии с другими, чаще выражающееся в холодности и отстраненности.

Лечение

Особам, имеющим шизоидное расстройство личности в первую очередь нужна помощь психоаналитически ориентированного терапевта и подкрепление медикаментозной терапией. Лечение обычно проводят амбулаторное.

Психоаналитическая терапия рекомендуется длительная, так как имеет множество трудностей. Например, с шизоидом трудно установить контакт, доверительные отношения и вовлечь его в процесс психотерапии. В то же время клиент может переходить на абстрактно-теоретические темы, размышления, оторванные от реальности, чем увлечет терапевта и сменит манеру и тактику общения. У многих больных нет мотивации для лечения, им трудно «выражаться нормально и понятно» для психоаналитика, что в итоге не дает никаких результатов.

Доктора

специализация: Психиатр

Воробьев Руслан Вячеславович

5 отзывовЗаписаться

Лебедев Олег Сергеевич

2 отзываЗаписаться

Новикова Светлана Владимировна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Рисперидон

Оланзапин

Бупропион

Рисполепт

Медикаментозное лечение преимущественно симптоматическое и акцентировано на:

• предотвращение социального отчуждения терапией малыми дозами антипсихотических препаратов;
• купирование социальной тревожности и социофобии, к примеру, приемом антидепрессантов трициклических, группы селективно угнетающих обратный захват серотонина, а также могут помочь β-адреноблокаторы, бензодиазепины в небольших дозах;
• в преодолении проявлений ангедонии и сниженного либидо также могут помочь антидепрессанты.

Среди наиболее часто назначаемых препаратов, выделяют:

• Рисперидон – атипичный антипсихотический препарат относится к нейролептикам, эффективен при шизофрении и психозах. В сутки обычно достаточно дозы 0,5-1 мг.
• Оланзапин – еще один антипсихотик с нейролептическими свойствами, который показал высокую эффективность при лечении шизофрении, шизоаффективных и других расстройствах. Принимать рекомендовано 2,5-5 мг в сутки.
• Бупропион – атипичный антидепрессант, который благодаря стимулирующему и энергизирующему действию помогает при депрессии, тревожности, никотиновой зависимости, сексуальной дисфункции и пр. Устанавливают суточную дозу в пределах 0,1-0,4 г.
• Нефазодон – средство схожее с тразадоном, применяющееся при психотических депрессиях, тревожности и шизофрении в ремиссии. В сутки можно принимать 4-10 табл.
• Рисполепт – помогает при первых проявлениях шизофрении и психоза, имеет нейролептическое и антипсихотическое действие. Лечение длительное в дозе, индивидуально установленной лечащим врачом.

Процедуры и операции

• Групповая терапия, направленная на принятие себя, активацию сил, оказывающихся максимально полезными для себя и социума. На первые план выходит необходимость создать обстановку для успешного социального взаимодействия, даже при условии дискомфорта индивида.
• Когнитивная терапия – способ научиться ощущать позитивные эмоции, ознакомиться с их перечнем и найти пути их воспроизведения.
• Ролевые игры, в целях прививания воздействия социальных толчков и побудительных стимулов, выполнения домашних заданий, направленных на социализацию.

У детей

Первые проявления шизоидного типа личности можно наблюдать уже в детском возрасте. Они выражены в виде медленного формирования речевых навыков, моторной активности, что часто не зависит от уровня интеллектуальных способностей.

Последствия и осложнения

• Данное пограничное шизоидное состояние может переходить в другие расстройства шизофренического спектра, апогеем которых считается ядерная шизофрения. Так, у 44% страдающих от шизофрении до проявлений болезни выявлялся шизоидный тип.
• В результате шизоидности у больных наблюдалось развитие шизофренического слабоумия, бредового расстройства и психоза.
• У шизоидов повышен риск суицида. Причем самоубийство носит истинные побуждения, они их тщательно планируют, скрывая свои намерения и мысли в отличие от истероидных особ. Их истинное стремление уйти из жизни обычно рационально обосновано и аргументировано, построение «суицидальной конструкции» является устойчивой позицией в сознании.

Прогноз

Обычно больные страдают от личностной и социальной дезинтеграции, их жизнь слишком отличается от ценностей, стремлений и занятий среднестатистических индивидуумов. Они обычно отстранены от службы в армии и других общесоциальных видов труда, предпочитая единоличностные типы занятости.

Список источников

• Ганнушкин П. Б. Группа шизоидов. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. — Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. — 124 с.
• Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография. — Новосибирск: НГПУ, 2006. — 448 с.

Комментарии