Дисфория
16 января 2024

Дисфория — расстройство настроения с немотивированным его снижением (гипотимия), угрюмостью и недовольством всем окружающим. У пациентов преобладает злобно-тоскливое настроение и ощущение страдания. Приступы гипотимии и раздражительности развиваются внезапно. Заболевание возникает на фоне переживаний и стресса или органических поражений головного мозга. На ранних этапах приступы дисфории длятся недолго и самостоятельно проходят. Но при отсутствии лечения проблема усугубляется: приступы удлиняются, пациенты становятся агрессивными и жестокими, у них возникают проблемы с социальными контактами, развивается депрессия и появляются суицидальные мысли.

Гендерная дисфория — является одним из видов этого расстройства и означает дискомфорт (дистресс) у человека, который обусловлен расхождением между биологическим полом и внутренним ощущением самого себя. Раньше к этому состоянию применялся термин «транссексуализм» и «транссексуал» — лицо, страдающее от выраженной гендерной дисфории. Гендерная дисфория возникает у трансгендерных лиц, у которых гендерная идентичность не совпадает с полом, и у цисгендерных людей, которые ощущают себя по своему биологическому полу. Распространенность этой патологии среди молодежи выше, чем у взрослых. Такие лица стремятся устранить внутренний дискомфорт различными путями (гормональная терапия, хирургические операции). Данная патология может быть связана с психическими расстройствами. Так, при шизофрении смена пола может быть бредовой идеей и встречается в подростковом возрасте.

Патогенез

Патогенетические механизмы дисфории связаны с гормональными нарушениями и изменением процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе. Гормональные колебания (недостаток и переизбыток гормонов щитовидной железы, изменение уровня половых гормонов) влияют на выработку и функцию нейромедиаторов и нейропептидов. Изменения настроения провоцируются снижением уровня нейромедиатора дофамина. Снижение синтеза норадреналина влечет нарушение сна, а снижение серотонина вызывает недовольство и пессимистический взгляд больного на окружающее. Так же имеет значение снижение уровня сахара и нарушение обмена веществ.

Классификация

Клинические формы:

  • Гендерная дисфория — это недовольство своим полом и стремление иметь признаки противоположного пола. Пациент во всем идентифицирует себя человеком другого пола. При формировании этого нарушения имеют значение гены, отвечающие за половую идентификацию. Установлено также, что имеет значение нарушение импульсов в гипоталамусе. Симптомы этой формы обнаруживаются в детстве: ребенок примеряет одежду и играет в игры, свойственные другому полу, просит называть себя другим именем. Эти признаки могут исчезнуть или сохраниться до взрослого возраста. Основной признак — постоянное недовольство своим телом и фоновый дистресс. Дистресс проявляется тревожностью, нестабильными эмоциями, которые по интенсивности не соответствуют вызываемой причиной. Гендерная дисфория имеет несколько форм, из которых телесная — самая сильная. Безусловно, что такое расстройство сопровождается большими сложностями в личной жизни, социальной и трудовой сфере пациента.
  • Предменструальное дисфорическое расстройство — является тяжелой формой предменструального синдрома и проявляет себя за неделю до месячных выраженными психоэмоциональными нарушениями. У женщин появляется плаксивость и раздражительность по малейшему поводу, доходящими у некоторых до истерики. С наступлением менструации выраженность симптомов уменьшается, и исчезают они после месячных. Характерны такие повторы из месяца в месяц, что связано с изменением гормонального фона. Некоторые женщины отмечают, что в этот период у них появляется рассеянность, ухудшение памяти и снижение внимания.
  • Посткоитальная дисфория — угнетенное настроение, депрессивное состояние и тревожность, наступают после полового акта. Появляется чувство досады, опустошенности и недовольства партнером. Это расстройство длится от нескольких минут до нескольких часов и не всегда связано с нарушением сексуальной функции. Такого рода расстройствами страдают чаще женщины и связано с тем, что после оргазма и эйфории отмечается снижение гормонов удовольствия и наступает эмоциональный спад. Причинами могут быть психотравмы, полученные в детстве, стрессы, изнасилование, конфликты, страхи, фобии, неудачные отношения в прошлом, переутомление, или большие физические нагрузки. Если такие нарушения настроения становятся постоянными и мешают половой жизни, переходят в длительную депрессию, нужно обратиться к специалисту. Эффективно в данном случае лечение гипнозом.
  • Эпилептическая дисфория — у 71% больных с эпилепсией отмечаются дисфорические расстройства в межприступном периоде. У пациентов отмечаются злоба, страх, фобии, тоска, мрачное и сварливое настроение, немотивированная агрессия, нанесение самоповреждений. Дисфорическое расстройство у эпилептиков включает черты депрессии, «добавление эйфории» и суицидальной активности, которая чаще встречается при височной эпилепсии. Характерной чертой дисфорических пароксизмов является беспредметность переживаний — больные не могут объяснить, что у них вызывает злобу, гнев, тоску.

По степени тяжести:

  • Легкая степень. Легкие формы проявляются обидчивостью, ворчливостью, повышенной критичностью, придирчивостью, недовольством, склонностью к конфликтам. Негативное настроение длится несколько часов и самостоятельно проходит. Таким формам чаще всего не придается значение, и окружающие принимают такое поведение за характерологические черты человека.
  • Тяжелая степень. Проявляется вспышками злобы, ярости, гневом, выраженными тоской, апатией и отчаянием. Такое состояние появляется эпизодически и длится несколько дней. Больной болезненно реагируют на замечания коллег, случайных людей и на высоте эмоций нарастает неудовлетворенность окружающими, он в ярости и состоянии возбуждения становится агрессивным, может напасть, но потом не помнит о своих действиях. При дисфориях возможны импульсивные поступки (прием больших доз алкоголя, наркотиков, уход из дома, суицидальные попытки).

Причины

Данное расстройство имеет разные причины, включающие не только функциональные нарушения, но и неврологические, соматические и психические заболевания. Основными являются:

Причины гендерной дисфории:

  • Генетический фактор (мутации генов) и наследственность (чаще встречается у двух однояйцевых близнецов, чем двуяйцевых).
  • Гормональный фон матери при беременности.
  • Гормональный уровень в первые годы жизни.
  • Психосоциальные факторы (характер отношений в семье и эмоциональная связь с родителями).
  • Сексуальная неудовлетворенность.

Симптомы

Приступы дисфории возникают без причин и внезапно — настроение ухудшается за несколько секунд и длится часы-дни-недели. Непродолжительные дисфории заканчиваются тоже внезапно, а выход из затянувшегося приступа происходит постепенно. Приступы всегда сопровождаются отрицательными эмоциями и отмечается несоответствие реакции поводу, который ее вызвал.

Основные симптомы дисфории:

  • На начальной стадии заболевания отмечается обидчивость, ворчливость, постоянная придирчивость и недовольство всем.
  • Приступообразный, периодически повторяющийся характер расстройства и внезапное исчезновение симптомов.
  • Напряженность при общении.
  • Раздражительность — больной раздражается по малейшему поводу и резко реагирует на простые ситуации.
  • Агрессивное поведение, не имеющее под собой оснований. Агрессивно настроенный больной позволяет себе обидные высказывания в сторону собеседника, не стесняясь в выражениях. Если ему перечат, может взорваться и наброситься на собеседника. В зависимости от тяжести длительность агрессии составляет 2 часа-дни.
  • Вегетативные нарушения: снижение аппетита, изменение артериального давления, бессонница, тахикардия.
  • Отсутствие адекватного восприятия действительности, критического мышления и контроля своего поведения.
  • В отличии от депрессии отсутствует заторможенность и отрешенность.

При предменструальной дисфории у женщины отмечается подавленное настроение, напряженность, беспокойство, гнев, раздражительность, конфликтность. Одновременно снижается интерес к работе, учебе, общению с друзьями, трудности в концентрации внимания. Из физических симптомов: отсутствие энергии, утомляемость, повышение аппетита или тяга к определенным блюдам и продуктам, бессонница или сонливость, отечность и болезненность молочных желез, вздутия живота, отечность, головная боль и боль в мышцах, увеличение веса. Эти симптомы периодически отмечаются у женщин 18–24 лет и имеют связь с менструальным циклом.

Анализы и диагностика

Прежде всего психиатр опрашивает пациента, выясняя его переживания, ощущения и желания. Затем проводится тестирование, которое выявляет симптомы заболевания. Для определения гендерной дисфории применяют опросник Сандры Бем или аналог, разработанный Бураковой.

Клинические исследования включают:

Лечение

Если приступы длительные, часто повторяются и вызывают проблемы с окружающими (на работе, учебе, в семье), то лечение необходимо. Лечение дисфории зависит от основного заболевания, которое послужило толчком к развитию этого состояния. При тяжелых проявлениях требуется стационарное лечение.

Тяжелое предменструальное дисфорическое расстройство требует назначения антидепрессантов гормональной коррекции после обследования. В первой линии лечения назначают антидепрессанты группы СИОЗС, которые женщина принимает прерывисто — только в лютеиновую фазу (перед менструацией за 10–14 дней). При болях и дискомфорте рекомендуются обезболивающие препараты. Раздражительность и плохой сон устраняются транквилизаторами.

Поскольку симптомы дисфории отсутствуют при ановуляторных циклах, назначаются комбинированные оральные контрацептивы, которые подавляют овуляцию (например, Мидиана — 3 мг дроспиренона и 30 мг этинилэстрадиола). Комбинированные контрацептивы являются альтернативным лечением и применяются как препараты второй линии. После 3-месячного лечения значительно уменьшаются боли, улучшается сон, увеличивается трудоспособность. Через 6 месяцев приема контрацептивов устраняются депрессия, напряжение, гнев, раздражение, эмоциональная неустойчивость лабильность, тревога. Физические симптомы (увеличение молочных желез, боли различных локализаций, нарушения сна) устраняются на 70%.

Немедикаментозное лечение дисфорий включает:

  • медитации;
  • занятия йогой;
  • дыхательную гимнастику;
  • психотерапию (сеансы когнитивной терапии и психоанализа) — в результате психотерапевтического лечения уменьшается агрессия, повышается самооценка, негативные реакции в поведении замещаются положительными;
  • метод БОС-тренинг (биологическая обратная связь) — вырабатывает саморегуляцию расслабления.

Что касается лечения гендерной дисфории, то коррекция пола — это сложная задача. Пациент вынужден менять пол чтобы достичь гармонии с собой и адаптироваться в обществе. При этом одному больному достаточно гормональной терапии, и он нормально «мирится» со своим телом и не впадает в депрессию. А другому необходимо радикально измениться, поэтому нужна операция. В РФ действует регламент, по которому нужно пройти долгий путь, прежде чем сменить пол.

Больной получает заключение комиссии (психиатр, психолог, сексолог), которая подтверждает диагноз «гендерная дисфория». Пациент длительно наблюдается у психиатра (проводится психотерапия), эндокринолога (назначается заместительная гормональная терапия) и консультируется с хирургом. Гормональным лечением угнетаются природные гормоны, которые замещаются гормонами желаемого пола. На гормональную терапию уходит от 1 до 2 лет. Это лечение улучшают качество жизни, уменьшает депрессию и дисфорию. Уменьшение дисфории влечет улучшение и других психосоциальных показателей. Трансгендеры не всегда прибегают к хирургическим операциям на половых органах, а останавливаются на гормональной терапии, поскольку хорошо себя ощущают в новом гендере.

Некоторые лица прибегают к выполнению операций:

  • Для MtF пациентов: увеличение груди, феминизация лица (придание женственных черт) и реконструкция гениталий (удаление яичек, пениса и выполнение вагинопластики).
  • Для FtM пациентов: уменьшение груди, удаление матки, придатков и вагины с дальнейшей фаллопластикой.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Хирургическая коррекция пола в РФ проводится только при подтверждении заболевания (расстройство половой идентификации) и после заключения комиссии по коррекции половой принадлежности. Если пациент психологически не воспринимает свой биологический пол, ощущает половое несоответствие, не может адаптироваться в обществе (ощущает себя неполноценным членом общества), есть угроза суицидальных действий — комиссия дает разрешение на операцию (она считается жизнеспасающей) при уверенности, что данные симптомы исчезнут после изменения пола. Также у пациента должны отсутствовать другие психические заболевания, а для этого он наблюдается у психиатра в течение года.

Задолго до операции назначаются гормоны в соответствии с новым полом и продолжают их принимать всю жизнь. Необходимо учесть, что эта гормональная терапия сокращает жизнь. Проводится ряд сложных пластических операций поэтапно. Смена женского пола на мужской значительно дороже. Нужно сказать, что, изменив пол, не все становятся счастливыми. Трудности вызывает перемена «социального пола»: смена всех документов, вопросы брака (сохранение его или расторжение), регистрация по месту жительства, трудоустройство, вопросы детей, пенсионное обеспечение и прочее. Смена пола автоматически приводит к расторжению брака (однополые браки запрещены в РФ) и лишению родительских прав (опекунами детей не могут быть лица, которые состоят в однополых браках).

У детей

Дисфория у детей возникает на фоне гормональных изменений или органических повреждений мозга (например, эпилепсии). Гендерная дисфория у подростков и детей более раннего возраста становится распространенной и такого ребенка не принимают окружающие, что еще больше усугубляет его тревогу, депрессию и раздражительность. Гендерная дисфория формируется в 2–3 года, что проявляется свойственными противоположному полу фантазиями, поведением, предпочтениями в играх и одежде. Мальчики в манере поведения копируют девочек, постоянно переодеваются в женскую одежду и интересуются женской модой, проявляют желание играть с девочками, предпочитая куклы. Они отождествляют себя с героями сказок женского пола — Золушка, Белоснежка или Снежная королева. С возрастом мальчики прямо заявляют о своем желании быть девочкой или о том, что ощущают себя «настоящей» девочкой. Они осознают свой пол, но считают его неправильным и ошибочным. Мальчики направляются на консультацию и лечение чаще, чем девочки.

Маленькие девочки занятия и поведение копируют с мальчиков, предпочитают играть с мальчиками. В школе носят нейтральную или мужскую одежду и настаивают на посещении мужского туалета. Они переживают стресс, если родители заставляют играть в игры для девочек и носить соответствующую одежду. По достижению подросткового возраста некоторые дети перестают испытывать гендерную идентификацию.

Перед лечением определяют степень выраженности расстройства. Для этого у подростков применяют опросники гендерной идентичности, а для младших детей — тест рисования человека. В лечении применяются:

  • поведенческие методики, которые ослабляют негативные проявления;
  • психоаналитические методы, включая работу с родителями и поддержание взаимоотношений (мать-дочь, отец-сын);
  • подавление гормонов, которые продуцируются при половом созревании — это снимает тревогу, дистресс и повышает качество психологических методик.

Хирургические вмешательства у детей применяются очень редко после тщательной оценки состояния.

Диета

Диета 15 стол

Диета 15 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

В специальной диете пациенты не нуждаются, но обычное питание корректируют в зависимости от веса пациента — для набора или снижения веса. Питание должно быть рациональным, содержащим белок растительного происхождения, незаменимые аминокислоты, которые необходимы для синтеза нейромедиаторов, сложные углероды (крупы, отруби, цельнозерновой хлеб). При этом необходимо ограничить соль, а при нарушении сна и раздражительности значительно ограничить возбуждающие ЦНС кофеин-содержащие продукты и напитки (кофе, крепкий чай, какао, шоколад).

Профилактика

Вопросы профилактики дисфорических состояний остаются не решенными, но в какой-то степени можно повлиять на развитие приступов.

  • Выявить и устранить причины, которые провоцируют развитие приступов (пребывание на солнце, в душном помещении, стрессы и прочее).
  • Проводить профилактику заболеваний, которые вызывают дисфорию (при простудных заболеваниях необходимо укреплять иммунитет, при неврозах — исключить стрессы и принимать лечение, назначенное неврологом).
  • Болезненные аффекты можно предупредить, если вести здоровый образ жизни, жить на позитиве, скорректировать распорядок дня — работу совмещать с отдыхом и расслаблением.
  • Занятия спортом, которые имеют важное значение в поддержании психического здоровья. Старайтесь менее трех часов в неделю посвящать умеренным занятиям спортом.
  • Не изолироваться и проводить время со знакомыми и друзьями, с которыми у вас общие интересы.
  • Готовиться к рождению ребенка — здоровые родители, ведущие здоровый образ жизни, нормальная беременность без осложнений, благоприятный климат в семье во время беременности являются залогом рождения здорового малыша. Появившийся ребенок должен воспитываться в дружной семье и должен быть окружен вниманием, заботой и любовью со стороны обоих родителей.

Последствия и осложнения

  • снижение качества жизни;
  • снижение трудоспособности;
  • ухудшение межличностных отношений;
  • потеря работы и социального статуса;
  • вегетативные расстройства: потеря сна и аппетита, тахикардия;
  • нарастание депрессии и тревоги;
  • кратковременная амнезия;
  • деградация личности;
  • угроза для окружающих (в некоторых случаях);
  • аутокастрация (самооскопление) и другие аутоагрессивные действия;
  • суицидальные попытки.

Прогноз

Данное психическое расстройство на ранней стадии хорошо корректируется. Легкие формы иногда проходят самостоятельно, но чаще помогают занятия с психотерапевтом. Трудности заключаются в том, что сложно распознать расстройство на ранней стадии, поскольку периодически возникающее немотивированное недовольство многие пациенты и окружающие не связывают с серьезным заболеванием. При запущенном и тяжелом заболевании требуется серьезное лечение. Трансгендерство сопровождается большими проблемами не только для больного, но и для семьи, в которой растет ребенок с гендерной дисфорией. При данном расстройстве человек ощущает себя некомфортно в семье, обществе и своем теле. Если проблема остается нерешенной, возможны аутоагрессивные действия и суицид.

Список источников

  • Волкова Н. И., Давиденко И. Ю., Дегтярева Ю. С. Современные подходы к ведению гендерной дисфории с позиции эндокринолога: клиническое наблюдение. Медицинский вестник Юга России. 2022;13(2):162-167.
  • Кирей-Ситникова Я. Некоторые проблемы разработки клинических рекомендаций по гендерной дисфории и гендерному несоответствию. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 9–10: 47–53.
  • Усюкина М.В., Корнилова С. В., Шаманаев А.С. Дисфорические расстройства при эпилепсии /Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2016, №116(3), С. 15 19.
  • Шляпников М. Е., Портянникова Н. П., Линева О. И., Неганова О. Б. Предменструальное дисфорическое расстройство: методы диагностики и терапии/Ульяновский медико-биологический журнал, 2018, №3, С. 48–51.
  • Логинова К. Б., Дюкова Г. М., Доброхотова Ю. В., Данилов А. Б. Лечение предменструальных дисфорических расстройств комбинированными оральными контрацептивами. Медицинский алфавит. 2019;2(14):23-26.
Автор-составитель: Марина Конева - врач, медицинский журналист Специальность: Лечебное дело, Терапия подробнее

Образование: Окончила Донецкий государственный медицинский институт (1977 - 1931 гг.) по специальности «Лечебное дело». Пройдены курсы повышения квалификации по «Терапии», специализация по «Лазерной терапии», специализация по «Профессиональным болезням».

Опыт работы: Работа с 1983 г. цеховым терапевтом, участковым терапевтом, врачом дневного стационара. В 2005-2013 гг. работа в Медицинском университете на должности старшего лаборанта.

Комментарии

Оцените статью: