Маниакально-депрессивный психоз

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз (МДП), в настоящее время чаще всего именуемый – биполярным аффективным расстройством (БАР), представляет собой психическое рецидивирующее заболевание эндогенной природы, затрагивающее сферу человеческой личности и проявляющееся в форме выраженных смен настроения, среди которых выделяют периоды мании и депрессии, а также фазы интермиссии.

• Мания – нестандартное психическое состояние человека, отличительной чертой которого является приподнятое настроение, раскомплексованность, возбуждение, ощущение собственного превосходства, пониженная потребность в отдыхе и пр.
• Депрессия – противоположное мании нарушение психики, характеризующееся угнетенным настроением, ощущением тоски, раздражительностью, нарушением сна, заторможенностью, суицидальными наклонностями и пр.
• Интермиссия – ясный временной период, на протяжении которого психическое состояние человека с МДП находится в рамках нормы, а его деятельность и сознание восстанавливаются в полном объеме.

Как самостоятельная патология данное психическое расстройство впервые было описано еще в 1854 году двумя психиатрами из Франции – Ж.П.Фальре и Ж.Г.Ф.Байярже. Что примечательно оба этих исследователя пришли к пониманию этой проблемы фактически одновременно, однако присвоили ей разные названия, отвечающие ее негативной симптоматике. В первом случае болезнь была названа «циркулярным психозом», а во втором – «помешательством в двух формах«. Несмотря на все доказательства и результаты проведенных изысканий, психиатрия того времени еще почти на протяжении 50-ти лет не рассматривала эту патологию в качестве отдельного заболевания. Только в 1896 году немецкому психиатру Э.Крепелину удалось выделить это психическое расстройство как частную нозологическую единицу и ввести термин – «маниакально-депрессивный психоз«.

Довольно длительное время это название было общепринятым в психиатрии, но в 1993 году со вступлением в силу классификатора МКБ-10 его сочли не вполне корректным в отношении страдающих им пациентов. Все дело в том, что для такого заболевания далеко не всегда характерны психотические нарушения, да и равноценные периоды мании и депрессии отмечаются при нем не во всех случаях. Помимо этого, слово «психоз» в названии болезни неблагоприятным образом сказывалось на отношении окружающих к больным с этой патологией, что само по себе отрицательно влияло на их жизнь в целом. По рекомендациям ВОЗ в настоящее время используется более корректное наименование, а именно – «биполярное аффективное расстройство«, хотя многие специалисты до сих пор предпочитают называть данное заболевание по-старому.

Патогенез

До сегодняшнего дня в психиатрии не существует целостного понимания и определения граничных пределов данного расстройства, поскольку маниакально-депрессивный синдром достаточно вариабельный и разнообразный. Точных данных о распространенности данного заболевания также нет, так как множественные различия в его оценке, диагностике и даже в подходах к лечению существенно разнятся.

Психиатрические школы разных стран приводят различные цифры частоты заболеваемости. Например, отечественная психиатрия традиционно отличает депрессивно-маниакальный психоз от рекуррентной шизофрении, которая встречается приблизительно в 2 раза чаще, и прогнозирует его развитие у 0,045% населения. Зарубежные специалисты зачастую не проводят конкретной грани между разными аффективными расстройствами психики, и потому отмечают более высокий процент их распространенности, который равен 0,9% населения по отношению к биполярному течению заболевания и до 9% применительно к монополярным эпизодам болезни.

По результатам некоторых исследований можно заметить, что этой патологией чаще страдают женщины. Само по себе заболевание может возникнуть в любом возрастном периоде, но вместе с тем преимущественно оно проявляется в молодом (примерно 20-25 лет) или уже в зрелом (после 50 лет) возрасте. В некоторых случаях при позднем выявлении проблемы в анамнезе пациента обнаруживают наличие в юности одного или нескольких стертых приступов болезни, которая выражалась эпизодами гипомании или субдепрессии, не потребовавшими специализированного лечения. Несмотря на то, что в большинстве случаев маниакально-депрессивный синдром развивается на фоне полного психического благополучия без воздействия каких-либо внешних факторов, у многих больных возникновение первого приступа ассоциируется с предшествующей психотравмой. Все последующие приступы, как правило, теряют связь с ранее перенесенным психологическим потрясением.

С точки зрения психиатрии основными проявлениями данного заболевания являются маниакальные и депрессивные синдромы, каждому из которых соответствует своя фаза, значительно различающаяся у разных больных степенью своей выраженности и продолжительностью. Длительность типичного депрессивного периода болезни варьирует в пределах 2-6 месяцев, а ее маниакальные фазы по большей части несколько короче. Помимо этого отслеживается отчетливая связь заболевания с сезонными и другими биоритмами. Многие пациенты отмечают начало возникновения приступов в осенний или весенний период года. Женщины зачастую связывают их развитие с определенным этапом текущего менструального цикла. При неглубоких депрессиях наблюдается отчетливая зависимость от суточного ритма, которая выражается облегчением состояния в вечерние часы и нарастанием негативной симптоматики в утреннее время непосредственно после пробуждения. Этим в частности объясняется тот факт, что большинство совершенных по причине этой патологии суицидов происходило утром.

Вместе с тем не было выявлено устойчивых закономерностей в чередовании различных болезненных фаз в части психического статуса. Таким образом, маниакальная фаза может предшествовать формированию депрессии, возникать при ее завершении или развиваться независимо от депрессивных состояний. У некоторых больных приступы депрессии являются единственным негативным проявлением заболевания, а как таковые периоды мании в принципе не возникают на протяжении всей жизни (монополярный тип болезни).

Ясные промежутки сознания (интермиссии), возникающие между отдельными болезненными фазами, могут быть чрезвычайно короткими либо, напротив, довольно длительными (до нескольких лет). Характерной особенностью этого заболевания является фактически абсолютное временное восстановление психического здоровья пациента сразу после прекращение одного из приступов. Даже в случае многочисленных предшествующих эпизодов депрессии/мании у перенесшего их человека не обнаруживаются сколько-нибудь значимые психические отклонения или какие-либо изменения личности.

В большинстве случаев противоположные проявления болезни сопровождаются типичным депрессивным синдромом либо характерным маниакальным синдромом. Тем не менее, у пациентов с этим диагнозом нередко наблюдаются и атипичные или «стертые» разновидности приступов, с доминированием соматовегетативных расстройств, ипохондрии, сенестопатий, навязчивостей и пр. В переходных периодах между маниакальной и депрессивной фазой вместо интермиссии у больного могут отмечаться так называемые смешанные болезненные состояния психики, такие как: гневливая мания, маниакальный ступор, ажитированная депрессия и т.д.

Большинство специалистов отмечает висцеральную неоднородность болезненных состояний, которые современная психиатрия объединяет под понятием «маниакально-депрессивный психоз». Отсутствие вразумительного представления о характере данной патологии и точных причинах ее развития не позволяет гарантированно идентифицировать различные формы этого недуга. Чаще всего акцентируют внимание на ощутимом различии разновидностей течения данной болезни, проявляющихся двумя граничными расстройствами (биполярный тип с чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов), от вариантов заболевания, сопровождающихся лишь эпизодами депрессий (монополярный тип депрессивного характера). Наличие только маниакальных приступов в рамках биполярного аффективного расстройства без участия депрессий встречается крайне редко. Между тем следует учитывать, что конкретной границы между подобными типами этой патологии не существует. Иногда первоначальный гипоманиакальный приступ у пациента может возникнуть даже после 6-7 идущих подряд типичных депрессивных эпизодов. В общем и целом выделяют несколько основных типов болезненных состояний, которые могут наблюдаться при данном диагнозе.

Депрессивный психоз

Классический депрессивный приступ характеризуется появлением речедвигательной заторможенности и глубокой тоски. Для депрессии эндогенной этиологии типична выраженная витальность, иначе говоря, наблюдается биологическая направленность болезненных проявлений с включением не только расстройств психики, но и обменных, эндокринных и соматических процессов. Само по себе чувство тоски зачастую переживается пациентом как физическое ощущение тяжести за грудиной, так называемая – предсердечная тоска. Также отмечается угнетение всех инстинктов и в первую очередь – аппетита, либидо, материнского чувства, чувства самосохранения и пр. Критическая оценка сильно снижена, больные настойчиво занимаются самообвинением и не прислушиваются к успокаивающим доводам окружающих. Выраженное чувство безнадежности и всеобъемлющий пессимизм заставляют пациентов задумываться о суициде и искать способы его совершения.

Если маниакально-депрессивное расстройство развивается в пожилом возрасте, то приступы депрессии могут протекать атипично. В этом случае доминируют двигательные беспокойства, чувство тревоги, несуразные ипохондрические соображения, ощущение гибели всего мира, которые часто сопровождаются плачем и стонами больного (тревожная депрессия, синдром Котара, ажитированная депрессия). Иногда депрессивное состояние выражается тотальным чувством безразличия и черствости к родным и близким людям (депрессивная деперсонализация).

Диагностики атипичной депрессии крайне затруднена, поскольку большинство пациентов при разговоре с врачом не заостряют внимания на понижении собственного настроения. В их жалобах в основном присутствуют упоминания соматического неблагополучия. Такие больные могут чувствовать болевую симптоматику в разных частях своего тела (суставы, голова, позвоночник, область сердца и пр.). Часто у них отмечаются характерные признаки симпатикотонии, выражающиеся тахикардией, запорами, повышением АД, сухостью кожных покровов. Весьма специфичным симптомом является нарушение сна, в особенности в плане внезапного пробуждения в раннее утреннее время. С подобными жалобами пациенты могут неоднократно обращаться к разным терапевтам и по их рекомендациям безрезультатно принимать различные лечебные препараты. В целом такие состояния психики называют маскированными депрессиями, которые при своевременном правильном диагностировании поддаются курсовому лечению антидепрессантами.

В качестве еще одного эквивалента таких депрессивных приступов могут выступать периодические страхи навязчивого характера, зачастую имитирующие панические атаки и обсессивно-фобический синдром. Также нередко описаны приступы депрессии, которые сопровождаются безудержным приемом алкогольных напитков или наркотиков.

Маниакальное расстройство

Даже в случае биполярного течения этого заболевания маниакальные приступы менее продолжительные и случаются реже в сравнении с депрессивными состояниями. Симптоматика характерной мании проявляется повышенной активностью и инициативностью, деятельной радостью, неумеренной заинтересованностью во всем, повышенной отвлекаемостью, быстро скачущими мыслительными процессами и гипертрофированным стремлением оказывать помощь окружающим. Витальной сущности такого маниакального расстройства присуще усиление всех базовых влечений, а именно: повышение аппетита, снижение потребности в ночном отдыхе, гиперсексуальность, безмерная общительность и пр.

Пациенты могут безотчетно тратить свои сбережения, вступать в сомнительные сексуальные связи, заводить вредные привычки, конфликтовать с коллегами и даже внезапно увольняться с места работы. Они способны надолго уйти из дому без предупреждения или привести с улицы совершенно незнакомых людей. Неадекватное поведение больных при маниакальном приступе настолько заметное, что попросту не может не привлечь внимание окружающих, однако сами они довольно редко отдают себе отчет в хаотичности и нелепости собственных поступков. Такие люди считают себя абсолютно здоровыми, в этом им помогает постоянная бодрость и ощущение прилива сил, вызванные отклонениями в психическом статусе.

В случае, когда маниакальный синдром чрезмерно выражен речь пациента становится быстрой и невразумительной (отмечается своеобразная «словесная окрошка«). Во время диалога больные нередко теряют голос, но даже в этом случае продолжают с жаром доказывать свою точку зрения, не обращая внимания на хрипоту, боль в горле и скапливающуюся в уголках рта слюну. В таком состоянии гипермании у пациентов отмечаются нестойкие концепции собственного величия с сверхценными для них и, как правило, бредовыми идеями. Неудивительно, что диагностирование подобных маниакальных расстройств не представляет особой сложности. В маниакальной фазе больные обычно благожелательно относятся к окружающим и не допускают в отношении них опасных действий. Только иногда и на непродолжительное время они могут впадать в агрессивное состояние, сопровождающееся взрывчатостью и раздражительностью (гневливая мания).

Биполярное расстройство

Как можно предположить их названия биполярное течение заболевания предполагает периодическое развитие приступов депрессии и эпизодов мании. Такой тип болезни диагностируют приблизительно у 1/3 всех пациентов с МДП. Частота заболеваемости среди мужчин и женщин соответственно выражается в примерных цифрах 1:1,2. В этом случае отмечается очевидная связь патологии с генетической предрасположенностью, то есть с наследственностью пациента.

Риск заболеть биполярным типом психических расстройств у детей, родители которых страдают данным заболеванием, в 10-15 раз выше в сравнении с детьми без подобной наследственной отягощенности. У однояйцевых близнецов вероятность развития биполярного расстройства составляет 60-70%, тогда как у разнояйцевых она равна 20%. Также интересен то факт, что среди заболевших этим типом психического отклонения множество пациентов имеют высшее образование.

Средний возраст больных, у которых впервые развивается симптоматика данного заболевания, варьирует в пределах 30-ти лет, однако встречаются случаи его возникновения как в раннем (до 20-ти лет), так и позднем (после 50-ти лет) возрасте. Часто началу болезни предшествует совокупная аффективная нестабильность и кратковременные приступы упадочного настроения, на которые пациент может и не обратить внимания. До болезни таких людей обычно характеризуют как общительных, эмоционально отзывчивых, уравновешенных и ведущих активный образ жизни.

Первый патологический эпизод в 65-75% случаев бывает депрессивным. Довольно часто этот приступ максимально тяжелый и нередко сопровождается неистовым суицидальным поведением. По окончанию первого эпизода депрессии, как правило, наблюдается довольно длительный ясный промежуток сознания (может продолжаться несколько лет), который тем не мене в превалирующем большинстве случаев заканчивается повторным приступом. Со временем у многих пациентов ясные периоды между отдельными патологическими фазами болезни сокращаются, что зачастую приводит к инвалидизации. Риск осуществления суицида у больных биполярным расстройством выше, чем при монополярном течении заболевания.

В психиатрической практике существуют нечастые случаи МДП, которые на определенном длительном этапе времени или даже в течение всей жизни пациента не сопровождаются интермиссиями. После прекращение депрессии подобные больные моментально переходят в стадию мании или наоборот. Такой тип психического отклонения считается наиболее злокачественным и требует особого внимания со стороны врача.

Монополярная депрессия

Отличительной чертой депрессивного монополярного типа заболевания являются периодически развивающиеся депрессии, которые не чередуются с маниакальными эпизодами. Количество пациентов с подобным течением МДП примерно вдвое превосходит число больных, страдающих биполярным расстройством. У женщин данная разновидность патологии встречается в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами. Наследственная природа этого типа болезни подтверждается большинством врачей-психиатров, однако она не так четко прослеживается, как в случае биполярного расстройства. Предболезненные особенности человеческой личности больных с монополярным депрессивным синдромом отчетливо не очерчены.

Средний возраст начала развития негативной симптоматики этой разновидности МДП приходится приблизительно на 40 лет, хотя начаться она может и существенно позже. По разным данным от 25% до 40% пациентов в течение всей своей жизни переживают лишь один болезненный депрессивный эпизод, после которого чувствуют себя нормально. Между тем у большинства больных приступы депрессий повторяются, причем со временем их частота и длительность увеличиваются. Считается, что прогноз течения монополярного депрессивного типа заболевания у мужского населения несколько хуже, чем у женской части человечества.

Циклотимия

Циклотимия является легкой хронической разновидностью МДП, которая характеризуется частой сменой противоположных слабовыраженных аффективных расстройств, называемых – субдепрессиями и гипоманиями. Практика лечения подобных состояний доказала генетическую связь таких колебаний в психической сфере с биполярным психозом. В частности среди больных МДП родственников чаще прослеживаются случаи развития циклотимии, чем в человеческой популяции в целом. Болезненная симптоматика данного варианта заболевания, как правило, проявляется в молодом и даже юношеском возрасте (примерно, в период от 15-ти до 20-ти лет), однако она довольно редко выражена настолько сильно, чтобы проводить госпитализацию больного и лечить его в стационаре. Длительность граничных патологических эпизодов обычно значительно короче, чем при классическом течении МДП, иногда отдельные приступы занимают всего несколько суток.

Поводом обращения за врачебной помощью при циклотимии чаще всего служит снижение работоспособности пациента, проявляющееся на фоне субдепрессивного состояния. В фазе гипомании больные не признают собственные отклонения в психике, могут вести безответственный, а иногда и асоциальный образ жизни. В этот период такие люди часто злоупотребляют алкоголем, занимают деньги, изменяют супругу, тратят средства на бесполезные покупки. На более поздних стадиях развития циклотимии может происходить переход болезни в классический биполярный психоз.

Смешанные состояния

Смешанные аффективные эпизоды протекания МДП характеризуются как болезненные состояния, в течение которых один из трех основных негативных симптомов того или иного граничного расстройства (настроение, мышление, двигательная активность) противоположен прочим проявлениям заболевания. В рамках депрессивных приступов к таким состояниям относят тревожную и ажитированную депрессию, а также депрессию со скачками неадекватных идей, а в контексте маниакальных фаз различают заторможенную, дисфорическую и непродуктивную манию. Вдобавок к смешанным состояниям МДП причисляют аффективные расстройства, при которых отмечается быстрая (через каждые несколько часов) смена симптомов депрессии и мании.

Особенно часто смешанные эпизоды МДП встречаются у молодых пациентов, при этом в 13,9-39,4% случаев это происходит при классической схеме развития болезни (чередование депрессий и маний) и в 5,1-12,0% случаев при преобладании ее депрессивной стороны (чередование депрессий с возможными гипоманиакальными приступами). Подобные состояния зачастую оказываются трудно диагностируемыми и плохо поддающимися лечению. Границы между смешанным состоянием и истинной манией невнятные, поскольку депрессия может скрываться за маниакальными проявлениями и с легкостью провоцируется различными ситуативными обстоятельствами.

Быстрые циклы

Данный вариант течения МДП сложен для диагностирования и часто ошибочно распознается неопытными психиатрами как смешанное состояние. При аффективном расстройстве быстроциклического характера у пациента в течение одного года отмечается развитие более 4-х граничных (мании/депрессии) приступов или смешанных эпизодов, которые разделяются непродолжительными интермиссиями или завершаются инверсией болезненного состояния (моментальная смена одной аффективной фазы на противоположную). При этой форме заболевания каждый депрессивный приступ продолжается минимум 2 недели, все маниакальные или смешанные фазы длятся не менее 7-ми суток, а гипоманиакальные эпизоды занимают по крайней мере 4 дня. В некоторых случаях также может наблюдаться «ультрабыстрая» смена циклов, для которой характерно развитие 4-х и более аффективных приступов за 1 месяц.

Для пациентов, страдающих МДП с быстрой сменой циклов индивидуальный прогноз течения болезни неблагоприятный, так как они часто устойчивы к лечению и отличаются низкой степенью комплаентности. Быстрая цикличность аффективных приступов у многих больных возникает вследствие чрезмерного приема антидепрессантов, способных вызывать инверсию граничных фаз.

Классификация

В клинической практике врачи-психиатры обычно пользуются классификацией МДП, основанной на преобладании в картине заболевания того или иного полярного расстройства человеческой психики, то есть депрессивных или маниакальных состояний, а также особенностей их чередования.

В случае, когда у пациента проявляется лишь один граничный тип аффективного расстройства у него диагностируют униполярный тип течения патологии, который в свою очередь разделяют на:

• периодическую манию – отмечается чередование лишь маниакальных приступов (встречается крайне редко);
• периодическую депрессию – наблюдается только повторные депрессивные приступы.

Если у человека в той или иной степени выраженности присутствуют оба аффективных патологических состояния, его относят в категорию больных с биполярным расстройством, при котором различают следующие типы течения заболевания:

• правильно перемежающийся – размеренное периодическое повторение депрессивных и маниакальных эпизодов, разделенных интермиссиями;
• неправильно перемежающийся – бессистемное чередование приступов депрессий и маний, разделенных интермиссиями (могут наблюдаться два и более идущих подряд эпизодов одного из аффективных расстройств);
• двойной – одно из граничных патологических состояний (депрессия либо мания) моментально сменяется аналогичным эпизодом, без интермиссии;
• циркулярный – упорядоченная смена идущих друг за другом депрессий и маний, без интермиссий.

В свою очередь может встречаться и другая классификация по DSM-IV (американское руководство по психическим отклонениям), которая разделяет биполярное аффективное расстройство на два типа:

• БАР I типа – по ходу болезни отмечаются приступы, как маний, так и депрессий;
• БАР II типа – в процессе заболевания ярко выражены эпизоды депрессий, но отсутствуют явственные приступы маний (возможно развитие гипоманиакальных состояний).

Причины

Истинные причины развития разных проявлений МДП до сего времени в полном объеме не установлены, однако ученные предполагают, что данная патология возникает в условиях совокупного воздействия эндогенных (наследственных) и экзогенных (средовых) обстоятельств. При этом генетические факторы играют ключевую роль, а внешнее негативное влияние служит лишь пусковым механизмом заболевания.

Точно определить, каким образом наследуется МДП, пока не удалось. Одни специалисты подозревают в передаче информации участие только одного гена, другие возлагают ответственность на группу генов, третьи считают, что все дело в нарушении порядка фенотипирования. Имеются разобщенные данные, которые свидетельствуют как в пользу полигенного, так и в пользу моногенного наследования. Также нельзя полностью исключить и то, что различные формы этого заболевания передаются с помощью разных генов или их совокупности.

К факторам повышенного риска возникновения МДП причисляют шизоидный личностный психотип (эмоциональная монотонность, уединенная деятельность, склонность к рационализации и пр.), статотимический темперамент (педантичность, упорядоченность, ответственность и пр.), меланхолический темперамент (высокая чувствительность, сдерживание эмоциональных проявлений, повышенная утомляемость и пр.), а также повышенную тревожность, эмоциональную неустойчивость и чрезмерную мнительность.

В последнее время появились новые сведения о связи развития МДП с половой принадлежностью пациента. Раньше считалось, что данное заболевание чаще преследует женщин, тогда как современные исследования помогли установить, что это истинно лишь в отношении монополярных расстройств, тогда как биполярное течение болезни в большинстве случаев встречается у мужчин. Тем не менее, вероятность формирования психических расстройств у женщин действительно возрастает в периоды отклонений в нормальном гормональном фоне (в момент менструаций, на послеродовом этапе, в климактерическом возрасте). Риск возникновения именно МДП значительно повышается у тех женщин, которые после разрешения от беременности перенесли любое расстройство психической сферы.

Вместе с тем существует множество свидетельств возникновения МДП без каких-либо видимых внутренних или внешних причин, хотя это может быть попросту связано с трудностями в диагностировании заболевания. Среди внешних факторов, которые способны запустить процесс развития этой патологии выделяют: алкоголизм, нервное перенапряжение, затяжные болезни, психортавмы.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основные негативные симптомы маниакально-депрессивного психоза проявляются у пациента лишь в периоды мании или депрессии, а в фазе интермиссии отсутствуют полностью.

Симптомы маниакального психоза

Маниакальное поведение в целом объединено тремя базовыми признаками, которые проявляются повышенным настроением, а также двигательным и речевым возбуждением. Подобные выраженные симптомы совершенно не зависят от обстановки и окружения пациента. Например, больной может быть необычайно весел, присутствуя на похоронах друга или родственника. Как правило, выделяют 5 стадий протекания маниакального эпизода, каждой из них соответствует своя болезненная симптоматика.

Стадии мании	Симптомы
Гипоманиакальная	приподнятое настроение; активная многословная речь; улучшение аппетита; ощущение бодрости; повышенная отвлекаемость; незначительное ослабление потребности во сне.
Выраженная мания	выраженное речевое возбуждение; минимальная необходимость в ночном отдыхе; короткие вспышки гнева; неспособность к сосредоточению; осознание собственного величия; мгновенная смена темы в диалоге; ощутимое двигательное возбуждение.
Маниакальное неистовство	усиление всех негативных признаков выраженной мании; беспорядочность в движениях; бессвязная и непонятная речь.
Двигательное успокоение	поступательное ослабление двигательного ажиотажа; сохраняется речевое возбуждение и повышенное настроение.
Реактивная	поэтапный возврат психики к норме; ухудшение настроения (иногда значимое).

В некоторых случаях эпизод мании может ограничиваться лишь гипоманиакальной стадией, со временем сразу переходящей в реактивную фазу.

Симптомы депрессивного расстройства

По своей природе симптоматика депрессивного расстройства прямо противоположна проявлениям мании. Основные негативные признаки заболевания в этом случае обобщены классической триадой, включающей: заторможенность мышления, постоянно подавленное настроение, замедленность движений. Депрессивный эпизод проходит 4 последовательные стадии развития, которые нарастают по ходу прогрессирования депрессии.

Стадии депрессии	Симптомы
Начальная	ухудшение настроения; снижение жизненного тонуса; трудности с засыпанием; небольшое понижение работоспособности.
Нарастающая	выраженное угнетение настроения; заторможенность движений; чувство тревоги; исчезновение аппетита; явное ухудшение работоспособности; бессонница; замедление речи.
Выраженная	отказ от еды; постоянное сильное ощущение тревоги и тоски; самобичевание; замедленная и тихая речь; продолжительное нахождение в одном положении; односложность ответов; суицидальные наклонности, а возможно и попытки.
Реактивная	поэтапный возврат психики к норме; жизненный тонус немного ослаблен.

Некоторые больные на фоне депрессии могут испытывать галлюцинации, которые в основном проявляются в виде «голосов», вещающих о безнадежности сложившейся ситуации.

В свою очередь депрессивная фаза МДП может протекать в нескольких вариантах, самыми частыми из которых являются:

• обычная депрессия – характеризуется классической триадой негативных симптомов, без бредовых проявлений;
• ипохондрическая депрессия – обычная симптоматика сопровождается ипохондрическим бредом (чувство обреченности);
• синдром Котара – комплекс симптомов, совмещающий деперсонализацию, тревожную депрессию, дереализацию и нигилистически-ипохондрический бред;
• ажитированная депрессия – отличается тревожно-тоскливым настроением в сочетании с речевым и двигательным возбуждением;
• анестетическая депрессия – психически болезненная нечувствительность пациента, который уверен в абсолютной утрате всех эмоций (любовь, радость, наслаждение и пр.).

Следует помнить, что маниакальные симптомы болезни представляют намного меньшую опасность для пациента, чем депрессивные проявления, так как именно они зачастую заставляют человека совершать в высшей степени неадекватные поступки, вплоть до самоубийства.

Анализы и диагностика

По установленной в психиатрии форме, для диагностирования у пациента МДП необходимо наличие у него в прошлом минимум 2-х аффективных приступов. При этом один из них в обязательном порядке обязан быть маниакальной природы (мания, гипомания) либо, в крайнем случае, смешанного характера. Именно это обстоятельство позволяет психиатру поставить данный диагноз и приступить к лечению патологии.

Однако на практике профессиональный врач должен учитывать несравнимо большее количество моментов, которые могут свидетельствовать о присутствии у больного биполярного расстройства психики. В частности ему всенепременно нужно проследить возможную генетическую причинность возникновения заболевания, установить предпосылки его развития, детально побеседовать с родственниками пациента, собрать подробный анамнез и пр. С целью определения тяжести болезненного состояния и оценки выраженности эпизодов депрессий/маний могут применяться специальные тесты и шкалы. Например, при первичном обследовании используют простой тест на маниакально-депрессивный психоз, состоящий из нескольких десятков подготовленных вопросов, ответы на которые помогут специалисту в деле постановки правильного диагноза. В наше время, кстати, подобное тестирование можно пройти даже онлайн в интернете, тем самым в некоторой мере подтвердив или опровергнув подозрения в части состояния собственной психики.

Помимо этого психиатру следует четко дифференцировать МДП от целого ряда прочих патологических состояний человеческой психики. Так, в случае обнаружения у пациента психотических нарушений, нужно исключить шизоаффективные расстройства и саму шизофрению. Депрессивные эпизоды МДП необходимо отделить от психогенной депрессии, а приступы гипомании от обычного возбуждения, развившегося по причине приема психоактивных веществ и/или банального недосыпания. Также в момент диагностики надлежит отличить данное заболевание от личностных и тревожных расстройств, различных психозов и неврозов, психопатий и даже от разнообразных зависимостей. При развитии заболевания у подростков важно не спутать МДП с гиперкинетическими расстройствами, а в пожилом возрасте с аффективными патологиями и деменциями, возникшими в силу органических изменений в головном мозге.

Одновременно с этим врачу необходимо учитывать и второстепенные клинические признаки, свидетельствующие о возможном биполярном расстройстве или прочих психических отклонениях и обращать внимание на наличие у пациента:

• определенного психотипа;
• полноценных периодов интермиссий;
• нарушений в эндокринной системе;
• органических патологий ЦНС (травмы/операции на головном мозге, опухоли и пр.);
• фактов злоупотребления алкоголем и/или наркотиками;
• предшествующих психотравм.

Лечение

Терапия легких форм МДП (гипомания/субдепрессия) может протекать амбулаторно под постоянным контролем со стороны специалиста и близких родственников пациента. В случае тяжелого течения данного заболевания, в особенности при наблюдаемых суицидальных наклонностях, рекомендовано стационарное лечение в условиях психиатрического диспансера. В том и другом случае основная задача психиатра заключается в стабилизации психического состояния больного в части всех эпизодов неадекватного настроения, а также в переводе его болезненного состояния в фазу стойкой ремиссии.

Доктора

Лекарства

Для лечения и дальнейшей профилактики обеих граничных фаз МДП в основном применят соли лития (по преимуществу в форме карбоната), антиэпилептические средства (Карбамазепин, вальпроаты, Ламотриджин и пр.) и некоторые атипичные антипсихотики (Оланзапин, Кветиапин и пр.).

Все эти медикаменты относятся к разряду нормотимиков и по своей сути являются стабилизаторами человеческого настроения. В тяжелых случаях допускается их комплексное использование, однако не рекомендуется сочетаемое применение двух и более лекарств из одной группы (к примеру, двух антипсихотиков).

С целью купирования патологических аффективных приступов заболевания, как правило, показана «агрессивная фармакотерапия«, направленная на предотвращение формирования у пациента резистентных болезненных состояний. Другими словами, терапию начинают с назначения довольно высоких дозировок необходимых лечебных препаратов и, ориентируясь на самочувствие пациента, быстро увеличивают их до наиболее оптимальных доз, целесообразных для лечения конкретного случая заболевания.

Вместе с тем при такой антидепрессивной или противоманиакальной терапии биполярного расстройства врачу необходимо проявлять особую осторожность, дабы не допустить реверсирования патологических фаз, то есть стремительного перехода одного аффективного приступа в противоположный ему по негативной симптоматике (например, мании в депрессию). Такая инверсия болезненных циклов, в сущности, представляет собой вариацию циркулярного течения болезни (упорядоченная смена идущих друг за другом депрессий и маний, без интермиссий), которая по прогнозам является наиболее неблагоприятной для пациента и ведет к ухудшению его общего состояния.

Карбамазепин, вальпроаты и соли лития доказали свою эффективность как в деле профилактики, так и терапии обеих граничных фаз МДП (маний и депрессий), однако наибольшая их результативность отмечалась при лечении маниакальных эпизодов и во время поддерживающей терапии. Данные 48 рандомизированных исследований достоверно подтвердили, что лечение всех типов аффективных расстройств солями лития значимо снижает частоту суицидов и общую смертность. Такое действие этого препарата объясняется не только фактом проведения общей терапии заболевания, но и способностью лития снижать импульсивность и агрессивность пациента.

Препарат Ламотриджин оказался неэффективным при лечении проявлений мании, и некоторое время использовался лишь для терапии и дальнейшей профилактики депрессий. Однако с недавних пор эффективность этого лекарственного средства при МДП в принципе ставится под сомнения, так как определенные первоначально не опубликованные исследования свидетельствуют о его достаточно малом коэффициенте полезного действия.

Результативность применения антипсихотиков (нейролептиков) прослеживается лишь на коротких временных промежутках при терапии маниакальных приступов, тогда как соли лития эффективны даже в случае долгосрочного лечения. Лекарственные средства антидепрессивного действия допустимо использовать только в период эпизодов депрессии, причем в обязательном порядке в комбинации с нормотимиками. В монотерапии депрессивных состояний показали свою эффективность три препарата из группы атипичных нейролептиков (Кветиапин, Оланзапин, Луразидон), однако лишь первые два из них были продуктивны при профилактическом лечении всех вариантов течения болезни (депрессии/мании, смешанные состояния). Вместе с тем в отношении пользы/риска Оланзапин менее предпочтителен, чем соли лития. Также имеется мнение, что антипсихотики целесообразно применять только в случае выраженных психотических явлений и чрезмерном возбуждении.

Следует помнить, что эффективность терапии МДП в значительной степени зависит от количества ранее перенесенных патологических эпизодов заболевания. Так, назначение лекарств непосредственно после первого маниакального приступа примерно вдвое результативней, чем лечение, инициированное после ряда граничных аффективных событий. Например, в случае монотерапии с применением Оланзапина, рекомендованного в качестве лечебного средства первой линии при лечении маний, а совместно с Флуоксетином и депрессий, позитивная реакция у пациентов с 1-5 ранее произошедшими маниакальными эпизодами равнялась 52-69%, а при поддерживающей терапии достигала значения 10-50%. Эффект от этого же препарата при лечении больных с 5 и более приступами мании в анамнезе был заметно ниже и составлял соответственно 29-59% и 11-40%. Вместе с тем, несмотря на применение Оланзапина, вероятность возникновения рецидива любого из граничных приступов у пациентов с более чем 5 аффективными эпизодами удваивается. При проведении поддерживающей терапии риск рецидива также соответственно увеличивается на 40-60% у больных с 1-5, 6-10 и более чем с 10 болезненными эпизодами. Поскольку данные других исследований доказывают связь частоты рецидивирования заболевания с остаточной негативной симптоматикой, несоблюдением режима и сопутствующими заболеваниями, то эти факторы равным образом заслуживают пристального внимания со стороны врача, так как попросту необходимы для успешного длительного лечения и его положительного результата.

Довольно часто резистентные типы биполярного расстройства вынуждают врача прибегать к полипрагмазии (одновременное назначение множества лечебных препаратов). Порой в таких случаях количество принимаемых пациентом медикаментов достигает чрезмерных пределов, включая даже лекарственные средства из одной клинико-фармакологической группы. Например, в такой схеме терапии может быть задействовано сразу шесть препаратов, причем два из них будут бензодиазепинами, а другие два нейролептиками. Назначения подобного рода, как правило, являются неоправданными, а иногда и вредоносными. В данной ситуации более рациональным решением будет поэтапная отмена нескольких тождественных лекарственных средств и критическая оценка эффективности оставшихся лекарств. В схему лечения МДП лучше всего включать максимум 3 препарата психотропного действия, относящихся к разным фармакологическим группам (к примеру, это может быть 1 антипсихотик, 1 нормотимик и в случае необходимости 1 антидепрессант).

Терапия депрессивных эпизодов

Прения среди психиатров по поводу целесообразности применения антидепрессантов при лечении вызванных МДП депрессивных эпизодов не утихают до сих пор. Одна из основных причин этого диспута заключается в способности данных препаратов провоцировать у пациентов с депрессией состояние эмоциональной нестабильности и даже переводить болезнь в маниакальную фазу. Помимо этого доказательные сведения о продуктивности терапии антидепрессантами и противопоставленными им нормотимиками интерпретируются врачами по-разному. Опираясь на одну и ту же базу данных, одни специалисты утверждают, что информация об эффективности антидепрессантов при лечении депрессивных приступов МДП достаточно расплывчатая, другие, напротив, отмечают множество свидетельств результативности антидепрессантов в сравнении с нормотимиками. Невзирая на подобные разногласия в выработке лечебных подходов к терапии МДП, препаратами выбора в этом случае согласно рекомендациям доказательной медицины были и остаются различные нормотимики, а при выявлении у больного депрессивных симптомов в первую очередь рекомендуется оптимизация их доз.

Тем не менее большинство клинических руководств сохраняет роль антидепрессантов в терапии депрессивных проявлений МДП, однако применять их рекомендовано на протяжении минимально возможного времени и в сочетании с нормотимиками, способными предотвратить фазовую инверсию. Таким потенциалом в первую очередь обладают Карбамазепин и Окскарбазепин, соли лития, вальпроаты и атипичные антипсихотики.

Более того, многие нормотимики проявляют собственную противодепрессивную эффективность, а также способствуют преодолению резистентности человеческого организма к самим антидепрессантам. В частности, согласно проводимому в 2007 году исследованию, при помощи препарата Ламотриджин можно осуществлять лечение депрессивного эпизода МДП, не вызывая при этом маний/гипоманий или смешанных и быстроциклических патологических состояний. Одно из исследований в этом направлении свидетельствует о том, что комбинированное использование двух нормотимиков, а именно препарата лития и одного из противосудорожных лечебных средств, по своей эффективности в части купирования депрессивных симптомов не уступает комплексному лечению с применением антидепрессанта и нормотимика, однако немного хуже переносится больными.

В клинической практике при приеме пациентом высоких дозировок Карбамазепина или солей лития у него могут возникнуть определенные проблемы, сопряженные с переносимостью данных лекарств. Помимо этого, интенсивное и/или продолжительное применение этих двух медикаментов может стать причиной возникновения гипотиреоза, который в свою очередь приводит к аффективной нестабильности человеческой психики. Также для солей лития типичны некоторые недостатки, связанные со сложностью определения необходимой лечебной дозы и ограниченным терапевтическим окном, что ставил лекарственные средства из этого ряда в категорию потенциально опасных и токсических препаратов с множеством негативных побочных эффектов.

В отличие от Карбамазепина и солей лития, вальпроат натрия не нарушает функциональность щитовидной железы. Более того, этому препарату присуще свойство снижать частоту возникновения фазовых болезненных состояний при течении заболевания с быстрой сменой граничных циклов. Только для этого лекарственного средства в психиатрии предусмотрена четкая рекомендация по форсированному повышению дозировок и именно по этой причине вальпроат натрия возглавляет список медикаментов, в первую очередь используемых с целью предупреждения развития как маниакальных, так и депрессивных эпизодов. По некоторым сведениям, вальпроат натрия служит препаратом выбора в деле купирования тревожной симптоматики в продромальном и развернутом периоде депрессивной фазы заболевания, где он показывает наилучшие результаты.

Из атипичных нейролептиков, применяемых при терапии МДП в качестве нормотимиков, большей частью используют Кветиапин, Рисперидон и Оланзапин. Последний препарат из этого списка особенно эффективен в комбинации с антидепрессантом Флуоксетином. Для лечения практически всех депрессивных приступов и даже резистентных депрессий часто назначается комбинированный препарат под названием Симбиакс, который включает как Флуоксетин, так и Оланзапин.

Следует помнить, что прием атипичных нейролептиков может привести к метаболическим сбоям с риском развития сердечно-сосудистых нарушений, сахарного диабета и ожирения, а также стать причиной возникновения таких побочных явлений как: экстрапирамидные расстройства, чрезмерная сонливость, седация, увеличение концентрации пролактина. В свою очередь стоит отметить, что развивающаяся при приеме некоторых атипичных антипсихотиков (в основном амисульприда и Рисперидона) гиперпролактинемия, в случае продолжительного лечения может сама по себе способствовать формированию депрессивных и тревожных психических нарушений.

Еще один препарат из группы атипичных нейролептиков – Арипипразол, также нередко применяется при лечении депрессивных состояний МДП, однако некоторые данные касательно рациональности его назначения в эти периоды болезни неоднозначны. Несмотря на то, что в сравнении со своими аналогами он обладает несравнимо меньшим количеством побочных эффектов (главным образом они ограничиваются возбуждением или бессонницей), его переносимость многими пациентами оставляет желать лучшего.

В большинстве официальных рекомендаций относительно схем лечения МДП отмечается эффективность комбинированной терапии с использованием нормотимиков и антидепрессантов в части купирования негативной симптоматики депрессии в ее развернутой фазе. Вместе с тем результаты отдельных направленных изысканий указывают на противоречивость факта продуктивности такой комбинации препаратов. Все дело в том, что многие ранее проведенные исследования, показавшие слабую и даже нулевую эффективность применения антидепрессантов при данном психическом расстройстве, попросту не были опубликованы или намеренно искажались. Некоторые специалисты-психиатры рекомендуют назначение антидепрессивных лечебных средств при МДП лишь в случаях, когда депрессивное состояние у пациентов, проходящих терапию лекарствами из группы нормотимиков, сохраняется на протяжении длительного времени. Также считается, что применение только небольших доз антидепрессантов препятствует резкому переходу больного из депрессивной фазы в смешанное, маниакальное или быстроцикличное патологическое состояние.

Как при биполярном, та и при униполярном течении МДП подбор антидепрессантов следует осуществлять в зависимости от клинической картины депрессии. В случае некорректного выбора подобного препарата, без учета его седативного или стимулирующего действия, проводимое лечение может стать причиной ухудшения состояния пациента. Так, при соответствующих симптомах седативные эффекты антидепрессанта могут снизить концентрацию внимания и усилить психомоторную заторможенность (изнеможение, вялость, сонливость и пр.), а стимулирующая активность препарата, наоборот, способна обострить уже существующее беспокойное и тревожное состояние и усугубить суицидальные наклонности.

При классической депрессии меланхолического типа, сопровождающейся ощущением тоски, сниженной мотивацией и апатией, а также при адинамической депрессии, проявляющейся моторной и идеаторной заторможенностью, предпочтение следует отдавать стимулирующим антидепрессантам, таким как: Флуоксетин, бупропион, милнаципран, Венлафаксин и их аналогам. Неплохие результаты в лечении таких депрессивных состояний показал и препарат Циталопрам, хотя он и относится к антидепрессантам со сбалансированным, а не стимулирующим эффектом. В противовес этому, при депрессии, основными симптомами которой являются чувства беспокойства и тревоги, показано назначение седативных антидепрессантов, таких как: Пароксетин, Миртазапин, Эсциталопрам.

Спровоцировать переход в манию у пациентов с депрессивной стадией МДП способен прием трициклических антидепрессантов, а вот применение ингибиторов МАО и СИОЗС намного реже приводят к инверсии граничных аффективных фаз. В частности, по результатам одного из исследований, в ходе лечения депрессивного эпизода классического биполярного расстройства имипрамином, инверсия аффекта встречалась примерно в 25 % случаев. Другой проведенный мета-анализ побочного действия трициклических антидепрессантов показал 11-38% вероятность перехода депрессии в манию при их приеме.

Индуцированная применением антидепрессантов инверсия аффективных эпизодов считается отягощающим фактором в отношении общего течения МДП. Согласно современной концепции данного заболевания, количество предыдущих граничных приступов может определять степень риска возникновения будущих обострений, иначе говоря – «одна фаза провоцирует другую фазу». Случаи инверсий, произошедших по причине приема трициклических антидепрессантов, прямо зависимы от дозировок этих препаратов и нарастают по мере их увеличения. Также эти лечебные средства способны значимо укорачивать периоды интермиссий, а при бесконтрольном применении примерно в 25% случаев приводят к развитию смешанных или быстроцикличных аффективных расстройств.

Терапия маниакальных эпизодов

Главную роль в терапии маниакальных проявлений МДП играют уже известные нормотимики (Карбамазепин, соли лития, вальпроевая кислота). Препарат Ламотриджин, который иногда применяется при лечении депрессивных расстройств данного заболевания, в этом случае считается неэффективным, но тем не менее может назначаться с целью усиления ремиссии или для профилактики последующих маниакальных эпизодов. Для относительно быстрой ликвидации маниакальной и смешанной симптоматики МДП, в некоторых случаях может понадобиться назначение атипичных антипсихотиков, которые зачастую сочетают с вальпроевой кислотой и/или солями лития.

Использование для терапии маний типичных нейролептиков не рекомендуется, поскольку они в значительно большей степени способствуют возникновению нейролептического дефицитарного синдрома, инверсии фазы (переход в депрессию) и развитию экстрапирамидных нарушений. В частности последнее осложнение может привести пациента с МДП к формированию у него поздней дискинезии необратимого характера, а значит и к инвалидности. Вероятность развития экстрапирамидных нарушений существует также и при лечении маниакальных эпизодов некоторыми атипичными нейролептиками (арипипразол, Рисперидон), однако в этом случае она значительно ниже. Кроме того, препарат арипипразол при биполярном расстройстве может стать причиной акатизии, что тоже необходимо учитывать врачу при выборе медикаментов.

По данным мета-анализа применение типичных антипсихотиков (например, Хлорпромазина, Галоперидола и пр.) при лечении маниакальных приступов характеризуется существенно меньшей эффективностью, в сравнении с терапией солями лития. При классическом течении мании препараты лития демонстрируют лучшие результаты, как в отношении купирования негативных симптомов, так и в части дальнейшей профилактики фаз, тогда как типичные нейролептики фактически не затрагивают механизм патологического фазного течения.

Терапия быстрых циклов

При лечении быстроцикличных аффективных расстройств, препаратами выбора однозначно являются нормотимики, которые в рамках соотношения эффективность/безопасность проявили себя лучше всего. При выборе конкретного лечебного средства из этой группы одни врачи-психиатры ставят на первое место противосудорожные средства, а другие отдают предпочтение солям лития.

В этом случае следует отказаться от применения типичных нейролептиков и антидепрессантов, поскольку первые значимо увеличивают риск развития экстрапирамидной хронической симптоматики, а вторые намного повышают вероятность инверсии аффекта. При быстрой цикличности МДП противодепрессивные средства не стоит использовать даже в комбинации с нормотимиками и только при наличии ярко выраженных суицидальных наклонностей допустимо их кратковременное назначение.

Процедуры и операции

Безусловно, медикаментозное лечение МДП является обязательным условием для купирования негативной симптоматики аффективных расстройств, а возможно и полного перехода больного в состояние стойкой ремиссии. Однако в рамках проведения общей терапии не стоит забывать и о прочих поддерживающих и лечебных методиках, способных облегчить болезненные проявления данной патологии и повысить качество жизни пациента. В настоящее время выделяют три сопутствующих техники, позволяющие усилить фармакотерапию МДП, а именно: ТМС процедуры, прием Омега-3 кислот и психотерапию.

ТМС процедуры

Транскраниальная магнитная стимуляция представляет собой неинвазивный и безболезненный метод воздействия коротковолновых магнитных импульсов на ткани коры головного мозга, который в некоторой степени ослабляет течение аффективных эпизодов МДП.

Омега-3 кислоты

В момент терапии МДП и в период интермиссии пациенту рекомендуют употреблять в пищу как можно больше омега-3 кислот, способствующих облегчению депрессивных состояний, нормализации настроения и профилактике рецидивов.

Психотерапия

При лечении биполярных расстройств психотерапия является именно тем инструментом, который помогает пациентам разобраться в причинах заболевания, распознать первые признаки наступающего аффективного приступа и совладать с эндогенными и экзогенными стрессовыми факторами, нарушающими их психическое здоровье. В частности во время сеансов психотерапии больных обучают навыкам контроля над негативными симптомами заболевания, помогают им адаптироваться в социуме и на рабочем месте, прививают привычки соблюдения режима и надлежащего приема необходимых лекарственных средств и т.д. Если те или иные семейные ситуации или жизненные события служат для пациента обстоятельствами, усугубляющими течение МДП, психотерапию направляют на устранение этих факторов с помощью системы управления собственными чувствами и эмоциями, что позволяет в будущем снизить количество рецидивов болезни.

В качестве конкретных методик психотерапии при МДП чаще всего применяют социальную, когнитивно-поведенческую, интерперсональную терапии и комплаенс-терапию. Особо эффективной в этом плане оказалась семейная психотерапия, целью которой является не только помощь самому пациенту, но и его родным и близким людям в таких аспектах МДП как:

• принятие высокой вероятности возникновения аффективных приступов в будущем;
• интеграция переживаний, касающихся перепадов настроения;
• осознание необходимости проведения лечения и профилактики заболевания;
• выявление и устранение стрессовых событий, провоцирующих рецидивы;
• разграничение личностных особенностей пациента и симптоматики его расстройства;
• восстановление взаимоотношений с окружающими после случившегося аффективного эпизода.

Профилактика

Профилактическая терапия МДП направлена в первую очередь на предотвращение рецидивов аффективных расстройств, предупреждение суицидальных наклонностей и прочих серьезных осложнений, а также на общее улучшение качества всей дальнейшей жизни пациента. На данном этапе медикаментозное лечение сводится к продолжению приема лечебных препаратов из группы нормотимиков, а методы психотерапии сконцентрированы на развитии и поддержке долгосрочных профессиональных и социальных связей.

У детей

В некоторых случаях биполярные психические расстройства могут развиваться в детском и подростковом возрасте и чаще всего при наличии данного заболевания у одного или обоих родителей. В сравнении с взрослыми больными с МДП, у которых аффективные приступы в большинстве случаев четко разграничены, у юных пациентов зачастую отмечается невероятно стремительная смена депрессивных и маниакальных эпизодов, порой по нескольку раз в течение суток.

У молодых людей симптоматика мании в основном проявляется чрезмерной раздражительностью и внезапными вспышками гнева, а не возбуждением и эйфорией как у взрослых. Также у них достаточно распространены смешанные патологические состояния, трудно поддающиеся точному диагностированию.

Ситуация возникновения МДП у детей и подростков усугубляется тем, что биполярное расстройство в этом возрасте достаточно сложно отличить от прочих проблем, присущих периоду взросления и социальной адаптации. Например, такие симптомы МДП как раздражительность и агрессивность также характерны для состояния гиперактивности, синдрома дефицита внимания, поведенческих расстройств, а иногда могут свидетельствовать об употреблении алкоголя, наркотиков или развитии других тяжелых нарушений психики, включая шизофрению.

В данной ситуации, залог успеха проводимой терапии будет напрямую зависеть от постановки правильного диагноза. Все дети и подростки, страдающие поведенческими или эмоциональными отклонениями в обязательном порядке должны обследоваться у психиатра, а в случае необходимости пройти специализированное тестирование. К каждому ребенку, проявляющему любые суицидальные наклонности, следует относиться предельно серьезно и незамедлительно обеспечить ему квалифицированную помощь.

При беременности

Наличие диагноза МДП у обоих или одного из родителей не рассматривается в качестве абсолютного противопоказания к зачатию ребенка, однако риск возникновения у него данного заболевания в будущем в этом случае действительно существенно увеличивается.

Лечение аффективных расстройств у беременных женщин должно проводиться узкопрофильным специалистом с учетом не только наблюдаемой симптоматики, но и самого факта вынашивания ребенка. В таких условиях следует крайне взвешено подходить к планированию беременности и пересматривать терапию на каждом из ее этапов. Будущей матери необходимо с особой осторожностью назначать любые используемые при лечении МДП медикаменты, поскольку все они могут негативным образом повлиять на развивающийся плод. Корректировка терапевтического курса в периодах беременности и последующей лактации обязана осуществляться в индивидуальном порядке, после проведения всех необходимых обследований.

Последствия и осложнения

Тяжелые случаи течения МДП часто приводят пациента к нетрудоспособности и по этой причине к инвалидности.

Также во время выраженной депрессивной фазы больной способен нанести вред собственному здоровью и даже совершить суицид, а в период маниакального неистовства может представлять опасность для окружающих и для себя самого (несчастные случаи).

Проводимое медикаментозное лечение МДП может спровоцировать развитие сердечно-сосудистых нарушений, сахарного диабета, ожирения и других серьезных патологий. Кроме того, среди пациентов с МДП достаточно часто распространены проблемы алкоголизма, наркомании и прочие асоциальные пристрастия.

Прогноз

Несмотря на то, что в период интермиссии психические функции пациента восстанавливаются в полном объеме, в целом долгосрочный прогноз течения МДП нельзя назвать благоприятным. Рецидивы тех или иных аффективных эпизодов происходят приблизительно в 90% случаев, а беспрерывное течение болезни без интермиссий отмечается в среднем у 30% пациентов, что само по себе ставит данное заболевание в один ряд с наиболее тяжелыми психическими патологиями.

Список источников

• Снежневский А. В., Смулевич. А. Б., Тиганов А. С., Вартанян М. Е., и другие. Маниакально-депрессивный психоз // Справочник по психиатрии / Редактор-составитель: В. Д. Москаленко. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.
• Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современная диагностика и терапия биполярного аффективного расстройства: от доказательных научных исследований к клинической практике // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 491—528. — 1080 с. — 1000 экз.
• Александров А. А. Диагностика и лечение пациентов с биполярным аффективным расстройством: учебно-методическое пособие. — Минск: Министерство здравоохранения Республики Беларусь. ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», 2007.
• Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург: Питер, 2008. — 912 с.
• Биполярное аффективное расстройство: диагностика и лечение. — под ред. С.Н. Мосолова. — МЕДпресс-информ, 2008. — 384 с.

Комментарии