УЗДГ сосудов почек

УЗДГ сосудов почек — что это такое?

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов почек — это диагностический метод, который позволяет оценить состояние и функцию почечных сосудов, а также выявить различные заболевания и нарушения кровообращения в почках. УЗДГ основана на эффекте Допплера, который заключается в изменении частоты ультразвуковых волн при отражении от движущихся объектов, таких как эритроциты. Таким образом, можно измерить скорость и направление кровотока в артериях и венах почек, а также определить наличие сужений, тромбов, аневризм или других аномалий.

УЗИ почечных сосудов имеет ряд преимуществ перед другими методами диагностики:

• безопасность и безболезненность для пациента, так как не используются рентгеновские лучи, магнитное поле или контрастные вещества;
• высокая информативность и точность, так как можно получить не только изображение почек и сосудов, но и спектральный и цветовой анализ кровотока;
• доступность, так как процедура может быть проведена в любом медицинском учреждении, оснащенном ультразвуковым аппаратом.

Показания

УЗДГ сосудов почек может быть назначена врачом при следующих показаниях:

• недавнее начало артериальной гипертензии у пациентов моложе 25 лет;
• внезапное резкое начало артериальной гипертензии у пациентов старше 45 или 50 лет;
• злокачественная или ускоренная артериальная гипертензия или гипертоническая ретинопатия 3 или 4 степени; диастолическое АД > 110 мм рт.ст.;
• стойкая артериальная гипертензия, резистентная к обычной трехкомпонентной терапии;
• ухудшение функции почек у гипертоников;
• пациенты с аневризмой аорты, васкулитом или артериитом;
• необъяснимая азотемия;
• азотемия в ответ на введение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• необъяснимая гипокалиемия;
• маленькая атрофическая почка (односторонняя) со сниженной почечной функцией;
• внезапный отек легких или рецидивирующий внезапный отек легких без кардиологической причины;
• необъяснимая застойная сердечная недостаточность;
• предоперационная оценка пригодности почечного трансплантата;
• послеоперационная оценка почечного аллотрансплантата на предмет сосудистых осложнений;
• последующее наблюдение за адекватностью кровотока в почечной артерии после чрескожной ангиопластики или хирургического шунтирования;
• последующее наблюдение за почечной артерией на предмет проходимости стента во всех случаях;
• выявление рестеноза после эндоваскулярного лечения;
• мониторинг функционального ответа почек на реперфузию и прогнозирование клинического исхода после реваскуляризации почечной артерии;
• оценка степени тромбоза почечных вен при почечно-клеточном раке (ПКР) и опухолях надпочечников;
• почечная травма;
• пациенты, у которых МРА проблематична или противопоказана;
• пациенты с заболеванием почек, у которых МСКТ-ангиография проблематична или противопоказана (например, плохая функция почек или первый триместр беременности);
• оценка функции почек и перфузии;
• выявление признаков ишемического поражения и инфаркта почки;
• диагностика стеноза, то есть сужения одной или обеих артерий почек, которое может вызвать гипертензию или почечную недостаточность;
• исследование в динамике ранее выявленного стеноза почечных сосудов;
• подозрение на другие заболевания сосудов почек: тромбоз артерий или вен, дисплазия или аневризма сосудов, артериовенозная фистула и т.д.;
• контроль за эффективностью лечения почечных заболеваний или после операций на почках;
• оценка состояния почечного трансплантата на наличие признаков отторжения или сосудистых осложнений;
• профилактика и скрининг почечных заболеваний у пациентов с риском развития почечной недостаточности или гипертонии;
• необходимость разграничения обструктивных и необструктивных расширений чашечно-лоханочной системы;
• значительная ассиметрия размеров почек.

Противопоказания

УЗДГ сосудов почек является безопасным и неинвазивным методом диагностики, который не имеет прямых противопоказаний. Однако, в некоторых случаях, процедура может быть затруднена или невозможна из-за следующих факторов:

• нарушение целостности кожи в области исследования. Если на спине или животе пациента есть раны, шрамы, гематомы, воспаления или инфекции кожи, то это может мешать проведению УЗДГ и создавать риск инфицирования;
• избыточная масса тела пациента. Если пациент страдает от ожирения, то это может ухудшить проникновение ультразвука через жировую ткань и снизить качество изображения сосудов почек;
• наличие анатомических особенностей строения и аномалий развития (подковообразная почка, извитые сосуды и др.);
• тяжелое соматическое состояние пациента;
• наличие газов в кишечнике. Газы в кишечнике отражают ультразвук и создают помехи при визуализации сосудов почек.

Таким образом, необходима определенная подготовка к исследованию и учет индивидуальных особенностей пациента. В остальном, процедура не имеет ограничений по возрасту, полу или состоянию здоровья пациента и может проводиться неоднократно без вреда для организма.

Подготовка к УЗДГ сосудов почек

Подготовка к УЗИ почечных сосудов не требует особых мер, но для достижения максимальной информативности желательно соблюдать следующие рекомендации:

• за несколько дней до процедуры убрать из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию (горох, фасоль и сою, капусту, цельнозерновые хлебобулочные изделия, молоко и т.д.);
• Принимать Симетикон (Эспумизан) в дозе 80 мг (2 капсулы) 3 раза в сутки за 1–2 дня до сканирования и 80 мг в день проведения;
• за 3-4 часа до УЗДГ не употреблять пищу и жидкость (а лучше всего отказаться от еды за 8 часов);
• за час до исследования опорожнить мочевой пузырь;
• не курить перед процедурой;
• не принимать лекарства, влияющие на кровяное давление или сердечный ритм (если это не противопоказано врачом);
• отказаться от жевательных резинок в день проведения УЗИ;
• при наличии аллергии на гель для УЗИ сообщить об этом врачу.

Как делают УЗДГ сосудов почек

УЗДГ почечных сосудов делают в специальном кабинете на кушетке. Пациент раздевается до пояса и ложится на спину или на бок (в зависимости от положения почек). Кожные покровы смазываются специальным гелем для улучшения контакта датчика с телом. Затем врач, прижимая датчик к области исследования и двигая его по коже, проводит УЗИ, а получаемая информация о сосудах отображается на мониторе. При необходимости врач может попросить пациента задержать дыхание или изменить положение тела для более точной визуализации сосудов. Исследование занимает от 15 до 30 минут и не вызывает боли или дискомфорта у пациента. После окончания исследования врач удаляет гель с кожи и выдает результаты или направляет их на консультацию к другому специалисту.

Расшифровка

Совместное использование дуплексного сканирования и допплерографии позволяет максимально точно определить нормальные показатели почечного кровообращения и структурные особенности сосудистого русла, выявить патологические изменения при их наличии.

При сканировании изучаются артерии почек на всем их протяжении от места отхождения от аорты до деления на сегментарные и междолевые сосуды. Затем выполняется спектральная регистрация кровотока, измерение его скорости и других характеристик.

Норма УЗДГ сосудов почек

В норме артерии почек отходят от аорты на уровне между нижней третью первого поясничного позвонка и верхней третью второго поясничного позвонка. В большинстве случаев устья обеих артерий расположены на одном уровне, в некоторых случаях левая почечная артерия может начинаться чуть ниже правой. Расстояние между устьями почечных артерий и верхней брыжеечной артерии составляет 2-26 мм. Правая почечная артерия отходит от ствола аорты в норме под углом 40-50°, левая — 85-90°. Почечная артерия может делиться на ветви недалеко от своего устья, но чаще всего деление происходит непосредственно у почки.

Обычно к почке подходит одна почечная артерия, однако приблизительно в 30% случаев можно обнаружить добавочные (акцессорные) артерии. Добавочные артерии отходят вблизи устья основной почечной артерии от аорты или от подвздошной артерии. Если выявляются две почечные артерии, самостоятельно отходящие от аорты и диаметр которых одинаков, то говорят о двойной почечной артерии.  У ворот почки почечные артерии разделяются на две крупные ветви, из которых образуется пять сегментарных артерий.

Норма УЗИ сосудов почек зависит от возраста, пола и индивидуальных особенностей пациента. Однако существуют общие критерии, по которым можно оценить состояние сосудистой системы почек:

• Диаметр почечных артерий должен быть в пределах 3-6 мм, а почечных вен – 4-10 мм.
• Расположение почечных артерий должно быть параллельным или слегка наклонным относительно продольной оси почки, а почечных вен – перпендикулярным или слегка наклонным.
• Скорость кровотока в артериях должна быть в пределах 50-120 см/с, а в почечных венах – 10-40 см/с.
• Индекс сопротивления в артериях должен быть в пределах 0,5-0,7.
• RAR (ренально-аортальный коэффициент, отношение максимальной скорости кровотока в почечной артерии к максимальной скорости в аорте) около 0,8–1,0.
• AI (индекс ускорения, показатель ускорения, определяющий наклон кривой, выраженный в м/с2) ≥3 м/с2.
• PI (пульсационный индекс) 0,78–1,33.
• RI (индекс резистентности, устойчивости) около 0,5–0,8.
• Направление тока крови в артериях и венах почек должно быть согласованным с направлением кровотока в аорте и нижней полой вене.
• Характер кровотока: ламинарный, без турбулентности или реверсии.
• Крутая кривая скорости в фазе сокращения.
• Наличие спектрального окна.
• Отсутствие регургитации.
• Медленное возвращение к конечно-диастолической скорости.
• Скорость кровотока в стволе обычно такая же или несколько медленнее, чем в аорте.
• Отсутствие патологических изменений в почках или сосудах.

Возможные патологические изменения

Тромбоз почечной артерии или вены

Полное или частичное закрытие просвета сосуда тромбом (сгустком крови), приводящее к нарушению кровообращения в почке и развитию инфаркта или некроза почечной ткани. При УЗ  исследовании обнаруживается отсутствие или снижение кровотока в затромбированном сосуде, а также наличие гипоэхогенного образования (тромба) в просвете сосуда.

Стеноз почечной артерии

Сужение просвета артерии из-за атеросклероза, васкулита, дисплазии, компрессии или травмы. При УЗИ обнаруживается уменьшение диаметра артерии и увеличение скорости тока крови в месте сужения (более 200 см/с), а также изменение формы спектра допплера (появление турбулентности, зубчатости, ударных волн).

Функциональная оценка обнаруженных изменений позволяет выявить престенотические, стенотические и постстенотические изменения кровотока.

• Престенотические («upstream») изменения являются косвенными и обнаруживаются при стенозе более чем 60%. К ним относят: ускоренное снижение волны и связанное с этим сужение доплерограммы, повышение индекса резистентности (RI).
• Прямым признаком наличия стеноза артерии является обнаружение на уровне стеноза высокоскоростного турбулентного потока. Высокоскоростным считается поток с максимальной скоростью, превышающей в 3,5 раза скорость в брюшном отделе аорты вблизи почечных артерий (почетно-аортальное отношение, RAR). Считается, что максимальная скорость кровотока на фоне стеноза более 150 см/с соответствует сужению просвета почечной артерии > 50%, скорость более 180 см/с — стенозу > 60%.
• Постстенотические («downstream») признаки являются косвенными. К ним относят снижение показателей раннего систолического ускорения и индекса резистентности (явление «parvustadus»). Эти признаки регистрируются при степени стеноза более 60%. Для выявления постстенотических признаков необходимо произвести систематическое исследование кровотока во всех сегментах почки — для выявления поражения сегментарных или добавочных артерий.

Признаки стеноза почечной артерии (≥60%):

• пиковая систолическая скорость (PSV) ≥2,0 м/с.
• конечно-диастолическая скорость (КДО) ≥1,5 м/с.
• РАР ≥3,5.
• время разгона (АТ) ≥0,08 с.
• индекс ускорения (AI) <3 м/с2.
• Разница RI>0,05.
• разница в размерах почек >15 мм.

Аневризма почечной артерии

Расширение просвета артерии из-за ослабления или разрыва стенки сосуда. При УЗИ обнаруживается увеличение диаметра артерии и наличие гиперэхогенного образования (тромба) внутри аневризмы, а также изменение формы спектра допплера (появление турбулентности, зубцоватости, ударных волн).

Васкулит почечных сосудов

Воспаление стенок сосудов из-за иммунного или инфекционного процесса. При УЗИ обнаруживается утолщение и гиперэхогенность стенок сосудов, нарушение контуров и формы сосудов, уменьшение скорости кровотока в сосудах.

Отзывы

Согласно отзывам — безопасная и безболезненная процедура, позволяющая оценить состояние и функцию почечных сосудов, а также выявить различные заболевания и нарушения кровообращения в почках.

Цена УЗДГ сосудов почек

Стоимость диагностики может изменяться в зависимости от региона, клиники, квалификации врача и объема исследования. В некоторых клиниках цена УЗИ сосудов почек может увеличиваться за счет одновременного проведения УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря.

Примерная стоимость на исследование УЗДГ почечных сосудов в Москве варьируется от 3000 до 5100 рублей.

Список источников

• С.В. Капустин, Р. Оуен, С.И. Пиманов. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Минск. 2007.
• Recommendations for ultrasonographic assessment of renal arteries. J Ultrason. 2018; 18(75).
• Sonography of the Renal Vessels. Rajesh Sharma, Vikram S. Dogra. 2015.

Комментарии