Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Общие сведения

Такое заболевание опорно-двигательной системы человека как остеохондроз по своей сути является дистрофией суставных хрящей и близлежащих костных тканей, с частым вовлечением в патологический процесс прилегающих сосудов, мышц и нервных окончаний. В принципе под этим термином могут подразумевать целый ряд костно-суставных патологий различной локализации, включительно с суставами конечностей, однако чаще всего его используют для обозначения дегенеративно-дистрофических изменений в структуре непосредственно позвоночника и прежде всего межпозвонковых дисков (код по МКБ-10-M42 «Остеохондроз позвоночника»).

В результате прогрессирования межпозвонкового остеохондроза человеческое тело теряет свои амортизационные качества, свойственную ему подвижность и эластичность. В целом данное заболевание позвоночного столба распространено очень широко и в той или иной степени тяжести наличествует у большинства людей уже к 40-летнему возрасту. В зависимости от пораженного сегмента позвоночника в клинической практике различают шейный, поясничный и грудной остеохондрозы, а также их смешанные формы, которые считаются наиболее тяжелыми.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника, речь о котором пойдет в этой статье, представляет собой наиболее редко встречающуюся форму данной патологии, что, в частности, обусловлено анатомическим строением верхней части человеческого скелета. Так, в области грудной клетки костно-хрящевая система состоит из 12-ти позвонков, соединяющихся посредством суставов с ребрами, которые своими передними концами примыкают к относительно монолитной грудине. Подобная скелетная конструкция образует достаточно жесткий и прочный каркас, ограждающий органы грудной полости (сердце, легкие) от травмирования. Помимо этого, для позвонков этого сегмента позвоночного столба характерна небольшая высота и существенная длина остистых отростков, что придает им вид плотно расположенной друг над другом черепицы. Все это вместе ограничивает подвижность данного отдела спины и негативное влияние на него физических нагрузок, предохраняя межпозвонковые диски от разрушения.

В качестве еще одной причины меньшей частоты выявления у человека остеохондроза грудной клетки, в сравнении с поясничным и шейным остеохондрозом, выступает присутствующий в этой области физиологический кифоз (естественный изгиб позвоночника назад), из-за которого основная часть внешней нагрузки приходится на долю передних и боковых фрагментов позвонков и дисков. При развитии патологического процесса в позвоночно-двигательном сегменте именно эти участки в первую очередь подвергаются дегенеративным изменениям, однако в силу отсутствия в них нервных окончаний и оболочек спинного мозга болевых ощущений при этом чаще всего не наблюдается. Тем не менее в ряде случаев негативные трансформации в грудном сегменте позвоночного столба затрагивают задние фрагменты дисков и позвонков и/или позвоночно-реберные сочленения, что часто приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов. В таких условиях возникает остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, который уже сопровождается болью различной локализации (иногда очень отдаленной), а также нарушением функциональности многих органов человеческого организма (печень, легкие, поджелудочная железа, сердце и пр.).

Вследствие подобных неоднозначных и разнообразных проявлений грудного остеохондроза, врачи зачастую называют эту форму патологии «болезнь-хамелеон», так как она способна умело маскироваться под симптоматику заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечной мышцы и т.д. В данной ситуации очень важна правильно проведенная дифференциальная диагностика, которая посредством различных специфических исследований поможет определить симптомы и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Тактика и эффективность дальнейшей терапии во многом будет зависеть от степени прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в тканях позвоночного столба. Распознав патологию на начальных этапах ее развития, значимо улучшить состояние пациента вполне реально с помощью простых физиотерапевтических методик и упражнений ЛФК, а вот в случае ее позднего обнаружения может понадобиться проведение сложной хирургической операции. Именно поэтому врачи-вертебрологи настоятельно рекомендуют при любых частых и/или продолжительных болях в спине как можно раньше обращаться за помощью к специалисту.

Патогенез

Частота возникновения остеохондроза грудного отдела позвоночника у женщин и мужчин фактически идентичная, поскольку в патогенезе данного заболевания гендерной предрасположенности к возникновению дегенерации межпозвонковых дисков не прослеживается. Тем не менее многолетний клинический опыт лечения остеохондроза свидетельствует о том, что его первые симптомы у мужчин проявляются в более раннем возрасте, чем аналогичные негативные признаки у женщин. В частности это объясняется тем, что костно-хрящевые ткани женского организма до определенного возраста защищены гормоном эстрогеном, снижение уровня которого в момент климактерических трансформаций и служит спусковым механизмом проблем с позвоночником.

Согласно статистическим свидетельствам, в общем и целом, межпозвонковый остеохондроз в той или иной степени выраженности обнаруживается у большинства пожилых людей, что автоматически относит его в группу возрастных заболеваний. Между тем в последнее время отслеживается значительное «омоложение» этой патологии, вплоть до ее возникновения в дошкольном возрасте. По этой причине в точности установить этиологию и изначальный патогенез остеохондроза позвоночника до сегодняшнего дня не удалось. В свое время было разработано более десятка теорий его происхождения и развития, включая гормональную, инфекционную, механическую, сосудистую, наследственную, аллергическую и прочие, однако на практике ни одна из них не нашла полного подтверждения.

На сегодняшний день врачи объясняют факт возникновения остеохондроза суммой дополняющих друг друга негативных воздействий на ткани позвоночника, среди которых особо выделяют постоянную избыточную нагрузку на один или нескольких позвоночно-двигательных сегментов, формирующихся из двух соседствующих позвонков (верхнего и нижнего) и расположенного посреди них диска. Что парадоксально, такая перегрузка может являться следствием как чрезмерной физической работы позвоночного столба, так и результатом его долговременного нахождения в неестественной для спины позе. Например, продолжительная работа или учеба в сидячем положении за столом является одним из первостепенных факторов развития дегенеративно-дистрофических изменений в структуре межпозвонкового диска.

На первоначальное формирование или обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника может влиять нерациональное питание, неравномерная развитость спинной и грудной мускулатуры, чрезмерный вес (ожирение), патологии нижних конечностей (например, плоскостопие), травмы спины и т.д. В патогенезе данного заболевания существенную роль играет дезорганизация сегментарного кровообращения, которая становится причиной дегидратации пульпозного (студенистого) ядра, что в свою очередь приводит к потере амортизационных качеств межпозвонкового диска, изменению нагрузок на окружающее его фиброзное кольцо и дальнейшему постепенному разрушению этого позвоночно-двигательного сегмента.

В процессе своего прогрессирования грудной остеохондроз проходит 4 последовательные степени развития, каждая из которых характеризуется собственными анатомо-морфологическими изменениями в структуре диска, примыкающих к нему позвонков и дугоотростчатых суставов. Кроме того, проходящие при данном заболевании негативные метаморфозы могут напрямую затрагивать другие ближайшие ткани (мышечные, сосудистые, соединительные) или опосредованно влиять на работу удаленных органов и систем организма человека (кишечник, сердце, легкие и т.д.).

Первая степень

В начальной стадии формирования грудного остеохондроза во внутренней оболочке фиброзного кольца образовываются микротрещины, в которые постепенно начинает проникать студенистое ядро, раздражая нервные окончания в дистальных слоях самого фиброзного кольца и в продольной задней связке. На этом этапе развития болезни пациент уже может ощущать болезненность непосредственно в средней части спины или кажущиеся боли в районе сердца. Также его может преследовать чувство судорожного сокращения в спинной мускулатуре.

Вторая степень

Остеохондроз грудного отдела позвоночника 2 степени характеризуется дальнейшей деструкцией фиброзного кольца, которая сопровождается нестабильностью позвоночного столба, возникающей вследствие чрезмерной мобильности его пораженных позвонков. Болезненные ощущения со 2 степени развития патологии усиливаются и могут протекать по типу дорсалгии (несильные постоянные боли, усиливающиеся при движениях спиной) или дорсаго (резко возникающие на фоне продолжительного нахождения в одной позе сильные «стреляющие» боли).

Третья степень

В третьем периоде грудного остеохондроза происходит полный разрыв структуры фиброзного кольца с выходом студенистого ядра за его границы и формированием межпозвонковой грыжи. Чаще всего такие образования возникают по направлению к позвоночному каналу, что приводит к сдавливанию спинного мозга, спинномозговых нервов и соседних сосудов. Это сопровождается корешковым синдромом (отдающие в разные части тела боли), торакалгией на фоне остеохондроза (сильные боли за грудиной, напоминающие сердечные), миелопатией (чувствительные и двигательные нарушения) и прочими симптомами нервно-сосудистого и мышечно-тонического характера. На этом этапе может начать развиваться фиксированный грудной кифоз, сколиоз или кифосколиоз.

Четвертая степень

Во время заключительного этапа грудного остеохондроза дегенеративные процессы распространяются на межостистые и желтые связки, прочие ткани позвоночника и ближайшие мышцы. Дистрофия межпозвонкового диска продолжает прогрессировать, вплоть до его рубцевания и дальнейшего фиброза. В полулунных и межпозвонковых суставах развивается деформирующий артроз, на отростках позвонков формируются остеофиты (костные наросты). Клиническая картина в этом периоде болезни может быть довольно разносторонней, так как степень поражения отдельных дисков зачастую разная. При неосложненном остеохондрозе фиброз проблемного диска может знаменовать переход заболевания в стадию стойкой ремиссии, но с потерей в той или иной степени нормальной функциональности позвоночного столба.

Причины

Грудной остеохондроз у мужчин и женщин может развиться в силу следующих предрасполагающих факторов:

• естественный процесс физиологического старения, сопровождающийся возрастными изменениями в структуре костно-хрящевой ткани позвоночного столба;
• генетическая предрасположенность к аномальному формированию позвоночно-двигательных сегментов;
• малоактивный в физическом плане образ жизни, ведущий к дистрофии спинных мышц;
• силовые виды спорта, которые сопряжены с чрезмерной механической нагрузкой на позвоночник (в первую очередь, тяжелая атлетика);
• травмы позвоночного столба (даже произошедшие в отдаленном прошлом);
• эндокринные расстройства в человеческом организме, нарушающие питание тканей позвоночника;
• значительно превышающая норму масса тела (ожирение);
• неправильное питание (дефицит витаминов, минералов и жидкости);
• патологии позвоночника с его противоестественным изгибом;
• дисбаланс развития мышечного каркаса;
• продолжительная учеба или работа в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем;
• физически тяжелые условия труда (постоянное неправильное поднятие тяжестей);
• серьезные нарушения в процессах обмена веществ;
• плоскостопие и прочие заболевания нижних конечностей, влияющие на перераспределение нагрузок на позвоночник;
• сосудистые болезни, которые ухудшают кровоснабжение спины;
• тяжелые инфекционные, аллергические и аутоиммунные процессы;
• частое переохлаждение;
• стрессовые ситуации и нервное истощение;
• вредные привычки и табакокурение.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника

Признаки грудного остеохондроза, по причине вышеописанных особенностей строения данного сегмента позвоночника, могут долгое время напрямую не беспокоить пациента и проявиться лишь при условии распространения патологического процесса на боковые и/или задние части пораженных позвоночно-двигательных сегментов и переходе заболевания во вторую-третью степень. В целом все симптомы грудного остеохондроза выражаются в форме вертебральных синдромов (болезненные эффекты, непосредственно связанные с функциональными нарушениями в костно-хрящевой ткани позвоночника) и экстравертебральных или компрессионных синдромов (негативные явления, возникающие вследствие патологической импульсации из проблемного сегмента позвоночного столба).

Вертебральные синдромы

Вертебральная симптоматика остеохондроза грудного сегмента позвоночника в основном проявляется двумя болевыми синдромами, именуемыми дорсаго и дорсалгия.

Дорсаго

Представляет собой острый и внезапный приступ боли, так называемый «прострел», который локализуется в межлопаточном пространстве и может возникнуть в любой момент. Чаще всего синдром дорсаго поражает пациентов, продолжительное время находящихся в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем и резко меняющих позицию тела. Сам момент приступа больные описывают как «кинжальный удар», сопровождающийся резким спазмом спинных мышц. Помимо сильной боли субъективные ощущения при дорсаго выражаются затрудненным дыханием и значительным ограничением свободы движений в грудной части спины. Подобное обострение остеохондроза с периодическими приступами может продолжаться до двух недель.

Дорсалгия

Данный синдром отличается от предыдущего постепенным развитием дискомфортных и болезненных ощущений, которые могут нарастать в течение двух-трех недель. Сама боль при дорсалгии выражена не так сильно, однако ее продолжительное присутствие вызывает постоянное чувство беспокойства. Спинные мышцы так же, как и при дорсаго подвергаются значительному напряжению, которое может вызывать у пациента ощущение нехватки вдыхаемого воздуха. Болезненность в спине усиливается при движениях туловищем (особенно при его наклонах), глубоком дыхании, кашле и т.д. Отдельно различают верхнюю дорсалгию (основная локализация негативных явлений в шейно-грудном сегменте позвоночника) и нижнюю дорсалгию (основная локализация негативных явлений в грудопоясничном сегменте позвоночника).

Экстравертебральные синдромы

Экстравертебральные синдромы грудного остеохондроза, вследствие наибольшей протяженности этого участка позвоночника, могут быть очень разнообразными, что значительно усложняет правильную диагностику заболевания. Возникают они в результате механического сдавления соответствующих нервных корешков, ближайших сосудов или самого спинного мозга. Компрессионные симптомы у мужчин и женщин в общей сложности аналогичные и отличаются лишь при распространении патологической импульсации на сексуальную сферу (например, у мужчин на фоне болезни иногда отмечается эректильная дисфункция).
Практически во всех случаях экстравертебральная симптоматика обусловлена уже образовавшимися межпозвонковыми грыжами, которые чаще всего появляются в нижних грудных отделах, но в принципе могут сформироваться в любом позвоночно-двигательном сегменте от позвонка D1 до позвонка D12. Как видно на картинке ниже, именно от локализации в них остеохондроза и будет зависеть вовлечение в патологический процесс тех или иных систем и органов человеческого организма с характерными для них негативными проявлениями.

Корешковые синдромы

В рамках компрессионной симптоматики грудного остеохондроза наиболее часто и явно наблюдают корешковые синдромы, провоцируемые сдавливанием нервных окончаний в том или другом сегменте позвоночного столба. В зависимости от сосредоточения такой проблемы пациентов могут беспокоить следующие болезненные явления:

• при ущемлении в районе позвонка T1 – болезненные ощущения и парестезии от верхнегрудного позвоночно-двигательного сегмента чаще всего распространяются по ходу надлопаточной зоны в область одной из подмышек вплоть до локтевого сустава;
• при ущемлении в районе позвонков T2-T6 – болезненность по типу межреберной невралгии может простираться от этой части позвоночного столба по межлопаточной области и полукругом опоясывать подмышечную и лопаточную зону, а также 2-6 межреберье до грудины;
• при ущемлении в районе позвонков T7-T8 – опоясывающая боль преимущественно распространяется от находящихся ниже уровня лопаток позвоночно-реберных суставов до верхних частей реберной дуги и затрагивает эпигастральную область, где вызывает мышечный дефанс (сильное напряжение мускулатуры);
• при ущемлении в районе позвонков T9-T10 – межреберная невралгия расширяется от нижнегрудных позвоночно-двигательных сегментов до нижних частей реберной дуги и дальше до пупочной области, изменяя тонус среднего участка брюшной мускулатуры;
• при ущемлении в районе позвонков T11-T12 – боль также исходит из нижнегрудных позвоночно-двигательных сегментов и по соответствующим боковым зонам грудной клетки достигает гипогастральной (ниже желудка) и паховой области.

Помимо болевых ощущений довольно часто корешковые синдромы грудного остеохондроза сопровождаются негативной симптоматикой со стороны тех или иных внутренних органов брюшной полости и/или грудной клетки. При этом в некоторых случаях такие симптомы настолько схожи с патологическими проявлениями других заболеваний, что с точностью распознать их принадлежность без направленных исследований фактически невозможно. Например, в медицинской литературе описан случай неоправданного проведения аппендэктомии (хирургическое вмешательство с целью удаления аппендикса) по однозначной клинике острого аппендицита, которая на поверку оказалась одним из ярко выраженных синдромов остеохондроза.

Так, при локализации остеохондротического процесса в верхнегрудном районе позвоночника (от T1 до T4) пациенты могут ощущать болезненность и/или различные дискомфортные ощущения в области пищевода или глотки, которые зачастую воспринимаются как присутствие инородного тела. Такие ощущения чаще приступообразные (иногда бывают постоянными) и усиливаются при серьезной нагрузке на проблемную часть спины. Иногда проявления корешкового синдрома в верхнегрудном сегменте путают с признаками обструктивного бронхита или пневмонии, так как рефлекторный кашель при остеохондрозе грудного отдела и боли в груди напоминают симптомы данной группы заболеваний. Также боль за грудиной может протекать в форме торакалгии, напоминающей по своей интенсивности приступ стенокардии, легочной тромбоэмболии, инфаркта миокарда и прочих схожих патологий серьезного характера, что требует от врачей детального дифференциального анализа.

Больные с остеохондрозом в среднегрудном сегменте позвоночного столба (от T5 до T7) чаще всего ощущают дискомфорт и боли в районе солнечного сплетения и желудка, которые называют вертеброгенной гастралгией. При поражении позвоночно-двигательных сегментов T8-T9 возможно возникновение болевого синдрома в области 12-перстной кишки, именуемого – вертеброгенная дуоденалгия. И те и другие болезненные ощущения у разных пациентов или в различное время могут отличаться по своей интенсивности от слабых и «ноющих» до чрезвычайно острых. Усиливаются они, как правило, при продолжительном пребывании тела в одной позе (сидя за столом, лежа на спине и т.д.), в случае резких движений туловищем, а также в момент чихания или кашля. Зачастую подобные боли сопровождаются парестезиями (онемение, покалывание, жжение) в среднем участке брюшной стенки.

При корешковых явлениях остеохондроза в нижнегрудном районе позвоночника (от T8 до T12) некоторые больные могут жаловаться на боли в нижней части брюшной полости, имитирующие кишечные расстройства или патологии. Иногда болезненность распространяется в область желчного пузыря и локализуется в заднем участке правого подреберье. Еще реже схожие с патологической клиникой мочевого пузыря болевые ощущения пациенты испытывают в надлобковой области. Как и в предыдущем случае, характер таких болей может варьировать в довольно широком диапазоне (от слабых до интенсивных), а их выраженность увеличивается при длительных физических или статических нагрузках на позвоночный столб, чихании, кашле и т.д.

Компрессионная миелопатия

Этот компрессионный синдром грудного остеохондроза встречается достаточно редко и представляет собой сдавление непосредственно спинного мозга образовавшейся межпозвонковой грыжей. Его характерная симптоматика вначале формирования выражается местной болью в соответствующем районе спины или опоясывающими болевыми ощущениями в проблемной области, а также чувством слабости и/или онемения в ногах. При прогрессировании боль усиливается, может затрагивать нижестоящие межреберья, органы брюшной полости, паховую область и значимо ощущаться в нижних конечностях. В тяжелых случаях на фоне компрессионной миелопатии может развиваться дисфункция тазовых органов, ведущая к нарушению процессов дефекации и/или мочеиспускания. Вдобавок могут отмечаться тяжелые поверхностные и глубокие парестезии и нарушения чувствительности, вплоть до спастического пареза одной или даже обеих ног.

Компрессия сосудов

Сдавление примыкающих к грудному сегменту позвоночника сосудов приводит к миелоишемии, вследствие которой нарушается кровоснабжение, а значит и полноценное питание спинного мозга. Проявления данного синдрома фактически полностью повторяют симптомы компрессионной миелопатии и в основном характеризуются тазовыми расстройствами, а также потерей чувствительности в нижних конечностях и снижением их функциональности. Пациенты часто описывают эту проблему словосочетанием – «отказывают ноги».

Вегетативные синдромы

В ряде случаев при грудном остеохондрозе происходит поражение вегетативных нервных узлов (ганглиев), вследствие чего у пациента могут отмечаться самые разнообразные негативные симптомы. Это могут быть различные парестезии, зуд и изменение кожной пигментации в области проблемного ганглия, жгучая болезненность одной половины тела, нарушения локальной температуры, гипер- или гипотрофия мышц, дезорганизация в работе конечностей или внутренних органов и т.д. По своей сути эти висцеральные вертеброгенные симптомы схожи с проявлениями корешковых синдромов, однако отличаются от них отсутствием четкой локализации и наличием секреторных и двигательных расстройств. При вовлечении в патологический процесс звездчатого узла, затрагивающего верхние грудные позвонки, могут отмечаться нарушения в районе рук, верхнего участка грудной клетки и в области сердца. В случае поражения нижестоящих грудных ганглиев возможно возникновение функциональных расстройств в органах малого таза, брюшной и грудной полости, а также трофические изменения нижних конечностей и всего остального туловища.

Среди вегетативных синдромов наиболее часто у пациентов с грудным остеохондрозом встречаются следующие проблемы со стороны внутренних органов:

• вертеброгенный эзофагоспазм – рефлекторный спазм пищевода, сопровождающийся в момент потребления пищи ее задержкой в пищеводе, ощущением сдавления и боли за грудиной, загрудинного кома, болезненной регургитацией (срыгивание уже употребленной еды в ротовую полость);
• нарушения желудочной перистальтики и секреции – дискомфортные ощущения в районе желудка с жалобами пациента на изжогу, тошноту (возможно рвоту), боли ноющего характера в левом подреберье;
• секреторные расстройства в двенадцатиперстной кишке – характеризуются болевыми ощущениями в подложечном пространстве, чувством тяжести и дискомфорта в правом подреберье, тошнотой (возможно рвотой), неприятной отрыжкой, срыгиванием, вздутием живота в верхней части;
• нарушения кишечной перистальтики – проявляются болезненностью в нижней части живота, ощущением его вздутия, иногда запорами или диареей;
• дискинезия желчного пузыря – болевой синдром и дискомфортные ощущения в правом подреберье, отдающие в спину и усиливающиеся при движениях туловищем;
• ларингоспазм – дыхательные нарушения в форме приступов затяжного вдоха с явлениями всхлипывания, свиста и последующей одышки (случается редко);
• псевдопектальгический синдром – боли в районе сердца, появляющиеся при резких движениях телом или его долговременном статичном положении и сопровождающиеся ощущением жжения в левой части грудной полости и затрудненным дыханием.

Анализы и диагностика

В типичных случаях и при явном подозрении на наличие остеохондроза, диагностика данной патологии для опытного врача не представляет трудностей, однако требует полноценного ортопедического, неврологического, кардиологического, гастроэнтерологического и рентгенологического обследования. При первичном осмотре вертебролог собирает точный анамнез пациента, изучает его жалобы, историю возникновения и развития симптомов заболевания, выясняет локализацию, продолжительность и интенсивность болевых и дискомфортных ощущений, внешние факторы, облегчающие и провоцирующие негативные проявления заболевания. Помимо этого, врачу следует определить вероятные причины формирования патологического процесса в позвоночнике, собрать сведения о последнем обострении патологии и его характере, а также ранее проведенной терапии и ее эффективности. Немаловажной будет информация об условиях быта и работы больного, образе его жизни, наличии вредных привычек, перенесенных в прошлом травмах спины и системных заболеваниях.

В ходе физикального осмотра у пациента выявляются анталгические особенности позы его тела, степень напряженности спинной мускулатуры, двигательные ограничения спины (круговые движения, наклоны в разные стороны), характеристики походки, болезненность определенных точек. Производится оценка симметричности правой и левой стороны тела, пальпация поверхностных и глубоких мышечных слоев с целью определения болезненных уплотнений, спазмов и отеков.

При помощи перкуссии пальцем или специальным молоточком выясняется зона иррадиации болевых ощущений, а посредством покалывания кожи иглой измеряется болевая чувствительность. Вдобавок осуществляется осмотр кожных покровов над проблемным участком позвоночника на предмет присутствия сыпи, покраснения и/или шелушения, измеряется их локальная температура. В конце обследования проводится серия специальных тестов, помогающих врачу идентифицировать возможные корешковые и прочие компрессионные симптомы.

Следующим этапом диагностики является рентгенологическое исследование, которое для максимальной информативности в части поражения позвоночного столба лучше всего делать отдельно для каждого сегмента спины. Рентгеновские снимки, как правило, выполняют в 2-х косых проекциях и в 2-х перпендикулярных плоскостях (боковой и прямой), что дает возможность с высокой точностью установить локализацию патологического процесса, а также степень и характер его распространенности.

Рентгенологические проявления дегенеративно-дистрофических нарушений в позвоночно-двигательных сегментах отображаются в виде уменьшения высоты межпозвонкового пространства и значительного сближения поверхности соседних тел позвонков. Также вследствие негативных изменений в диске наблюдается трансформация структуры граничащих поверхностей позвонковых тел, которые утолщаются, уплотняются и обрастают по краям костными наслоениями в форме клювов, бахромы или мостиков.

Подобные костные разрастания часто отмечаются и на задней стороне позвонков, зачастую выступая в сторону мозгового канала позвоночника. На фоне патологически измененной замыкающей позвонковой пластинки на снимке определяются полукруглые вдавления, формирующиеся в результате выхода части межпозвонкового диска сквозь фиброзное кольцо – грыжи. Вокруг них развивается атипичная реакция в виде склеротического ободка. При тяжелом остеохондрозе может отмечаться смещение позвонков, которое обычно не превышает 1-го см, при этом на прямой рентгенограмме виден сдвиг позвонка в сторону, а на боковой рентгенограмме отслеживается его отклонение в переднезаднем направлении.

В некоторых ситуациях с целью определения масштаба дисфункции пораженных позвоночно-двигательных сегментов пациенту может быть назначена функциональная рентгенография, являющаяся методом рентгенологического исследования при положении частей тела (в данном случае позвоночника) в максимально возможной позиции сгибания и разгибания в разные стороны (наклоны туловища вперед, назад, вправо, влево). Так, в норме у здорового человека должно отмечаться физиологическое смещение 2-3-х позвонковых тел по отношению друг к другу в диапазоне 2-3-х мм, а при остеохондрозе псевдоспондилолистез (ступенчатое смещение) выявляется уже в пределах 2 позвонков. Кроме того, нарушение функционального положения проблемных межпозвонковых дисков в этом случае проявляется в форме нестабильности соседних позвонков, которая может выражаться их повышенной (более 3 мм) смещаемостью или, напротив, блокировкой нормального движения.

По индивидуальным показаниям отдельным больным может быть показано проведение одного или нескольких рентгенологических исследований, в процессе которых используется контрастное вещество, вводимое в необходимую структуру самого позвоночника (позвоночный канал, субарахноидальное пространство, диск и пр.) или ближайшие сосуды. Например, миелография или пневмомиелография поможет врачу выявить выпячивание частей пораженных дисков в сторону канала позвоночного столба и степень смещения и вдавления корешков и стволов спинномозговых нервов, а дискография даст возможность рассмотреть происходящие в студенистом ядре изменения и детализировать величину и направление его смещения.

Если всех вышеперечисленных рентгенологических процедур вертебрологу недостаточно для постановки окончательного диагноза и/или назначения адекватного лечения, а также в случае необходимости уточнение некоторых аспектов течения патологического процесса в позвоночнике, назначают более точные исследования, а именно – КТ или МРТ. Данные диагностические методики по большей части применяют для целенаправленного изучения уже определенных проблемных участков позвоночного столба с целью анализа его пораженных сегментов и близлежащих тканей. С помощью КТ или МРТ диагност способен детально рассмотреть всю структуру нужных ему позвоночно-двигательных сегментов, окружающие их мышцы, сосуды и связки, определить факт сдавления нервных корешков, существующие разрывы межпозвонковых дисков и их высоту, отметить краевые разрастания и изменения в мозговой оболочке и т.д.

Прежде чем лечить грудной остеохондроз врач также обязан провести обстоятельную дифференциальную диагностику с другими патологическими процессами, которые часто приводят к схожим рентгенологическим проявлениям с сужением межпозвонковых пространств, образованием в них грыж и смещением позвонков. В частности уму необходимо будет исключить неспецифический и туберкулезный спондилиты, ревматоидный артрит, инфекционный остеомиелит, кифоз, сколиоз, болезнь Кальве и другие подобные патологии. Также дифференцировать остеохондроз следует от посттравматических последствий и опухолевых процессов.

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника

Избавиться от уже прогрессирующего грудного остеохондроза в полном объеме фактически невозможно, однако замедлить или даже остановить формирование патологического дегенеративно-дистрофического процесса в тканях позвоночно-двигательных сегментов с помощью средств и методов современной медицины вполне реально. Оптимальный терапевтический эффект может быть достигнут только при комплексном подходе к лечению данной патологии с применением медикаментов, разнообразных физиотерапевтических техник и направленных методик ЛФК (лечебная физкультура).

В остром периоде течения остеохондроза грудного сегмента позвоночника пациенту необходимо интенсивное лечение обострения, во время которого используются различные лекарства и физиопроцедуры, способствующие устранению в первую очередь болевого синдрома, а параллельно и прочих негативных проявлений заболевания. Во время ремиссии больному обязательно назначают поддерживающее лечение, в основном основанное на приеме восстанавливающих костно-хрящевую структуру препаратов и лечебной физкультуре. В особо тяжелых случаях иногда прибегают к оперативному вмешательству по стабилизации положения позвоночного столба.

Доктора

Лекарства

Лечение медикаментами в момент острого приступа остеохондроза прежде всего должно быть направлено на снятие различных болевых ощущений, мышечного спазма и улучшения трофики ближайших к патологическому процессу мягких тканей. Чаще всего подобная терапия требует нахождения больного в стационаре вплоть до исчезновения у него выраженной симптоматики и значительного общего облегчения его состояния. В дальнейшем можно продолжать медикаментозное лечение в домашних условиях, неукоснительно выполняя все рекомендации лечащего врача, который, в зависимости от ситуации, может назначить следующие лечебные средства.

Системные анальгетики

Препаратами выбора при лечении обострения остеохондроза являются НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид, Кетопрофен и т.д.), использующиеся с целью купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции. Как правило, эти медикаменты назначаются курсом и могут применяться как в пероральных формах, так и в виде инъекций.

Местные анальгетики

Наружные НПВС (Фастум гель, Индометацин мазь, Дип Рилиф, Вольтарен эмульгель, Финалгон и т.д.) используют локально для усиления действия своих системных аналогов или для снятия слабовыраженных болевых ощущений в период ремиссии заболевания.

Глюкокортикоиды

Эту группу гормональных препаратов (Метипред, Дипроспан, Солу-Медрол, Бетаметазон и т.д.) применят при слабой эффективности НПВС, так как они обладают более выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Обычно их используют при сильных болях совместно с анестетиками (Лидокаин, Новокаин) в качестве блокад.

Миорелаксанты

Данные лекарства (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен и т.д.) предназначены для нивелирования мышечного спазма, развившегося по причине остеохондротического процесса. Предпочтение здесь отдают инъекционным формам, поскольку они обладают значительно большей эффективностью.

Диуретики

Мочегонные препараты (Диувер, Лазикс, Торасемид и т.д.) могут назначаться в качестве вспомогательных средств, способствующих снятию отечности с ущемленных нервных корешков.

Метаболические препараты

Лекарства из разных медикаментозных групп (Трентал, Диалипон, Актовегин, Берлитион и т.д.), действие которых направленно на нормализации кровообращения в проблемном районе, а значит и на улучшение тканевой трофики.

Хондопротекторы

Препараты с хондропротекторными эффектами (Хондроитин, Гиалган, Протекон, Терафлекс и т.д.) показаны пациентам с остеохондрозом как стимуляторы регенерации поврежденной хрящевой ткани. Назначаются они уже на стадии ремиссии и принимаются на протяжении долгого времени (от 3-х месяцев).

Витамины

Основной упор на витаминизацию организма при остеохондрозе делается на витамины группы В (Нейровитан, Неуробекс, Мильгамма), поскольку они проявляют нейротрофическую эффективность и благотворно воздействуют на костно-хрящевую ткань.

Процедуры и операции

После устранения острого болевого синдрома терапию грудного остеохондроза направляют в сторону функционального улучшения трофики мышечных тканей, снижение их тонуса и увеличение двигательных возможностей позвоночного столба. Все это достигается посредством разнообразных медицинских техник, имеющихся в распоряжении той или иной клиники. В целом лечащий врач может назначить больному с остеохондрозом такие процедуры.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики (электрофорез, гирудотерапия, магнитотерапия, акупунктура, лазеротерапия, УВЧ-терапия и т.д.) используют для локального воздействия на очаг заболевания с целью снижения болевых ощущений, снятия мышечных спазмов и улучшения кровообращения в пораженных тканях.

Мануальная терапия

Мануальное вмешательство должно проводиться исключительно в стенах клиники опытным специалистом, который с помощью манипуляций руками способен расслабить спинную мускулатуру, улучшить ее кровоснабжение и мягко воздействовать на позвоночник в отношении исправления его дефектов, не навредив при этом пациенту.

Тракция (вытяжение)

Тракционное воздействие на позвоночный столб, выполняющееся с помощью специального медицинского оборудования, предназначено для плавного вытягивания проблемного сегмента позвоночника, что позволяет устранить ущемление нервных окончаний, сосудов или спинного мозга.

Массаж

Массаж при остеохондрозе грудного отдела также требует привлечения профессионала, так как подобная процедура обязана носить щадящий характер, деликатно расслабляющий мышцы спины, улучшающий кровообращение в поврежденных тканях и их иннервацию. Помимо обычного массажа руками может практиковаться вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж, а иногда и точечный массаж.

Лечебная физкультура

Лечебный комплекс упражнений при остеохондрозе позвоночника является обязательным и даже основным элементом всей терапии данного заболевания, поскольку именно с помощью ЛФК пациент способен укрепить мускулатуру и связочный аппарат спины, тем самым предупреждая обострения патологии в будущем. На сегодняшний день в сети интернет можно найти множество авторских методик лечения спины с фото и видео комплекса упражнений (например, кинезитерапия по Бубновскому), однако в случае остеохондротического поражения позвоночного столба подбирать физкультуру для каждого пациента в отдельности должен исключительно лечащий врач. Подобную физическую зарядку изначально необходимо проводить совместно с инструктором в медицинском учреждении и только после этого допустимо практиковать упражнения при грудном остеохондрозе в домашних условиях.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции при остеохондрозе грудного сегмента позвоночного столба проводят очень редко и в основном в случае значимого сдавления структур спинного мозга, которое не устраняется другими терапевтическими методами. Как правило, при этом происходит удаление межпозвонковой грыжи и/или прочих сформировавшихся в позвоночнике патологических элементов, приводящее к декомпрессии спинномозговых тканей. В тяжелых случаях грудного остеохондроза хирурги могут прибегать к микродискэктомии, лазерной реконструкции и пункционной валоризации межпозвонкового диска, замене его имплантатом, а также к стабилизации позвоночно-двигательного сегмента посредством специальных пластин.

Лечение народными средствами

Перед тем как лечить грудной остеохондроз в домашних условиях народными средствами и с помощью лечебной гимнастики необходимо в обязательном порядке пройти полноценное обследование в специализированной клинике или отделении и следовать всем полученным от врача рекомендациям. С его разрешения в качестве дополняющих основную терапию средств можно использовать такие рецепты народной медицины.

Мед

Среди целителей натуральный мед считается универсальным средством от множества заболеваний, включая и остеохондроз. Для его лечения рекомендуют использовать свежий гречишный мед, который нужно попросту тонким слоем наложить на пораженное место, накрыть полиэтиленом и замотать теплой тканью. Подобный компресс следует держать на теле 2-3 часа непосредственно перед отходом ко сну.

Свиной жир и пихтовое масло

На водяной бане растопите 150 грамм свежего свиного жира и смешайте его с 2 ст. л. воска. Через 20 минут добавьте к ним 2 ст. л. пихтового масла и варите их вместе в течение еще 20 минут. В конце приготовления внесите 1 ст. л. нашатырного спирта, старательно перемешайте все ингредиенты и разлейте по небольшим стеклянным баночкам. Сохраняйте получившуюся смесь в холодильнике и ежедневно на протяжении месяца растирайте ею проблемные места спины перед сном. Такое средство поможет снять боль, дискомфорт и напряжение спинных мышц.

Хрен и имбирь

Для локального снижения негативной симптоматики остеохондроза можно приготовить народное лечебное средство на основе хрена и имбиря. Для этого натрите на мелкой терке по 50 грамм этих ингредиентов (корень хрена и корень имбиря), добавьте к ним по 1 ст. л. растительного масла и медицинского спирта и тщательно перемешайте все до однородной массы. Далее смочите в этой кашице плотную марлевую салфетку и используйте ее в качестве компресса, накладывающегося на область пострадавшего сегмента позвоночника. Продержите такой компресс на коже вплоть до ощущения сильного жжения, после чего снимите его и старательно промойте кожные покровы теплой водой.

Растирка из календулы

Мышечные спазмы и прочие проявления остеохондротического поражения хорошо снимаются с помощью наружной настойки календулы. Для ее приготовления 100 грамм свежих соцветий этого растения залейте 200 граммами медицинского спирта и аналогичным объемом камфорного спирта и тройного одеколона. Все это перемешайте в стеклянной емкости, плотно закройте ее полиэтиленовой крышкой и на 14 суток оставьте для настаивания в темном месте. Уже готовое средство ежедневно применяйте для растирания кожи над болезненными участками спины.

Редька и мед

Смесь редки и меда в свою очередь неплохо зарекомендовала себя как средство против симптомов остеохондроза. Чтобы приготовить ее смешайте 300 мл свежевыжатого сока редьки с 200 мл жидкого свежего меда и добавьте к ним 100 мл обычной водки. После непродолжительного настаивания используйте данную смесь в качестве ежедневной растирки, до момента облегчения состояния.

В домашних условиях нельзя также забывать и о регулярной лечебной гимнастике, которая будет способствовать разгрузке позвоночника, релаксации спазмированной мускулатуры спины, а в дальнейшем и укреплению мышечного каркаса. Следует помнить, что все упражнения необходимо выполнять аккуратно и с учетом всех рекомендаций инструктора спортивной медицины. Ниже представлено видео ЛФК при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, которое представляет собой самую простую зарядку, способствующую снятию дискомфортных и болевых ощущений в спине без риска навредить своему здоровью.

Профилактика

С целью предупреждения изначального развития или обострения уже существующего грудного остеохондроза врачи рекомендуют соблюдать следующие условия:

• ведите активный в физическом плане образ жизни, не подвергая при этом спину чрезмерным нагрузкам;
• не допускайте частого переохлаждения своего тела;
• остерегайтесь травматизации позвоночника;
• правильно организуйте рабочее/учебное место (удобная мебель) и спальное место (ортопедические принадлежности для сна);
• нормализуйте собственную массу тела и придерживайтесь принципов правильного питания;
• всегда следите за корректностью своей осанки;
• носите удобную обувь и одежду;
• откажитесь от всех вредных привычек;
• обязательно практикуйте утреннюю зарядку;
• избегайте стрессовых ситуаций.

При беременности

В некоторых редких случаях остеохондроз грудного отдела позвоночника у женщин может возникнуть во время беременности, так как в этом периоде происходит перестройка гормонального фона и смещение центра тяжести. Как правило, такое разрушение межпозвонкового диска отмечается у женщин с многоплодной беременностью или крупным плодом на фоне слаборазвитой мышечно-связочной системы. По этой причине врачи советуют беременным женщинам воздерживаться от непосильных физических нагрузок, заниматься специальной гимнастикой, соблюдать витаминизированное питание, использовать ортопедические спальные принадлежности, заниматься плаванием и придерживаться прочих рекомендаций по профилактике формирования остеохондроза.

Диета при остеохондрозе

Основная задача диеты при остеохондрозе заключается в обеспечении человеческого организма всеми необходимыми костно-хрящевым тканям и макро- и микронутриентами, которые будут способствовать их быстрейшей регенерации. Вследствие этого подобное диетическое питание должно быть полноценным и сбалансированным с богатым минеральным и витаминным составом. В первую очередь при проблемах с позвоночником следует ограничить употребление соли, сахара и различных заводских продуктов (копчености, полуфабрикаты, соусы, соленья и пр.). Основной рацион лучше всего составлять из маложирных мясных и рыбных блюд, а также свежей зелени, овощей и фруктов.

Последствия и осложнения

Серьезные осложнения грудного остеохондроза в основном связаны с разрастанием остеофитов и формированием межпозвонковых грыж, которые становятся причиной сдавления ближайших сосудов, нервов и/или спинного мозга. Такие патологические процессы могут привести к различным негативным последствиям выраженного характера и в частности к мышечной атрофии, нарушению функциональности верхних конечностей, вегетососудистой дистонии, нарушению пищеварения, расстройствам репродуктивной функции и сбоям в работе сердечной мышцы. Вместе с тем подобные осложнения при остеохондрозе именно грудного отдела позвоночного столба, в сравнении с шейным и поясничным остеохондрозом, развиваются крайне редко.

Прогноз

В случае своевременного обращения пациента к грамотному медицинскому специалисту и при назначении дальнейшего рационального лечения грудного остеохондроза, прогноз на перевод патологии в стадию стойкой ремиссии обычно благоприятный. В тяжелых случаях и в условиях игнорирования больным существующей проблемы возможна его инвалидизация вследствие нарушения опороспособности позвоночного столба и развития разнообразных неврологических расстройств.

Список источников

• Жарков П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. – М.: Медицина, 1994.
• Заболевания позвоночника: Полный справочник. – М.: Эксмо, 2008.
• Фищенко В., Мартыненко Г. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. – К.: Здоровье, 1989.
• Перфильева, И. Ю. Заболевания позвоночника. Современный взгляд на лечение и профилактику / И.Ю. Перфильева. - М.: ИГ "Весь", 2008. - 128 c.
• Гитт, В. Д. Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов / В.Д. Гитт. - М.: Единение, 2010. - 128 c.

Комментарии