Диастаз прямых мышц живота

Общие сведения

Диагноз «Диастаз прямых мышц живота» ставится в том случае, если вследствие растяжения белой линии живота внутренние края этих мышц расходятся на расстояние больше 27 мм на уровне пупка либо больше 22 мм на уровне 3 см над пупком. Собственно, сам термин «диастаз» происходит от греческого слова, которое переводится как «расхождение». Код расхождения мышц по МКБ -10 — M62.0.

Чаще всего диастаз проявляется у женщин и является следствием беременности. У большинства будущих мам на последнем месяце беременности отмечается временный (транзиторный) диастаз, который после родов проходит самостоятельно на протяжении года. Однако примерно в 30% послеродовой диастаз сохраняется. Впрочем, такая проблема может быть актуальной и для мужчин.

Как проявляется диастаз прямых мышц живота, и какие методы лечения этой проблемы могут быть эффективными, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Как свидетельствует Википедия, две прямые мышцы живота располагаются между реберной дугой и лонной костью. Две мышцы – правая и левая – соединены белой линией. Это тонкая и прочная сухожильная мембрана. Она состоит из большого количества коллагена, а мышечные волокна в ней отсутствуют. Белая линия шире всего вверху, а книзу она постепенно сужается. В некоторых случаях ниже пупка она вообще отсутствует, а прямые мышцы соприкасаются вплотную.

Если белая линия ослабляется и истончается, она перестает удерживать в нормальном положении прямые мышцы живота. В итоге происходит расхождение мышц живота в стороны. Клиническое значение имеет диастаз от 20 мм. Структура сухожилия меняется вследствие увеличения внутрибрюшного давления или нарушения свойств соединительных волокон. Пусковым механизмом может быть беременность или висцеральное ожирение. Усугубляет процесс разрыхление связки вследствие коллагенопатии, незрелости структур, влияния релаксина и др.

При беременности такое явление можно назвать физиологическим. Так, в третьем ее триместре оно развивается у большинства женщин. Матка у будущей матери увеличивается, соответственно растет внутрибрюшное давление и растягивается передняя брюшная стенка. К тому же на снижение прочности коллагена соединительной ткани влияют и физиологические изменения в организме беременной. Синтез коллагена угнетается под воздействием гормона релаксина, количество которого резко увеличивается во время беременности. После родов диастаз начинает уменьшаться сразу же. Этот процесс очень активен до 2 месяцев, после чего он существенно замедляется. Если же диастаз сохраняется в течение года, то самовосстановление уже не происходит.

Классификация

В зависимости от причины развития такого состояния выделяют:

• Диастаз как следствие беременности.
• Диастаз у новорожденных
• Диастаз у взрослых людей, развитие которого не связано с беременностью.

В зависимости от выраженности патологии определяется несколько ее степеней:

• Первая – от 2,2 до 5 см.
• Вторая — от 5,1 до 8 см.
• Третья — более 8,1 см.

Причины

Диастаз развивается вследствие повышения давления внутри брюшины и патологий соединительной ткани. Однако причины развития такой патологии отличаются у разных людей.

У младенцев мышцы могут расходиться вследствие недостаточного развития мускулатуры и сухожилий. Постепенно, по мере роста ребенка, до достижения им 12 месяцев патология устраняется, поскольку постепенно укрепляются связки и повышается тонус мышц. Если ребенок родился недоношенным, или у него диагностированы определенные патологии, то процесс восстановления занимает больше времени. У детей с синдромом Дауна диастаз может сохраняться в течение всей жизни.

У беременных женщин белая линия растягивается по мере увеличения матки. К тому же связки становятся менее упругими под воздействием гормонов. Диастаз после родов постепенно уменьшается, и расхождение мышц живота после родов чаще всего исчезает примерно через год. Однако такие признаки могут сохраняться, если молодая мама слишком рано приступила к тренировкам для восстановления фигуры после родов.

Преждевременные тренировки приводят к тому, что вследствие сокращения прямых мышц и напряжения брюшины белая линия фиксируется в растянутом положении. В итоге на животе появляются валики, отмечается округлое выпячивание, а также повышается риск развития грыжи. Как следствие позже требуется лечение такого состояния. Определить, когда стоит начать заниматься физическими упражнениями после родов, поможет врач.

Диастаз прямых мышц живота у мужчин может развиваться вследствие ожирения, чрезмерных физических нагрузок, а также может являться следствием коллагенопатий. У мужчин, а иногда и у женщин, вероятность развития такой патологии повышается, если у них есть склонность к запорам, а также заболевания дыхательных путей, которые сопровождаются постоянным кашлем.

Симптомы

Признаки диастаза нарастают по мере того, как прогрессирует патология. У женщин признаки диастаза после родов проявляются резко, у мужчин – постепенно. Расхождение мышц живота после родов становится заметно уже через некоторое время после рождения малыша.

• Сначала видимые признаки болезни отсутствуют. Чуть позже у больного появляется характерное выпячивание по вертикали в центре живота. Если напрячь пресс, то становятся хорошо заметными внутренние края прямых мышц, а между ними — желобок.
• Так как работа мышц нарушается, могут беспокоить боли в позвоночнике, сильная утомляемость. Вследствие такой патологии нарушается осанка.
• Если процесс прогрессирует, может развиваться дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая проявляется изжогой, метеоризмом, запором, отрыжкой, болями в животе.
• На третьей стадии заболевания могут формироваться грыжи вследствие структурных дефектов белой линии. Может произойти птоз внутренних органов, то есть опущение кишечника. Нарушается его работа, существует риск развития кишечной непроходимости.
• Женщины могут страдать от почечных колик, недержания мочи.

Что касается того, как определить диастаз в домашних условиях, то сделать это поможет простой тест.

Определить диастаз прямых мышц живота можно, измерив расстояние между внутренними краями прямых мышц живота. Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность и согнуть ноги в коленях. Одну руку положить на голову, другую – на линию над пупком.

Расслабиться, оторвать грудную клетку от пола, а кончики пальцев при этом вжать в живот. Выраженность диастаза определяется в зависимости от того, насколько велик провал. Наиболее заметен диастаз между пупком и мечевидным отростком грудины. Такой метод используют и врачи в ходе диагностики.

Диастаз прямых мышц живота

Анализы и диагностика

Как правило, такой диагноз можно установить клиническим способом, не применяя дополнительных инструментальных методов исследования. Врач проводит осмотр, пальпацию и измерения.

Если диастаз ярко выражен, мышцы развиты хорошо, а подкожные жировой слой небольшой, его можно определить и в положении стоя. Диастаз виден как вертикальный дефект между прямыми мышцами. Если напрячь пресс, видно килеобразное продольное выпячивание в зоне диастаза. Особенно оно заметно, если в положении лежа поднять ноги и голову.

Во время пальпации прощупываются внутренние края мышц и вертикальный дефект между этими мышцами. Ширину диастаза можно измерить с помощью линейки.

В качестве дополнительных методик применяются УЗИ или КТ. Такие исследования могут назначить при существенном избыточном весе.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Что делать при таком диагнозе и необходимо ли лечение, зависит от того, у кого именно диагностирован диастаз.

Как правило, не требуется лечение диастаза прямых мышц живота после родов. Это физиологическое явление, поэтому рекомендуется применить выжидательную тактику. Чтобы быстрее убрать диастаз после родов, следует правильно питаться, проводить щадящий массаж, а со временем, после одобрения врача – делать упражнения. Период восстановления может продолжаться до 12 месяцев. Если проблемы сохраняются дольше, может практиковаться хирургическое лечение.

Доктора

специализация: Хирург

Никитский Михаил Николаевич

3 отзываЗаписаться

Щетников Владимир Владимирович

6 отзывовЗаписаться

Кравченко Сергей Владимирович

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Пантенол

Дуовит

Компливит

Парацетамол

Ибупрофен

Медикаментозное лечение диастаза мышц не практикуется.

• В период восстановления после родов женщине рекомендуется пить витаминно-минеральные комплексы, способствующие восстановлению организма. Можно принимать средства Дуовит, Компливит, Алфавит, Фортевит и др. Однако молодым мамам, особенно кормящим, необходимо посоветоваться с врачом, прежде чем принимать любые витаминные комплексы.
• При необходимости применяются обезболивающие препараты – Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин и др. Однако кормящей маме их должен назначать только лечащий врач.
• Для массажа используют Пантенол, массажные масла.

Процедуры и операции

Чтобы быстрее устранить такую патологию после родов, необходимо правильно питаться. Диета должна способствовать постепенному снижению веса, устранению запоров и метеоризма.

После естественных родов и кесарева сечения женщинам рекомендуется носить бандаж. Очень важно не практиковать физических нагрузок раньше времени, так как это может привести к усугублению состояния. Важно избегать любых упражнений, которые могут привести к дальнейшему растяжению мышц. Стоит поддерживать живот при кашле, чихании и т. п.

Следует воздержаться от подъема тяжестей. При необходимости поднять что-то тяжелое, нужно сначала согнуть колени, поле чего выпрямить спину.

Тейпирование — вспомогательный метод, который применяют современные специалисты. Его суть – в наложении по определенной схеме эластичных клейких полосок на мышцы пресса. Такая методика позволяет снизить болевой синдром, нормализовать тонус, улучшить кровообращение. К тому же при нагрузках снижается вероятность расхождения.

Комплекс упражнений при диастазе прямых мышц живота

Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет постепенно восстановить тонус мышц. Очень полезно регулярно плавать, заниматься йогой, пилатесом. А вот упражнения на пресс выполнять нельзя. Также не следует тренироваться в упоре (упражнение планка) и в коленно-локтевой позиции. Такие комплексы упражнений можно делать только после того, как белая линия полностью восстановится. Многочисленные видео упражнений при диастазе можно найти в сети. Но все же оптимальный вариант – изначально посоветоваться со специалистом, который подберет комплекс упражнений с учетом индивидуального состояния.

Примерный комплекс упражнений может быть таким:

• Кошка. Стоя на четвереньках, следует сделать глубокий вдох и при этом прогнуть спину вниз, а голову и таз приподнять вверх. Посчитать до десяти, вернуться в исходное положение. На выдохе поднять спину, опустить таз и голову. Повторить 5-7 раз.
• Подъем ног. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, ступни плотно прижать к полу. Поочередно поднимать ноги – по 10 подъемов.
• Планка стоя. Стать к стене лицом и упереться в нее ладонями. Выпрямить руки и плечи. Втянуть живот по максимуму и держать его так 10 секунд. Вернуться в исходное положение. Выполнить десять повторов.
• Упражнение с мячиком. Прижаться к стене, спиной, при этом коленями удерживая мячик. Присесть и застыть в таком положении на 30 секунд. После этого вернуться в исходное положение.
• Вакуум. Лечь на пол, руки положить вдоль корпуса, согнуть в коленях ноги. Медленно выдыхая, напрячь пресс и подтянуть его к позвоночнику. Задержаться в таком состоянии на 15 секунд, после чего выдохнуть. Выполнить 5 раз.

В комплекс можно включить и другие упражнения. Дополнительным методом, повышающим эффективность физкультуры, является массаж с маслами и Пантенолом.

Оперативные вмешательства

Если консервативное лечение не дает желаемого результата, при диастазе 2-3 степени могут проводить хирургическое лечение. Оперативное вмешательство выполняют в том случае, если после родов прошел год и больше, женщина больше не планирует беременеть, а состояние мышц живота хорошее. Практикуются следующие типы операции:

• Натяжная пластика (применяются собственные ткани). В ходе оперативного вмешательства сшивают края мышц и удаляют избыточную соединительную ткань. Однако при таком типе операции высок риск рецидива.
• Ненатяжная пластика (применяется сетчатый протез). В ходе операции под участок растяжения вводят эндопротез.
• Натяжная пластика (устанавливается протез). Избыточная соединительная ткань удаляется, ушиваются края мышц, пораженная зона укрепляется полипропиленовой сеткой.
• Комбинированная операция. Ушиваются мышцы, проводятся укрепление сеткой, удаляется избыточная жировая ткань и растянутая кожа.

Профилактика

Вероятность развития этой патологии снижается, если постоянно принимать меры для укрепления пресса. Под воздействием провоцирующих факторов (беременность и др.) у людей, практикующих такие меры, степень выраженности патологии, как правило, ниже.

Важно выполнять следующие рекомендации для профилактики:

• Потреблять меньше высококалорийных продуктов.
• Больше двигаться и гулять на свежем воздухе.
• Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
• Регулярно выполнять упражнения для укрепления пресса.
• Не допускать ожирения.
• Не поднимать тяжести.

У мужчин

У мужчин эта патология может развиваться вследствие таких причин:

• Перенапряжение пресса, подъем тяжестей.
• Неправильное выполнение упражнений с большим весом.
• Физиологические патологии: хронический запор, сильный кашель, нарушения функции мочеполовой системы.
• Резкий набор веса или похудение, вследствие чего мышцы теряют тонус.
• Абдоминальное ожирение – вследствие отложения жира вокруг внутренних органов усиливается давление на белую линию.
• Дисплазия соединительной ткани – врожденное состояние.

Лечение проводятся теми же методами, что и у женщин.

У детей

У ребенка такая патология может быть связана с наследственной склонностью, врожденной слабостью соединительной ткани.

У грудничков такое состояние менее опасно, чем у взрослых. Подобное явление наблюдается ввиду незрелости систем, органов и соединительной ткани. По мере взросления патология исчезает сама собой. Однако у недоношенных детей, а также у малышей с тяжелыми патологиями процесс восстановления может занимать много времени, а в некоторых случаях диастаз может остаться на всю жизнь.

Иногда малышам назначают проведение курса массажа или лечебной физкультуры. Если выявлена грыжа, может проводиться хирургическое вмешательство.

При беременности

Непосредственно в период беременности лечения диастаза не проводят.

Женщине рекомендуется применять специальные масла и кремы для эластичности кожи.

Диета

Диета 8 стол

• Эффективность: снижение веса до необходимого уровня
• Сроки: длительно, до достижения ожидаемого эффекта
• Стоимость продуктов: 1120 - 1230 рублей в неделю

Рацион питания должен быть здоровым и сбалансированным. Важно ограничить потребление следующих продуктов:

• Жирные блюда.
• Сдоба, свежий хлеб.
• Сладости.
• Газировка.
• Консервы.

В меню вводятся такие продукты:

• Пища растительного происхождения – цитрусовые, киви, капуста, другие овощи и фрукты.
• Кисломолочные продукты.
• Печень трески, морская рыба.
• Сыр, сливочное масло.
• Мясо, говяжья печень.
• Гречневая каша.
• Холодец, желе, другие блюда с желатином.

Важен также питьевой режим – пить следует не меньше 2 л воды в день. В целом питание должно способствовать поддержанию нормальной массы тела.

Последствия и осложнения

Если расхождение краев прямых мышц значительное, это может привести к формированию грыж пупочного кольца и белой линии живота.

Также в качестве осложнения может развиваться спланхноптоз. Это опущение внутренних органов, которое проявляется на фоне ослабленной мускулатуры живота. Оно приводит к постоянным запорам, а иногда – к развитию кишечной непроходимости. Также отмечается тошнота, тахикардия, головокружения.

Вследствие дискоординации работы мышц и увеличенной нагрузки на позвоночник развиваются боли в спине, нарушается осанка.

Прогноз

Если пациент придерживается рекомендаций, прогноз благоприятный.

Список источников

• Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. - М.: МИА, 2005. - 381 с.
• Сравнительные аспекты методов устранения диастаза прямых мышц живота/ Топчиев М.А., Бондарев В.А., Эльдеров С.Ш.// Астраханский медицинский журнал. - 2010.
• Хирургическая анатомия живота / Сост. А. Н. Максименков. - Л. : Медицина, 1972. - 688 с.

Комментарии