Кашель у грудничка

Общие сведения

Кашель представляет собой рефлекторный акт, выполняющий защитную функцию — самоочищение трахеи и бронхов от слизи, инородных тел или гноя. Главная функция его — удаление инородных тел и секрета и восстановление проходимости бронхиального дерева. Кашель является самой частой жалобой, с которой обращаются к педиатру. Этот рефлекс может быть как физиологическим, так и свидетельствовать о различных патологических состояниях.

Слизистое отделяемое в бронхах образуется с момента рождения. Кашлевой рефлекс тоже является врожденным, но полноценно формируется у малыша к четвертому месяцу. В норме здоровый ребенок кашляет в течение дня до 10 раз. Кашель могут вызвать различные физиологические состояния: редкие кашлевые толчки удаляют скопившуюся слизь из гортани, усиленное слюноотделение при прорезывании зубов тоже вызывает кашель. Даже при небольшом насморке у грудных детей большая часть выделений стекает по стенке глотки и раздражает голосовые связки, вызывая рефлекторный кашель.

При простудных заболеваниях мокрота вырабатывается в большем количестве, что является значимым раздражающим фактором. Но откашлять мокроту маленькому ребенку трудно, поэтому есть риск присоединения вторичной микрофлоры, появления бронхита и даже пневмонии. В связи с этим маленькие дети — это группа повышенного риска и всегда важно выяснить почему возник кашель у грудного ребенка и не упустить время для оказания необходимой помощи, если это нужно. Если кашель сильный или частый, неважно какой он по характеру — это сигнал о неблагополучии и требуется своевременный контроль педиатра. Способность хорошо откашливать мокроту появляется у ребенка только к 4–6 годам и к этому возрасту уже меньше риска различных осложнений.

Патогенез

Механизм возникновения кашля связан с раздражением блуждающего нерва, рецепторы которого есть в слизистой гортани, связок, раздвоения трахеи на главные бронхи, слизистой слухового прохода, носа и его придаточных пазух. Раздражителями кашлевых рецепторов выступают мокрота, воздух (холодный или сухой), резкие запахи, выделения из носа, любое инородное тело, вирусы или бактерии, а также химические вещества.

В кашлевом рефлексе участвуют:

• кашлевые рецепторы;
• афферентные нервы;
• кашлевой центр (он расположен в продолговатом мозге);
• эфферентные нервы;
• дыхательные мышцы.

Наиболее чувствительна к раздражителям слизистая гортани, голосовых связок и трахеи. Раздражение передается по нейронам в «кашлевой центр», где информация анализируется и формируется импульс. Контролируется кашлевой рефлекс корой головного мозга. При респираторных заболеваниях и воспалении слизистой меняется мукоцилиарный клиренс (естественное очищение дыхательных путей), поскольку изменяется состав мокроты и нарушается работа реснитчатого эпителия. Количество мокроты увеличивается, она вязкая и неэластичная, что затрудняет ее отхождение.

У детей более вязкий секрет трахеи и бронхов, параллельно снижается активность мерцательного эпителия, поэтому появляются выраженные нарушения отхождения мокроты. Все эти факторы способствуют застою бронхиального содержимого и обсеменению дыхательных путей микроорганизмами. У детей очень быстро воспалительный процесс переходит на слизистую разветвлений бронхов. При неэффективности естественного мукоцилиарного очищения включается компенсаторный механизм очищения — кашель. Но вязкий секрет при сниженной мышечной работе не откашливается, поэтому отмечается «непродуктивный кашель» — мокрота не выделяется. Только к 5–6 годам секретируется мокрота с «правильными» реологическими свойствами — текучая и эластичная, которая легко отделяется от стенок бронхов.

У детей отмечается несколько особенностей респираторного тракта: больше бокаловидных клеток, которые вырабатывают секрет, преобладает плотный (гелевый) слой секрета бронхов, повышенная вязкость секрета, плохое развитие дыхательной мускулатуры, большая склонность к отеку слизистой бронхов и сужению просвета. У новорождённых трахея воронкообразная, имеет узкий просвет и мягкие хрящи. В трахею быстро проникает инфекция, а узость трахеи способствует развитию стенозирующего ларинготрахеита (ложный круп).

Классификация

Кашель классифицируется по нескольким признакам.

По продолжительности:

• Острый (длится до 3-х недель).
• Затяжной (3–6 недель).
• Хронический (более 6 недель).

По характеру:

• Сухой (без отделения секрета, непродуктивный).
• Продуктивный (с выделением мокроты).

По интенсивности:

• Покашливание.
• Легкий.
• Сильный.

По продолжительности:

• Эпизодический (кратковременный).
• Длительный.

Причины

Если новорожденный кашляет в течение дня до 10 раз — это нормально. Кашель провоцируется попаданием частичек пыли из воздуха комнаты, он может быть после срыгивания или после сна. Если мама заметила, что кашель в течение дня стал чаще и сильнее, изменился его характер и общее самочувствие малыша (плохой сон, аппетит), нужно обратиться к врачу и установить его причину.

Причины кашля у грудничка:

• Острые вирусные инфекции. В большинстве случаев это симптом вирусных инфекций, при которых воспаление может локализоваться в верхних путях (нос, носоглотка) и в нижних (трахея, бронхи, легкие).
• Образование мокроты и носовой слизи запускает механизм избавления от вирусов и избыточной слизи.
• Респираторный хламидиоз и микоплазмоз.
• Болезни ЛОР-органов (аденоидит, тонзиллит, синусит, отит, серные пробки). Эти заболевания вызывают кашлевой рефлекс.
• Аллергические реакции. Возникновение кашля у 5 месячного ребенка или 6 месячного, может быть связано с аллергической реакцией. В этом возрасте малыш реагирует на аллергены прикорма, пыльцу растений, домашнюю пыль, пух и перо.
• Бронхиальная астма.
• Патология ЖКТ (гастроэзофагеальный рефлюкс).
• Пороки сердца.
• Попадание инородного тела. При этом кашель появляется внезапно на фоне полного здоровья. При дыхании инородное тело может опускаться ниже. Это состояние требует срочной помощи.

Факторы, которые запускают кашлевой рефлекс:

• сухой воздух и высокая температура в комнате;
• пыль;
• табачный дым;
• резкие запахи (духи, ароматические свечи, отдушка порошка для стирки, освежитель воздуха);
• аэрополлютанты (различные техногенные загрязнители воздуха);
• срыгивание;
• повышенное слюноотделение;
• переохлаждение организма.

Часто задают вопрос: почему ребенок кашляет во сне? Рассматривая причины кашля во время сна, доктор Комаровский называет основную — задний ринит, при котором слизь из носа в положении лежа стекает по стенке глотки и вызывает рефлекторный кашлевой рефлекс.

Симптомы

У ребенка кашель может иметь разный характер — от покашливания, которое не оказывает влияния на общее состояние, до сильного и мучительного, нарушающего сон и поведение. Патологический кашель может беспокоить малыша днем и ночью. Родители, наблюдая за ребенком, должны точно оценить кашель: ритм его, тембр, интенсивность, в каком положении тела он появляется, время появления и продолжительность. Ведь бывают физиологические состояния, которые вызывают кашлевой рефлекс, например ребенок давится слюной при обильном ее выделении во время прорезывания зубов и у него возникает кашлевой рефлекс.

При респираторных инфекциях (грипп, парагрипп), ларингите, трахеите кашель беспокоит ребенка в течение всего дня. Сухой кашель при воспалении носоглотки проявляется у ребенка утром после сна. Кашель у грудничка без температуры в виде отдельных кашлевых эпизодов («покашливание») наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах. Обычно он непродуктивный.

Сухой лающий, громкий и сиплый кашель характерен для стеноза гортани, что часто встречается у детей до года. Это спазматический упорный кашель, связанный с раздражением гортанного нерва. Для него характерны повторяющиеся приступы в ночное время. Температура при этом может быть невысокая.

Стенозирующийларинготрахеит (ложный круп) является осложнением респираторных заболеваний, опасно для малыша удушьем и требует экстренной помощи.

Если грудной ребенок кашляет и чихает, у него повысилась температура, можно предположить острое респираторное заболевание. При ОРВИ кашель периодический, появляется в первые дни заболевания, он звонкий и сухой (мокроты мало или совсем не отделяется), ребенок часто чихает. Длительность его 3 недели и больше.

Кашель у ребенка 1 года в виде кашлевых толчков, которые продолжаются до одной минуты и повторяются через какое-то время, характерен для бронхита. В начале бронхита он звонкий и сухой, а потом становится продуктивным (влажный, «мокрый»), а мокрота имеет разный характер и цвет (чаще всего желто-зеленый). При длительном бронхите он становится приглушенным. В некоторых случаях после бронхита сохраняется длительно (до 6 недель). В начале пневмонии кашель периодический, приглушенный и сухой, в фазе развития пневмонии — периодический, влажный. Отхождение мокроты невозможно пронаблюдать у детей, поскольку они ее просто проглатывают. При бронхитах и пневмониях часто отмечается вечернее покашливание.

Если грудной ребенок кашляет только ночью при этом у него заложен нос, «хрюкает», то кашлевой рефлекс провоцируют сопли, которые опускаются по задней стенке глотки и раздражают слизистую. Если у малыша насморк, нужно периодически в течение дня отсасывать выделения из носа и обязательно эту процедуру делать на ночь и повторять перед ночными кормлениями.

При попадании инородного тела в дыхательные пути кашлевой рефлекс возникает внезапно и имеет приступообразный характер. Не стоит забывать, что покашливание может быть и при пороках сердца — при этих состояниях оно возникает ночью. Коклюш в настоящее время встречается редко (5 человек на 100 тысяч населения) в связи с вакцинопрофилактикой.

Анализы и диагностика

Для установления возможной причины кашля врач должен обследовать малыша:

• термометрия;
• осмотр зева;
• прослушивание легких;
• клинический анализ крови и мочи;
• при подозрении аллергической природы заболевания — проведение аллергологических тестов;
• рентгенография органов грудной клетки детям до года не проводится;
• ультразвуковое исследование сердца.

Лечение

Лечение необходимо в том случае, когда кашель нарушает общее состояние и из защитного рефлекса становится фактором, который мешает сну и кормлению ребенка. В целом лечение кашля у детей до 1 года является трудной задачей, поскольку не все препараты можно давать таким маленьким детям. Многие противокашлевые средства опасны и должны применяться по строгим показаниям: при мучительном и изнуряющем кашле при коклюше и бронхите. Кроме того, дети такого возраста не могут откашливать мокроту, что затрудняет очищение бронхиального дерева и поэтому лечение младенца затягивается. Если детей постарше можно привлечь к выполнению активной дыхательной гимнастики, которая улучшает дренаж бронхов, то ребенку до года этот эффективный способ отхождения мокроты не подходит.

В связи с этим у многих возникает вопрос, чем лечить кашель у новорожденного, какие процедуры можно делать и что можно новорожденному давать внутрь? У таких маленьких детей лечение начинают со следующих неспецифических мероприятий:

• Поддержание в комнате достаточной влажности воздуха (50%–60%) и оптимальной температуры (не более 21 °C). Чем суше воздух, тем больше раздражается слизистая дыхательной системы, что провоцирует кашлевой рефлекс. Кашель у новорожденного, если он протекает без температуры, можно облегчить и даже устранить одним только увлажнением воздуха в комнате. Чистый увлажненный воздух, отсутствие раздражителей (сигаретный дым, парфюм родителей и родственников) будут положительно сказываться на состоянии носоглотки, трахеи и бронхов.
• Нормализовать дыхание через нос — оно должно быть свободным, а в носу не должен скапливаться секрет, который при затекании в глотку становится причиной кашлевого рефлекса. При наличии слизистых выделений нос закапывают физиологическим раствором или готовыми растворами морской воды (Аква Марис, Аквалор, Хьюмер, Салин, АкваМастер, Атомер Беби) и обязательно отсасывают слизь детскими носовыми аспираторами.
• Обильно поить ребенка. У маленьких детей бронхиальный секрет имеет повышенную вязкость и при откашливании он не удаляется. Поэтому для того, чтобы быстрее вылечить кашель, ребенок должен получать достаточное количество жидкости. При достаточном питьевом режиме естественным образом уменьшается вязкость мокроты, она становится текучей, легче продвигается по дыхательным путям и легче отходит при дополнительных процедурах (например, дренажном массаже). Оптимальное питье для грудных детей — грудное молоко, но все-равно нужно дополнительно давать кипяченную воду и чай из ромашки.
• Менять положение малыша в постели и чаще держать его вертикально. Смена положения не только улучшает носовое дыхание, но и отхождение мокроты. В медицине существует термин постуральный дренаж (или позиционный дренаж) — это определенное положение тела, при котором естественным путем происходит максимальный отток бронхиального секрета. Положение может быть разным, но главное, чтобы верхняя половина туловища была несколько ниже нижней части туловища. Лечение положением проводят 2–3 раза в день и начинают сразу после ночного сна. Время пребывания в таком положении зависит от переносимости ребенка — если ему не комфортно процедуру прекращают. Обычно для грудного ребенка достаточно 15 минут. Чтобы улучшить отхождение мокроты во время постурального дренажа нужно делать вибрационный массаж грудной клетки.
• Массаж. Его можно делать малышу и в 9 месяцев, и в 1 месяц при нормальной температуре тела. Эта процедура улучшает отделение мокроты. Голову ребенка лучше расположить ниже корпуса. Начинают массаж со спинки, а потом переходят на грудную клетку спереди. Делают мягкие растирания, легкие похлопывания, поколачивания кончиками пальцев. Применяют вибрационные движения (постукивания и похлопывания) с нижних участков грудной клетки вверх, как бы «выталкивая» мокроту. Поглаживание и постукивание чередуют. Продолжительность массажа — до 5 минут. В конце массажа малыша укладывают головой ниже туловища. На спинку можно нанести мазь Пульмекс беби, ребенка укутать.
• Прогулки на свежем воздухе. Они не противопоказаны при хорошей погоде и удовлетворительном самочувствии. Прохладный воздух при высокой влажности увлажняет слизистую и несколько разжижает слизистый секрет, ускоряя процесс его отхождения. Не противопоказаны и полезны прогулки при коклюше, бронхите, ларинготрахеите. Прогулки на свежем воздухе нужно согласовывать с врачом.
• Ингаляции. Они оказывают муколитический эффект (разжижают мокроту), поскольку при снижении вязкости и повышении эластичности мокрота свободно отделяется. Ингаляции подразделяются на паровые и небулайзерные. Держать 4 месячного ребенка (да и старше по возрасту) над паром небезопасно из-за возможности ожога слизистой дыхательных путей, а применение небулайзера для ингаляций у детей до года — лучшее решение. В небулайзер для ингаляций без назначения можно заливать только физраствор или боржоми. Сухой кашель у грудничка без температуры хорошо устраняется ингаляциями через небулайзер физиологическим (0,9%) или гипертоническим (от 3–6%) раствором натрия хлорида. На ингаляцию для малышей берут 2 мл раствора. С 5 месяцев можно добавить Лазолван (Лазолван + физиологический раствор по 1 мл).
• Маленьким детям ингаляции делают во сне, но не во время длительного ночного сна, поскольку в течение дня ребенок должен выкашлять разжиженную мокроту и поможет в этом активные упражнения ручками, дренажный массаж и специальные укладки. Во время ингаляции маску аппарата приставляют к лицу, захватывая нос и рот. Аппарат создает облачко аэрозоля, и процедура продолжается до тех пор, пока это облачко видно. Если ребенок дышит носом, то аэрозоль попадает в верхние дыхательные пути, при открытом рте аэрозоль попадает ниже — бронхи и легкие. Детям до года ингаляцию делают раз в сутки.

Массаж и дренаж грудной клетки

Всем кажется, что лечение народными средствами, к которым относится прием отваров трав, безопасно. Отвары трав с отхаркивающим действием часто применяются при лечении респираторных заболеваний. Однако, применяя их у грудных детей, имеется риск появления аллергических реакций. Кроме того, растительные отвары тоже могут оказывать системное действие. Для лечения кашля используют алтей, мать и мачеху, душицу, анис, подорожник, солодку, шалфей. Во избежание аллергии грудничкам лучше давать не отвар сборов трав, а однокомпонентные отвары. Самым безопасным является ромашка — есть готовое сухое сырье для приготовления напитка (чай из ромашки от Бебивита), но можно ее заварить самостоятельно. Для этого 1 столовую ложку цветов ромашки заливают стаканом кипятка, настаивают 10 минут. Дают ромашковый чай три раза в день в перерывах между кормлениями трижды в день до 30 мл в день. Если вы даете ромашку впервые, начинать нужно с нескольких капель и наблюдать за реакцией.

Доктора

специализация: Педиатр

Наумова Ирина Анатольевна

2 отзываЗаписаться

Бердников Андрей Анатольевич

2 отзываЗаписаться

Лелюкевич Ирина Мечиславовна

11 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства от кашля детям

Аква Марис

Физиомер

Геделикс

Проспан

Бронхипрет

Гликодин

Пектолван Плющ

Эвкабал

Некоторые из нижеперечисленных препаратов согласно инструкции назначают с возраста один год, но по рекомендации врача можно назначать до года:

• Геделикс — растительный препарат на основе плюща, назначают с рождения в форме сиропа, разбавляя водой.
• Сироп Проспан — экстракт листев плюща, разрешен детям до года.
• Бронхипрет содержит экстракт чабреца и плюща, поскольку содержит спирт в небольшом количестве лучше применять после 1 года.
• Сироп корня солодки применяют с 1 года.
• Гликодин содержит терпингидрат, поэтому эффективен для подавления сухого кашля, можно применять с 1 года.
• Пектолван Плющ содержит экстракт листьев плюща, который разжижает мокроту и устраняет спазм бронхов. Применяется с 1 года.
• Эвкабал — сироп, содержащий чабрец и подорожник, оказывает отхаркивающее действие, разрешен с 1 года.
• Сироп Бронхипрет разрешен к применению с 1 года.

Препараты, применяемые при кашле, которые уменьшают вязкость мокроты и улучшают ее отхождение, называются муколитики. В зависимости от химического строения муколитики делятся на три группы: N-ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин и их производные. N-ацетилцистеин давно используется в медицинской практике, в том числе и у детей. Это прямой муколитик и при его действии бронхиальный секрет разжижается. Средство АЦЦ (действующее вещество ацетилцистеин) в педиатрической практике применяется в виде гранул, из которых готовят сироп, удобный для применения у детей младше 2 лет. Через час после приема муколитиков нужно попросить ребенка кашлять, сделать дыхательную гимнастику, петь, попрыгать, надувать шарики и прочие действия, которые спровоцируют отхождение мокроты. Также можно сделать перкуссионный массаж, во время которого при вибрации бронхов мокрота отделяется от поверхности бронхов и откашливается.

С одной стороны, АЦЦ разрешен для применения у детей с 15 дней жизни, его можно дать ребенку и в 1 месяц и старше, но в этом возрасте не всегда после приема муколитика можно качественно провести дренаж. Чем младше ребенок, тем сложнее их применять, поскольку разжижение мокроты происходит быстро, а освободить дыхательные пути от нее у маленьких детей трудно. Несмотря на то, что мокрота разжижена, она не отделится, поскольку ребенок в 3 месяца ее еще не откашливает. Поэтому, если кашель появился у двухмесячного или трехмесячного ребенка, вы не должны самостоятельно давать ему средства, разжижающие мокроту.

Что делать, если кашляет ребенок 6 месяцев? Начиная с 6 месяца жизни для лечения кашля разрешается использовать согревающие мази на область спины на основе эфирных масел (Эвкабал, Доктор МОМ), которые помимо согревающего эффекта дают эффект ингаляций. Детям с 6 месяцев дают чай из чабреца и подорожника по 1 ст. ложке до 4-х раз в день. Обязательно делать дренажный массаж — удобно его выполнять, если положить ребенка к себе на колени на живот так, чтобы его голова и грудь были ниже нижней половины туловища.

Чем лечить у 7–8 месячного ребенка кашель и как вылечить кашель в 9 месяцев? Подойдут все вышеописанные рекомендации. Можно не бояться давать сиропы по назначению врача. В 10–11 месяцев уже не так опасно применять муколитик АЦЦ, поскольку ребенок контактен и его можно попросить покашлять и вместе с ним сделать гимнастику. Кроме того, в этом возрасте он активен, не лежит все время в кровати и во время игр можно заставить его наклоняться, надувать шарики или пускать мыльные пузыри. Подойдут все действия, при которых активно двигается диафрагма и легкие. Муколитики имеет смысл давать в начале заболевания, когда сухой кашель, что улучшит мукоцилиарный клиренс. В этом возрасте шире используются отвары отхаркивающих трав (чабрец, мать и мачеха, солодка), отвар шиповника, морсы, соки.

Лечить годовалого ребенка несколько проще — во-первых, расширяется перечень медикаментов, которые можно давать, во-вторых, с ребенком можно договориться и вместе с ним выполнять дыхательные упражнения. Что дать ребенку от кашля в 1 год? Если вышеуказанные мероприятия (увлажнение воздуха, ингаляции) не очень эффективны, то в 1 год уже не так опасно давать отхаркивающие средства на основе корня солодки, термопсиса, чабреца, подорожника в виде микстур или сиропов (Геделикс, Проспан), а также АЦЦ. Ребенок к этому возрасту хорошо двигается, во время игр наклоняется и у него улучшается бронхиальный дренаж — он сможет откашлять разжиженную мокроту. Наверное, многие родители замечали, что после бега, смеха или активных игр ребенок закашливается и в это время хорошо отходит мокрота.

Комаровский о лечении кашля у грудничка

Одна из причин кашля у грудничков — сопли. Чтобы избавится от кашля нужно закапывать нос (полную пипетку в каждую ноздрю) физиологическим раствором, после чего воспользоваться аспиратором для носа. Чтобы ребенок хорошо дышал и назальный секрет меньше затекал в глотку, нужно приподнять голову, подложив одеяло под матрас. Доктор Комаровский считает:

• Лечение кашля у грудничка без температуры заключается в увлажнении воздуха, снижении температуры в комнате до 20°C, детям можно давать дополнительную жидкость. Грудничку дают кипяченую воду, отвар ромашки. Для годовалого подойдет компот, сок, теплое молоко.
• Делать ингаляции через небулайзер с физиологическим раствором. Эта процедура переведет сухой кашель во влажный, а при дренажном массаже мокрота будет хорошо отделяться. Обильное питье и ингаляции действуют как отхаркивающие микстуры.
• Не лишать ребенка прогулок. Свежий влажный воздух полезен при заболеваниях респираторного тракта с кашлем.
• Любое противокашлевое или отхаркивающее лекарство применять у 2-х месячного ребенка или у 3-4 месячного ребенка очень осторожно (лучше совсем не применять). Прежде всего, препараты должен порекомендовать врач после осмотра.
• Не ставить горчичники и не «парить» ноги, поскольку это бесполезно и можно вызвать ожог кожи.
• Не кутать и не перегревать ребенка.

Лекарства

• Препараты морской воды: Аква Марис, Акварино Кидс, Санорин Аква, Атомер Бэби, Физиомер, Салин.
• Сиропы от кашля: Геделикс, Проспан, Бронхипрет, Гликодин, Пектолван Плющ, Эвкабал.

Процедуры и операции

• Массаж грудной клетки.
• Дренажный массаж.
• Небулайзерные ингаляции.

Диета

Питание (грудное или искусственное вскармливание) в соответствии с возрастом.

Профилактика

• Закаливание и грудное вскармливание — лучшая профилактика простудных заболеваний, которые чаще всего у детей сопровождаются кашлем. Закаливание заключается в водных процедурах с постепенным снижением температуры воды, воздушных процедурах и ежедневных прогулках на свежем воздухе.
• Обеспечение достаточной влажности воздуха (50–60%) и оптимальной температуры в комнате (20–21°C).
• Проветривание комнаты и влажная уборка.
• В период подъема заболеваемости респираторными заболеваниями не подвергать ребенка дополнительному риску заражения — не посещать людные места, не ходить в гости, не пользоваться общественным транспортом вместе с ребенком.
• Не перегревать ребенка.

Последствия и осложнения

При выраженном кашле у детей возможны следующие осложнения:

• обморок;
• нарушение сна;
• рвота;
• недержание мочи;
• спонтанный пневмоторакс.

Прогноз

Если причиной кашля является респираторная инфекция, то при своевременном обращении к врачу и лечении исход заболевания благоприятный. При упущенном времени лечения и присоединении бактериальных осложнений (пневмония) прогноз более серьезный, но в большинстве случаев тоже благоприятный.

Список источников

• Симонова О. И. Детский кашель: особенности патогенеза и терапии/Вопросы современной педиатрии. 2012, ТОМ 11, № 3. С. 34–42.
• Редакция журнала РМЖ. Особенности лечения кашля у детей при острых респираторных инфекциях на ранних стадиях болезни/ РМЖ, 28.05.2020
• Чучалин А.Г., Кашель / А.Г. Чучалин, В.Н.Абросимов. 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 160 с., с.16.
• Бекетова Г. В. Кашель у детей – симптом, требующий внимания врача/ Педиатрия №3 (26).
• Блохин Б. М., Лобушкова И. П. Лечение кашля при острых респираторных заболеваниях у детей / Педиатрия, 2019 №5.

Комментарии