Антенатальная гибель плода

Общие сведения

Антенатальная гибель – это внутриутробная смерть плода, которая определяется, если его сердечные совращения прекращаются до начала родов, но после 21 недели беременности. Она может быть связана как с соматическими болезнями, так и с инфекциями, нарушениями развития плода, травмами живота будущей мамы, резус-конфликтом и другими причинами. Провоцируют ее как внешние, так и внутренние факторы. После антенатальной гибели плода его движения и сердцебиение отсутствуют, прекращается рост матки, отмечается недомогание и боли в животе. Диагностика проводится с помощью осмотра и инструментальных исследований.

После подтверждения диагноза у беременных в первом триместре проводят выскабливание, на более поздних сроках — срочное родоразрешение. Такое состояние может быть очень опасным для женщины, поэтому важно оказать ей помощь как можно быстрее.

Медики отмечают, что чаще всего подобное состояние диагностируется у слишком юных беременных, а также у тех, кто беременеет после 35 лет.

О том, как распознать такое состояние и что нужно делать, чтобы уберечься от осложнений, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

До сих пор нет единого мнения по поводу патогенеза внутриутробной гибели плода. Предполагается, что одной из предпосылок к этому являются изменения плаценты. На определенном периоде беременности функция плаценты нарушается, развивается хроническая плацентарная недостаточность. Нарушается кровоснабжение плода, его развитие. Происходит поражение внутренних органов плода. В определенный момент плод гибнет вследствие острой плацентарной недостаточности.

Патогенез может быть связан с ранней тяжелой преэклампсией и васкулопатией, вследствие чего нарушается циркуляция материнской крови в плаценте.

Также возможна его связь с нарушением циркуляции в плодовой части плаценты, васкулопатией сосудов плода, незрелостью ворсин.

После гибели плод может оставаться в матке. Возможна его мацерация, мумификация, петрификация. Чаще всего происходит процесс мацерации вследствие контакта с околоплодными водами. Спустя некоторое время возможно инфицирование наркотизированных тканей. Существует риск развития тяжелых осложнений, в частности сепсиса.

Классификация

Четкой классификации такого состояния на данный момент не существует. Но все же с учетом причин этого явления выделяют такие понятия:

• Мертворождение «необъяснимое» — плод гибнет без объяснимых причин. Их устанавливают только после исследования плаценты и вскрытия плода. Как правило, определяются аномалии развития нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата; поражения сердечно-сосудистой системы.
• Мертворождение как следствие задержки роста плода – плод гибнет вследствие нарушения обменных процессов, поступления кислорода, ухудшения кровоснабжения. Эти проявления связаны со здоровьем матери, а также с состоянием плода и плаценты.

В зависимости от периода гибели плода выделяются такие формы:

• Антенатальная – происходит во время беременности.
• Интранатальная гибель плода – происходит во время родов. Интранатальная форма является следствием нарушения течения родов.

Причины антенатальной гибели плода

Основные причины, по которым происходит внутриутробная гибель плода на поздних сроках, являются следующими:

• Ряд врожденных аномалий развития плода — синдром Патау, синдром Дауна и др.
• Инфицирование плода, происходящее при разных обстоятельствах. Чаще всего на поздних сроках плод инфицируется в процессе лечения (при амниоцентезе, пунктировании сосудов пуповины и др.). Также подобное может произойти, если стерильность нарушается в процессе введения внутрь матки препаратов крови через сосуды пуповины. Инфицирование может произойти и при пролонгированной беременности, а также при общих инфекционных заболеваниях беременной женщины (сифилис, туберкулез, TORCH-инфекциях и др.).
• Экстрагенитальные болезни – заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников, а также сахарный диабет.
• Вредные привычки – курение, употребление спиртного, наркомания.
• Прием некоторых лекарств, отравление химическими веществами.
• Особенности протекания беременности – поздний токсикоз, угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, нарушение кровотока.
• Гиповитаминоз.
• Аномалии пуповины.
• Воспалительные болезни матери.
• Ряд соматических заболеваний.
• Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции.
• Резус-конфликт.
• Невыясненные причины.

При многоплодной беременности внутриутробная гибель, по статистике, происходит в 6%. Чем больше степень многоплодия, тем выше вероятность гибели одного из плодов.

При многоплодной беременности возможен так называемый феномен «пропавшего близнеца». Эмбрион, который погиб, отторгается. Если в наличии два хориона, то гибель одного близнеца на другого не влияет. Если хорион общий, то у второго плода увеличивается риск ДЦП и задержки внутриутробного развития.

Если близнец гибнет в конце первого или начале второго триместра, то он мумифицируется. Его сдавливает плодный пузырь второго близнеца.

Симптомы

Если происходит внутриутробная гибель плода, это не всегда сразу отображается на самочувствии беременной. В некоторых случаях сначала женщина чувствует усиление шевелений плода, но потом они полностью прекращаются. Это свидетельствует о гипоксии плода. Но чаще всего гибель малыша происходит незаметно для беременной и врача. Поэтому антенатальная смерть плода иногда диагностируется поздно.

В первые три дня после гибели плода женщина может отмечать у себя следующие симптомы:

• Шевеления плода прекращаются.
• Не прослушивается сердцебиение.
• Молочные железы уменьшаются и становятся менее напряженными.
• Живот прекращает увеличиваться в объемах.
• Недомогание, слабость, ощущение тяжести внизу живота.

Если плод погиб в утробе матери несколько недель назад, то у женщины могут проявляться симптомы воспалительной реакции:

• Повышается температура.
• Появляются сильные боли внизу живота.
• Отмечается сонливость, головокружение, головные боли.
• Нарушается сознание.

Анализы и диагностика

После обращения женщины к врачу с жалобами на отсутствие шевелений и плохое самочувствие врач назначает диагностическое обследование. Практикуется выслушивание стетоскопом сокращений сердца – акушер выслушивает его специальным деревянным стетоскопом. Также для выслушивания сердца применяется фетальный аудиодопплер и/или монитор.

При прекращении сокращений с 9-10 недели это можно определить во время ультразвукового исследования.

Начиная с 13-15 недели, для диагностики применяется фонокардиография или электрокардиография.

После 18-20 недели отсутствие сердцебиения можно определить в процессе обычной аускультации.

Чтобы подтвердить диагноз, могут также практиковаться дополнительные исследования: кардиотокография, анализ крови на гормоны. Иногда может применяться рентгенография. На рентгенограмме наблюдается газ в жировой клетчатке под кожей, в сердце и крупных сосудах.

Когда плод гибнет, характерными признаками такого состояния является понижение уровня прогестерона, эстриола, плацентарного лактогена.

На протяжении первых суток при амниоскопии наблюдаются зеленоватые околоплодные воды – их цвет меняется в связи с наличием мекония.

Лечение

Если плод гибнет в первом триместре, происходит выкидыш либо проводится медицинский аборт.

При гибели во втором триместре самостоятельно плод не изгоняется, поэтому практикуется срочное родоразрешение.

Если происходит антенатальная гибель плода на поздних сроках, он может родиться самостоятельно, либо проводится оперативное вмешательство. На поздних сроках по показаниям практикуется плодоразрушающая операция.

Доктора

специализация: Гинеколог

Дзадзамиа Нато Шундуевна

2 отзываЗаписаться

Жук Наталья Викторовна

2 отзываЗаписаться

Магомедова Марияна Хановна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Окситоцин

Мизопростол

Амоксициллин

Гентамицин

Лекарственные препараты применяются как для родовозбуждения, так и с целью последующего лечения пациентки.

С целью родовозбуждения применяются эстрогены, глюкоза, препараты кальция, Окситоцин, простагландины (Мизопростол и др.).

После завершения всех манипуляций и процедур врач назначает пациентке комплекс лечения для восстановления. Применяются препараты для сокращения матки, прекращения кровотечения. Также показаны антибиотики для предотвращения инфекций (Амоксициллин, Гентамицин, Нетромицин и др.).

При необходимости назначаются другие препараты.

Процедуры и операции

Если плод гибнет во втором триместре беременности, проводится родовозбуждение. Чтобы ускорить первый период родов, практикуют амниотомию.

При отсутствии родовой деятельности в третьем семестре в такой ситуации проводят стимуляцию. При существовании разрыва матки проводится краниотомия. В случае поперечного предлежания проводится декапитация или эвисцерация.

В случае, если беременность многоплодная, и есть подозрение на антенатальную гибель плода, важно немедленно провести обследование. В зависимости от полученных данных, состояния матери и плода решается вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности.

Если в наличии два хориона, в срочном родоразрешении, как правило, нет необходимости. Беременная должна находиться под постоянным наблюдением специалиста. Важно контролировать как здоровье матери, так и состояние плода. Для оценки состояния будущего ребенка проводят допплерометрию маточно-плацентарного кровотока, биометрию, эхографию головного мозга. Вскрытие погибшего плода проводится после рождения. Также исследуют плаценту, чтобы определить причины гибели.

Важно, чтобы между установлением диагноза гибели плода и родоразрешением был как можно меньший интервал. От этого зависит вероятность осложнений.

После родов врач должен тщательно отслеживать состояние роженицы, обращая внимание на выделения, температуру тела, наличие боли или других неприятных симптомов.

Лечение народными средствами

Практиковать лечение народными методами при смерти плода не следует, поскольку такое состояние требует немедленного обращения к врачу. После проведения всех необходимых процедур и лечения можно использовать народные методы для восстановления. Показаны травяные чаи, средства на основе меда и т. п.

Профилактика

Чтобы снизить риск антенатальной гибели плода, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

• Своевременно выявлять и лечить генетические аномалии, а также соматические болезни.
• Санировать хронические очаги инфекции.
• Отказаться от всех вредных привычек, вести здоровый способ жизни.
• Не контактировать с токсическими веществами в быту, не допускать вредного воздействия на организм профессиональных факторов.
• Принимать лекарственные препараты во время беременности только по рекомендации врача.
• При сахарном диабете регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.
• Не допускать травм живота.
• Регулярно посещать врача для проведения комплексного антенатального наблюдения за состоянием плода.

При беременности

Женщинам, которые интересуются, когда планировать беременность после антенатальной гибели плода, следует учесть, что спешить с зачатием не следует. Физически женщина может забеременеть уже в следующем цикле. Но все же врачи рекомендуют планировать беременность позже, а перед тем пройти все назначенные врачом обследования, сдать анализы и устранить ту причину, которая спровоцировала гибель плода.

Некоторые врачи рекомендуют планировать следующую беременность через полгода после того, как женщина потеряла ребенка. Однако точный совет по этому поводу может дать только лечащий врач.

Диета

Диета при беременности

• Эффективность: 1,5-2 кг за месяц
• Сроки: 2-5 месяцев
• Стоимость продуктов: 1280-1500 рублей

Женщине после антенатальной гибели плода рекомендуется питаться здоровой пищей и формировать меню так, чтобы пища положительно влияла на иммунную систему. Желательно, чтобы в рационе было большое количество овощей и фруктов, рыба, мясо, молочные продукты. Сразу после проведенных процедур исключить из рациона рекомендуется ту пищу, которая тяжело усваивается, копчености, консерванты, алкоголь.

Последствия и осложнения

Если женщина вовремя обращается к врачу, то осложнения не развиваются. При обращении к специалисту через две недели и больше после смерти плода могут развиваться такие осложнения:

• Гнойно-септические осложнения.
• Кровотечение.
• Послеродовой метроэндометрит — воспаление стенок матки.
• Воспаление стенок плодного пузыря и инфицирование околоплодных вод (хориоамнионит).
• Инфицирование раны после операции.
• Сепсис.

Прогноз

После потери беременности пациенткам требуется психологическая и физиологическая реабилитация. Если причина гибели плода не установлена, следует учитывать повышенный риск при последующих беременностях.

Список источников

• Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г. и др. Внутриутробная смерть жизнеспособного плода: нозология, этиология, диагностика. - СПб., 2010. - 90 с.
• Современный взгляд на проблему антенатальной гибели плода/ Коротова С.В., Фаткуллина И.Б.// Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014.
• Щеголев А. И., Туманова У. Н., Ляпин В. М. Патологоанатомическая оценка давности внутриутробной гибели плода // Архив патологии. - 2017. - № 6. - с. 60-65.

Комментарии