Грыжа Шморля

Общие сведения

Грыжа Шморля – это обозначение в рентгенологической терминологии хрящевых узелков – дефектов позвоночника названных в честь немецкого ученого Христиана Георга Шморля, описавшего эту патологию в 1927 г. Она представляет собой продавливание или проваливание хрящевых тканей замыкательных пластин позвоночного столба в губчатые части тел позвонков – вглубь верхнего или нижнего прилегающего звена, чем отличается от более распространённых горизонтальных грыж, поражающих межпозвоночные диски и затрагивающие спинномозговые каналы или нервные отверстия.

Здоровый межпозвоночный диск и с грыжей Шморля

Дефекты Шморля в телах позвонков (Код МКБ-10: М51.4) обычно возникают в детском возрасте на этапе быстрого роста ребенка и носят наследственный характер. В связи с тем, что мягкие ткани вытягиваются с увеличением роста человеческого организма, а костные ткани могут отставать, происходит образование пустот в губчатых телах позвонков, в которые в последствие продавливаются ткани замыкательных пластинок позвоночника. Этому также способствует наличие слабых соединительнотканных участков и истончений в эпифизиальных пластинах, которые позволяют формирующемуся диску «выпячиваться» в тело позвонка.

Локализуются узлы Шморля преимущественно в середине или внизу спины, что соответствует грудному и поясничному отделу позвоночного столба.

Патогенез

В зависимости от этиологии нарушения структуры позвонков могут развиваться по разному пути:

• в основе патогенеза врожденной грыжи Шморля лежит слабость и неполноценность хрящевых тканей, нарушения кровоснабжения растущего диска;
• в пожилом и старческом возрасте остеоартроз или остеопороз вызывает дегенеративные изменения в хрящевых тканях, нарушает их структуру, что ведет к утрате прочности и эластичности, и дальнейшему образованию узла;
• травмы могут становиться причиной дефектов дисков, прорыва тканей пульпозного ядра, формируемых под влиянием большой и резкой механической силы, к примеру, вследствие удара, перелома, вывиха, подвывиха.

Что такое грыжа Шморля?

Узлы Шморля в позвоночнике – это попросту грыжа межпозвоночного диска, образованная за счет продавливания тканями хряща межпозвоночных замыкательных пластин тела прилегающего позвонка (верхнего или нижнего). Бывают врожденные или приобретённые – в результате дегенеративных процессов или травм грудного или поясничного отдела позвоночника.

Хрящевые узлы Шморля выходят за пределы фиброзного кольца и могут иметь срединное, парамедианное, фораминальное и экстрафораминальное расположение.

На рентгеновских снимках узелки Шморля проявляются в виде сужений межпозвонковых промежутков, неровных контуров замыкательных пластинок и незначительных клювовидных разрастаний по краям, при этом выявляются признаки обызвествления студенистого ядра либо фиброзного кольца, а также «вакуум феномен» — щелевидное просветление в передних отделах межпозвоночных дисков.

Классификация

Грыжи Шморля могут быть одиночными и множественными — то есть возникать одновременно в различных отделах позвоночника, причем обычно они небольшого размера. Мелкие дефекты Шморля развиваются в результате врожденной недостаточности волокнистой хрящевой ткани.

Причины

Врожденные дефекты тел позвонков в виде хрящевых узлов или грыж Шморля — это наследственное заболевание. Однако, патологии в позвоночном отделе чаще всего приобретенные и вызваны:

• травмами позвоночника — переломами, вывихами, подвывихами, ударами и пр.;
• тяжелой сутулостью и болезнью Шейермана;
• малоподвижным и сидячим образом жизни;
• тяжелыми физическими нагрузками;
• дегенеративными заболеваниями – могут возникать в результате остеопороза и остеоартроза.

Важно! Наиболее подвержены риску возникновения узелков Шморля особы пожилого и старческого возраста, а также спортсмены.

Симптомы

Крупные или мелкие узлы Шморля обычно не обнаруживаются внешне и не проявляются клинически: не вызывают дискомфорта или других негативных реакций. Патология протекает бессимптомно в 80% случаев. Но известны случаи, когда подобные дефекты позвоночника вызывали постоянные болевые ощущения и существенно снижали качество жизни. Болевой синдром обычно стреляющий или ноющий, усиливается после длительных физических нагрузок, длительного сидения, резких движений и локализуется в поясничном отделе, в более редких случаях — в нижних конечностях и отдает в ягодицы, колени, бедра, паховую область.

Главными признаками проблемы с позвоночником является:

• быстрая утомляемость;
• мигрень;
• скованность движений;
• онемение конечностей;
• снижение гибкости и подвижности;
• чувство тяжести в пояснице;
• боль и спазмированность спинных мышц, которая устраняется легким массажем и коротким отдыхом в положении лежа.

Анализы и диагностика

Скрытое бессимптомное течение патологии Шморля не дает возможности оценить длительность и серьезность поражений при осмотре и опросе пациентов, пальпация позволяет выявить незначительную боль и спазмированность мышц в пораженных отделах спины. Грыжи выявляют с помощью таких исследований как:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение грыжи Шморля

Обычно мелкие дефекты Шморля не требуют проведения специального лечения. Медицинская помощь чаще всего необходима пациентам с сильными болями в области поясницы. Им обычно помогает мануальная терапия, физиотерапия и лечебная физкультура.

Правильно составленная вертебрологом программа реабилитации – залог успешного восстановления опорно-двигательных функций.

Лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника

Дефекты Шморля поясничного отдела позвоночника представляют собой узелковые выпячивания межпозвоночных хрящей. Это достаточно распространённая проблема современного человечества, ведь именно на поясницу оказывается наибольшая статическая физическая нагрузка – большое количество людей ведут сидячий образ жизни, много времени проводят на работе в некомфортных, тяжелых и сверхнормовых условиях труда. Поэтому заботиться о здоровье позвоночника нужно с юных лет – выполнять каждый день зарядку, заниматься плаваньем и при первых признаках заболеваний обращаться к специалисту.

Поводом тревожиться, особенно за здоровье подростка, послужит наличие тенденции к выпрямлению нормального поясничного лордоза и развитие ригидности поясничного отдела. Консервативные методы лечения включают ЛФК, массаж и прочие физиопроцедуры:

• важно ежедневно выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц спины и повышение гибкости позвоночного столба, в этом может помочь йога, скандинавская ходьба, плаванье;
• сеансы массажа должны выполняться квалифицированным реабилитологом и быть направлены на снятие напряжения, спазма и улучшения кровообращения пораженных областей;
• лечебные ванны и другие бальнеологические процедуры;
• старинная методика иглорефлексотерапии – несколько курсов по 10-15 сеансов помогут улучшить кровообращение и нивелировать болевой синдром;
• аутогравитация – вытягивание позвоночника для увеличения пространства между позвонками и улучшения подвижности.

Лечение грыжи Шморля грудного отдела позвоночника

Возникновение пояснично-грудного кифоза и других дефектов грудного отдела позвоночника может развиваться в результате регулярных тяжелых физических нагрузок. Это состояние крайне опасно, ведь высок риск истончения позвонка, компрессионного перелома и инвалидизации.

Даже при диагностировании мелких узелков следует отказаться от подъема тяжестей, резких движений, прыжков, езды на мотоцикле и коне. Помимо здорового образа жизни, полноценного питания и соблюдения гигиены сна, может помочь использование поясов и бандажей.

Доктора

специализация: Вертебролог / Реабилитолог

Полушин Владимир Владимирович

нет отзывовЗаписаться

Ротт Татьяна Викторовна

нет отзывовЗаписаться

Волошин Алексей Григорьевич

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Энбрел

Инфликсимаб

Хондроитин

Артра

Терафлекс

Грыжи Шморля редко поддаются медикаментозному лечению. Для устранения воспаления и болевого синдрома могут быть назначены ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли):

• Этанерцепт – препарат относится к иммунодепрессивным средствам, но помогает при мелких грыжах и наличии воспалительных процессов, отечности интраканальных тканей и признаках ревматоидного артрита.
• Энбрел – также иммунодепрессант, который обычно назначают детям с врожденными грыжами для их консервативного лечения.
• Инфликсимаб – препарат все чаще используется в вертебрологии и ревматологии, его назначают подросткам, чтобы снять обострение и предупредить осложнение патологических процессов в позвоночнике.

Кроме того, для восстановления хрящевых тканей можно использовать различные хондропротекторы, такие как:

• Хондроитин — корректор метаболизма костной и хрящевой ткани, который обладает анальгезирующим, противовоспалительным, стимулирующим регенерацию хрящевой ткани и хондропротективным действием. Можно принимать в виде капсул и втирать мазь.
• Артра – комбинированный препарат с противовоспалительным, регенерирующим, хондропротективным и хондростимулирующим эффектом. Принимают таблетки 1-2 раза в день на протяжении минимум 6 месяцев.
• Терафлекс – средство для стимуляции регенеративных процессов в хрящевых тканях, выпускается в форме капсул. Принимать следует по 1 капсуле 2-3 раза в день на протяжении 3-6 мес.

Процедуры и операции

Показание к оперативному лечению являются нарастающие двигательные и чувствительные расстройства корешкового, сегментарного и проводникового характера, а также боли корешкового характера. Пациентам обычно рекомендована чрескожная флюороскопическая вертебропластика. При патологиях позвоночника она производится путем введения в тело пораженного позвонка рентгенконтрастного костного вещества — полиметилметакрилата (ПММА) для купирования болевого синдрома и предупреждения патологических переломов.

Прогноз

Узел Шморля на позвоночнике – опасный предвестник компрессионного перелома позвоночника, который может возникнуть в результате воздействия больших не векторных нагрузок или сильных ударов, которые вызовут сдавливание оси позвоночника. Кроме того, в грыжи со временем могут проваливаться межпозвонковые диски, что крайне опасно, так как приводит к функциональным нарушениям. Поэтому предпатологический процесс рекомендовано останавливать на ранних этапах – заботиться о здоровье и подвижности своего позвоночника.

Список источников

• Ромоданов А.П. Мосийчук Н.М. Нейрохирургия. Киев: Вища школа, 1990. –С. 91.
• Садов А. В. Грыжа позвоночника. Безоперационное лечение и профилактика. Питер, 2011 –С. 26.

Комментарии