Цистоцеле (опущение мочевого пузыря)

Общие сведения

Цистоцеле – патология, при которой происходит опущение передней стенки влагалища. Она опускается либо в его просвет, либо за пределы. Практически всегда сочетается с уретероцеле (опущением уретры). Причиной такого состояния является несостоятельность тазовой диафрагмы. Говоря о том, цистоцеле у женщин — что это такое, следует отметить, что эта патология является разновидностью генитального пролапса. Симптомами является ощущение инородного тела в вагине, недержание мочи и задержка мочеиспускания, болезненность в области живота и поясницы.

Отмечено, что частота цистоцеле увеличивается, несмотря на то, что родовой травматизм и занятость женщин на тяжелых работах снижается. Врачи связывают этот факт с тем, что средняя продолжительность жизни становится больше.

Как проявляется это заболевание, какие методы его лечения являются наиболее эффективными, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Развитие и прогрессирование цистоцеле связано с несоответствием прочности тазовой диафрагмы тому давлению, которое на него приходится. Состоятельность связочного аппарата, который удерживает мочеполовые органы, снижается ввиду воздействия ряда факторов. Это происходит после продолжительной ишемии передней вагинальной стенки при родах, при наследственной мышечной слабости, разрывах связочных и мышечно-фасциальных структур.

В итоге, когда внутрибрюшное давление повышается, мочевой пузырь выходит в вагину через дефект тазового дна. Передняя влагалищная стенка при этом опускается. Вследствие таких патологических изменений нарушается отток мочи, увеличивается ее остаточное количество, растет внутрипузырное давление. В итоге под воздействием этих факторов объем грыжевого выпячивания увеличивается и дальше.

Классификация

Выделяется несколько форм заболевания в зависимости от степени опущения органа.

• I степень. Отмечается легкий пролапс, при этом мочевой пузырь опускается примерно до середины вагины. Такое состояние определяется во время гинекологического осмотра с натуживанием. Чаще всего для коррекции нарушений применяются немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.
• II степень. Отмечается умеренное опущение мочевого пузыря, при этом выпячивание наблюдается внизу влагалища, а иногда и достигает его входа. Патологию такой степени можно определить во время гинекологического осмотра без натуживания. В данном случае эффективным является хирургическое лечение, однако иногда практикуют консервативную терапию.
• III степень. В таком состоянии мочевой пузырь у женщины опускается за пределы половой щели. В состоянии покоя пролапс сохраняется. При этом часто развиваются разнообразные осложнения со стороны мочеполовых органов. При такой степени болезни проводится исключительно хирургическая операция, а именно реконструктивная пластика.

Причины

Цистоцеле является проявлением синдрома несостоятельности тазового дна и развивается под влиянием тех же факторов, которые приводят к выпадению других органов – матки, влагалища, прямой кишки.

Основная причина развития патологии – ослабление мышечно-связочно-фасциального аппарата и появление на нем грыжеподобных дефектов. Выделяются следующие факторы, повышающие вероятность такой патологии:

• Множественные роды. После каждых естественных родов в жизни женщины вероятность развития цистоцеле повышается. Так, по статистике, у женщин после четырех естественных родов вероятность пролапса мочевого пузыря в 3,3 раза выше, чем у тех, кто рожал один раз. Повышается риск этой патологии у тех женщин, которые выносили крупный плод, имели разрывы влагалища, перенесли стремительные роды.
• Гормональный дисбаланс. Поскольку мышечно-фасциальные структуры ослабевают под воздействием дефицита эстрогена, количество случаев цистоцеле становится больше в период менструальной паузы и после оофорэктомии. Так, вероятность развития этой патологии у женщин в 60 лет примерно вполовину выше, чем у женщин 20 лет. При назначении заместительной гормональной терапии вероятность развития болезни снижается.
• Наследственность. Наследственная дисплазия соединительной ткани отмечается в 30% от всех случаев цистоцеле. Тазовая диафрагма ослабевает при определенных генетических аномалиях (синдром Марфана и др.), а также недифференцированных формах коллагенопатий.
• Повышенное внутрибрюшное давление. Отмечается при повышенных физических нагрузках, а также при некоторых заболеваниях (хронические запоры, бронхиальная астма). Также вероятность болезни повышает ожирение, асцит, новообразования брюшной полости.

Симптомы

Если пролапс небольшой, то симптомы могут полностью отсутствовать. По мере развития цистоцеле появляются признаки заболевания. Как правило, сначала появляется чувство давления и инородного тела, позже отмечаются другие, более выраженные проявления.

Определяются как специфические симптомы опущения мочевого пузыря у женщин, так и общие симптомы, которые характерны для любых опущений.

Выделяются следующие общие признаки цистоцеле у женщин:

• Ощущение инородного тела внутри влагалища.
• Чувство дискомфорта, когда женщина ходит или сидит.
• Травмирование слизистой влагалища.
• Дискомфорт и боль во время полового контакта, что может приводить к нарушению половой жизни.
• Чувство тяжести внизу живота и во влагалище.
• Выделения из влагалища.

Также отмечается ряд специфических признаков при цистоцеле:

• Признаки, связанные с мочевым пузырем: ослабление струи, чувство неполного опорожнения, слишком частое мочеиспускание, необходимость заправлять выпадение перед опорожнением, недержание мочи, императивные позывы, ночное мочеиспускание.
• Признаки, связанные с выпадением уретры: недержание мочи во время напряжения.
• Признаки, связанные с опущением петель кишечника: метеоризм, нарушение дефекации, боль и тяжесть внизу живота.

Анализы и диагностика

Диагностику при подозрении на цистоцеле начинают с физикального осмотра. Также врач практикует инструментальные исследования, позволяющие определить опущение мочевого пузыря.

В ходе установления диагноза применяются такие методы обследования:

• Осмотр на кресле с зеркалом – проводят в литотомическом положении, по задней стенке вагины вводится одностворчатое зеркало. Как правило, опущенный мочевой пузырь определяется по передней стенке как мягкое образование, которое можно вправить. При натуживании образование уплотняется.
• Ультразвуковое исследование – задняя мочепузырная стенка смещается ниже лобка в покое и при натуживании. Определяются также другие признаки.
• Комплексное уродинамическое исследование – включает ряд методов. В частности проводится урофлоуметрия, цистометрия, видеоуродинамическое исследование.
• Эндоскопия – визуализируются пришеечные участки мочевого пузыря, складчатость на задней стенке пузыря.
• Рентген – применяется как вспомогательный метод.

Лечение цистоцеле

Если у женщины диагностировано опущение мочевого пузыря, лечение этого состояния зависит от степени выраженности патологии. Если на начальной стадии эффективной может коррекция образа жизни и физические упражнения, то на поздних стадиях проводится оперативное вмешательство, направленное на восстановление анатомической целостности диафрагмы таза.

Доктора

специализация: Гинеколог

Евграфова Ольга Николаевна

2 отзываЗаписаться

Будахина Любовь Алекберовна

2 отзываЗаписаться

Балаба Ирина Владимировна

5 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Овестин

Эстрожель

Дивигель

Одной из важных причин развития заболевания у женщин является недостаток эстрогена. Поэтому в ходе лечения пациенток, особенно тех, кто достиг периода менопаузы, применяются препараты в виде кремов и суппозиториев, содержащие эстроген. Назначаются препараты Овестин, Орниона, Эстровагин, Эстрожель, Дивигель и др. Такие средства способствуют повышению тонуса тазовой мускулатуры, укреплению связок.

При необходимости пациентке назначают другие препараты (антибактериальные, симптоматические и др.)

Процедуры и операции

При легкой степени цистоцеле, а также с целью профилактики его развития рекомендуется регулярно выполнять специальные упражнения, в частности упражнения Кегеля. Суть таких упражнений – в поочередном сжимании и расслаблении мышц влагалища. Выполнять такие упражнения можно в любой позе. При этом необходимо пребывать в положении напряжения около 10 секунд. За один подход следует выполнить по 10 таких поочередных напряжений и расслаблений. Проводить комплекс нужно не реже трех раз в день. Со временем рекомендуется удерживать мышцы в состоянии напряжения дольше. Чтобы упражнения были эффективными, их необходимо выполнять в течение длительного времени.

Женщинам с легкой степенью опущения следует скорректировать свой образ жизни и исключить тяжелые нагрузки.

Применение пессария – во влагалище вводят специальное устройство, которое предотвращает опущение стенок и фиксирует выпавший мочевой пузырь. Такой метод применяют те женщины, которые по определенным причинам не могут пройти хирургическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение – применяется в составе комплексной терапии. Практикуется электромиостимуляция, лазеротерапия.

Операция при цистоцеле – выбор типа операции зависит от степени патологии и индивидуального состояния женщины. Операция может проводиться с применением собственных тканей (кольпоррафия), а также с применением синтетических протезов.

В настоящее время эффективной хирургической методикой считается гибридная реконструкция тазового дна, а также и трехуровневая реконструкция тазового дна.

В ходе оперативного вмешательства создается первоначальная структура тазовой полости и устраняются все отклонения.

Цена операции цистоцеле зависит от того, какой именно вид операции практикуется. Для каждой пациентки программа оперативного вмешательства определяется индивидуально. Но в целом отзывы свидетельствуют об эффективности такого лечения.

Лечение народными средствами

Лечить цистоцеле народными средствами можно только в том случае, если такое лечение сопутствует основной терапии и его одобрил врач. Такие рецепты эффективны на ранних стадиях болезни в комплексе с гимнастикой и другими методами.

• Ванны из дурмана. Необходимо заварить 20 г травы в 7 литрах воды и настоять около получаса. Принимать сидячие ванны в течение 15 минут, при этом температура отвара должна составлять около 38 градусов.
• Настой айвы. Сушеные плоды айвы залить водой (пропорция 1:10) и готовить на водяной бане. Пить приготовленное средство нужно вместо чая, делая это регулярно.
• Кедровые орехи с медом. Средство позволяет укрепить иммунитет и улучшить обменные процессы.
• Чай из тысячелистника. 2 ч. л. сушеной травы заливают 200 мл кипятка и настаивают полчаса. Принимать средство нужно перед едой по 100 мл.
• Сок репы. Отжать сок из репы и проварить около 5 минут. Пить трижды в день по 10 мл.

Профилактика

Чтобы не допустить развития опущения мочевого пузыря, следует придерживаться некоторых правил профилактики:

• В период после родов, а также перед климаксом следует регулярно выполнять упражнения Кегеля.
• Нельзя допускать набор лишнего веса.
• Важно правильно питаться, избегая запоров.
• Не следует поднимать тяжестей и чрезмерно напрягаться.
• Важно вовремя лечить все заболевания мочеполовой системы.
• Очень важно, чтобы специалисты правильно вели роды, а после них была восстановлена целостность всех разрывов родовых путей.
• Вовремя лечить все заболевания, которые могут спровоцировать сильный кашель.

Диета

Диета при гормональном сбое у женщин

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

• Питаться необходимо так, чтобы не допускать запоров и набора лишнего веса.
• В меню должны преобладать овощи и фрукты, а количество жиров, «быстрых» углеводов и животных белков нужно снизить.
• Важно ограничить соль, острые блюда, копчености.
• В то же время следует потреблять продукты с высоким содержанием клетчатки: овощи, цельнозерновые каши, хлеб из муки грубого помола.
• Полезны зеленые овощи, цитрусовые.
• Важно также вводить в рацион белковые продукты: рыбу, телятину, курятину, индейку.
• Рекомендуется употреблять блюда, содержащие желатин.
• Необходимо обеспечить организм достаточным количеством витамина Е, который содержится в растительных маслах.
• Не менее важен витамин С, источником которого является черная смородина, цитрусовые, квашеная капуста, шиповник и др.
• Полезно употреблять бобовые, орехи, проросшие зерна.

Последствия и осложнения

Цистоцеле приводит к развитию ряда серьезных осложнений:

• Ввиду застоя мочи может развиваться или обостряться цистит. Также в полости мочевого пузыря могут образоваться камни.
• При продолжительном нарушении выделения мочи повышается риск гидроуретеронефроза, пиелонефрита, почечной недостаточности.
• Так как у женщин с цистоцеле существенно ухудшается качество жизни, это нередко приводит к нарушениям психологического состояния: замкнутости, тревожности, раздражительности и т. п.
• У женщин с такой патологией параллельно может развиваться ректоцеле (выпадение прямой кишки).

Прогноз

При правильном подходе к лечению качество жизни больной удается существенно улучшить. Эффективность оперативного лечения составляет до 97%.

Список источников

• Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1986. 440 с.
• Коркан А.И. //Пролапс тазовых органов. Диагностика, хирургическая тактика//Монография//Алматы, 2009 г. – 168 с.
• Пролапс гениталий/ Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю.// Русский медицинский журнал. – 2013 - №34.

Комментарии