Сыпь на шее

Сыпь на шее у взрослого — специфичный для большого числа дерматологических и системных заболеваний симптом, проявляющий себя образованием первичных, вторичных элементов на первично неизмененной коже данной анатомической области. Нередко высыпания сопровождаются зудом, жжением, шелушением, возможна общая симптоматика.

Причины сыпи на шее у взрослого. Фото

• Остиофолликулит — острое инфекционно-воспалительное заболевание, суть которого состоит в воспалении устья волосяного фолликула, сальной железы. Причиной формирования патологического процесса в данном случае выступает золотистый или белый стафилококк. Дебютирует заболевание с гиперемии кожи в области выхода протока сальной железы или же волосяного фолликула. Пациент отмечает незначительный болевой синдром, интенсивность которого нарастает при пальпации. Далее на этом же месте по мере прогрессирования заболевания формируется пустула, в центре которой проходит волос. Образование окружено воспалительным венчиком. В течение 3-5 дней элементы подсыхает, оставляя после себя корку. Разрешаются подобные пустулы участками гиперпигментации. Локализуются высыпания на шее, лице, бедрах и голенях. Не увеличиваются в размерах, не сливаются между собой. Могут располагаться разрозненно или группами, формируя достаточно большие участки поражения области.
• Микроспория гладкой кожи — дерматологическое заболевание микотической этиологии, причиной которого является плесневый грибок рода Microsporum. Начинается патология постепенно. Сперва на первично неизмененной коже формируется отечное эритематозное пятно. Элемент быстро увеличивается в размере, появляется локальный инфильтрат. По периферии образуются папулы, везикулы. В центре же, напротив, образование светлеет, характерно шелушение. Такое различие центральной и периферической части обуславливает вид кольца. Элементов при микроспории гладкой кожи немного, размер, как правило, небольшой. Локализуются образования преимущественно на открытых участках тела, в том числе на шее. Зуда, жжения и прочих симптомов дискомфорта нет.
• Опоясывающий лишай — инфекционно-воспалительное заболевание кожи, структур периферической нервной системы, возбудителем которого является вирус простого герпеса. Дебютирует заболевание постепенно. Сперва человек жалуется на катаральные явления: головную боль, незначительную гипертермию, озноб и только после присоединяется боль и жжение по ходу нервных стволов. Симптомы исключительно субъективны, интенсивность описанных клинических проявлений может быть различна. На 4-5 сутки от появления первых признаков патологии у человека резко поднимается температура до 40 градусов, нарастает интоксикация. Одновременно появляется сыпь на шее и груди. Представлена последняя эритематозными пятнами небольшого размера, до 5 мм в диаметре, не склонных к слиянию. В течение следующих 24 часов на уже измененной коже появляются везикулы, заполненные серозным содержимым. Края пузырьков резко отечны, гиперемированы. Разрешаются элементы участками гиперпигментации.
• Разноцветный лишай (отрубевидный лишай) — острое инфекционно-воспалительное дерматологическое заболевание, вызываемое микроорганизмами Malassezia furfur, Pityrpsporum orbiculare и Pityrosporum ovale. Поражают патогены устья волосяных фолликулов. Сперва перечисленные грибки нарушают синтез меланоцитов, изменяется окраска кожи. Далее на месте уже пораженного участка появляются пятна округлой формы до 1 см в диаметре. По мере роста образования сливаются, образуя достаточно больших размеров фигурные группы. Элементы не выступают над поверхностью кожи, нет признаков воспалительного процесса, однако окраска элементов изменена. Границы четкие, края неровные, определяется выраженное шелушение.
• Контагиозный моллюск — хроническое дерматологическое заболевание, вызываемое особым патогеном рода Molluscipoxvirus. Начинается болезнь внезапно. На различных участках тела появляются мелкие безболезненные узелки плотно-эластичной консистенции. Цвет подлежащей кожи, как правило, не изменен, но может иметь слегка розоватый оттенок, отличаться восковидным и перламутровым блеском. Размеры небольшие, от проса до горошины, но элементы сливаются между собой, образуют фигурные группы.
• Простой контактный дерматит — хроническое дерматологическое заболевание, которое провоцируется механическим трением одежды, воздействием на нее различных химических веществ.

В зависимости от интенсивности воздействия триггера, поражение кожи может быть 3 степеней:

• Эритематозная. Местно определяется гиперемия кожи, небольшой отек. Возможна сухость, трещины.
• Буллезная. На первично измененной коже (отек, гиперемия) формируются везикулы или буллы. Заполнены образования серозным содержимым. При вскрытии последних остаются эрозии.
• Некротическая. Самая тяжелая из перечисленных форм. Для нее характерен некроз тканей, окружающая местная воспалительная реакция.

Локализуется любая из перечисленных форм в месте непосредственного контакта с провоцирующим фактором, немного выходя за его пределы.

• Еще одной причиной высыпаний на шее может быть аллергический дерматит — хроническое заболевание аутоиммунного генеза, суть которого заключается в ответной реакции организма на попавший на поверхность кожи провоцирующий фактор. Локализуются высыпания абсолютно на любом участке организма, в том числе на шее. Провоцировать изменения может декоративная косметика, уходовые средства, укусы и прочие триггеры. На первично неизмененной коже появляется резко выраженная эритема, отечность, затем на этом же месте формируются папулы. Элементы наполняются жидкостью, образуются эрозии. Разрешаются корками.
• Истинная экзема — хроническое дерматологическое заболевание полифакторной этиологии. Начинается болезнь с появления на первично неизменной коже 2-3 участков гиперемии с умеренным отеком тканей. Достаточно быстро эритематозные пятна превращаются в везикулы, заполненные серозным экссудатом. Последние вскрываются с образованием небольших эрозий, из глубины которых определяется весьма большое количество отделяемого, за счет чего элементы и получили свое название, “серозных колодцев”. Разрешается сыпь формированием корок. Что касается локализации поражения, истинная экзема преимущественно поражает лицо, шею, кисти рук. Высыпания располагаются очагами. Контуры их неровные, характерен полиморфизм. Элементы на разных стадиях своего развития сопровождаются выраженным зудом.
• Вторичный сифилис — особый этап заболевания, следующий за первичным. Начинается приблизительно спустя 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем. Сыпь на шее чаще появляется у пациентов с рецидивирующим вторичным сифилисом. Называется — “ожерелье Венеры” или пигментный сифилид. На боковой и задней поверхности шеи появляются мелкие, белесоватого цвета пятна, до 1 см в диаметре, окруженные участками темной кожи. Дискомфорта элементы не вызывают, зуда, жжения нет, однако значимо нарушают эстетику. Несмотря на проводимое против сифилиса лечение образования сохраняются достаточно долгое время, так как обусловлены, преимущественно, поражением нервной системы.

Анализы и диагностика

Беседа с пациентом

Диагностический поиск любого клинического проявления, в том числе и сыпи на шее, начинается с беседы с пациентом. Врач спрашивает, что беспокоит человека, есть ли зуд, жжение, общая симптоматика (озноб, повышение температуры, интоксикация). Уточняет провоцирующие высыпания факторы, есть ли связь периодичности появления элементов с временем суток и так далее.

Далее специалист собирает анамнез заболевания: когда впервые появились высыпания, как они прогрессировали с течением времени, были ли периоды улучшения, ухудшения состояния. Возможно, пациент уже обращался к специалистам, проходил какое-либо лечение. В этом случае необходимо уточнить о его эффективности.

Завершается диалог сбором анамнеза жизни: хронические заболевания, аллергические реакции, наследственно отягощенный анамнез.

Физикальное обследование

Физикальное обследование начинается с оценки общего состояния больного. Врач оценивает движения пациента, самочувствие, цвет кожи на открытых участках тела, состояние волос. Уже на основании этой информации можно предложить, чем болен человек. Например, гиперемия лица является признаком гипертермии, обломанные волосы — грибкового поражения, усталость, темные круги под глазами — выраженного зуда.

Далее, дерматолог осматривает собственно сыпь. Важно оценить следующие ее характеристики:

• границы поражения;
• края;
• слияние очагов;
• размеры;
• локализация;
• поверхность элементов;
• наличие шелушения, блеска, расчесов;
• консистенция;
• моно- или полиморфизм, наличие или отсутствие подсыпаний.

Что важно, врач осматривает не только пораженную элементами кожи, но и здоровую ее поверхность.

• Дерматоскопия — неинвазивное инструментальное дерматологическое исследование, выполняемое с помощью особого прибора, дерматоскопа. Врач сперва осматривает кожу без оборудования, оценивает перечисленные выше характеристики поражения. Затем подносит к элементам дерматоскоп, изучает изменения уже под многократным увеличением. На основании полученной информации проводит дифференциальную диагностику различных дерматологических заболеваний.
• Диаскопия — еще одно неинвазивное дерматологическое исследование, также активно применяющееся для дифференциальной диагностики патологий. Врач надавливает на патологический элемент предметным стеклом, оценивает изменение цвета. С помощью этого теста можно отличить эритематозные, геморрагические, пигментные пятна на покрасневшей коже.
• Поскабливание — методика, применяющаяся для образований с шелушением на их поверхности. Врач с помощью скальпеля или любого другого острого предмета соскабливает с патологического элемента чешуйки. Оценивает, насколько легко они отпадают, выделяется ли при этом кровь, какая поверхность остается на месте поражения.
• Кожно-аллергические пробы, как следует из названия, назначают при подозрении на сыпь аллергической этиологии. Врач спрашивает у пациента, на что у него, предположительно, развивается реакция гиперчувствительности, выбирает палетку с триггерами. Наносить последние можно аппликационно или вводить внутрикожно. Спустя несколько минут после провокационного теста оценивается реакция. Гиперемия, отек — положительна, отсутствие реакции, соответственно, отрицательна.
• Лабораторные исследования в диагностике сыпи на шее используются сравнительно нечасто. В большинстве случаев, назначается общий и биохимический анализ крови, некоторые специфические тесты (ИФА). На основании результатов полученных исследований можно провести дифференциальную диагностику инфекционного и неинфекционного поражения, а в отдельных случаях, как например при сифилисе, и выявить возбудителя.
• Ультразвуковое исследование кожи — неинвазивное, но при этом весьма высокоточное исследование, позволяющее специалисту детальнее рассмотреть образования кожи, оценить глубину их залегания и прочие характеристики. Врач на предполагаемое место осмотра наносит гель для ультразвуковой проводимости, располагает датчик. Постепенно передвигая его по области поражения, изучает структуру кожи, характер ее поражения.
• Микробиологическое исследование проводится для выявления возбудителя патологии, следовательно, назначается манипуляция при подозрении на инфекционный процесс.

Биологический материал можно получить 3 способами:

• Исследовать полученные в ходе соскабливания чешуйки
• Взять мазок-отпечаток с поверхности с мокнутием.
• Сделать пункцию везикулы или буллы. Полученное щприцом содержимое поместить на предметное стекло.

Образцы биологического материала исследуются под микроскопом, на основании чего врач делает заключение о природе инфекционного поражения. По показаниям может быть назначен тест на чувствительность патогенов к антибиотикам, антимикотическим или противовирусным средствам.

Лечение сыпи на шее

Лекарства

Системные средства

• Антибактериальные средства для системного применения: Цефазолин, Ципрофлоксацин, Азитромицин. Нарушают синтез клеточной стенки бактерий, препятствуют их дальнейшему размножению, прогрессированию патологического процесса.
• Противовирусные средства, воздействующие на вирус простого герпеса: Ацикловир, Ганцикловир, Валвир. Препарат встраивается в генетический материал микроорганизма, блокирует его размножение. Как результат, воспалительный процесс утихает.
• Противогрибковые средства: Клотримазол, Нистатин, Флуконазол. Как следует из названия, назначаются при микотических инфекциях. Активные компоненты препаратов связываются с компонентами мембраны патогенов, нарушают проницаемость стенки микроорганизмов. Грибок не получает субстрата для жизнеобеспечения, погибает. Воспалительный процесс устраняется.
• Антигистаминные средства: Аллеркапс, Супрастин, Фенкарол. Блокируют выброс гистамина тучными клетками, устраняют симптомы аллергии: зуд, отек тканей, воспаление.
• Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон. Назначаются при аутоиммунных поражениях, при неэффективности антигистаминных средств, при выраженных воспалительных процессах. Медикаменты данной фармацевтической группы подавляют активность иммунной системы, препятствуют прогрессированию воспаления, тем самым снимая симптомы.

Местные средства

• Антибактериальные средства для местного применения: Тетрациклиновая мазь, Эритромициновая мазь, Колимициновая мазь. Действие аналогично при системном использовании.
• Противогрибковые средства для местного применения: Микодерм, Ламизил, Миконазол. Механизм действия также аналогичен системным формам.
• Местные противогерпетические средства: Ацик, Зовиракс, Ациклостад. Назначаются при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса.
• Мази с глюкокортикостероидами: Афлодерм, Белосалик, Комфодерм. Механизм действия также аналогичен системным средствам.
• Местные средства с антигистаминным эффектом: Цераве, Скинкод, Филорга. Фармакодинамика аналогична системным препаратам.
• Антисептические средства: Фукорцин, Хлоргексидин. Синтезу и размножению микроорганизмов не препятствуют, но уменьшают активность патогенов. Другими словами, оказывают бактерицидное действие.
• Местные подсушивающие средства: Танин, Резорцин, Крахмал. Уменьшают мокнутие тканей, ускоряют темпы разрешения патологических элементов.

Процедуры и операции

Процедуры и операции для лечения сыпи на шее не выполняются.

Сыпь на шее у ребенка

Причиной сыпи на шее у ребенка может быть любая из перечисленных выше инфекций, однако встречается и несколько особых заболеваний, характерных больше для детского возраста. Среди таких следует выделить: корь, краснуху, ветряную оспу, внезапную экзантему, потницу.

• Корь — острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое вирусом Morbillivirus. Начинается патология с симптомов общей интоксикации. У ребенка повышается температура тела, дети постарше жалуются на озноб, головную боль, появляются катаральные признаки. Далее, спустя 3-5 дней от начала подобных симптомов, появляется сыпь. Сначала на лице, в области шеи, постепенно распространяется вниз. Представлена папулами, пустулами ярко-розового цвета. Элементы могут сливаться друг с другом, образуя фигурные группы. Между пораженным участками остается здоровая кожа. Разрешаются высыпания при кори достаточно быстро, в течение 5-7 дней. На месте локализации элементов остаются участки гиперпигментации. В течение еще одной недели и они проходят.
• Краснуха — острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Rubivirus. Начинается патология с признаков общей интоксикации: повышается температура тела, пациент жалуется на слабость, недомогание, появляются катаральные явления. Уже в первый день болезни обнаруживается и сыпь. Сперва поражение затрагивает кожу лица и шеи, быстро распространяется на все тело. Сыпь мелкая, пятнистая, розово-красного цвета, не возвышается над окружающими тканями. Форма элементов округлая, края ровные. Кожа вокруг образований не изменена. Разрешается сыпь самостоятельно, особого лечения не требует, на 4-5 день проходит бесследно.
• Ветряная оспа — одно из наиболее распространенных детских заболеваний, вызываемое вирусом простого герпеса 3 типа, отличающееся высокой контагиозностью. Начинается заболевание внезапно. На коже по всему телу без какой-либо системности распространения появляются участки гиперемии. Позже на этих же местах образуются папулы, наполняются жидкостью, превращаясь в везикулы. Пузырьки лопаются, оставляя после себя эрозии. Разрешаются высыпания при ветряной оспе корками. Элементы на всех стадиях своего развития сопровождаются выраженным зудом.
• Внезапная экзантема — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 6 и 7 типов. Начинается болезнь внезапно. Без признаков катаральных явлений, продромальных симптомов у ребенка обнаруживается гипертермия. Температура повышается до 39-40 градусов, плохо сбивается антипиретическими средствами, доставляет малышу резкий дискомфорт. Далее, на 3-4 сутки появляется сыпь. Сначала обнаруживается на коже спины, живота, но быстро распространяется по всему телу, в том числе на шею. Элементы мелкие, розово-красного цвета, размер небольшой. Слияние образований не характерно, при надавливании не исчезают. Разрешаются самостоятельно в течение следующих 2-4 дней.

Прогноз

Прогноз при сыпи на шее благоприятный. Все перечисленные заболевания успешно поддаются лечению, заканчиваются полным выздоровлением пациента.

Список источников

• В. В. Чеботарев, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарева, А. В. Одинец. “Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений”, 2013.
• П.Д. Гуляй, “Кожные и венерические болезни”, 2003.
• Р.Н. Манкевич, О.Н. Романова, А.А. Астапов, “Дифференциальная диагностика инфекционных экзем у детей”, 2022.

Комментарии