Люмбализация

Общие сведения

Примерно у 2 % людей выявляются различные врожденные аномалии развития позвоночного столба, к ним относится:

• люмбализация – увеличение количества поясничных позвонков до 6, которое может происходить вместе с одновременным уменьшением числа крестцовых до 4, то есть возникает не сращение последнего S1 позвонка с крестцом и его недоразвитие с уподоблением поясничному (иногда может называться L6);
• сакрализация – увеличение числа крестцовых позвонков до 6-7 за счет ассимиляции поясничных и формирование люмбосаркального позвонка.

Код МКБ-10: Q76.4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом: врожденная аномалия позвоночно-крестцового сочленения.

Данные аномалии развития не имеют клинического значения и поэтому могут рассматриваться терапевтами как разновидность своеобразной «нормы». Поэтому есть люди считающие, у которых диагностирована люмбализация или сакрализация L5 позвонка, что это такое незначительное отклонение, которое делает их более уникальными.

Патогенез

В норме в позвоночном столбе человека находится 5 наиболее крупных поясничных (L1-L5 позвонка) в виде плавного поясничного лордоза и 5 сросшихся крестцовых позвонков, формирующих крупную кость треугольной формы верхней задней части полости таза.

Нормальное строение позвоночника человека

Структура поясничного отдела испытывает значительное давление со стороны верхней части тела, усиливающееся во время наклонов, подъема чего-либо и переноса тяжестей. Крестец – это схожее с клином образование с выраженными телами позвонков и менее выраженными отростками, которое располагается между парой тазовых костей. Верхняя его часть соединена с крайним поясничным позвонком, а нижняя — с копчиком. Основная функция – опорная для всех имеющихся выше отделов позвоночника.

Сакрализация – увеличение количества крестцовых позвонков, которое обычно происходит с соответствующим увеличением поперечных отростков поясничного позвонка и крестцового канала, а также с увеличением числа крестцовых отверстий. При этом L5 поясничный позвонок срастается путем спаивания с крестцом и формируется люмбосакральный позвонок, который еще иногда называют переходным пояснично-крестцовым позвонком. Он может быть подвижным либо неподвижным в зависимости от взаимосвязи переходного образования с крестцом, имеющегося костного спаяния с одной либо обеих сторон. Таким образом, люмбосакральный позвонок разделяют на такие виды:

• симметричный с двусторонним синостозом (непрерывным соединением за счет костной ткани) с крестцом – неподвижный и с двусторонним сочленением – подвижный;
• асимметричный с односторонним синостозом делает его неподвижным одностороннее сочленение обеспечивает подвижность, а также односторонний синостоз и наличие сочленения с противоположной стороны ведет к обездвиженности.

Люмбализация S1 позвонка – увеличение количества поясничных позвонков возникает за счет разъединения первого крестцового S1 позвонка и второго крестцового позвонка и его переход в поясничный отдел.

В развитии болевого синдрома отводится большое значение наличию подвижности в аномальном сочленении, в котором наблюдаются явления спондилоартроза. Кроме того, возникновение боли может быть связано с межпозвоночным остеохондрозом, развивающимся в диске аномального переходного позвонка, его дегенеративными разрастаниями в сторону канала позвоночника, а также возможный стаз в венах позвоночного канала и межпозвоночных венах.

Классификация

В зависимости от морфологических особенностей сакрализация позвонка и люмбализация бывает одно- и двусторонняя, истинная полная либо частичная – когда костное слияние происходит в увеличенном поперечном отростке Lv с крестцом либо возникает синхондроз поперечного отростка по отношению к его подвздошной кости (встречается примерно в 11% случаев).

Ложная сакрализация обычно возникает при пояснично-крестцовом сколиозе в результате торсии и наклона Lv и наложенной тени поперечного отростка на подвздошную кость.

Причины

Люмбализация — аномальное развитие или недоразвитие крестца, которое является нарушением сращивания крестцовых позвонков и закладывается в период нейруляции и эмбрионального развития на 4-5 неделе беременности. Этиогенез до конца невыяснен. Наибольшая роль в этом отводиться негативному воздействию внешних и внутренних, а также факторов риска:

• нестабильный гормональный фон матери, к примеру, вследствие ожирения, сахарного диабета, гипер- или гипотиреоза;
• наследственность;
• частые стрессы и возраст женщины, вынашивающей ребенка старше 35-40 лет;
• вредные привычки матери — курение и злоупотребление алкоголем в период вынашивания плода;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• терапия препаратами, имеющими эмбриотоксическое действие;
• инфекции.

Симптомы

Сдавливание нервных структур позвоночного столба может вызывать болевой синдром и неврологические нарушения. При люмбилизации и сакрализации иногда наблюдается радикулопатия и корешковый синдром по ходу нервных корешков L5 и S1 позвонка, но считается не связанной с костной компрессией. Чаще всего такие аномалии развития позвоночного столба вызывают симптоматику после 40 лет, включающую:

• приступы резких или стреляющих пояснично-крестцовых болей, в том числе люмбоишиалгии;
• расстройства чувствительности конечностей;
• ограничение подвижности в крестцово-поясничной области спины;
• тяжелые формы сутулости;
• смещение позвонков, особенно во время поднятия тяжестей;
• различные деформации позвоночника, чаще всего – диспластического сколиоза, особенно при одностороннем сращении.

Важно! Аномалии хребта могут не вызывать осложнений в молодости, но существенно снижать качество жизни и вызывать боли в более зрелом возрасте – после 40, поэтому очень важно обратиться к специалисту пока они не приобрели необратимый характер.

Анализы и диагностика

Наиболее выраженная односторонняя форма патологии, поэтому другие аномалии выявляются случайно при плановых обследованиях здоровья. Кроме того во время осмотра ортопед благодаря пальпации может обнаружить максимально болезненные и триггерные точки.

В некоторых случаях возникают трудности при определении принадлежности переходного позвонка, то есть выяснения — он находится в поясничном или крестцовом отделе позвоночника. Наиболее демонстративным методом считается рентгенограмма в различных проекциях, в том числе в косой. Дополнительно назначенными обследованиями может быть МРТ и КТ.

Лечение

Лечение люмбализации обычно направлено на купирование поясничных болей, при этом применяются препараты и процедуры как при терапии межпозвоночного остеохондроза: использование хондропротекторов (Артра, Дона), миорелаксантов центрального действия (Тизанидин, Мидокалм), корректоров микроциркуляции (Актовегин, Троксерутин), противовоспалительных гормональных средств (Преднизолон, Дексаметазон).

Для коррекции осанки могут быть рекомендованы к применению ортопедические корсеты с металлическими вставками.

Доктора

специализация: Ортопед / Невролог

Шурмин Дмитрий Юрьевич

9 отзывовЗаписаться

Каюрова Ирина Владимировна

5 отзывовЗаписаться

Палагин Максим Анатольевич

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Кетопрофен

Ибупрофен

Диклофенак

Новокаин

Лидокаин

Артра

Дона

Тизанидин

Мидокалм

Актовегин

Троксерутин

Преднизолон

Фармакологические средства, использующиеся для купирования болевого синдрома при люмбализации:

• Кетопрофен – препарат из группы НПВС с противовоспалительным, антиагрегационным и анальгезирующим действием. Может применяться местно в виде аппликаций на кожу. Нежелательно применять более 5-7 дней без наблюдения лечащего врача.
• Ибупрофен – препарат нестероидный противовоспалительный, который может применяться наружно в форме геля 5%. Можно наносить 4 раза в день полоску препарата 4-10 см и втирать до полного впитывания.
• Диклофенак – является препаратом из группы НПВС, предназначен при люмбализации в виде гелей и мазей для наружного применения, обладающих противовоспалительным и анальгезирующим действием. Нанесение геля способствует устранению воспаления, припухлостей и ослабляет боль. Возможно использования у взрослых и детей старше 12 лет в форме трансдермального пластыря.
• Новокаин – местный анестетик, который обладает умеренно анестезирующей активностью. При серьезных болях может применяться в виде инъекций 2-3 раза в неделю по рекомендации врача.
• Лидокаин – препарат поверхностной анестезии, который выпускается в форме геля 5% и может быть использован для быстрого купирования боли.

Процедуры и операции

Оперативные вмешательства и процедуры рекомендованы только в случае выраженного болевого синдрома, в остальных случаях – более предпочтительна тактика наблюдения. Способствуют улучшению состояния:

• массаж;
• мануальная терапия;
• электрофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• ЛФК;
• аппликации с озокеритом;
• иглоукалывание.

Диета при люмбализации

Диета при ревматизме

• Эффективность: лечебный эффект через 2-6 месяцев
• Сроки: 2-6 месяцев
• Стоимость продуктов: 1800-1900 руб. в неделю

Существуют подходы в диетологии, направленные на поддержания здоровья позвоночника. К основным рекомендациям относится:

• регулярное потребление белого мяса;
• обогащение рациона сырыми семенами и ростками проросших зерен пшеницы;
• восполнение потребностей организма, преимущественно употребление молокопродуктов, злаков, овощей, сухофруктов и свежих их аналогов;
• запрет на кофеин, синтетические и продукты быстрого приготовления;
• сдерживание веса путем ограничения простых углеводов.

Последствия и осложнения

В основе последствий и осложнений при люмбализации лежат костные деформации, при этом чаще всего у больных возникает:

• остеохондроз;
• кифоз;
• сколиоз;
• спондилез;
• ограничение трудоспособности;
• инвалидизация.

Список источников

• Под ред. Ю. Г. Шапошникова. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1997. - 324 с.
• Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Руководство для врачей. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 - 114 с.
• Околокулак Е.С., Ковалевич К.М., Киселевский Ю.М. Анатомия человека: учебное пособие для студентов. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – 322 с.

Комментарии