Трихотилломания

Трихотилломания является психическим расстройством, которое характеризуется навязчивой и непреодолимой потребностью выдергивать волосы. Такая патология развивается у людей с неуравновешенной психикой, и они во время стресса, волнения и тревоги прибегают к этому действию, которое приносит облегчение.

Раньше считалось, что это редкое заболевание, но исследования выявили, что такое психическое расстройство имеют 2–5% населения в мире. Трихотилломания известна давно и в 1889 г. дерматологом Ф. Аллопо был применен этот термин.

Чаще болеют дети и эта привычка появляется в 5 лет или во время полового созревания (10–13 лет). Это тот возраст, когда еще не выработались способы преодоления волнения и беспокойства, поэтому дети используют выдергивание волос как возможность справиться со стрессом. Можно сказать, что это подсознательная реакция на стресс. У многих одновременно отмечается привычка грызть ногти, травмировать кожу или кусать/расковыривать губы.

Данное расстройство чаще встречается у детей, в семьях которых есть материальные проблемы, плохие отношения в семье, конкуренция между детьми. Дети часто переживают стресс при переходе в новую школу, переезде в другой город, проблемы в отношениях. Начавшись в детском возрасте, заболевание продолжается несколько лет, имеет периоды обострения и ремиссии и переходит во взрослый возраст. Приблизительно 80% взрослых — это женщины, и начало заболевания отмечается у взрослых, оно всегда сопровождается психопатологией и имеет худший прогноз.

При данном расстройстве необходимо лечение не только у дерматолога, но и психиатра (психотерапевта), поскольку важна коррекция психического состояния. Это связано с тем, что трихотилломания чаще является симптомом невроза навязчивых состояний, депрессии, шизофрении, органических поражений мозга или аномалий развития у детей. Например, при большой депрессии эту пагубное пристрастие выявляют у 40% пациентов. В то же время это может быть самостоятельным психоневрологическим расстройством.

Первоначально больные обращаются к дерматологу по причине изменения волос, но при этом факт их выдергивания скрывают и отрицают. Дерматологи в половине случаев выставляют диагноз «очаговая алопеция», но окончательный диагноз устанавливает психиатр. Дерматолог, заподозрив у пациента психическое расстройство, обязан направить его к психиатру.

Патогенез

Механизмы болезни изучены не до конца. Известно, что на развитие заболевания влияют психологические и физиологические факторы. Из психологических выделяют стресс, а физиологические — особенности строения мозга с нарушением контроля импульсов. В коже головы большое количество нервных окончаний, поэтому очень чувствительная зона становится местом снижения напряжения. Человек, выдергивая волосы, испытывает боль и это позволяет отвлечься от стресса и тревоги. Он находит для себя механизм психологической защиты — душевную боль заменяет физической и это защищает от срыва психики. Аутоагрессией он устраняет страх, гнев, злость и подсознательно думает, что упреки или обвинения окружающих будут меньше.

Одни исследователи считают провоцирующим фактором данной патологии недостаток серотонина. Другие связывают это заболевание с мутацией гена SLITKR1, которая чаще встречается у таких больных и свидетельствует о наследственном генезе. Ген SLITKR1 кодирует белок, принимающий участие в связях между клетками мозга. При нарушении этого процесса появляются навязчивые модели поведения.

Также обнаружены изменения в головном мозге: уменьшение объема мозжечка и повышенная плотность серого вещества в некоторых образованиях (левый стриатум, левая амигдало-гиппокампальная область, участки коры мозга).

Классификация

Трихотилломания подразделяется на виды:

• Детская — развивается у детей 2–6 лет, часто самостоятельно разрешается.
• Пубертатная — возникает у подростков 11–16 лет, сопровождающаяся неврозами, часто становится хронической.
• Бидоминальная — протекает в два периода — в дошкольном возрасте и в подростковом.
• Взрослая — встречается редко, протекает хронически.

По типу вырывания волос:

• Бессознательная (автоматическая) трихотилломания — пациент не может контролировать действия во время стресса и не фокусирует на этом свое внимание. Он автоматически удаляет волосы и не помнит своих действий.
• Сознательная — больной осознает действия и аутодепиляция в данном случае является ритуалом. Заранее для выдергивания волос готовятся инструменты (пинцет или триммер).
• Сочетанная — выдергивание волос происходит осознанно и контролируемо, а при стрессах — неосознанно, автоматически.

По стадиям развития заболевания:

• Начальная стадия — в данном случае всегда есть стрессовый фактор (смерть родственника, развод, неприятности в семье и на работе) и это является толчком к выдергиванию волос.
• Стадия развития болезни — появляется постоянная потребность выдергивать волосы и человек делает это регулярно даже при отсутствии стрессового фактора.
• Хроническая стадия — на этой стадии человек уже не в состоянии обойтись без своего пристрастия, поскольку другим способом не получается снять напряжение.
• Конечная стадия — процесс далеко заходит, больной полностью увлечен процессом, затрачивает на это много часов, но избавление от волос уже не приносит облегчения. Качество жизни резко снижается, больной нуждается в лечении.

Диагностические критерии:

• Потягивание/вырывание волос, сопровождающееся их потерей.
• Чувство эмоционального напряжения перед вырыванием волос.
• Удовольствие и облегчение после вырывания волос.
• Отсутствие дерматологических заболеваний и психических расстройств.
• Заболевание оказывает влияние на социальную и профессиональную жизнь больного.

Причины

Причины данного психического расстройства разнообразны:

• Генетическая предрасположенность. Если в семье было такое расстройство, есть вероятность того, что оно проявится у детей.
• Черепно-мозговые травмы с нарушением нейрональных связей мозга.
• Психические заболевания. Навязчивое действие возникает при депрессии, психопатиях, биполярных расстройствах, деменции, неврозах, обсессивно-компульсивных расстройствах, умственной отсталости, шизофрении, органических изменениях мозга, аутизме, синдроме гиперактивности.
• Психологические особенности человека. Непреодолимая тяга к удалению волос чаще всего появляется у тревожно-мнительных и впечатлительных людей, которые таким образом снимают эмоциональное напряжение.
• Особенности воспитания. Тяга к вырыванию волос возникает у детей, которых строго контролируют, предъявляют высокие требования, чрезмерно опекают, давят на них, критикуют и укоряют за малейшие промахи в учебе и поведении. Все это формирует протест, чувство вины и развивает заниженную самооценку. Аутодепиляция одновременно становится реакцией протеста, отвлечения, перекрывания болью внешнего негативного воздействия и способом самонаказания.
• Дисгармоничные отношения в семье (особенно между ребенком и мамой). В большинстве случаев родители в таких семьях алкоголики или наркоманы. Ребенок начинает неосознанно выдергивать волосы после скандалов в семье или побоев.
• Стрессы и проблемы подросткового возраста. У подростков расстройство развивается при проблемах в школе, со сверстниками, родителями или учителями. Моральные травмы, например насилие, смерть или развод близких на фоне изменения уровня гормонов становятся толчком к развитию пубертатной трихотилломании.

Симптомы

У больных при эмоциональном напряжении, страхе, тревоге, волнении возникает желание удалять волосы. После проведенной манипуляции человек получает разрядку, снимает напряжение и это приносит ему облегчение. Обычно больной не ощущает боли. Процесс удаления волос происходит в уединении, многие создают специальную обстановку и это становится ритуалом. Человек может тратить на эту процедуру 1–3 часа в день, используя пинцет. Некоторые бессознательно, на фоне стресса, не понимая своих действий быстро извлекают волосы. Это состояние обостряется к вечеру. Провоцируют вырывание волос не только стресс, но и чтение книг и просмотр телевизора.

Симптомы трихотилломании

Излюбленными областями становятся волосы на голове, лобке, брови, ресницы. Количество очагов поредения волос различно — у детей старше отмечаются множественные очаги, и они располагаются на стороне доминирующей руки. Дети иногда симметрично удаляют волосы, чтобы очаги были «правильными» с двух сторон. Взрослые чаще используют обе руки, поэтому очаги локализуются с двух сторон. При тяжелой форме волосы остаются только на затылке.

Очаги поражения могут быть округлой, овальной формы. Волосы в очаге разной длины (отрастающие и короткие, которые недавно удалены), что является характерным признаком этой патологии поведения. Полной потери волос не наблюдается. При вырывании волосы ломаются у волосяного фолликула или выше и растут с расщепленным концом. Они жесткие и из-за небольшой длины напоминают щетину. Участок не бывает лысым полностью, но густота очень снижена. Кожа не изменена, гладкая, не шелушится, без рубцевания, лишь иногда встречается воспаление и эрозии. Однако из-за постоянного расчесывания эпидермис гипертрофируется и утолщается, поэтому волосяной фолликул западает, а кожа возвышается.

Зона распространяется от центра к периферии, и, если больному со временем неудобно доставать, он возвращается в центральную точку. Такое поведение вызывает чувство стыда, и оно скрывается ношением париков, шляп, накладными ресницами. При «менструальной» трихотилломании у женщин усиливается желание вырвать волосы за неделю до менструации. Желание исчезает после окончания менструации.

Помимо вырывания волос некоторые больные проглатывают их (трихофагия), и со временем в желудке образуется неперевариваемый ком из волос. Начало заболевания бессимптомное, поскольку комок имеет маленький размер. По мере увеличения появляются боли в животе, рвота, отсутствие аппетита и анемия. Опухолевидное образование обнаруживают при осмотре ребенка в детском саду или школе. Клубок волос может вызвать перфорацию и непроходимость кишечника. При этой патологии требуется хирургическое лечение.

Анализы и диагностика

Прежде всего проводится оценка психического состояния больного. Врач опрашивает больного и близких родственников и проводит анкетирование. Анкетирование включает основные вопросы: время, которое пациент затрачивает на процедуру, возможность сопротивления позыву, как контролирует больной позыв и как чувствует себя после удаления волос. Обязательно выясняется степень дискомфорта до процедуры и как влияет заболевание на повседневную жизнь.

Параллельно проводится дерматологическое обследование. Врачом осматривается кожа, волосы и составляется карта очагов. Проведение трихоскопии полезно для выяснения состояния волос и степени их поражения. У больных с данной патологией трихоскопически определяются участки поредения и облысения, обломанные на разной длине волосы, кисточкообразное расщепление коротких волос, уменьшение их плотности и скрученность, щетина. Аналогичные изменения определяются не только на голове, но и на бровях. Обычно кожа в этих местах не изменена, но могут быть расчесы кожи и корочки, устья фолликулов не повреждены.

Лечение

Заболевание имеет хронический характер и не очень хорошо поддается лечению. В связи с этим лечение данной патологии должно быть длительным, комплексным и индивидуальным. Применяются:

• Медикаментозное лечение: нейролептики, стимуляторы ЦНС, антидепрессанты.
• Психотерапия — применяется когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает распознать триггеры, проработать эмоции и заместить патологические действия на положительные альтернативные.
• Восстановление волос — эту программу назначает дерматолог в зависимости от состояния волос и кожи.

Медикаментозное лечение

Предусматривается назначение антидепрессантов различных групп, противосудорожных (Карбамазепин, вальпроевая кислота), нормотимиков (препараты лития), анксиолитиков (транквилизаторы), нейролептиков и стимуляторов ЦНС.

Фармакотерапия назначается индивидуально. При депрессии показаны Имипрамин, сертралин, Флуоксетин, Триттико, а при тревожных расстройствах эффективен анксиолитик Буспирон Сандоз.

Также при тревожных расстройствах показаны нейролептики (Оланзапин, Галоперидол, арипипразол, Рисперидон).

Психотерапия

При приеме препаратов состояние улучшается быстро, но на короткий срок, а при продолжении лечения его эффективность снижается. В связи с этим рекомендуется проведение психотерапии и поведенческой терапии. Эффективным методом является когнитивно-поведенческая терапия, которая выявляет модели мышления и изменяет их, помогает справиться с тревогой и найти альтернативное поведение. Начальный этап работы — когнитивная переработка, когда больной распознает провоцирующие ситуации и осознает позывы и влечения к патологическому действию. После этого разрабатываются другие способы поведения и осваивается методика релаксации.

Во время сеанса врач выявляет стрессовый фактор и моменты, когда у пациента возникает желание выдергивать волосы и предлагает способы как это предотвратить. Уменьшить желание к патологическому действию и улучшить состояние можно игрушкой «антистресс», глубоким дыханием, упражнениями, перебиранием четок, массажем рук, растягиванием резинки.  При таких действиях тревога и напряжение значительно уменьшаются. Психотерапевт помогает избавиться от неправильных убеждений больного, а групповая терапия дает возможность ощутить поддержку и не чувствовать себя одиноким.

Как вариант когнитивно-поведенческой терапии — тренинг переучивания привычки. Больному предлагают постепенно заместить одно поведение другим. Тренинг проходит в несколько этапов:

• осознание больным действия и что ему предшествует;
• распознавание ситуаций, в которых появляется патологическое поведение;
• при появлении позыва научиться использовать альтернативный метод поведения.

Для лечения также применяется гипноз. В состоянии гипнотического сна врач дает установку, о том, что при удалении волос пациенту будет очень плохо и он может потерять сознание. Это закрепляется в подсознании и при появлении желания потянуть волосы человеку становится плохо.

Лечение трихотилломании в домашних условиях

Такой вариант лечения возможен по методам, которые порекомендует психотерапевт, но после прохождения курса психотерапии в медицинском учреждении. Врач продолжает наблюдать больного и корректировать лечение. Прежде всего, важно исключить стрессовый фактор (хотя бы смягчить его действие). Если болен ребенок родителям необходимо пересмотреть взгляды на его воспитание, уделять ему больше внимания и поддерживать.

В домашних условиях можно продолжать применять тренинг по изменению привычек. Суть которого заключается в том, чтобы заменить неправильное поведение на более полезное и положительное: прогулки, искусство или другие увлечения, спорт, плавание, разговоры с родителями и близкими о том, что волнует больного. Мозг постепенно переключится на другую деятельность. Во время приступа рекомендуется сжать кулаки или сжать волосы, но не тянуть их. Дома продолжают применять методы релаксации.

Поведенческую терапию можно применять дома, работая в паре: родители отслеживают попытки ребенка взяться за волосы и останавливают его и дают задание, например присесть несколько раз после каждой попытки выдернуть их. Во время лечения нельзя критиковать ребенка или взрослого, наказывать и сравнивать с другими. Мнительным, тревожным и уязвимым личностям необходима поддержка, поощрение, похвала, которые придают им уверенность в себе.

Тем пациентам, у которых желание подергать волосы появляется ночью, рекомендуют на время сна надевать желатиновую шапочку, а также принимать отвар седативных трав (пустырник, валериана, мелиса, зверобой).

Доктора

специализация: Психиатр / Психотерапевт / Психолог / Дерматолог

Павлова Юлия Олеговна

нет отзывовЗаписаться

Бомацара Татьяна Вячеславовна

нет отзывовЗаписаться

Пасевина (Шенина) Дарья Сергеевна

6 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Сертралин

Пароксетин

Флуоксетин

Ципрамил

Седалит

Топирамат

Вальпарин

Депакин Хроно

Оланзапин

Кветиапин

Рисперидон

Алпразолам

Медазепам

• Антидепрессанты: сертралин, Пароксетин, Леривон, Флуоксетин, Ципрамил, Эсциталопрам-Тева, Велбутрин, Клофранил.
• Нормотимики: Седалит, Де-криз, Экватор, Эквакард, Карбамазепин, Топирамат, Ламотриджин, Ламиктал, Ламотрикс, Вальпарин, Депакин Хроно.
• Нейролептики: Оланзапин, Кветиапин, Квентиакс, Арипипразол-Тева, Рисперидон, Клозапин, Азалептол, Кветиксол, Зелдокс.
• Анксиолитики: Алпразолам, медазепам.

Процедуры и операции

Для восстановления волос рекомендуют применение стимуляторов их роста на основе Миноксидила — лосьон-спрей «MinoX 10» и «MinoX 5», которые помимо основного действующего вещества содержат экстракт крапивы, азелаиновую кислоту, витамины, пантотеновую кислоту, калий, кальций, серу, хлорофилл, соли железа, белки, сахара, которые дают питание корням волос.

Регулярная обработка очагов помогает быстрее восстановить волосы, их рост и состояние. Для усиления эффекта препарат можно вводить мезотерапией, применяя мезороллер, который делает микропроколы иглами. В этом случае стимулятор роста проникнет глубже.

Использование мезороллера

Процедуры проводят дважды в день, делая интервалы 10 часов. С мезороллером используют жидкий Миноксидил. Проводить мезотерапию нужно только после улучшения психологического состояния.

У детей

Очаговая потеря волос для родителей и ребенка становится стрессом, в связи с этим необходимо выяснить причины, поскольку ребенок скрывает свое пагубное навязчивое пристрастие.

Трихотилломания у детей относится к обсессивно-компульсивным расстройствам (расстройства навязчивых действий). Причем это расстройство у детей встречается в 7 раз чаще, чем у взрослых и имеет два пика манифестации: до 5 лет (в этом возрасте это расстройство привычки, которое выполняется бессознательно) и с 10–13 лет. Это расстройство чаще отмечается у детей с низким интеллектом. У маленьких детей протекает в более легкой форме, первично появляющейся при стрессе или конфликтной ситуации, но со временем становится постоянным патологическим поведением.

У подростков течение заболевания тяжелое и прогноз относительно неблагоприятный. Тяжело лечится тонзурная трихотилломания у девочек-подростков — при этом виде выдергивание волос длится годами и очаги охватывают всю часть головы и волосы остаются только по краям. В подростковом возрасте изменения гормонального фона, стрессы в семье, конфликты со сверстниками и насилие (половое, буллинг) становятся причинами развития этого состояния. Психологические особенности этого возраста, непринятие и отрицание создают сложности в общении с врачами, поэтому лечение проводится с определенными трудностями.

Чаще выдергиванию подвергаются волосы на голове, лобке, брови и ресницы. У детей в большинстве случаев страдают ресницы и брови, а у подростков – волосы на лобке. Многие не ограничиваются удалением своих волос и переключаются на волосы кукол и шерсть домашних животных. Процесс у детей начинается с ритуального поведения: потирание и поглаживание волос, покусывание и сосание их. Если у маленьких детей вытягивание волос «автоматическое», то у подростков оно «сфокусированное» для избавления от тревоги, гнева, страха, разочарования.

При осмотре ребенка отмечается неровный контур очага. Основной признак — волосы, обломанные на разной длине, что отличает от гнездной аллопеции, при которой они отсутствуют, а если отрастают, то имеют одинаковую длину. Отрастающие волосы при трихотилломании пигментированы, на концах они расщепленные или скрученные.

Лечение трихотилломании у детей

Чем младше дети, тем реже они нуждаются в лечении у психиатра. У дошкольников не требуется медикаментозное лечение и заболевание часто разрешается само. В других случаях необходимо обращение к врачу.

Основные методы лечения:

• устранение причины заболевания;
• восстановление отношений с ребенком, окружение его любовью, заботой, взаимопониманием;
• проведение курса психотерапии при обязательной поддержке родителей;
• курс лечения антипсихотиками, ноотропами, витаминами;
• ношение специального головного убора, что предотвращает вырывание волос.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Специальной диеты не существует и пациентам рекомендуется привычное для них питание, но обогащенное витаминами А, Е, микроэлементами. Параллельно можно принимать витаминно-минеральные комплексы.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана, поскольку точная причина не известна. Из общих рекомендаций можно выделить:

• Создание гармоничных семейных отношений.
• Правильное воспитание детей, склонных к мнительности и тревожности. Нельзя обвинять, надсмехаться, критиковать, предъявлять повышенные требования, сравнивая с другими детьми. Необходимо поддерживать и научить управлять своими страхами и тревогой. Если родителям не получается это сделать самостоятельно — нужно обратиться к психологу.
• Занятия творчеством, спортом, плаванием для снижения эмоционального напряжения.
• Применение методик релаксации и медитации.

Последствия и осложнения

• Ухудшение качества и роста и волос.
• Необратимое выпадение и полное облысение.
• Раздражение, травма кожи и инфицирование. Вторичное инфицирование может сопровождаться нагноением с исходом в рубцовую ткань. Опасно выщипывание ресниц, которое часто сопровождается нагноением и воспалением поверхностных структур и внутренних камер глаза, что грозит утратой зрения.
• Грозное осложнение — трихобезоар, который образуется при проглатывании волос. Встречаются комки до 3 кг, которые значительно ухудшают работу желудочно-кишечного тракта, вызывают кровотечение, непроходимость, прободение.
• Эмоциональные и социальные последствия — изоляция больного, депрессия, ухудшение трудовой жизни.
• Без лечения у психиатра при этом заболевании повышается риск развития расстройств пищевого поведения (анорексия, булимия), депрессии, фобий, злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами.

Прогноз

Трихотилломания не опасна для жизни, поэтому прогноз благоприятный при своевременном лечении. При этом у детей он лучше, чем у взрослых. Своевременное лечение дает хорошие результаты, но значение имеют желание больного обратиться к психиатру и излечиться. Нерегулярное посещение врача невыполнение назначенного лечения ухудшают результаты лечения. Проглатывание волос опасно непроходимостью желудка и кишечника и требует срочного хирургического лечения.

Список источников

• Ефанова Е. Н., Русак Ю. Э., Горшкова А. В., Васильева Е. А. Трихотилломания и трихобезоар у подростка: клинический случай/Вопросы современной педиатрии, 2019, 18(2), С. 134-137.
• Альбанова В.И. Трихотилломания // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2013. — № 5. — С. 50–54.
• Щербак В.А., Гаймоленко С.Г., Черданцева В.Г. Два случая трихобезоаров у девочек // Вопросы современной педиатрии. — 2016. — Т. 15. — № 3. — С. 311–314.
• Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция vs трихотилломания. Дифференциальная диагностика на основе элементов трихоскопии/Вопросы современной педиатрии. 2020; 19 (6): 509–513.
• Тихоновская И.В., Лесничая О.В. Трихотилломания: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение/Медицинские новости, 2014, №1, С. 12П-15.

Комментарии