Анализ на антимюллеров гормон (АМГ)

Что такое антимюллеров гормон (АМГ)?

Антимюллеров гормон (антимюллеровский гормон, АМГ) – вещество, которое обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона на раннем сроке развития, а после рождения показывает, насколько правильно работают половые железы. Выделяемый фолликулами яичников, АМГ у женщин отвечает за уровень фертильности – позволяет оценить овариальный резерв, способность зачать и выносить ребенка. Помогает диагностировать ряд болезней репродуктивных органов, из-за чего широко применяется в гинекологии и урологии.

Что показывает АМГ?

Формирование генетического, гонадного и генитального пола будущего ребенка – важные этапы половой дифференциации.

Генетический пол закладывается в момент оплодотворения – после слияния яйцеклетки и сперматозоида образуется зигота с мужским или женским набором хромосом.

Генетический материал обусловливает формирование гонадного пола: если в кариотипе зародыша присутствует Y-хромосома, примитивная половая железа, имеющаяся у зародыша на раннем этапе развития, дифференцируется в клетки Сертоли и клетки Лейдига. Первые сразу же начинают вырабатывать и выделять специфическое вещество – антимюллеров гормон, который препятствует развитию у плода женских половых органов и обеспечивает нормальный процесс опускания яичек из брюшной полости в мошонку. Если зигота имеет женский набор хромосом, примитивные половые железы развиваются в яичники, АМГ не секретируется – формируется женский гонадный пол.

Если в кариотипе зародыша есть Y-хромосома, примитивная половая железа дает начало клеткам Сертоли, которые продуцируют антимюллеров гормон – половые органы эмбриона развиваются по мужскому типу.
Нарушение выработки антимюллерова гормона в период гестации станет причиной развития интерсексуальных состояний – наличия у плода одновременно и мужских и женских элементов гениталий. Также дефицит этого вещества у мальчиков обусловливает неопущение уже сформировавшихся яичек в мошонку – крипторхизм.

После рождения мальчика по мере того, как в его организме растет уровень тестостерона, содержание антимюллерова гормона в крови снижается, достигая минимума к периоду пубертата. Таким образом, этот показатель можно использовать как маркер преждевременного полового созревания или задержки полового развития (количество АМГ при этих состояниях будет ниже возрастной нормы или чрезмерно высоким соответственно).

У женщин все наоборот. АМГ у них продуцируют созревающие фолликулы – яйцеклетки, окруженные несколькими оболочками. Эти клетки находятся в яичниках девочки уже при рождении, но функционально полноценными они становятся к началу детородного периода (половому созреванию). Число этих клеток обеспечивает возможность женщины к зачатию ребенка в течение всей ее жизни: в каждый менструальный цикл в яичниках созревает один или несколько фолликулов, из которых выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Чем ближе к периоду менопаузы, тем меньше фолликулов в яичниках остается, тем ниже возможность женщины забеременеть. Когда овариальный резерв исчерпывается – в яичнике не остается фолликулов – наступает менопауза. Соответственно, АМГ начинает вырабатываться у плода женского пола в последние недели гестации, уровень его постепенно повышается по мере развития девочки, достигает максимума в период ее полового созревания, медленно снижается в течение всего репродуктивного периода, по достижении менопаузального возраста стремится к нулю.

Число фолликулов в яичниках максимально в период наступления первых месячных, затем постепенно уменьшается. Фолликулы продуцируют АМГ, уровень которого тем ниже, чем меньше в яичнике фолликулов.

Понимая суть этих процессов, на основании значения антимюллерова гормона в сыворотке крови женщины врач может сделать вывод о ее репродуктивных возможностях, определить природу ряда «женских» заболеваний, в частности бесплодия.

Показания

Анализ крови на АМГ врач назначит пациенту в таких ситуациях:

• при подозрении на гермафродитизм (с целью оценки вида и причины развития патологии);
• при отсутствии яичек в мошонке – для подтверждения наличия их в брюшной полости, полости малого таза или диагностики анорхии;
• при подозрении на преждевременное половое развитие или задержку этого процесса;
• при бесплодии у мужчины – для верификации обструктивной или необструктивной формы патологии;
• при бесплодии у женщины – для диагностики факта отсутствия овуляции и определения причин этого состояния;
• на этапе планирования беременности – для определения функциональных возможностей яичников;
• при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению – для предположения возможной избыточной реакции яичников на гормональную стимуляцию;
• при подозрении на СПКЯ, новообразования яичек, яичников или контроля эффективности терапии этих заболеваний;
• для дополнительной диагностики болезней, сопровождающихся гиперэстрогенией (гинекомастии, дисфункциональных маточных кровотечений, гиперплазии эндометрия).

Анализ крови на уровень АМГ – обязательное исследование при подготовке к ЭКО.

Противопоказания

Исследование уровня антимюллерова гормона в крови – безопасная, не сопряженная с риском развития осложнений или неприятных последствий процедура. При наличии показаний может быть проведено пациентам любого возраста, пола и веса, в любой тяжести состояния.

Подготовка

Чтобы результат анализа был максимально достоверным, перед тем, как его сдавать, следует:

• за сутки исключить употребление алкоголя и тяжелые физические нагрузки;
• за 8-12 часов – отказаться от пищи, пить только чистую воду;
• накануне вечером – съесть легкий нежирный ужин;
• за 2-3 часа – не курить, не волноваться, минимизировать физическую активность;
• в течение 15 минут до анализа – отдохнуть, успокоиться.

Как правильно сдавать АМГ?

Поскольку этот показатель – величина хоть и относительно постоянная, но все же несколько колеблется в течение суток, а методы исследования и референсные нормы ее в разных лабораториях могут также быть разными, желательно сдавать кровь на анализ примерно в одно и то же время, в одной и той же лаборатории.

Принципиальной разницы в том, когда сдавать антимюллеров гормон (АМГ) – утром, днем или вечером — нет, однако большинство лабораторий все же проводят забор биоматериала на это исследование в утренние часы – с 8 до 12:00.

В отношении того, на какой день цикла сдавать АМГ, рекомендации разных лабораторий также несколько отличаются. Одни предлагают при сдаче анализа учитывать фазу менструального цикла, при необходимости повторного исследования – проводить его примерно в те же дни, что и в первый раз. Согласно информации других лабораторий, уровень антимюллерова гормона не зависит от дня цикла, поэтому исследование может быть проведено тогда, когда это необходимо.

Уровень АМГ определяют в венозной крови. Чтобы избежать ложных результатов, следует воздержаться от диагностики сразу после прохождения процедур физиолечения, инструментального (рентгенологического, ультразвукового) обследования репродуктивных органов, массажа.

Некоторые лекарственные препараты влияют на уровень АМГ, поэтому, если Вы получаете какое-либо лечение, сообщите об этом врачу.

Расшифровка результатов

Норма антимюллерова гормона определяется полом и возрастом обследуемого. Единицей измерения в большинстве лабораторий является нанограмм на миллилитр крови (нг/мл).

У мальчиков первых двух месяцев жизни норма АМГ составляет от 15,11 до 266,59 нг/мл, далее уровень этого гормона зависит от стадии полового созревания (стадии Таннера) и равняется примерно:

• I стадия – от 4,95 до 144,5 нг/мл;
• II стадия – от 5,02 до 140,05 нг/мл;
• III стадия – от 2,6 до 75,9 нг/мл;
• IV стадия – от 0,43 до 20,14 нг/мл;
• V стадия – от 1,95 до 21 нг/мл.

У половозрелых мужчин в течение всей жизни показатель АМГ составляет в норме от 0,73 до 16,1 нг/мл.

Таблица нормы антимюллерова гормона у женщин

Если антимюллеров гормон повышен или снижен относительно нормы, это свидетельствует в пользу той или иной патологии репродуктивных органов.

Так, низкий АМГ может определяться при:

• своевременной или ранней менопаузе;
• снижении функционального резерва яичников;
• врожденной патологии мальчиков – синдроме персистирующего Мюллерова протока;
• раннем половом созревании мальчика;
• недоразвитии, отсутствии яичек;
• патологии яичек с развитием необструктивной формы мужского бесплодия.

Низкий уровень антимюллерова гормона – один из показателей менопаузы. При прогнозировании возможного ответа организма женщины на стимуляцию для последующего проведения ЭКО врач учитывает уровень АМГ в сочетании с показателем вырабатываемого клетками гипофиза фолликулостимулирующего гормона – ФСГ.

• Так, если при низком АМГ определяется низкий ФСГ (менее 8 МЕ/л), ответ на стимуляцию яичников, вероятно, будет хорошим – репродуктологам удастся получить необходимое количество яйцеклеток.
• Нормальный ФСГ (8-10 МЕ/л) обусловливает потенциально хороший ответ на стимуляцию яичников, однако для достоверного определения возможностей и рисков в такой ситуации требуется оценка других показателей.
• Высокий уровень ФСГ (более 10 МЕ/л) – прогностический признак плохого ответа яичников на стимуляцию или полного его отсутствия.

Причиной повышенного уровня АМГ могут стать:

• рак яичников;
• синдром поликистозных яичников;
• ановуляторное бесплодие у женщин;
• задержка полового развития у мальчиков;
• гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин;
• нарушение выработки тестостерона или резистентность тканей к нему у мужчин.

Антимюллеров гормон и беременность

В план обследования женщин, которые столкнулись с трудностями в процессе зачатия, как правило, входит определение в крови уровня АМГ. В ряде случаев этот показателя является сниженным, что и объясняет гинекологу суть состояния пациентки.

При низком уровне АМГ вероятность наступления самостоятельной беременности у женщины невелика. Ответ на вопрос, можно ли забеременеть, если антимюллеров гормон понижен, увы, неутешительный – шансы наступления самостоятельной беременности при этом значительно снижены или вовсе отсутствуют. Низкий АМГ – признак снижения функционального резерва яичников, ранней, а возможно и своевременной (в зависимости от того, в каком возрасте женщина сдает анализ) менопаузы.

Теоретически, даже при выставленном диагнозе бесплодие с уровнем антимюллерова гормона менее 0,2 нг/мл женщина может забеременеть, однако на практике такие случаи очень редки.

ЭКО с низким АМГ также может быть затруднено, поскольку в яичниках такой женщины практически нет яйцеклеток, которые могли бы быть использованы для зачатия. Однако в ряде случаев оно все-таки возможно и дает женщине реальный шанс стать матерью. Если овариальный резерв истощен критически (уровень этого вещества стремится к нулю), женщине и ее партнеру будет предложена процедура ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Ответ на вопрос, как повысить АМГ, также отрицательный – искусственно повлиять на него нельзя. Этот гормон – лишь индикатор, который отражает функциональный резерв яичников, позволяет косвенно оценить количество в них яйцеклеток. Если содержание АМГ минимально, значит, яйцеклеток в яичниках практически или абсолютно нет.

Что делать при низком АМГ?

Повысить народными средствами или какими-либо лекарственными препаратами его нельзя. Если женщина планирует беременность и количество антимюллерова гормона у нее не критично низкое, можно путем стимуляции овуляции попытаться забеременеть сейчас – самостоятельно или путем ЭКО. Если беременность планируется не сейчас, а в будущем, возможно взять яйцеклетки для последующей их заморозки и проведения ЭКО, когда это станет актуально.

Если уровень АМГ снижен, но женщина в будущем планирует беременность, возможно взятие у нее яйцеклеток для заморозки и последующего проведения ЭКО, когда это потребуется.

Есть данные исследований, указывающие на эффективность перед проведением ЭКО курса лечения DHEA (дегидроэпиандростероном). Под воздействием этого гормона в яичниках возрастает количество антральных фолликулов, что повышает эффективность последующего ЭКО, увеличивает вероятность эффективного зачатия, снижает риск развития хромосомных аномалий у эмбрионов. Точные механизмы действия DHEA пока не ясны, исследования продолжаются.

Если уровень антимюллерова гормона повышен, это также негативно отражается на возможности женщины зачать ребенка. Дальнейший прогноз определяется причиной такого состояния – заболеванием, которое к нему привело. Если оно потенциально излечимо, то после терапии женщина сможет стать матерью. Если нет – ей также стоит рассмотреть вариант ЭКО.

Отзывы

Пациенты, сдававшие анализ крови на уровень в ней антимюллерова гормона, говорят о том, что это простое, безопасное, не требующее сложной подготовки, но в то же время высокоинформативное исследование, которое помогает понять причины ряда болезней репродуктивных органов и вовремя предпринять меры для их устранения.

• «… В 26 лет у меня нарушился менструальный цикл. Врач назначила УЗИ органов малого таза и анализы крови на прогестерон и антимюллеров гормон. Прогестерон оказался понижен, а АМГ – значительно снижен. Врач сказала, что у меня началась ранняя менопауза, яйцеклеток очень мало и если я хочу ребенка, то надо забеременеть в ближайший год, иначе потом будет поздно. К счастью, у меня все получилось – через год я стала мамой. Счастлива, что тогда не затянула с обращением к врачу и обследовалась. В противном случае, осталась бы без детей».
• «… Мне 22 года, с 16 я пью гормоны в связи с диагнозом бесплодие. Когда я была подростком, мама отвела меня к гинекологу в связи с тем, что до сих пор не было менструации. Мне провели комплексное обследование, среди анализов было и определение уровня антимюллерова гормона в крови. Он оказался равен 0,05 – это очень и очень мало, говорит о том, что фолликулов в моих яичниках нет – менструация и тем более беременность невозможны. Все эти годы я получаю заместительную гормональную терапию, которая помогает избежать преждевременного старения организма, но забеременеть она, увы, не поможет. На всякий случай пересдала анализ позже – через 5 лет после первого исследования – уровень АМГ стал еще ниже, 0,03. Антимюллеров гормон – важный показатель качества работы яичников и возможности женщины забеременеть».

Цена анализа

Сдать кровь на антимюллеров гормон можно в любой частной лаборатории, например, в Инвитро, Хеликс и других. Стоимость исследования в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга варьируется от 500 до 3000 рублей, средняя цена – около 1500 рублей.

Список источников

• Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., Машкова Е.А. Роль антимюллерова гормона (АМГ) в норме и при различных гинекологических заболеваниях // Ж. акуш. и жен. болезни, 2009 г. – №3.
• Согоян Н.С., Козаченко И.Ф., Адамян Л.В. Роль АМГ в репродуктивной системе женщин (обзор литературы). Проблемы репродукции, 2017 г. – № 23(1) – с. 37-42.
• Алмасуд Р., Титух Е.Е., Юнси Г.А., Василенко С.А. Антимюллеров гормон в норме и при различных заболеваниях // Международный студенческий научный вестник. – 2018 г. – № 6.

Комментарии