Агорафобия (боязнь открытого пространства)

Общие сведения

У боязни открытого пространства есть втрое название – agoraphobia, слово греческого происхождения, которое разделяется на два и дословно переводится как agora – площадь, рынок, phobos – страх. Заболевание является расстройством психики и ему присвоен код по МКБ-10 F40.0 (Источник: Википедия). Так как в Древней Греции агора (базарная площадь) было местом многолюдным, то концепция фобии носит двойственный характер и включает еще и признаки боязни толпы, а не только определённой открытой местности.

Бессознательный страх при агорафобии может возникать при различных ситуациях, начиная с необходимости пройти по безлюдной площади или улице до панической боязни путешествовать в одиночку на самолетах, поездах, автобусах. Больной старается избегать фобичеcких ситуаций, мест скопления людей и компаний, ведь они могут потребовать неожиданных действий. Этот защитный механизм обычно вырабатывается в ответ на сильные душевные потрясения и ранее полученные эмоциональные травмы, нанесенные людьми в реальной жизни. Уникальным отличием от других фобий является начало развития боязни открытого пространства, оно возникает не в детстве или подростковом возрасте, а по достижении 20-25 лет. От него страдает 0,6% человечества.

Агорафобию впервые описал немецкий медик Карл Вестфаль. Он заметил, что чаще всего боязнь открытых пространств развивается при различных нервных расстройствах и психических заболеваниях, может быть следствием тревожного либо панического расстройства личности, других социальных фобий, панических атак, неврастении, истерии, иппохондрии.

Патогенез

В основе боязни открытых пространств лежит страх опозориться на публике, оказаться беспомощным или заблудиться, ведь приступ паники при агорафобии может наступить в общественном месте и тем самым еще больше подстегнуть и усилить фобию. Таким образом, человек все больше привязывается к своему дому и кругу общения, в котором ему комфортно. Люди с такими психологическими проблемами становятся все более замкнутыми, изолированными от общества, их вылазки за пределы привычной среды обитания (квартиры, виллы) становятся все более редкими и в сопровождении близких родных людей.

Агорафоб может иметь свой круг общения и проводить встречи, но исключительно в помещениях и местах, подконтрольных им и не нарушающих его комфорт, безопасность и прочее. «Зона комфорта» в таком случае достаточно широкое и индивидуальное понятие – больному может быть спокойно в определенном месте либо с определенным количеством людей, невозможностью поддерживать зрительный контакт, прикосновения и прочее. Нарушение любого из таких факторов может запустить приступ паники и желание немедленно вернуться в безопасную зону.

Пусковым рычагом – первым эпизодом агорафобии может стать простое ожидание транспорта на площади или отоваривание в большом магазине. Больной не знает как преодолеть страх и находит наиболее легкое решение проблемы – избегать в будущем подобных ситуаций. Вырабатывается психологическое расстройство по типу условного рефлекса – сначала страх возникает в патогенной фобической ситуации, затем при воспоминании о ней, усиливаясь и заполняя все мышление, а затем трансформируясь в особый вид навязчивости.

В дальнейшем психологическое расстройство имеет хронический характер с обострениями и ремиссиями. В 70% случаев агорафобия приводит к развитию депрессивного и в 44% — фобического расстройства.

Если присоединяются проявления панического расстройства, то это существенно отягощает тяжесть течения агорафобии и ухудшает её прогноз. Человек начинает «бояться испугаться» — развивается так называемая фобофобия, которая формирует замкнутый круг, который разорвать без помощи специалиста самостоятельно практически невозможно.

Классификация

В зависимости от проявлений страха перед открытым пространством или толпой агорафобия бывает:

• с приступами панического расстройства – составляет 2/3 всех случаев;
• без панических атак в анамнезе.

Причины

Ученые и психиатры не сошлись в едином мнении, что провоцирует боязнь открытого пространства. Американские светила утверждают, что она начинается с приступа паники, тогда как в Европе принято считать, что именно возникшая агорафобия вызывает развитие психических нарушений и беспричинного страха, при этом выделяют несколько причин и факторов, которые могут её спровоцировать:

• ранее перенесенные травматичные ситуации и эмоциональные потрясения в условиях скопления большого количества людей или на открытой местности;
• наследственная предрасположенность к душевным заболеваниям;
• слабость вестибулярного аппарата, нарушающая способность ориентироваться и видеть визуально четко на обширных пространствах или в толпе людей;
• развитое воображение, поэтому агорафобия чаще диагностируется у женщин.

Таким образом, теоретически происхождение агорафобии может быть как биологическим, так и генетическим и психосоциальным.

Симптомы

Главным проявлением агорафобии является возникновение тревоги на открытой местности, в определенных сходных взаимосвязанных травматичных ситуациях или в других условиях, нарушающих персональную зону комфорта, включая:

• пребывание или путешествие за пределы дома в одиночестве – прогулка по безлюдным улицам пешком или на велосипеде, поход в магазин и прочее;
• скопление большого количества людей в общественных местах, в т.ч. общественном транспорте, в магазине, ресторане, продовольственном и вещевом рынки, на митинге;
• нахождение на открытом безлюдном пространстве – в поле, парке, на стадионе, пляже и т.д.;
• отсутствие возможности быстро и незаметно покинуть мероприятие или заведение – зал кинотеатра, парикмахерскую, вечеринку;
• места, в которых возникает ощущение опасности, загнанности в ловушку – риск замёрзнуть, перегреться или подвергнуться нападению;
• условия, где больной уже испытывал ранее ощущения необъяснимого страха и паники.

Интенсивность тревоги и желание избежать стрессовой ситуации могут быть различной степени, вызывать дезадаптацию и полную прикованность к дому. Проявление тревожности подобно признакам генерализованного тревожного расстройства и может сочетаться с депрессией, деперсонализацией, обсессивными симптомами и различными социальными фобиями. Кроме того, выделяют тревогу ожидания и желание избежать стрессовой ситуации, то есть страх и паника могут возникнуть даже за несколько часов до того, как человек окажется вне зоны комфорта – пойдет в магазин, поедет на автобусе и т.д.

Вне зоны комфорта у больного возникает бессознательный необъяснимый страх и начинается приступ паники, который может длиться 10-15 минут (в редких случаях несколько больше получаса). Панический страх запускает выброс адреналина и организм находится в состоянии выбора — бегства или сражения. Главными симптомами приступа паники считается:

• сильное сердцебиение;
• боли в грудной клетке;
• усиленная потливость;
• дрожь;
• общая слабость;
• головокружение;
• тошнота;
• ощущение то холода, то жара;
• резкое громкое дыхание;
• затрудненность речи, в том числе заикание;
• потеря контроля над эмоциями и поведением;
• беспричинная тоска;
• страх развития инсульта и смерти;
• возможен обморок.

Анализы и диагностика

Для подтверждения диагноза «агорафобия» необходимо выполнение нескольких обязательных критериев:

• Проявление психологических или вегетативных нарушений должно быть первичным способом выражения тревоги, а не вторичным следствием таких симптомов как бред, навязчивые мысли и пр.
• Причиной тревоги должны быть только или преимущественно два спусковых рычага – большая скученность людей, пребывание в общественном месте, на открытом пространстве, передвижения вне дома и путешествие без сопровождения близкого человека.
• У пациента отмечается или было зафиксировано ранее ярко выраженное желание избегать фобических ситуаций, вплоть до полной деазадаптации и нежелания выходить из дома.

Лечение агорафобии

Лечение агорафобии отличается в зависимости от наличия панического расстройства у пациента, но чаще всего оно представляет собой применение различных методик длительной психотерапии. К ним относится:

• поведенческая психотерапия, помогающая оценить функциональные поведенческие особенности и скорректировать дезадаптивные формы для развития адекватных реакций в социальном функционировании;
• экспозиционная терапия в сочетании с когнитивным реконструированием помогают блокировать приступы паники, побочные и субклинические проявления агорафобии, а также тенденцию пациента к уклонению и бегству от фобических ситуаций путем сеансов «погружения» в реальной жизни или в воображении.

Одной из альтернативных методик лечения признан гипноз, который достаточно успешно помогает добиться разрядки болезненных эмоций и переживаний, научиться побеждать панические атаки, но требует глобального системного подхода и большого профессионализма гипнолога.

Медикаментозное лечение боязни открытого пространства обычно сводится к использованию:

• транквилизаторов;
• антидепрессантов;
• противоневрозных препаратов.

Доктора

специализация: Психотерапевт

Изюмов Сергей Владимирович

2 отзываЗаписаться

Воробьев Руслан Вячеславович

5 отзывовЗаписаться

Кутана Мария Дмитриевна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Диазепам

Алпразолам

Сертралин

Стимулотон

Золофт

Пароксетин

Флуоксетин

• Диазепам — миорелаксирующее, анксиолитическое и транквилизирующее средство, которое часто назначают при различных психических заболеваниях и расстройствах, однако препарат имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний, что обязательно должен учесть лечащий врач. Дозировку также нужно подбирать индивидуально в соответствии с массой тела, возрастом, способом введения и восприимчивостью организма.
• Алпразолам – транквилизатор, который помогает при тревожных состояниях и неврозах с тревогой. Дозу нужно подбирать индивидуально, начиная с 0,25 мг по 2-3 раза в сутки и увеличивая до достижения стойкого терапевтического эффекта.
• Сертралин – антидепрессант, входит в состав Стимулотона и Золофта, хорошее средство профилактики инициальных или хронических эпизодов депрессии. Не вызывает зависимости, но его следует назначать с осторожностью особам с нарушениями работы печени или почек. Дозировку должен подбирать лечащий врач.
• Пароксетин – антидепрессивное средство, помогающее при панических расстройствах и фобиях. Имеет ограничения к применению и требует индивидуальный подбор дозировки, поэтому перед приемом важно провести полное обследование организма.
• Флуоксетин – анорексигенный антидепрессивный препарат, помогает в случае депрессивного состояния и психического расстройства различного генеза. Терапию начинают с суточной дозы 20 мг, которую можно повысить до 60-80 мг.

Процедуры и операции

• Для наиболее эффективного проведения поведенческой терапии её сочетают с различными техниками мышечной релаксации, которые представляют собой ряд различных упражнений позволяющих добиться мышечного и психического расслабления.
• Медитация – подходят самые различные формы, начиная с сосредоточения на отсутствии мыслей «на пустоте», на биении собственного сердца – «Сахадж Марг», и заканчивая традиционной буддийской методикой концентрации на своем дыхании.

Последствия и осложнения

• утрата трудоспособности;
• депрессия.

Список источников

• Розенбах П. Я. Местобоязнь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона. — СПб., 1890—1907.
• Самохвалов В.П. Психиатрия. Учебное пособие. Издательство: Феникс. 2002. – С. 96.

Комментарии