Пароксизм, заболевания вегетативной нервной системы

Общие сведения

Руководство по заболеваниям вегетативной нервной системы определяет пароксизмы как приступообразные проявления вегетативных, эмоциональных, поведенческих и когнитивных расстройств за относительно короткий промежуток времени.

Вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов, желёз внешней и внутренней секреции, лимфатических и кровеносных сосудов. Автономный отдел нервной системы отвечает за деятельность всех органов и системы в целом. Воля человека неспособна повлиять на работу вегетативного отдела. Абсолютно все вегетативные функции находятся в подчинении центральной нервной системы и в первую очередь – коры больших полушарий.

Основные функции вегетативного отдела:

• регуляция метаболизма, обмена веществ;
• регуляция на нервном уровне всех тканей и органов (исключение – скелетная мускулатура);
• обеспечение приспособительных реакций;
• поддержание нормального гомеостаза в организме.

Строение вегетативного отдела

Функционально и анатомически вегетативная нервная система подразделяется на несколько отделов:

• симпатический;
• метасимпатический;
• парасимпатический.

Пароксизмальная активность головного мозга — это электрическая активность коры больших полушарий, при которой регистрируется превышение процессов возбуждения над процессами торможения на одном из участков головного мозга. Пароксизмальное состояние характеризуется внезапным, резким началом, крайне быстрым течением и таким же внезапным завершением.

Пароксизмальные расстройства подразделяют на 2 вида пароксизмальной активности:

• эпилептическая (связана с эпилепсией);
• неэпилептическая (связана с вегетативным отделом).

Периодический паралич (пароксизмальная миоплегия) это нервно-мышечная патология, для которой характерны периодически запускающиеся приступы (пароксизмы) преходящего паралича.

Патогенез

Главную роль в патогенезе пароксизмов играет вегетативный дисбаланс, возникающий в результате нарушения вегетативной регуляции. Согласно распространённой концепции Selbach между парасимпатическим отделом нервной системы и симпатическим есть своеобразное «качающееся равновесие»: при повышении тонуса одного отдела повышается активность и другого. Благодаря такому равновесию удаётся поддерживать гомеостаз и создавать определённые условия, обеспечивающие лабильность физиологических функций.

Экспериментальным методом удалось доказать лабильность всех систем: кровяное давление, вариация сердечного ритма, температурный режим и т.д. Вегетативная система становится уязвимой при выходе данных колебаний за пределы гомеостатического диапазона. Эндогенные и экзогенные стимулы перенапрягают регуляторные системы, что приводит к их поломке, «дезинтеграции» с особой клинической симптоматикой в виде вегетативных пароксизмов.

Классификация

По течению принято выделять:

• пароксизмальная вегето-сосудистая дистония (симптомы проявляются эпизодически, при пароксизмах и приступах);
• перманентная вегето-сосудистая дистония (симптомы присутствуют постоянно).

Если присутствуют признаки, характерные для обоих типов, то говорят о перманентно-пароксизмальном течении, при котором на фоне вяло текущей симптоматики происходят пароксизмы.

Принято выделять несколько типов кризов:

• Вагоинсулярные пароксизмы. Характерно снижение уровня кровяного давления, замедление или ускорение сердечного ритма (брадикардия/тахикардия), головокружения, гипергидроз. Обмороки являются разновидностью вагоинсулярного пароксизма.
• Симпатико-адреналовые пароксизмы. Характерна гипертермия, учащённое сердцебиение, подъём уровня кровяного давления, ознобоподобный гиперкинез, боль в области сердца. Приступы обычно завершаются выделением светлой мочи в большом объёме.
• Смешанные пароксизмы. Сочетает признаки двух предыдущих вариантов. Симптомы могут закономерно сменять друг друга. У определённой группы пациентов кризы бывают только в дневное время суток, у других – в ночное.

Причины

Пароксизмы чаще всего — это лишь проявление некоторых заболеваний. Пароксизмы могут быть отражением дисфункции вегетативного отдела нервной системы.

Пароксизмы запускаются на фоне неврозов и некоторых органических поражений головного мозга:

• дисфункция вестибулярного аппарата;
• гипоталамические расстройства.

В некоторых случаях приступы сопровождают мигрень и височную эпилепсию. Индуцируют пароксизмальную аффекцию и аллергические реакции.

Симптомы заболеваний вегетативной нервной системы

Для симпато-адреналовых пароксизмов характерно внезапное начало, без предвестников. Чаще всего приступ случается после бессонной ночи или перенапряжения (эмоциональное, физическое, умственное). Основные проявления:

• бледность кожных покровов;
• мидриаз;
• полиурия;
• дрожь, озноб в теле;
• сухость во рту;
• похолодание конечностей;
• гипергликемия (редко).

Пароксизм начинается и завершается выраженными нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы (нестабильность кровяного давления, тахикардия, одышка). Пациент выходит из пароксизма медленно, в течение нескольких часов.

Для ваго-инсулярных пароксизмов характерно:

• затруднённое дыхание;
• падение кровяного давления;
• чувство нехватки воздуха;
• вялость;
• гипогликемия;
• тошнота;
• нарушения в работе пищеварительного тракта;
• гипергидроз;
• сонливость.

Пациенты довольно быстро выходят из пароксизма и восстанавливаются после приступа. В течение первых двух часов после криза может быть адинамия, сонливость, потливость и сосудодвигательные расстройства.

При смешанной форме регистрируются симптомы, характерные для двух вышеописанных приступов.
Гипоталамическое происхождение приступов определяется такими проявлениями, как:

• полиурия;
• булимия;
• гипертермия.

В межприступном периоде могут регистрироваться эндокринологические заболевания и невротическая симптоматика. К нерезко выраженным неврологическим симптомам относятся:

• вялость брюшных рефлексов;
• анизорефлексия;
• асимметрия носогубных складок;
• анизокория.

Поведенческий статус пациента во время приступа зависит от его социального облика, культуры и структуры личности. У каждого пациента выраженность вегетативных нарушений разная. У некоторых лиц отмечается углубление невротических симптомов во время пароксизма и после него. При гипоталамической дисфункции (динамическая и морфологическая форма) чаще регистрируются симпатико-адреналовые и крайне редко – смешанные пароксизмы.

Анализы и диагностика

Крайне важно провести дифференциальную диагностику между пароксизмом вегетативной нервной системы и диэнцефальной (гипоталамической) эпилепсией или другой патологией гипоталамуса. В некоторых случаях это бывает крайне сложно, необходимо учитывать сразу несколько факторов и обстоятельств.

Во время гипоталамической эпилепсии наблюдаются судороги, происходит потеря сознания (даже кратковременная). Для эпилептических приступов характерны частые и короткие повторы, обычно в ночное время суток. Они не связаны с переутомлением, перенапряжением.

Важное значение в дифференциальной диагностике имеет проведение электроэнцефалографии. У лиц с гипоталамической эпилепсией на ЭЭГ в межприступном периоде выявляются специфические изменения в виде эпилептических разрядов в оральном отделе ствола головного мозга. Описанный электро-энцефалографический критерий считается основным для подтверждения гипоталамической эпилепсии.

Для установки точной природы вегетативного приступа (эпилептическая или неэпилептическая) врачу необходимо также изучить поведение больного после приступа, разобраться в личности пациента, познакомиться с его семьёй для выявления «малых» эпилептических признаков.

Вегетативный пароксизм может случиться в результате вовлечения лимбической системы при височной эпилепсии и быть аурой. В таких случаях приступы стереотипны, кратковременны и часто проявляются изолированными нарушениями какой-либо висцеральной функции. Также диагностика вегетативных приступов требует исключения патологии внутренних органов (особенно в работе сердца). Важно исключить истерию и артериальную гипертензию.

Лечение

Пароксизмы требуют комплексного подхода и плохо поддаются терапии. Важно не только своевременное оказание медицинской помощи, но и ведение пациента между приступами. Для пароксизмов как правило характерна определённая периодичность, зная её легче подобрать адекватную комплексную терапию.

Учитывая клиническую картину, патогенез, данные нейрофункциональной диагностики — терапия пароксизмов вегетативной нервной системы должна включать основные направления:

• применение стресс-протекторов и других методов коррекции психоэмоционального состояния пациента;
• терапия неврологической симптоматики остеохондроза позвоночника;
• профилактика и лечение патологии внутренних органов;
• устранение патологических очагов афферентной импульсации;
• создание метаболически благоприятных условий для работы головного мозга во время лечения;
• устранение чрезмерного напряжения в работе внутренних органов;
• использование дифференциального подхода при подборе лекарственных средств, учитывая тяжесть и тип вегетативного пароксизма;
• восстановление изменённого вегетативного баланса;
• устранение очагов циркуляции и возбуждения импульсов в лимбической системе.

Доктора

специализация: Нейропсихолог / Невролог / Психотерапевт

Юхименко Роман Аркадьевич

7 отзывовЗаписаться

Мураховская Елена Валентиновна

2 отзываЗаписаться

Лапкина Ольга Шамильевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Адаптол

Персен

Тенотен

Элениум

Пароксетин

Подбор лекарственных средств осуществляется с учётом поражённого отдела нервной системы и сопутствующей симптоматики. Для купирования приступов применяются следующие группы препаратов:

• нейролептики, ноотропы (Пантогам);
• антидепрессанты (Пароксетин);
• симпатолитики (эффективны при разностороннем вегетативном кризе);
• альфа-адреноблокаторы (дают хорошие результаты при повышенном кровяном давлении);
• седативные средства (Тенотен, Персен);
• транквилизаторы (Седуксен, Нозепам).

Лечение вегетативных приступов предполагает также и профилактический приём препаратов между приступами, что позволяет значительно ускорить процесс восстановления и уменьшить выраженность пароксизма. Важно соблюдать терапию в период повышенного умственного и физического перенапряжения (перед важными встречами, экзаменами, соревнованиями).

Процедуры и операции

Пароксизмальное состояние не требует какого-либо хирургического вмешательства. Из процедур эффективен такой физиотерапевтический метод, как электросон.

Профилактика, как укрепить вегетативную нервную систему?

Пациенты, склонные к пароксизмам, должны более внимательно относиться к собственному здоровью, прислушиваясь ко всем симптомам и изменениям в работе организма. Соблюдение простых рекомендаций позволит укрепить вегетативную нервную систему, избежать пароксизмов (либо максимально сократить их число).

• Начинайте свой день с контрастного душа. Лёгкая утренняя манипуляция не только улучшит самочувствие и настроение, но и восполнит запас энергии. Для новичка достаточно окатить себя холодной водой после принятия душа. Хороший эффект даёт принятие хвойной ванны перед сном, что обеспечивает максимальное расслабление.
• Полный отказ от табакокурения и употребления алкогольсодержащих напитков. Никотин способствует сосудистому спазму, а алкоголь негативно влияет на работу нервной системы.
• Принимать витаминные комплексы курсами. Витамин А, витамины группы В, а также аскорбиновая кислота (Витамин С) оказывают положительное влияние на работу нервной системы.
• Заниматься йогой. Расслабляющая методика нормализует работу вегетативной нервной системы
• Регулярно гулять на свежем воздухе.

Предупредить пароксизмы помогают стресспротекторы. Именно с этой целью назначаются транквилизаторы дневного действия. Антиконвульсанты, некоторые нейролептики, антидепрессанты и бензодиазепиновые транквилизаторы назначаются для коррекции психоэмоционального состояния пациента. Вышеуказанные препараты оказывают положительное влияние на «застойную» циркуляцию нервных импульсов и очаги повышенной возбудимости.

Антидепрессанты оказывают седативное, тимоаналептическое и анксиолитическое воздействие, блокируют обратный захват серотонина и норадреналина.

Психотерапия также помогает откорректировать психоэмоциональное состояние больного, изменить личностное отношение к психотравмирующим факторам.

Список источников

• Авруцкий Г.Я., Недува А.А. «Лечение психически больных», Медицина, 1988
• Вейн А.М. «Вегетативные и нейроэндокринные расстройства // Болезни нервной системы», Руководство для врачей, Медицина, 1995
• Дюкова Г.М., Алиева Х.К. «Вегетососудистые пароксизмы (“панические атаки”)» Журнал невропатологии и психиатрии, 1989

Комментарии