Спазм пищевода

Общие сведения

Спазм пищевода, кардиоспазм, эзофагоспазм — это заболевания пищевода, которое характеризуется эпизодическим нарушением ритмичности открытия нижнего сфинктера пищевода и патологией его перистальтики. Довольно часто является причиной дисфагии. Основная жалоба пациентов – боль в пищеводе при приёме пищи.

Патогенез

Эзофагоспазм возникает из-за патологии двигательной активности в пищеводе на фоне депрессивного состояния, неврастении, эмоциональных волнений, переживаний, а также у пациентов с психическими нарушениями функционального либо органического характера. К спазму пищевода может приводить и повышенная чувствительность рецепторов на фоне язвенной болезни желудка, эзофагита.

В основе патогенеза лежат дистрофические изменения в межмышечном нервном сплетении пищевода. Также не исключается влияние NO-эргических рецепторов.

Классификация

Патологию принято классифицировать на 2 вида:

• Сегментарный спазм пищевода. Патологический процесс затрагивает только один определённый участок пищевода с характерной чрезмерной амплитудой. Помимо болевого синдрома при данной форме отмечается также своеобразная деформация пищевода;
• Диффузный эзофагоспазм. Участки спазмирования регистрируются на всём протяжении пищевода, без конкретной локализации. Параллельно отмечается дисфагия.

Причины боли в пищеводе

Во время передвижения пищевого комка по пищеводу происходит его физиологическое волнообразное сокращение – перистальтика. При нарушении его моторики происходит спазмирование и формируется болевой синдром. К спазму чаще всего подвержены легко возбудимые молодые люди с неустойчивой нервной системой. Спазм пищевода, возникающий при прохождении пищи, рассматривается как проявление общего невроза. После еды возникает дискомфорт и ощущение жжения за грудиной.

Причины могут быть самые разные, но как уже отмечало выше, в основе патологии лежит психоэмоциональная нестабильность. Как спазмированию могут приводить сразу несколько факторов:

• плохое пережёвывание пищи;
• торопливость и суетливость во время приёма пищи;
• механическое раздражение пищевода.

Нередко встречается кардиоспазм – пережатие входной части пищевода, где он соединяется с желудком.

Симптомы спазма пищевода

Клиническая симптоматика заболевания складывается из выраженного болевого синдрома в эпигастральной области и за грудиной.

Боли в пищеводе могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, плечи. Дискомфортные ощущения могут возникнуть спонтанно даже при обычном проглатывании пищи или слюны, доставлять неудобства на протяжении нескольких часов, а потом также внезапно исчезнуть при приёме тёплой жидкой пищи. Периодичность возникновения болевого синдрома различная: ежедневно во время еды или несколько раз в месяц внезапно.

Симптомы заболевания пищевода проявляются чаще всего в моменты сильных эмоциональных волнений и при нервно-психических стрессах. В некоторых случаях самостоятельно тяжело отдифференцировать приступ стенокардии и эзофагоспазм. У определённой группы пациентов твёрдая пища проходит по пищеводу лучше, чем жидкая, однако в конце приёма пищи происходит срыгивание небольшого количества слизи.

Симптомы болезни пищевода и желудка несколько отличаются. Приступ эзофагоспазма длится от нескольких секунд до многих часов и связан чаще всего с эмоциональным стрессом. При заболеваниях желудка болевой синдром связан с приёмом пищи. При кардиоспазме регистрируется расширение пищевода, что может сопровождаться рвотой принятой внутрь пищей. Пищеводная рвота в отличии от желудочной возникает сразу после приёма пищи и рвотные массы не содержат желудочного сока, а состоят только из кусочков съеденной пищи. Эзофагоспазм может беспокоить пациента на протяжении всей его жизни при воздействии провоцирующих факторов.

Анализы и диагностика

Рентгеноскопическое исследование

Исследование позволяет выявить патологию только в 50% случаях. При прохождении контрастного вещества по стенкам пищевода вместо последовательных, нормальных перистальтических движений регистрируются одновременные, спастические, некоординированные сокращения в самых различных отделах пищевода.

Благодаря рентгенконтрастному исследованию удаётся выявить такие формы деформации пищевода, как «штопор», «чётки», а также оценить качество перистальтики пищевода. Например, при диффузной форме эзофагоспазма перистальтика становится нерегулярной и неравномерной. В отличии от ахалазии кардии прохождение бария через наружный пищеводный сфинктер при спазме не нарушено.

Фиброгастродуоденоскопия

Обычно данное исследование затруднено из-за выраженного болевого синдрома. Чаще всего проводится с целью исключить иную патологию пищевода (петические язвенные поражения, эзофагиты, ГЭРБ и т.д.).

Эзофагоманометрия

У некоторых пациентов результаты манометрии пищевода могут соответствовать норме, но у части исследуемых выявляются определённые отклонения:

• рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода, его неполная релаксация;
• благодаря эпизодам нормальной перистальтики удаётся отдифференцировать эзофагоспазм и ахалазию;
• давление в пищеводе во время спастических сокращений превышает 30 мм рт.ст.

Эндоскопический метод исследования пищевода

Данный метод позволяет выявить и определить степень тяжести рефлюкс-эзофагита, который является основным осложнением дискинезии пищевода. Довольно часто у пациентов с гипотонически-гипокинетической дискинезией выявляется зияющая кардия и наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод (ГЭР – гастро-эзофагальный рефлюкс).

Большинство современных экспертом считают эндоскопический метод исследования малозначимым при выявлении ГЭРБ. На фоне рвотных движений, возникающих во время эзофагоскопии, часто увеличивается риск гипердиагностики из-за смещения кардиального отдела желудка.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода

Если показатель рН оказывается ниже отметки «4», то с высокой долей вероятности говорят о зафиксированном эпизоде ГЭР. В результатах исследования указывается общее число рефлюксов, продолжительностью более 5 минут, указывается общее время исследования, средняя продолжительность приступов.

Внутрипищеводная импедансометрическая диагностика

Данный метод исследования применяется для оценки моторной функции пищевода.

Четко указывающих на заболевание, патогномонических лабораторных исследований нет. Все анализы проводятся только для выявления сопутствующих заболеваний и определения этиологических факторов. Обязательно проводится общий анализ крови и биохимический анализ на определение уровня сахара, общего белка, амилазы, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ.

Лечение спазма пищевода

Лечение болезни пищевода основывается на соблюдении диеты, нормализации психоэмоционального фона, назначении немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. К немедикаментозным методам относятся мероприятия, направленные на профилактику повышения внутрибрюшного давления. Для этого необходимо избегать переедания, подъёма тяжестей и частых наклонов туловища.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог / Терапевт / Хирург

Фарутин Николай Александрович

нет отзывовЗаписаться

Герасименко Дмитрий Борисович

нет отзывовЗаписаться

Михальченко Виктор Александрович

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Омез

Нольпаза

Атропин

Нитроглицерин

Комплексная терапия направлена на устранения спазмированности в гладкомышечной ткани и восстановление нормальной, здоровой перистальтики пищевода. Именно с этой целью пациентам назначаются антихолинергические препараты (Платифиллин, Атропин) за 30-40 минут до приёма пищи.

Как снимать спазм пищевода? В экстренных случаях показан приём нитратов (Нитроглицерин, Моночинкве). Пациент должен находится в горизонтальном положении или сидя из-за риска резкого снижения кровяного давления.

Также до сих пор остаётся спорным вопрос об эффективности применения прокинетиков. Для лечения таких осложнений, как рефлюкс-эзофагит, применяются антацидные средства (Фосфалюгель, Рутацид), антисекреторные (Омез, Нольпаза), цитопротекторы.

Процедуры и операции

Хирургия не является основным методом лечения эзофагоспама. К хирургическому лечению прибегают только в исключительных случаях при отсутствии эффекта от комплексной лекарственной терапии с соблюдением диеты. Наилучшие результаты от оперативного лечения регистрируются у эмоционально стабильных пациентов.

У детей

Детям грудного возраста рекомендованы специальные питательные смеси с антирефлюксными свойствами для предупреждения и купирования синдрома срыгивания и рвоты.

Диета

Диета при рефлюкс-эзофагите

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Диета при гастрите и эзофагите

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Для улучшения состояния пациента рекомендуется регулярное, дробное питание (4-6 раз в сутки). По возможности пища должна быть кашицеобразной или жидкой. Рекомендуется полностью отказаться от употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи, газированных напитков, кислых соков, грубой клетчатки.

Последствия и осложнения

При нарушении тонуса наружного пищеводного сфинктера и патологии его рефлекторного расслабления во время акта глотания заболевание прогрессирует до классической ахалазии кардии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев положительный. Основополагающим фактором в профилактике развития осложнений является нормализация психоэмоционального состояния.

Список источников

• Фирсова Л.Д., Пичугина И.М. «Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика?», РМЖ №15 от 08.07.2014.
• Янова О.Б., Березина О.И., Бордин Д.С. «Клинико-патогенетические особенности эзофагоспазма», «Московский клинический научно-практический центр» ДЗ Москвы, Том 87, № 4 (2015).
• Вахтангишвили Р.И., Кржечновская В.В. «Гастроэнтерология: заболевания пищевода» Ростов-на-Дону: Феникс 2006.

Комментарии