Отосклероз

Общие сведения

Отосклероз — заболевание, связанное с изменением костной ткани структур внутреннего и среднего уха, в результате чего нарушается функция звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата и постепенно ухудшается слух (развивается тугоухость). Изменения костной ткани обусловлены метаболическими нарушениями — сначала патологический процесс протекает с деминерализацией и размягчением костной ткани, а затем происходит ее склерозирование с отложением кальция. Это наследственное заболевание встречается редко — у 5 из 100 тысяч человек. Заболевание проявляется двусторонней тугоухостью и начинается в молодом возрасте — 18–30 лет. Течение его зависит от активности склеротических очагов. Если они появляются в раннем возрасте, то тугоухость быстро прогрессирует, а появление их в пожилом возрасте не сопровождается быстрым ухудшением слуха. Кроме того, «гормональные всплески», отмечающиеся при беременности, лактации или после аборта, в период полового созревания ускоряют темпы прогрессирования отосклероза. Часто начало заболевания у женщин связано с беременностью.

Звукопроводящая система уха включает наружное и среднее ухо, которые только проводят колебания звука к внутреннему уху. Во внутреннем ухе звуковые колебания преобразуются в нервное возбуждение и передаются в кору головного мозга. Среднее ухо составляет система слуховых косточек — молоточек, наковальня и стремечко. Они передают колебания от барабанной перепонки, разделяющей наружное и среднее ухо, дальше ко внутреннему уху — к улитке и к кортиеву органу.

Внутреннее ухо — это сложная система каналов и полостей, которые называются лабиринт. Костный лабиринт включает преддверие, улитку и полукружные каналы. Связь среднего уха с внутренним осуществляется через стремечко — оно соединено с овальным окном улитки. Костная улитка — это орган слуха, а преддверие и полукружные каналы являются органами равновесия.

Поражение разных отделов и структур уха вызывает различные виды тугоухости, что имеет значение при выборе метода лечения. Так, изменение костной ткани в месте присоединения стремечка к овальному окну влечет уменьшение подвижности стремечка, которое со временем полностью обездвиживается (формируется анкилоз).

Разумеется, что это нарушает передачу звуковых волн к улитке — развивается кондуктивная тугоухость (то есть, нарушение звукопередачи), которую можно устранить хирургическим путем, заменив стремечко протезом. Отосклероз окна преддверия встречается в 85% случаев. Разрастание костных пластинок улитки (отосклероз улитки) нарушает обработку и восприятие звуковых волн улитковым нервом — это нейросенсорная тугоухость, с которой бороться сложно и выходом является использованием слуховых аппаратов разного типа.

Встречается эта форма в 15% случаев. При поражении процессом полукружных каналов появляются вестибулярные нарушения — шаткая походка, головокружение, нарушение координации и равновесия, тошнота.

Патогенез

При отосклерозе в силу разных причин повышается функция остеокластов — клетки, которые разрушают костную ткань. В результате этого усиливается резорбция (разрушение) костных элементов лабиринта и эти участки приобретают пониженную плотность. В разных участках лабиринта образуются зоны незрелой костной ткани, которые потом замещаются патологической — склерозируются, чего не должно быть в норме. Новообразованные очаги имеют неправильную форму, больше по объему, со временем распространяются на стремечко, вовлекая его в процесс и вызывая его неподвижность (это тимпанальная или стапедиальная форма заболевания). В связи с этим затрудняется функция звуковосприятия.

Аналогичные процессы происходят и в самой улитке (кохлеарная форма остеосклероза), что нарушает функцию звуковосприятия. Стадии размягчения и склерозирования в течение нескольких лет протекают волнообразно. У больных на разных стадиях морфо-гистохимически обнаруживаются активные (незрелые) очаги, умеренной активности и неактивные (склеротические, зрелые), что важно при выборе метода лечения. Известно, что при длительном течении заболевания (15–20 лет) количество активных очагов уменьшается в 2 раза.

Происходящие изменения в костной ткани имеют разную локализацию:

• При фенестральном подтипе четкие очаги неоднородной структуры обнаруживают у окна преддверия лабиринта.
• При прогрессировании очаг увеличивается и захватывает основание стремени, вызывая со временем его неподвижность.
• При кохлеарном, улитковом подтипе очаг в виде снижения плотности костной ткани обнаруживается в улитке, а на поздних стадиях вовлекается овальное окно и развивается его окостенение.

Классификация

В зависимости от костной проводимости выделяются следующие формы:

• Тимпанальная (синонимы стапедиальная или «чистый» анкилоз стремени), костная проводимость до 20 дБ.
• Стапедиальная форма по степени поражений бывает ограниченной, умеренной, распространённой и облитерирующией.
• Кохлеарная (лабиринтная, связанная с поражением внутреннего уха), костная проводимость больше 50 дБ.
• Смешанная.

С развитием компьютерной томографии височных костей появилась возможность более точно определять локализацию очагов поражения и их распространенность. В связи с этим выделяют:

• Фенестральный (стапедиальный) тип отосклероза. Он встречается в 80% случаев и характеризуется вовлечением в процесс окна преддверия и стремечка, что нарушает передачу колебаний от барабанной перепонки во внутреннее ухо. При данном виде отосклероза развивается кондуктивная тугоухость (нарушено звукопроведение).
• Кохлеарный, улитковый тип. Встречается в 20%, протекает с поражением улитки, развивается сенсоневральная тугоухость (нарушено звуковосприятие).
• Смешанный тип. Процесс локализован не только в костной капсуле окна преддверия, но и в других отделах внутреннего уха. Тип тугоухости смешанный.

Согласно МРТ тимпанальную форму правильнее называть фенестральной, которая характеризуется локализацией процесса в окне преддверия. Это локальная форма отосклероза и если происходит разрастание отосклеротических очагов, то оно идет в сторону стремени среднего уха и обязательно приводит к его анкилозу. Вовлечения в процесс внутреннего уха нет, и костная проводимость остается в норме в зависимости от возраста.

При кохлеарной форме в процесс не вовлекается ниша окна преддверия, а преимущественно поражается капсула улитки, то есть внутреннее ухо. Относится к распространенной форме. При этой форме звукопроведение в среднем ухе не страдает, поскольку нет анкилоза стремени. Но внутрилабиринтное звукопроведение нарушается из-за изменений гидродинамики (изменяется объем, давление и вязкость жидких сред внутреннего уха). Кроме того, в обязательном порядке нарушается звуковосприятие — отмечается сенсоневральная тугоухость. Сенсоневральную тугоухость вызывают активные очаги в области сосудистой полоски лабиринта и очаги в области модиолюса.

Смешанная форма также считается распространенной, поскольку очаги локализуются в разных участках костной капсулы и обязательно в нише окна преддверия с вовлечением стремени. В связи с этим у больных нарушается и внутритимпанальное звукопроведение (из-за анкилоза стремени) и внутри лабиринтное (изменяется гидродинамика жидких сред), а также звуковосприятие.

Поэтому, согласно данным МРТ, выделяются:

• фенестральная (стапедиальная) локальная форма;
• фенестрально-кохлеарная (стапедиально-улитковая) распространенная форма со смешанной формой тугоухости;
• кохлеарная (улитковая) распространенная форма с сенсоневральной тугоухостью.

Выделение данных форм важно для выбора метода лечения. Эта классификация дает показания для оперативного вмешательства — стапедопластики, которая необходима при анкилозе стремени. То есть показаниями являются фенестральная и фенестрально-кохлеарная формы. При кохлеарной форме стапедопластика не показана ни при какой степени тугоухости. Коррекция слуха проводится или слуховыми аппаратами или кохлеарной имплантацией (хирургический метод вживления аппарата, применяемый при IV степени тугоухости). Но при стапедопластике аутохрящом на вену, при котором частично заменяется перилимфа на физраствор, есть возможность улучшения костного звукопроведения при фенестрально-кохлеарной форме. Поэтому в некоторых случаях при фенестрально-кохлеарной форме с IV степенью смешанной тугоухости проводится сочетанная операция: секундомирингопексия (между барабанной перепонкой и оболочкой окна улитки вставляется протез из аутохряща, что усиливает звукопроведение к внутреннему уху), стапедопластика аутохрящом на вену и замена перилимфы.

Причины

Существует много теорий причин развития данного заболевания. Среди основных можно выделить:

• Наследственность. Отосклероз уха относят к наследственным заболеваниям с аутосомно-доминантным наследованием. Генетическими исследованиями определены гены (всего их пять), которые отвечают за развитие отосклероза, также определена их локализация – хромосомы 15q25-26.
• Вирусные заболевания. Биохимическими исследованиями доказана связь данного заболевания с вирусом кори. Особенно эта теория подтверждается у детей.
• Инфекционные заболевания. В большинстве случаев заболевание развивается после неоднократных перенесенных острых отитов и хронической гнойной формы.
• Эндокринные и метаболические нарушения. Изучено, что проявление отосклероза провоцируют нарушение функции эндокринной системы и ведущую роль играют железы, регулирующие минеральный обмен (это гипофиз, надпочечники, паращитовидные железы). Причиной отосклероза в некоторых случаях является нарушение обмена холестерина, глюкозы и кальция, а также болезни печени.
• Аутоиммунные изменения в организме. Выявление высокого титра антител в крови к коллагену II и IX у этих пациентов свидетельствует об аутоиммунной гипотезе заболевания.
• Особенности строения лабиринта уха, а также унаследованная неполноценность капсулы лабиринта и повышенная чувствительность лабиринта.
• Неблагоприятные внешние воздействия, которые можно назвать провоцирующими факторами. Описаны случаи отрицательного влияния вибрации, шума, ультразвуковых волн на систему уха. Опасно проживание в местах с высоким уровнем шума — аэропорты, железнодорожные станции, крупные магистрали. Дебюту отосклероза способствует пагубная привычка слушать громкую музыку в наушниках. Все эти воздействия запускают склеротические процессы во внутреннем ухе.

Симптомы

Основные симптомы отосклероза:

• Снижение слуха, которое отмечают все больные. Независимо от формы отмечается постепенное, прогрессирующее снижение слуха.
• Шум в ушах — эту жалобу предъявляют 75–80% больных.
• Головокружение и нарушения равновесия (отмечается в 10–25% случаев).

Все больные отмечают, что ухудшение слуха прогрессирует, но скорость прогрессирования у всех разная. В зависимости от скорости прогрессирования ухудшения слуха выделяются:

• медленно текущая форма (слух ухудшается за 9–10 лет до степени, которая ограничивает социальную адаптацию больного);
• молниеносная формы (практически полная глухота развивается за несколько месяцев из-за вовлечения нервных путей внутреннего уха);
• затянувшаяся форма (начало заболевания в пожилом возрасте).

Тугоухость почти во всех случаях двусторонняя, но часто больной жалуется на снижение слуха на одно ухо из-за того, что другое ухо слышит лучше. На самом деле разница слуха с двух сторон незначительная. Характерно то, что при этом заболевании не отмечается полной глухоты — даже при высокой степени больной слышит, поэтому деформаций речи не происходит.

Характерно улучшение слуха в шумной обстановке (paracusis Willisii), понижение разборчивости речи при глотании и жевании (deprecusis Scheer), одновременном разговоре нескольких лиц (симптом Тойнби) и при напряженном внимании (симптом Урбанича-Вальбе).

Есть и специфические симптомы отосклероза:

• Ухудшение слуха в момент жевания и глотания.
• Ухудшение слуха при одновременном разговоре многих людей (симптом Тойнби).
• Улучшение слуха в шумной обстановке (симптом Виллизия).

Второй симптом — шум в ушах — чаще всего усиливается при прогрессировании тугоухости. И если раньше больной не обращал на него внимания, то со временем он переносится тяжело — лишает сна и аппетита, больной отчаивается, а у некоторых возникают мысли о самоубийстве. Шум чаще чаще имеет низкую тональность, напоминая шум прибоя, водопада, ветра, шелест листвы, похож на шипение, щелканье или жужжание. Шум чаще всего постоянный и усиливается после приема алкоголя, при волнении и переживании, переутомлении, после занятий спортом, физического напряжения или во время насморка.

Выраженность шума оценивается тремя степенями:

• I степень — шум почти не беспокоит пациента, но если спросить его об этой жалобе, то больной подтверждает наличие шума;
• II степень — больной предъявляет жалобы на наличие шума;
• III степень — шум является ведущей жалобой пациента.

Головокружение встречается редко. Жалобы больных в этом отношении варьируют от неустойчивости при ходьбе до выраженных приступов головокружения. Большей частью при этом заболевании возникает позиционное головокружение — в определенном положении, при быстрых наклонах, повороте или запрокидывании головы, быстром вставании с положения лежа. Причина головокружения — раздражение нервных окончаний рецептора, когда процесс распространяется на полукружные каналы.

Анализы и диагностика

В типичных случаях диагностика этого заболевания не представляет трудности. Для диагностики используются различные исследования.

• Импедансная аудиометрия. С помощью специального прибора просматривают через барабанную перепонку полость среднего уха. Оценивается состояние слизистой, слуховых косточек, проходимость евстахиевой трубы и наличие жидкости. Этот метод является надежным и эффективным при диагностике отосклероза.
• Тимпанометрия. Определяется подвижность барабанных перепонок. В большинстве случаев при отосклерозе барабанная перепонка эластична, но из-за фиксации стремени снижается амплитуда ее движений, что сказывается на звукопроведении — оно ухудшается. В некоторых случаях на тимпанограмме регистрируется повышение амплитуды колебаний.
• Акустическая рефлексометрия. Определяется акустический рефлекс стременной мышцы при ее сокращении. Стимулами служат шумовые сигналы, которые по интенсивности выше пороговых. При действии акустического стимула с одной стороны, отмечается сокращение мышц стремени с обеих сторон. Порог акустического рефлекса в норме 80–90 дБ. При нейросенсорной тугоухости он снижается до 35–60 дБ, а иногда до 10–15 дБ из-за ускоренного нарастания громкости. Если акустический рефлекс при стимуляции 110–115 дБ отсутствует, это свидетельствует об отосклеротической фиксации стремени.
• Компьютерная томография. КТ височных костей — объективный метод верификации отосклероза. Этот метод диагностики выявляет самые мелкие детали строения и отклонения от нормы окон преддверия, полукружных каналов и улитки — обнаруживает отосклеротические фокусы разных локализаций в лабиринте. КТ-признаками отосклероза являются: пониженная плотность капсулы улитки, утолщение стремени, в то же время истончение его ножек. При фенестральной форме очаги располагаются в области окна лабиринта, у основания стремени и распространяются на переднюю его ножку. При кохлеарной процесс деминерализации охватывает улитку. КТ определяет распространённость очагов и степень их активности, а также позволяет отдифференцировать отосклероз от аномалий височной кости, что важно для определения показаний к хирургическому лечению. Показателем является плотность капсулы лабиринта, которая в норме составляет +2000–2200 ед. При отосклерозе она снижается в связи с деминерализацией кости и может быть +1500–300 ед. (при далеко зашедшей деминерализации). Плотность зрелых очагов колеблется от +1000 до +1100 ед. Если плотность очагов +500–800 ед. H, подозревают активный отосклероз.
• Магнитно-резонансная томография. Ее применяют при кохлеарной форме, целенаправленно исследуя состояние улитки и проходимость ее спирального канала, что важно для проведения кохлеарной имплантации.

В некоторых случаях при атипичном течении, одностороннем снижении слуха, вестибулярных нарушениях или когда нарушается разборчивость речи больным, заподозрить отосклероз непросто. Также многие ЛОР-заболевания, протекающие с кондуктивной тугоухостью, проявляются сходными с отосклерозом симптомами.

Лечение

Лечение отосклероза зависит от формы заболевания и стадии отосклероза. В активной стадии не проводится хирургическое лечение и больным назначаются курсы консервативного лечения, что предотвращает осложнения в будущем. Это так называемая инактивирующая терапия, которая включает бисфосфонаты, кальций, фторид натрия и витамин D3. Перед началом лечения КТ-денситометрией определяют плотность костной ткани лабиринта. Плотность костной ткани определяет продолжительность лечения — чем меньше плотность, тем больше курсов проводится. При плотности очагов меньше 300 ед. HU рекомендуется 4 курса комплексного лечения, при плотности 300–600 ед.— 2 курса, а если она 600–900 ед. — 1 курс. В течение одного года назначается 2 курса лечения.

Консервативное лечение при активной стадии уменьшает токсическое воздействие продуктов метаболизма на рецепторы улитки и вызывает склерозирование очагов. При склерозировании (отложении кальция в очагах) стихает активный процесс, он переходит в неактивную фазу и у больного стабилизируется слух. В этих условиях можно решать вопрос об оперативном лечении, если оно показано. Так, инактивирующая терапия при фенестральной форме проводится перед операцией. При кохлеарной форме, при которой оперативное лечение не показано, инактивирующая терапия увеличивает плотность капсулы, останавливает рост очагов, предупреждает заращение улитки вследствие разрастания ткани и уменьшает прогрессирование тугоухости.

Лечение включает:

• Бифосфонаты. Данные препараты ингибируют резорбцию кости. Наиболее эффективны бифосфонаты 3 поколения (Золедронат), а также 2 поколения — Ксидофон, Фосованс.
• Фтористый натрий и кальция глюконат способствуют уплотнению костной ткани.
• Альфа D3-Тева, Альфадол, Оксидевит и прочие препараты. Активное вещество препаратов альфакальцидол — предшественник метаболита витамина D3. Препараты регулируют кальций-фосфорный обмен, увеличивают минерализацию кости, повышают ее прочность, стимулируя синтез белков кости.

После проведенных курсов консервативного лечения по показаниям проводится оперативное лечение. При выборе метода вмешательства учитывается форма отосклероза. При фенестральной форме с наличием кондуктивной и смешанной тугоухости, анкилозе стремени предпринимается вмешательство на среднем ухе — спедопластика (операция на стремени уха с заменой стремени на протез). Эта операция эффективна при тимпанальной (фенестральной) форме, поскольку восстанавливает передачу колебаний по цепи косточек к жидкости внутреннего уха. В результате операции у больного восстанавливается социально адекватный слух.

При кохлеарной форме стапедопластика не проводится при любой степени тугоухости, поскольку при этой форме нет анкилоза стремени. В этом случае коррекция слуха проводится слуховыми аппаратами или путем кохлеарной имплантации (показание IV степень тугоухости). Это связано с тем, что улучшить костную проводимость невозможно.

При фенестрально-кохлеарной форме отосклероза в некоторых случаях при IV степени тугоухости проводится сочетанная операция: секундомирингопексия (между барабанной перепонкой и оболочкой окна улитки вставляется протез из аутохряща, что усиливает звукопроведение к внутреннему уху), стапедопластика аутохрящом на вену и замена перилимфы. Такая операция — альтернатива кохлеарной имплантации.

Любая отохирургическая операция проводится с использованием хирургического лазера, операционных микроскопов, других современных приспособлений и аппаратов. Модели протезов стремени постоянно совершенствуются, поэтому есть возможность максимально подобрать его для конкретного пациента в зависимости от анатомии уха. Цена операции при отосклерозе уха отличается в разных регионах России. Если остановиться на Москве, стапедопластика (по поршневой методике и аутохрящом на вену) в «НИКИО им. Л.И. Свержевского» стоит 50000 руб., а кохлеарная имплантация — 90000 руб.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог)

Дубровина Светлана Александровна

3 отзываЗаписаться

Загребаева Алина Игоревна

2 отзываЗаписаться

Романов Константин Николаевич

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Оксидевит

Кальция глюконат

• Биофосфонаты: Золедронат, Ксидофон, Фосаванс, Алендронат Керн Фарма, Золедрэс, Золедроновая кислота, Золера, Клобир.
• Препараты витамина Д: Альфа D3-Тева, Альфадол, Альфа Д3, Оксидевит, Ван-Альфа, Этальфа, Альфакальцидол Канон.
• Препараты кальция: Кальция глюконат, Кальцемин.

Процедуры и операции

При нарушении слуха в зависимости от формы отоклероза больным предлагаются различные варианты его улучшения.

Слухопротезирование — это применение слуховых аппаратов. Рекомендуется при высоких порогах костной проводимости, при одном слышащем ухе, при отказе больного от операции.

Кохлеарная имплантация показана при кохлеарной форме. Кохлеарный имплант представляет собой имплантируемый аппарат костной проводимости, который восстанавливает функцию слуха. Если слуховой аппарат только усиливает звуки, то кохлеарный имплант получает электрические стимулы и передает сигнал на слуховой нерв.

Лечение тугоухости при фенестральной форме отосклероза только хирургическое — стапедопластика. Замена части стремени протезом — общепринятое вмешательство при этой форме отосклероза. В отдельных случаях стремя полностью удаляется. Стапедиальный протез напоминает поршень, поэтому часто применяется неофициальный термин «поршневая стапедопластика».

Также возможна замена стремени на аутотрансплантант. Поршневую методику выполняют в молодом возрасте, при распространенной форме отосклероза, если во время операции выявляются активные очаги и при облитерирующих формах. Аутотканевая стапедопластика выполняется в пожилом возрасте, при смешанных формах и с длительным снижением слуха. Обязательное условие проведения операции на стремени — нормальное состояние носа, слуховой трубы и носоглотки. В связи с чем перед операцией на стремени должны быть проведены проведены операции в полости носа, если это необходимо. Сначала операция проводится на одном ухе, а на втором — через полгода. После операции месяц больной не должен нагружать себя физически и ему противопоказаны полеты на самолете.

Иногда выполняется операция «мобилизация стремени», при которой стремя отсоединяют от костных сращений и восстанавливают его подвижность. Однако эта операция имеет нестойкий эффект — слух на несколько лет улучшается, а потом снова прогрессивно ухудшается.

Не всегда при стапедопластике получают хороший результат. Третья часть больных не удовлетворена результатом операции. Очень многое зависит от материала, из которого изготовлен протез стремени. Наиболее подходящими являются золото и тефлон, которые дают большую прибавку слуха и не травмируют рецепторы лабиринта.

Тефлоновый протез, имеющий крестообразное отверстие в головке, плотно фиксируется на ножке наковальни и при этом не вызывает ее некроза. Также при методике с сохранением сухожилия стременной мышцы, если это возможно, получают лучшие результаты. Это более щадящий вариант, при котором достоверно улучшается слух, если сравнивать с классической поршневой стапедопластикой.

Улучшение показателей слуха отмечается после операции на протяжении 3 лет. Максимальная прибавка идет в первый месяц и постепенно увеличивается в течение трех лет. Через три года улучшение слуха отмечают 98% больных. Из осложнений операции стоит от метить нарушения подвижности или смещение протеза, развитие сенсоневральной тугоухости и перилимфатической фистулы.

У детей

Развитие отосклероза в детском возрасте отмечается до 14 лет, при этом девочки болеют чаще. Данное заболевание имеет большую значимость, поскольку это необратимый, прогрессирующий процесс с риском развития выраженной тугоухости. Причины развития у детей и формы не отличаются от таковых у взрослых.
Тимпанальная форма чаще встречается (39%) и имеет более благоприятное течение. У детей отмечается удовлетворительный слух даже без проведения операции. Кохлеарная форма (составляет у детей 29%) отличается серьезными нарушениями звуковосприятия, а лечение не позволяет восстановить слух полностью. При смешанной форме оперативное лечение эффективно. Около 90% детей не предъявляют жалоб, поскольку заболевание протекает бессимптомно. Только часть детей жалуются на ухудшение слуха, шум, головокружение. Болезнь проявляется во время полового созревания.

Хирургическое лечение рекомендуется в том случае, если повысился порог костной проводимости, а слух значительно ухудшился. В зависимости от формы отосклероза выполняется или стапедопластика или применяется слухопротезирование. При быстром прогрессировании заболевания, когда резко снижается слух, операция не всегда сопровождается полным восстановлением слуха, поэтому ребенку рекомендуют ношение слухового аппарата. Иногда приходится переводить ребенка в специальное учебное заведение. При этом заболевании интеллект и речь не нарушаются.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

В специальной диете больные не нуждаются, если этого не требуется при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Учитывая наследственный характер заболевания, невозможно полностью предупредить данное заболевание. Также отсутствуют специфические меры профилактики. Тем не менее, на некоторые провоцирующие факторы можно повлиять. К общим рекомендациям относятся:

• Здоровый образ жизни.
• Регулярные занятия спортом.
• Соблюдение правил техники безопасности на производстве (индивидуальные средства от шума и коллективные — применение звукоизоляции и звукопоглощения, глушителей шума).
• Снижение шумовых воздействий в быту.
• Внимательное отношение к своему здоровью и своевременное лечение заболеваний уха, горла и носа.
• Своевременное сурдологическое обследование при любых нарушениях слуха.

Последствия и осложнения

Из последствий отосклероза можно назвать только тугоухость, которая приводит к социальной дезадаптации больного, психологические и неврологические проблемы. Если ухудшение слуха происходит в раннем возрасте, возможно отставание интеллектуального развития.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от его формы и скорости прогрессирования тугоухости. При медленном развитии и отсутствии изменений звуковосприятия прогноз чаще всего благоприятный — болезнь себя не проявляет. Опасно быстрое ухудшение слуха, которое приводит к инвалидности, при этом не всегда возможно протезирование или хирургическая коррекция.

В тоже время современные методы диагностики и возможности отохирургии при правильном выборе тактики хирургического лечения максимально помогают восстановить слух при различных формах заболевания. При тимпанальной форме поскольку звуковоспринимающий аппарат не поражен после операции значительно улучшается/восстанавливается слух. Поэтому прогноз при этой форме наиболее благоприятный.

Кохлеарная форма отличается поражением звуковоспринимающего аппарата, поэтому операция не дает эффекта и больной может рассчитывать только на слухопротезирование. При смешанной форме отмечается смешанная тугоухость, поэтому восстановление слуха операцией возможно до уровня порога костного звукопроведения.

Список источников

• Диагностика и лечение различных форм отосклероза. Клинические рекомендации Москва, 2014.
• Еловиков A. M., Ворончихина Н. В. Хирургическая реабилитация больных отосклерозом в Пермском крае // Вятский медицинский вестник. 2008, № 2, с.61-63.
• Еловиков А М. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Повышение эффективности хирургического лечения отосклероза на основе комплексной оценки клинико-биофизических особенностей заболевания и результатов математического моделирования. Санкт-Петербург. 2015.
• Астащенко С.В., Кузовков В.Е., Ильин С.Н., Сапоговская А.С., Павлова С.С./Кохлеарная форма отосклероза: диагностика и тактика хирургического лечения РМЖ. Медицинское обозрение. №9(II) от 13.11.2019, стр. 52–55.
• Бойко Н.В., Колесников В.Н., Анохина Е.А Дифференциальная диагностика отосклероза/ РМЖ. №6 от 03.04.2017, стр. 404–408.

Комментарии