Cкудные месячные (гипоменорея)

Общие сведения

Гипоменорея – это нарушение менструального цикла, при котором объем выделяемых кровянистых выделений меньше физиологической нормы. Какие месячные скудные? О гипоменорее идет речь, когда количество менструальной кровопотери не превышает 50 мл. Выделения мажущие, могут иметь вид темно-коричневых капель. Поскольку их объем мизерный, с защитой белья справляются ежедневные или ультратонкие прокладки.

При гипоменорее самочувствие женщины не ухудшается. Редко менструация сопровождается тянущей болью внизу живота, поясницы и области крестца. Зачастую скудные месячные дополняются следующими нарушениями менструального цикла:

• олигоменореей – сокращением длительности менструации до 1-2 дней;
• опсоменореей – увеличением менструального цикла до 35 дней и более или даже спаниоменореей – редкими месячными, не более 4 раз в год.

Гипоменорея может быть физиологическим явлением, например, в период полового созревания или перименопаузы. Но если менструальный цикл у женщины установленный, то скудное количество выделений не является нормой. Данное состояние может указывать о неблагополучии женского здоровья. Требуется обследование у гинеколога, а порой и эндокринолога, чтобы понять причину.

На консультацию к врачу следует обращаться не только при гипоменорее. Поводом для беспокойства также являются мажущие выделения продолжительностью 2 недели и более, особенно если они сопровождаются болью внизу живота и поясницы, «прострелами» в копчик, крестец и прямую кишку. К тревожным симптомам следует отнести повышенную температуру тела, сонливость, увеличение массы тела, болезненность или уплотнения в молочных железах.

Признаки

Гипоменорея, помимо прочих нарушений менструального цикла, сопровождается следующими симптомами:

• головная боль;
• боль внизу живота и пояснице;
• запор, расстройство стула, прочие диспепсические проявления;
• ощущение стеснения в груди;
• нагрубание молочных желез;
• ухудшение состояния кожи – повышенное салоотделение, акне, себорея;
• выпадение волос;
• склонность к набору веса;
• гирсутизм – избыточный рост волос на теле по типу оволосения у мужчин;
• снижение полового влечения;
• невынашивание беременности, бесплодие;
• метаболические нарушения;
• проблемы со сном, перепады настроения, склонность к депрессии.

Клиническая картина зависит от заболевания, ставшего причиной гипоменореи.

Причины скудных месячных

Что значат очень скудные месячные? Если менструальных выделений мало, то высока вероятность, что у женщины есть эндокринные нарушения. В репродуктивном возрасте гипоменорея может свидетельствовать о следующих проблемах:

• преждевременное истощение яичников;
• заболевания гипофиза, надпочечников, яичников и связанные с ними гормональные нарушения, например, гиперандрогения;
• гиперпролактинемия;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• структурные изменения в слизистых тканях матки, например, после выскабливания на ранних сроках беременности и прочих хирургических вмешательств;
• аномалии в строении половых органов;
• нарушение обменных процессов;
• инфекционные заболевания женской репродуктивной системы – гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз;
• туберкулез матки, маточных труб;
• воспалительные процессы – аднексит, эндометрит;
• анемия;
• гиповитаминоз.

Порой скудные месячные идут из-за нездорового образа жизни женщины, жестких диет, интенсивных физических нагрузок, лишнего веса, частых недосыпов, стрессов, нарушения режима труда и отдыха. Все эти факторы влияют на гормональный фон, поэтому провоцируют сбой менструального цикла. Угнетать функцию яичников также может химиотерапия и лучевая терапия, сеансы которых требуются при злокачественных опухолях.

Гипоменорея бывает после отмены ОК, хотя у некоторых женщин после Утрожестана и подобных гормональных препаратов первые месячные наоборот обильные. На фоне приема оральных контрацептивов менструальные выделения могут быть скудными или вообще отсутствовать, поскольку подавляется функция яичников и для восстановления их работы потребуется время.

К физиологическим причинам скудных месячных относится:

• Период полового созревания. В период становления менструального цикла гипоменорея является нормальным явлением. После наступления первых месячных объем кровопотери устанавливается в течение 1-2 лет. Если скудные месячные сохраняются дольше 2-3 лет, требуется консультация эндокринолога. Подобное нарушение может свидетельствовать как о гормональных проблемах, так и об аномалиях развития.
• Пременопауза. Возрастное угасание функции яичников – основная причина скудных месячных после 40 лет. Из-за снижения уровня половых гормонов после 40 лет не только уменьшается объем менструальных выделений, но и появляются симптомы климакса – приливы жара, повышенная потливость, перепады настроения, скачки артериального давления, плохой сон. Если признаки гипоменореи появились в более молодом возрасте, до 40 лет, то вероятно причина патологическая – синдром истощения яичников и прочие заболевания, провоцирующие ранний климакс.
• Грудное вскармливание. За лактацию отвечает гормон пролактин, который препятствует наступлению менструации. Если женщина не кормит ребенка грудью, то месячные после родов начинаются спустя 3-4 месяца, при грудном вскармливании – через 6-12 месяцев. Поначалу они могут быть скудными и нерегулярными. Если женщина уже не кормит грудью, то цикл должен восстановиться в течение 3 месяцев. В противном случае требуется консультация гинеколога. Менструация может отсутствовать на протяжении всего периода грудного вскармливания.

Причины скудных месячных коричневого цвета

Скудные кровянистые выделения коричневого цвета называют кровомазанием. Они могут быть как во время месячных, так и за несколько дней до и после. Их появление обусловлено выходом за пределы неоплодотворенной яйцеклетки. Если они без запаха и не доставляют боли, то являются вариантом нормы.

Мажущие коричневые выделения после или перед менструацией, сопровождающиеся ухудшением самочувствия – возможный признак эндометриоза, полипа матки, гиперплазии эндометрия, отслойки плодного яйца при беременности.

Почему вместо месячных идут скудные коричневые выделения? Одной из возможных причин становится беременность. При попадании оплодотворенной яйцеклетки в матку повреждается часть кровеносных сосудов, поэтому вместо нормальной менструации появляется кровомазание. Необходимо обязательно сделать тест на беременность.

Вместо месячных коричневые выделения бывают при хроническом эндометрите – воспалении слизистой оболочки полости матки и внематочной беременности. Порой причина в принимаемых гормональных контрацептивах или недавно установленной внутриматочной спирали, содержащей гормоны.

Скудные мажущие выделения на фоне отсутствия полноценной менструации бывают при гормональном методе контрацепции. Их называют «кровотечением прорыва». Зачастую они возникают после Дюфастона и прочих противозачаточных таблеток с прогестероном. Согласно отзывам, менструальный цикл обычно восстанавливается в течение 3-4 месяцев.

После выскабливания и прочих хирургических вмешательств на органах малого таза

Искусственное прерывание беременности или диагностическое выскабливание сопровождается травмированием стенок матки, из-за чего появляется риск воспалительных процессов и формирования сращений. Причиной короткой и скудной менструации после аборта также может стать неполное удаление плодного яйца и гормональный дисбаланс.

Нормально, если первые месячные после прерывания беременности мажущие и длятся не дольше 3 дней. Но если они повторяются через 7-10 дней, вероятно развились осложнения.

После родов

Пока женщина будет кормить ребенка грудью, кровянистые выделения будут скудными или вовсе отсутствуют. Первая менструация зачастую обильная, а вот последующие приобретают нормальный характер.

В среднем после окончания грудного вскармливания цикл восстанавливается в течение 3 месяцев, однако для каждой женщины срок индивидуальный. На этот процесс влияет:

• активность гормонов гипофиза и половых желез;
• наследственность;
• состояние репродуктивной и эндокринной системы в целом;
• характер родового процесса;
• особенности восстановления матки после родов.

После кесарева сечения цикл восстанавливается так же, как и после естественных родов.

Почему после задержки пошли скудные месячные

Почему стали идти скудные месячные после задержки? Причин несколько:

• Киста желтого тела. Проявляется скудными кровянистыми выделениями после задержки месячных, нагрубанием молочных желез, диспепсическими расстройствами, ощущением тяжести в области яичника на стороне поражения, ноющей или тянущей болью внизу живота после физических нагрузок, секса.
• Прерывание беременности. Если существует угроза выкидыша, выделения сопровождаются тянущей или режущей болью внизу живота, имеют темно-бурый оттенок, могут превратиться в маточное кровотечение.
• Стрессы, тяжелые психологические травмы, строгие диеты, усиленные физические нагрузки, связанные с соревнованиями.

При беременности

Скудные месячные при беременности на ранних сроках могут быть как вариантом нормы (имплантационное кровотечение), так и признаком начинающегося выкидыша. Чтобы сохранить ребенка, необходимо сразу же обратиться в клинику.

Таблица – Как отличить имплантационное кровотечение от угрозы прерывания беременности

Признаки	Имплантационное кровотечение	Угроза выкидыша
Время начала	В дни до начала менструации.	Не зависит от менструального цикла.
Продолжительность	Не более 48 ч.	Длительность не ограничена.
Обильность выделений	Представляют собой кровомазание, выделяются каплями.	Поначалу скудные, затем обильные.
Наличие сгустков	Отсутствуют.	Могут быть.
Цвет выделений	Светло-розовый, розовый, коричневый.	От ярко- до темно-красного.
Болевой синдром	Отсутствует, могут появляться легкие спазмы.	Тянущая или ноющая боль спастического характера.

Анализы и диагностика

Если вместо месячных скудные коричневые выделения, необходимо обнаружить причину, поиском которой занимается врач-гинеколог. Доктор проведет опрос пациентки:

• изучит жалобы;
• узнает о принимаемых лекарственных препаратах, перенесенных стрессах, рационе питания, образе жизни;
• спросит о вероятности наступления беременности, о половой активности;
• изучит историю болезней, в особенности наличие заболеваний репродуктивной и эндокринной систем.

После опроса доктор проведет гинекологический осмотр, по необходимости с использованием кольпоскопа. Затем сделает забор мазка на флору с последующим бактериологическим анализом. Если будут обнаружены признаки инфекций, передающихся половым путем, потребуются серологические исследования, позволяющие определить возбудителя.

Так как скудные месячные коричневого цвета могут свидетельствовать о воспалении матки, поликистозе яичников и прочих заболеваниях репродуктивной сферы, женщине назначают УЗИ органов малого таза. В сложных случаях может потребоваться диагностическая гистероскопия со взятием биопсии. Чтобы произвести забор тканей при опухолях яичников, выполняют диагностическую лапароскопию.

Очень скудные месячные коричневого цвета нередко являются признаком гормональных нарушений и проблем с эндокринной системой, которые возможно выявить посредством анализа крови на гормоны – прогестерон, эстрадиол, гормоны гипофиза и щитовидной железы. Помимо гормонального исследования, может потребоваться УЗИ щитовидной железы, надпочечников.

Лечение скудных месячных

Тактика лечения пациенток со скудными месячными будет зависеть от выявленной проблемы, а также от того, планирует женщина беременность в ближайшее время или нет. Порой применение медикаментов может не потребоваться. Бывает достаточно коррекции образа жизни. При скудных месячных, вызванных физиологическими причинами, лечение предполагает снижение спортивных нагрузок и уровня стресса, правильное питание, здоровый сон. Пользу принесет прием мультивитаминных препаратов, при неустойчивом эмоциональном состоянии – седативных препаратов.

Лекарства

Если месячные стали скудные и короткие, доктор может назначить гормональные препараты или лекарства на растительной основе, среди которых:

• Достинекс. Препарат относится к стимуляторам дофаминовых рецепторов. Применяется для лечения гипоменореи, вызванной гиперпролактинемией и для подавления послеродовой лактации. Препарат восстанавливает овуляцию и фертильность женщины.
• Бромокриптин. Препарат нормализует менструальный цикл, облегчает симптомы синдрома поликистоза яичников, уменьшает размеры кист молочных желез, восстанавливает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• Клостилбегит. Стимулирует овуляцию, усиливает секрецию гонадотропинов. Применяется при аменорее, в том числе постконтрацептивной, олигоменореи, галактореи на фоне опухоли гипофиза.
• Дюфастон. Показан при прогестероновой недостаточности, дисменорее, нерегулярном менструальном цикле, вторичной аменорее.
• Синэстрол. Выпускается в форме раствора для инъекций. Восстанавливает менструальный цикл, уменьшает проявления климактерического синдрома. Показан в качестве заместительной гормонотерапии при первичной и вторичной аменорее.
• Климонорм. Предназначен для уменьшения проявлений климактерических расстройств, связанных с дефицитом эстрогена, лечения скудных месячных и аменорее.
• Праджисан. Содержит гестаген – гормон желтого тела. Восстанавливает менструальный цикл, показан при аменорее и олигоменорее.

При СПКЯ выбор препаратов производится на основании результатов гормонального исследования. Это может быть Ярина, Джес, Белара, Диане.

Процедуры и операции

Скудные месячные, спровоцированные опухолями гипофиза, яичников, щитовидной железы и прочими новообразованиями, лечат хирургическим путем.

Народные средства

Лечить скудные месячные с помощью трав следует после консультации с гинекологом. Нормализовать гормональный фон при дисбалансе способны боровая матка и красная щетка.

Для лечения скудной менструации подойдут следующие народные рецепты:

• Отвар полыни. 20 г травы нужно залить 1 ст. кипятка. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
• Зверобой и цветки терна. Компоненты взять в равных пропорциях. 1 ст. л. сбора залить 1 ст. кипятка, настаивать 30 мин. Пить по ¾ ст. перед сном.
• Отвар листьев любистока. 1 ч. л. сырья залить 1 ст. кипятка, настаивать 30 мин. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день.
• Настой из листьев душицы. Взять 1 ч. л. травы и 2 ч. л. семян петрушки, залить 1 ст. кипятка. Весь объем выпить за день в 3 подхода.

Увеличить объем месячных также помогают занятия спортом и половая активность.

Профилактика

Профилактику скудных менструаций следует начинать с подросткового возраста. После появления менархе, необходимо обратиться к гинекологу, чтобы вовремя выявить и скорректировать возможные нарушения. Далее следует вести личный календарь, где отмечать дни начала и окончания месячных.

Для профилактики нарушений менструального цикла также нужно:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться, принимать мультивитаминные комплексы;
• избегать стрессов;
• уделять время физической активности;
• поддерживать вес в пределах нормы;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• вовремя лечить заболевания репродуктивной системы;
• раз в полгода проходить профилактические осмотры у гинеколога, при наличии эндокринных заболеваний – еще и у эндокринолога;
• соблюдать гигиену половых органов;
• избегать случайных интимных связей, пользоваться барьерной контрацепцией.

Последствия и осложнения

Скудные месячные зачастую указывают на заболевания, от которых и зависят последствия для здоровья женщины. Можно ли забеременеть при гипоменорее? Если скудная менструация вызвана эндокринными нарушениями, то нарушается репродуктивная функция. Например, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) развивается эндокринное бесплодие. Женщине сложно забеременеть, но даже если ей это удается, существует риск невынашивания беременности, так как на ранних сроках эмбрион подвергается воздействию высоких доз андрогенов.

Помимо нарушения репродуктивной функции, возможны и другие проблемы:

• акне;
• гирсутизм;
• избыточный вес;
• нарушение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину, риск развития диабета 2 типа.

Прогноз

Патологическая гипоменорея успешно лечится после устранения первопричины. Немедленно нужно обратиться к гинекологу, если:

• есть предположение о возможной беременности;
• гипоменорея возникла внезапно на фоне нормального менструального цикла;
• скудные месячные сохраняются на протяжении более 2 лет с начала первых месячных;
• на фоне гипоменореи появилась сильная боль внизу живота или в пояснице, беспокоят другие симптомы;
• скудные кровяные выделения сохраняются более 7 дней, повторяются через промежуток времени менее 21 день.

Список источников

• Радецкая Л. Е. Механизмы маточных кровотечений в норме и патологии // Охрана материнства и детства/ №1 (9). – 2007. – С. 54-59.
• Менструальный цикл. Нарушения менструального цикла: учебно-методическое пособие/ Захаренкова Т. Н., Лашкевич Е. Л., Эйныш Е. А. — 2017.
• Чеботникова Т. В. Преждевременная недостаточность яичников: мнение экспертов // ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья / сентябрь, 2007. – С. 22-32.
• Nancy Mohrbacher. Milk production and menses: what’s the connection? May 25, 2020.
• Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2013. — 704 с.

Комментарии