Проба Сулковича

Общие сведения

Проба мочи по Сулковичу – это тест для определения концентрации кальция в моче. Его используют в педиатрической и акушерской практике.

Исследование основано на выявлении помутнения и видимого осадка после смешивания мочи, в составе которой есть соли кальция, с реактивом Сулковича, содержащим щавелевую кислоту. Результатом их взаимодействия являются кристаллы щавелевокислого кальция, заметные невооруженным глазом. На основании степени помутнения мочи и количества осадка делают заключение.

Результат пробы по Сулковичу относительный. По нему нельзя поставить окончательный диагноз. Его используют в качестве метода ранней диагностики нарушения обмена кальция. Если результаты неудовлетворительные, то требуется расширенное обследование.

Кальций (Ca) – электролит и одновременно важнейший макроэлемент, 99% запасов которого содержится в костях, и только 1% циркулирует в плазме крови, причем половина находится в неактивном состоянии (связан с альбумином). Его уровень зависит от концентрации фосфора, магния и витамина D, поэтому скрининг-тест нарушений кальциевого обмена целесообразно дополнять следующими исследованиями:

• кальций в сыворотке крови и суточной моче;
• фосфор в моче и крови;
• альбумин;
• магний в крови;
• витамин D;
• креатинин в крови и моче;
• паратиреоидный гормон.

Перечень исследований зависит от результатов пробы Сулковича, показаний и существующих клинических проявлений.

Что показывает?

Анализ мочи по Сулковичу проводят для выявления заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена кальция. Он показывает гипер- и гипокальциемию.

Уровень кальция в моче напрямую зависит от его концентрации в крови. Излишки выводятся из организма естественным путем через мочевыделительную систему.

Поскольку фильтрация и реабсорбция кальция происходит в почечных канальцах, то по содержанию этого электролита в моче можно судить о болезнях почек, включая почечную недостаточность.

Показания

Скрининговый тест назначают при подозрении на гипо- (дефицит кальция) и гиперкальциемию (избыток), которые порой существуют бессимптомно.

К симптомам дефицита кальция относится:

• снижение работоспособности;
• ухудшение состояния зубов, ломкость ногтей;
• слабость;
• раздражительность, повышение нервной возбудимости;
• ухудшение памяти;
• мышечные спазмы, преимущественно конечностей;
• нарушение чувствительности кожи – жжение, покалывание, онемение, зуд;
• судороги;
• аритмия.

Тяжелым осложнением гипокальциемии является остеопороз, который становится причиной переломов. Однако дефицит одного из важнейших макроэлементов может обернуться и другими проблемами со здоровьем. Кальций необходим не только для здоровья костей, но также для нормального сокращения скелетных и сердечной мышцы, для функционирования нервной системы и свертывания крови. Острая нехватка Ca становится причиной аритмии, а в тяжелых случаях даже остановки сердца.

Признаки избытка кальция:

• учащенное мочеиспускание;
• повышенная жажда;
• тошнота, рвота;
• ухудшение аппетита;
• усталость, сонливость;
• раздражительность, плохое настроение.

Одним из самых опасных последствий гиперкальциемии становится почечнокаменная болезнь. Ее проявлением является боль в области поясницы, зачастую с иррадиацией в паховую область, кровь в моче.

Нарушение баланса кальция и магния в организме в сторону увеличения первого приводит к перенасыщению кровью Ca и возникновению кальциноза сосудов. Этому заболеванию присуще отложение на стенках кровеносных сосудов солей кальция, что приводит к потере способности к расширению и сокращению. Как результат, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Показанием к исследованию являются болезни и факторы, способствующие дефициту/избытку кальция:

• онкологические заболевания – рак легких, молочных желез, миелома;
• саркоидоз;
• туберкулез;
• гипо- или гиперпаратиреоз;
• выраженный дефицит магния;
• острый панкреатит;
• хроническая почечная недостаточность;
• алкоголизм;
• строгие диеты, голодание.

Кальций усваивается из пищи только при достаточном количестве витамина D, который к тому же является гормоноподобным веществом, необходим для нормального функционирования эндокринной системы. Дефицит одного провоцирует недостаток второго. В связи с этим пробу Сулковича назначают при следующих патологиях:

• эндокринные нарушения, включая гипотиреоз и гипертиреоз;
• рахит;
• лечение витамином D.

Анализ мочи по Сулковичу у детей позволяет вовремя диагностировать рахит и подобрать оптимальную лечебную дозу витамина D. Он относится к наиболее доступным и безопасным методам контроля терапии витамином D у грудничков с целью предупреждения передозировки.

Метод забора мочи у новорожденных, детей старшего возраста и взрослых отличается, что следует учитывать для получения достоверных результатов.

Противопоказания

К исследованию нет абсолютных противопоказаний. После цистоскопии и других инвазивных исследований анализ мочи проводят не ранее, чем через 5-7 дней.

Во время месячных скрининговую пробу лучше отложить на «сухой» период, поскольку в образец мочи могут попасть менструальные выделения.

Подготовка

На процесс выведения кальция из организма могут повлиять лекарственные препараты, например, пероральные контрацептивы или аспирин. Перед исследованием нужно сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Нельзя сдавать анализ во время приема витаминно-минеральных комплексов или биодобавок, в составе которых есть кальций.

Накануне исследования желательно избегать стрессов и физических перенапряжений. Обязательно приобрести стерильный контейнер для сбора мочи, подписать его.

Диета перед

Диета с повышенным содержанием кальция и белка животного происхождения может исказить результат. За 2-3 дня до исследования следует убрать из рациона молочные продукты, орехи, сою, яйца и рыбу. Также отказаться от алкоголя и кофеина.

Методика проведения

Биоматериалом для исследования является моча. Ее нужно собирать утром и строго натощак. Потребуется средняя порция мочи. Предварительно необходимо обязательно провести гигиену наружных половых органов, используя теплую воду и мыло без отдушек. Подмываться нужно движениями спереди назад. Промокнуть кожу сухими салфетками, дождаться полного высыхания.

Забор мочи осуществляет так:

• Подготовить стерильный контейнер, купленный в аптеке.
• Начать мочеиспускание в унитаз/горшок (для ребенка).
• Через 1-2 сек. приступить к сбору в контейнер. Наполнить его до уровня 2/3 или 3/4. Касаться половыми органами контейнера нельзя.
• Завершить мочеиспускание в унитаз/горшок.

Доставить контейнер в лабораторию нужно на протяжении 3 ч.

Сбор мочи у грудничков осуществляется перед первым кормлением после гигиенических процедур. Чтобы упростить процедуру, можно пользоваться детским мочеприемником. Он бывает для мальчиков и для девочек. Пользоваться согласно инструкции к применению.

Доставленная в лабораторию утренняя порция мочи исследуется лаборантом. Специалист добавляет в биоматериал реагент, после чего визуально оценивает степень помутнения и наличие осадка, формирует заключение.

Проба Сулковича – это полуколичественный метод. Он не дает информацию касательно степени потери кальция с мочой. При резко положительном результате требуется количественная оценка.

Расшифровка пробы Сулковича

Результаты готовы в течение 2-3 дней. Расшифровку анализа мочи по Сулковичу у детей делает лечащий врач. Результатом пробы может быть:

• 1 («+») или 2 («++») балла. Результат положительный. Это норма. В моче должен присутствовать кальций, но в небольшом количестве, что является подтверждением его нормального обмена в организме.
• 3 («+++») или 4 («++++») балла. Это отклонение от нормы. Такой результат в заключении можно увидеть, если лаборант выявил сильное помутнение мочи. Чем она мутнее, чем больше плюсов и тем выше концентрация кальция в организме.
• 0 баллов(«–»). Отрицательный результат. Не является вариантом нормы, может свидетельствовать о дефиците витамина D и рахите у грудничка.

При сильно («+++») или резко («++++») повышенном уровне кальция в моче обязательно назначают его количественное исследование. Такие отклонения могут указывать на следующие проблемы:

• передозировка витамином D;
• онкологические заболевания, включая метастазы в кости;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• аденома паращитовидных желез;
• остеопороз;
• гипертиреоз;
• саркоидоз;
• синдром Фанкони;
• сахарный диабет;
• прием лекарств, которые провоцируют повышение кальция.

Если анализ мочи по Сулковичу отрицательный, то зачастую речь идет о дефиците витамина D. Другие причины:

• хроническая почечная недостаточность;
• выраженный дефицит магния;
• гиперпаратиреоз – редкое эндокринное заболевание, обусловленное снижением функций паращитовидных желез;
• метастазы в костях;
• гипоальбуминемия;
• прием пероральных контрацептивов и других лекарств.

Отзывы пациентов

Анализ мочи по Сулковичу чаще всего назначают грудничкам при подозрении на дефицит витамина D и кальция. Также он требуется во время беременности, чтобы вовремя выявить болезни почек и недостаток Ca. В преклонном возрасте исследование позволяет диагностировать остеопороз.

Отзывов о пробе Сулковича немного, а все потому, что ее назначают редко. Исследование хоть достоверное, доступное и простое в исполнении, но малоинформативное. Если у пациента есть симптомы гипо- или гиперкальциемии, или же болезни, которые могут привести к ним, то предпочтение отдается более точным методам, которые дают не только качественную, но и количественную характеристику. Простейшим является анализ на кальций в суточной моче, посредством которого можно определить количество ежедневно теряемого Ca.

Где сдать анализ мочи по Сулковичу?

Сдать анализ можно в любой частной лаборатории. Среди наиболее популярных в Москве следует выделить Инвитро, Литех, ЭндоМедЛаб, Гемотест, Ситилаб. Возможна срочная сдача анализа.

Исследование также доступно в лабораториях государственных клиник. Для прохождения нужно иметь направление от лечащего врача.

Цена анализа мочи по Сулковичу

Средняя цена пробы Сулковича по Москве – 285 руб., минимальная – 195 руб.

Список источников

• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
• Worcester EM, Coe FL. Nephrolithiasis. Prim Care. 2008 Jun;35(2):369-91, vii. Review.
• Папиж С. В. Гиперкальциемия у детей //Нефрология. – 2020. – Т. 24. – №. 2. – С. 42-51.
• Пигарова Е. и др. Роль витамина D для профилактики и лечения рахита у детей //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2019. – №. 3. – С. 40-45.

Комментарии