Сыпь на животе

Сыпь на животе — особое клиническое проявление, характерное для большого числа дерматологических и системных заболеваний.

Причины сыпи на животе у взрослого. Фото

Причин высыпаний на коже живота у взрослого достаточно много. Это могут быть аутоиммунные поражения организма, болезни инфекционно-воспалительного генеза, наследственные аномалии, а также некоторые системные заболевания.

• Аллергический контактный дерматит — неинфекционное заболевание кожи, причиной которого является реакция иммунной системы на провоцирующий гиперчувствительность фактор. Сперва, спустя несколько минут после контакта с триггером, появляется гиперемия, отек тканей. После, на месте пораженной кожи формируются папулы. Элементы быстро наполняются жидкостью, образуя везикулы. Пузырьки вскрываются, формируются эрозии. По мере заживления покрываются корками. Все изменения кожи сопровождаются выраженным зудом. Что касается локализации высыпаний, они могут быть на любых участках тела, в том числе на коже живота. Чаще провоцируют симптомы в данной области косметические средства (крема, мыла, скрабы).
• Простой контактный дерматит — реакция кожи на прямое раздражающее действие. Оказывать последнее могут химические вещества, появляется сыпь при механическом трении. Клиническую картину заболевания определяет степень выраженности повреждающего агента. Разделяют эритематозную, буллезную и некротическую форму. Эритематозный вариант характеризуется гиперемией, отеком тканей, при длительном воздействии триггера на коже появляются трещины. Буллезная форма: на месте покраснения образуются разного размера пузыри: везикулы или буллы. Вскрываются элементы с образованием эрозий. Человек жалуется на боль, жжение, высыпания чешутся. Невротический вариант поражения: действие раздражителя крайне интенсивное, появляются выраженные изъязвления, наступает некроз тканей. Заживают элементы формированием рубцов.
• Отрубевидный (разноцветный лишай) — хроническое заболевание кожи, причиной которого являются различного происхождения грибы (Malassezia furfur, Pityrpsporum orbiculare и Pityrosporum ovale). Клиническую картину поражения составляют высыпания. На первично неизменной коже образуются множество пятен округлой формы, до 10 мм в диаметре. По мере роста образований они сливаются между собой, образуя достаточно большие области повреждения. Пятна не возвышаются над поверхностью кожи, не отличаются воспалительными изменениями, цвет варьирует от жёлтого до тёмно-коричневого. Края неровные, фестончатые, при этом границы поражения достаточно четкие. На поверхности элементов определяется шелушение. Поражение несимметрично. Чаще всего элементы обнаруживаются на животе и спине, реже затрагивают шею, боковые части туловища. Субъективных симптомов, как правило, нет.
• Лобковый педикулез — паразитарное инфекционно-воспалительное заболевание кожи, вызываемое лобковыми вшами. Ведущим симптомом фтириаза является зуд. Локализуется на лобковой области, по мере прогрессирования инфекции и в нижней части живота, усиливается в ночное время, приводит к образованию расчесов. В местах укусов микроорганизмов появляются эритематозные папулы, до 4 мм в диаметре, располагающиеся на первично гиперемированной коже. Патоген оставляет после себя синеватого цвета пятна. Механическое сдавление элемента не изменяет первичную окраску. Кожа в области поражения сухая, шелушится. Возможна системная реакция в виде гипертермии, лимфаденопатии.
• Красная сыпь на животе у взрослого характерна для чесотки — паразитарного заболевания кожи, вызываемого чесоточным клещом. Первичной жалобой пациентов, страдающих от данной патологии, является зуд кожи. Усиливается он в вечернее и ночное время, когда самка выходит откладывать яйца в чесоточные ходы и, тем самым, раздражает рецепторы кожи. Под лупой или с помощью дерматоскопа врач обнаруживает чесоточные ходы, небольшие белесоватый или серые линии, заканчивающиеся небольшого размера папулами или везикулами. Элементы покрыты геморрагическими корками. Располагаются образования парно, возможно обнаружение расчесов.
• Лептоспироз — острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Leptospira, спирохетами. Дебютирует патология с общей симптоматики. Повышается температура тела до 39-40 градусов, характерна интоксикация, ломота в теле, озноб, бессонница, неврологическая симптоматика. Немного позднее, присоединяется иктеричность кожи и слизистых, высыпания. Сыпь появляется на 3-5 сутки от начала заболевания. Локализуется преимущественно на животе, боковых поверхностях туловища, верхних и нижних конечностях. Характер различный: папулы, пустулы, реже петехии. По размеру мелкие, но есть склонность к слиянию, ввиду чего образования формируют достаточно немалые изменения кожи. Форма неровная, границы поражения четкие. Разрешаются вместе с утиханием общей симптоматики. Оставляет после себя шелушение.
• Сыпь на животе у взрослого без зуда характерна для сальмонеллеза — острого инфекционно-воспалительного заболевания желудочно-кишечного тракта, вызываемого микроорганизмами бактериального происхождения рода Salmonella. Начало острое. Человек жалуется на резкое повышение температуры, до 39 градусов и выше, озноб, головную боль, выраженную общую слабость. Одновременно беспокоят симптомы поражения органов желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастральной, околопупочной области. Приблизительно на 2 сутки подобной симптоматики появляется кожная сыпь. Высыпания мелкие, розового цвета, диаметром до 5 мм. Края неровные, могут быть фестончатыми. При надавливании образования не изменяют своего цвета. Тенденции к слиянию нет, зуд также не характерен.
• Контагиозный моллюск — инфекционно-воспалительное, чрезвычайно высококонтагиозное заболевание кожи, вызываемое микроорганизмом из рода Molluscipoxvirus. По данным Всемирной Организации Здравоохранения патология отнесена к группе венерологических, однако по классификации МКБ-10 — к группе инфекций, передаваемых половым путем, ее не причисляют. После окончания инкубационного периода появляются высыпания на животе у взрослого, на боковых поверхностях туловища, практически по всему телу. Представлены плотными, безболезненными папулами округлой формы. Цвет кожи не изменяется или может быть слегка розоватым, отмечается блеск. Далее, за счет самозаражения, элементы распространяются по всему телу. Размеры высыпаний различны: от мелкого зерна до крупной горошины. Элементы склонны к слиянию с образованием весьма больших областей поражения. При надавливании на узелок пинцетом или при случайном механическом травмировании образования из него выделяется белая кашицеобразная масса, что во многом помогает провести дифференциальную диагностику между данным и другими, схожими по клинической картине, заболеваниями.
• Вторичный сифилис — период сифилиса, следующий за первичной формой, наступает через 2-3 месяца от проникновения в организм бледных трепонем. Одной из наиболее распространенных форм сыпи при данном заболевании является сифилитическая розеола. Она проявляется появлением розовых пятен округлой формы, до 1 см в диаметре, локализующихся преимущественно на коже живота, туловища, верхних и нижних конечностях. Элементы появляются постепенно, по 10-12 штук в день на протяжении недели. При надавливании бледнеют или вовсе исчезают. Субъективных ощущений нет. Также для вторичного сифилиса характерен папулезный сифилид. На первично неизмененной коже образуются папулы от 3 до 5 мм в диаметре, розового цвета, плотно-эластичной консистенции. С течением времени в центральной части элемента появляется шелушение, по мере прогрессирования патологии оно распространяется на периферические отделы. Так, даже если шелушение в центре проходит, по краям ещё сохраняется. Это феномен получил название «воротничок Биетта». Разрешаются папулы гиперпигментацией.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта помимо симптоматики со стороны собственно данных органов проявляют себя поражением кожи.

Так хронические дерматозы нередко являются следствием поражения желудка, воспалительные изменения кожи наблюдаются у каждого третьего пациента с заболеваниями тонкого кишечника.

Вот несколько примеров связи заболеваний кожи с патологиям желудочно-кишечного тракта:

• Гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — экзема с высыпаниями на животе.
• Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность) — “голова медузы”, телеангиоэктазии на животе.
• Болезнь Крона — буллезный эпидермолиз.
• Язвенный колит — везикулопустулезная экзантема.
• Синдром мальабсорбции и мальдигестии — экзематозная и псориазиформная сыпь.

Другими словами, обнаружив высыпания на различных участках живота, врач может порекомендовать консультацию гастроэнтеролога. Излечение основного заболевания исключит природу высыпаний, приведёт к их самостоятельному устранению.

Анализы и диагностика

Беседа с пациентом

Начинается диагностический поиск стандартно, с беседы с пациентом. Врач спрашивает о характере высыпаний: есть ли жжение, зуд, какие факторы провоцируют изменения, есть ли их периодичность (лучше днем или ночью).

Далее специалист собирает анамнез заболевания: когда появились первые элементы, как прогрессировали с течением времени, были ли периоды улучшения, ухудшения состояния. Если подобный симптом появился не впервые, скорее всего человек уже обращался к специалистам. В этом случае важно вспомнить, какой диагноз был выставлен, что назначалось из лечения и насколько оно было эффективным.

Завершается диалог сбором анамнеза жизни пациента: хронические заболевания, аллергические реакции, профессиональные вредности, наследственный анамнез.

Физикальное обследование

Сразу после беседы с пациентом начинается этап физикального обследования. Врач осматривает патологические элементы, оценивает их по следующим характеристикам:

• ровные или неровные края;
• возможность слияния очагов поражения;
• характер сыпи;
• моно- или полиморфизм элементов;
• тип высыпаний;
• их локализация;
• симметричность поражения тканей;
• консистенция элементов;
• косвенно, с помощью пальпации, можно оценить глубину залегания патологических изменений.

Важно! В ходе физикального обследования врач осматривает не только поражённую патологическим процессом, но и здоровую кожу.

Исследования

• Дерматоскопия — неинвазивное инструментальное исследование для выполнения которого используется особый аппарат — дерматоскоп. Врач направляет инструмент на поражённый участок кожи, под многократным увеличением рассматривает патологически измененную область. Вид элементов, перечисленные их характеристики позволяют врачу провести дифференциальный диагноз между различными, схожими по клинической картине, заболеваниями.
• Поскабливание — особое дерматологическое исследование, суть которого состоит в соскабливании патологических элементов кожи. Врач с помощью скальпеля или любого другого аналогичного ему острого предмета начинает скоблить элементы. На основании того, как легко отходят чешуйки, какая поверхность остается после отторжения, специалист также проводит дифференциальную диагностику.
• Отдельную роль в диагностике заболеваний кожи играет микробиологическое исследование. Биологический материал можно получить путем соскабливания чешуек, аспирацией содержимого из везикулы, буллы или взяв мазок-отпечаток с поверхности патологического элемента. Ткани, жидкость наносится на предметное стекло, фиксируется еще одним стеклышком меньшего размера, помещается под микроскоп. В ходе исследования врач сможет выявить, какие клетки преобладают в транссудате, какой из видов патронов вызвал поражение (бактерии, вирусы или грибы). Возможен посев на чувствительность к фармацевтическим препаратам.
• Кожно-аллергические пробы — малоинвазивные методики обследования, которые назначают при подозрении на аллергологический характер сыпи. Врач попросит пациента оголить предплечье и на внутреннюю его поверхность наносит или вводит внутрикожно предполагаемый аллерген. Спустя несколько минут оценивает реакцию пациента. Появление отека, гиперемии — положительна, отсутствие симптомов, соответственно, отрицательна.
• Лабораторная диагностика в определении причин высыпаний на коже играет достаточно большую роль. Врач предлагает пациенту сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, пройти обследование на сифилис, определить наличие в крови хеликобактер пилори и так далее. Объем исследования в каждом конкретном случае определяется индивидуально.
• Ультразвуковое исследование кожи, несмотря на относительно нечастое его применение, обладает достаточно высокой информативностью в отношении различных причин высыпаний на коже. Врач наносит гель для проводимости ультразвуковых волн, располагает датчик на исследуемой области. На основании разности отражения от тканей эхосигнала делает вывод о выраженности патологического процесса, вовлечении в него близлежащих анатомических структур.

На основании всех, полученных в ходе диагностического поиска данных, врач выставляет пациенту диагноз, определяет тактику дальнейшего лечения.

Лечение сыпи на животе

Лекарства

Системная терапия

• Антигистаминные средства: Супрастин, Фенкарол, Аллеркапс. Блокируют выброс гистамина тучными клетками, тем самым уменьшая выраженность аллергической реакции. Снижают интенсивность зуда, отек тканей, гиперемию.
• Противогрибковые: Нистатин, Метронидазол, Флуконазол. Применяются при грибковых поражениях кожи, к примеру, отрубевидном лишае. Медикаменты препятствуют образованию стенки патогена, блокируют прогрессирование воспалительного процесса.
• Антибактериальные средства: Цефтриаксон, Амоксиклав, Ванкомицин. Применяются при заболеваниях бактериальной природы, вторичном инфицировании расчесов, поражений кожи. По аналогии с противогрибковыми препаратами медикаменты разрушают белки патогенов, препятствуют их дальнейшему размножению. Как результат, уменьшают выраженность воспалительных изменений.
• Противоглистные средства: Албендазол, Ивермектин, Левомиол. Применяются при лобковом педикулезе при недостаточной эффективности местной терапии. Как следует из названия, препараты препятствуют размножению патогенов, симптомы болезни исчезают.
• Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон. Угнетают реакцию иммунной системы, уменьшают выраженность аутоиммунных процессов. Чаще назначаются при аллергическом дерматите.
• Средства для снижения температуры тела: Парацетамол, Ибупрофен, Литическая смесь. Применяются в качестве симптоматической терапии при вирусных, бактериальных инфекциях.

Местная терапия

• Средства для лечения чесотки: Бензилбензоат, Лидан. Выпускаются в форме эмульсий, лосьонов, кремов. Ввиду наружного применения препараты малотоксичны, но при этом обладают высокой эффективностью. Время втирания не должно быть меньше 2 минут.
• Средства для лечения педикулеза: Цигалотрин, Флуцитринат, Тралометр. Выпускаются в форме лосьонов, шампуней. Препараты препятствуют размножению паразитов, блокируют воспалительный процесс.
• Местные противогрибковые средства: Залаин, Микодерм, Ламизим. Действие аналогично таковому при системном применении.
• Местные глюкокортикостероиды: Тридерм, Гидрокортизон, Дермовейт. Показания к назначению, механизм действия аналогичен таковым при системном применении.
• Антисептические средства: Фурацилин, Хлоргексидин, Миросептин. Оказывают бактериостатическое действие. Размножению микроорганизмов не препятствуют, но блокируют действие циркулирующих на поверхности кожи патогенов.

Процедуры и операции

Оперативное лечение возможно только при одном из перечисленных выше заболеваний, проявляющих себя сыпью на животе — контагиозный моллюск. Врач под местной анестезией убирает образования с помощью электрокоагулятора. Раны заживают первичным натяжением.

Сыпь на животе при беременности

У беременных женщин, так же как и у всех остальных людей может возникнуть любая из перечисленных выше патологий. Однако отдельно следует выделить несколько заболеваний, характерных исключительно для этого гестационного периода.

• Полиморфный дерматоз беременных — одна из наиболее распространенных патологий, характерная исключительно для периода гестации. Проявляет себя преимущественно в последнем триместре беременности или ранее, в случае вынашивания сразу нескольких плодов, проходит самостоятельно в течение 2 недель после родоразрешения. На месте первично неизменной кожи сперва появляются эритематозные пятна, немного возвышаются над поверхностью органа. Форма ровная, округлая, по периферии отчётливо виден белесоватый ободок, в центральной части видны телеангиоэктазии. Характерен интенсивный зуд. Что касается локализации, появляется сыпь у беременных на животе, в области стрий, реже распространяется на бедра, ягодицы.
• Ещё одной причиной сыпи на животе во время беременности может быть пемфигоид. Встречается патология достаточно редко, механизм развития заболевания состоит в реакции иммунной системы матери на вырабатываемый плодом плацентарный антиген. Результатом взаимодействия является сыпь. На коже в области пупка, а далее и по всему телу появляются мелкие везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Сопровождаются элементы выраженным зудом. Через несколько недель или месяцев после родов образования кожи разрешаются самостоятельно.

Диагностика перечисленных патологий проводится по тем же критериям, что и у остальных пациентов. Лечение симптоматическое.

Сыпь на животе у ребенка. Фото

• Корь — инфекционно-воспалительное заболевание вирусной природы, вызываемое микроорганизмом рода Morbillivirus. Инкубационный период при заболевании составляет 1-2 недели. После окончания появляются катаральные явления: головная боль, общая интоксикация, озноб, выраженная общая слабость. Характерны ринорея, сухой кашель, острый конъюнктивит. Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней, далее начинается этап высыпаний. Появляются элементы на первично неизмененной коже, сначала на лице, за ушами, на второй день распространяясь на живот. Такое прогрессирование заболевания является одним из основных диагностических признаков кори. Представлены образования папулами, пятнами ярко-розового или красного цвета, склонны к слиянию с образованием фигурных групп. Между участками сыпи обнаруживается здоровая, непораженная кожа. У взрослых также может встречаться корь. Протекает она с более выраженной общей интоксикацией, сыпь носит геморрагический характер. Лечение симптоматическое.
• Краснуха — еще одна типичная детская инфекция вирусной природы, причиной которой является РНК-содержащий вирус рода Rubivirus. Начинается заболевание у взрослых и детей по-разному. Для первых характерна выраженная общая интоксикация в виде повышения температуры, головной боли, озноба, у малышей она отсутствует. Сыпь появляется уже в первые дни заболевания. Сперва локализуется на лице, волосистой части головы, но в течение суток распространяется по всему туловищу. Элементы мелкие, красного или розового цвета, с округлыми краями, не возвышаются над поверхностью кожи. У взрослых могут сливаться с образованием фигурных групп. Лечение симптоматическое.
• Мелкая сыпь на животе у ребенка может быть признаком ветряной оспы — острого инфекционного заболевания вирусной природы, вызываемого вирусом простого герпеса 3 типа. Начинается патология с сыпи, закономерности появления элементов нет, образуются они на абсолютно любых участках тела, в том числе на животе. Сперва это небольшие красноватые эритематозные пятна, которые после превращаются в папулы. Папулы наполняются жидкостью, становятся заполненными прозрачной жидкостью везикулами. Элементы после вскрытия образуют корки. Весь период высыпаний, от эритем до разрешения, сопровождается мучительным зудом. Возможны расчесы, вторичное инфицирование с образованием пустул. Лечение, как и при всех остальных вирусных инфекциях, симптоматическое.
• Скарлатина — острое инфекционное заболевание уже бактериальной природы, вызываемое стрептококком группы А. Дебютирует патология с повышения температуры, признаков общей интоксикации, боли в горле. Пальпаторно определяется увеличение регионарных лимфатических узлов. В первые-вторые сутки заболевания на фоне гиперемии кожи появляется сыпь. Локализуется на лице, животе, области грудной клетки, сгущается в кожных складках. Элементы мелкие, форма неровная, склонны к слиянию. При надавливании временно исчезают, но быстро появляются снова. Субъективных ощущений, как правило, нет. Разрешается сыпь шелушением. Реже высыпания представлены папулами, макулами, везикулами. В единичных случаях, болезнь протекает и вовсе без сыпи. Лечение проводится с использованием антибактериальных препаратов.
• Потница — одна из наиболее частых причин сыпи у маленьких детей, обусловленная, в большинстве своем, перегреванием организма. Высыпания представлены белесоватыми пузырьками, диаметром от 1 до 2 мм, локализующимися преимущественно на задней поверхности шеи, нижней части живота, в паховых складках, на ягодицах (в местах ношения подгузников). Везикулы сливаются между собой, образуют более крупные пузыри, буллы. Последние вскрываются, подсыхают. Протекает патология без температуры, доставляет незначительное беспокойство малышу. Другим вариантом течения потницы является стойкая гиперемия кожи в местах трения. У детей она является аналогией простого контактного дерматита, обусловленного механическим трением. Лечение заболевания состоит в частой смене положения тела малыша, смазывании участков поражения заживляющим, увлажняющими кремами.

Последствия и осложнения

Особых последствий и осложнений у перечисленных заболеваний нет. При своевременно начатом лечении сыпь на животе достаточно быстро разрешается.

Прогноз

Прогноз при сыпи на животе благоприятный. Нарушения жизненно важных функций, летальные исходы характерны лишь для запущенных форм, при отсутствии какого-либо лечения перечисленных заболеваний.

Список источников

• Олисова О.Ю., Снарская Е.С., Владимиров В.В., Плиева Л.Р., Дзыбова Э.М., “Буллезный пемфигоид беременных”, 2014.
• Р. Н. Манкевич, О. Н. Романова, А. А. Астапов “Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем у детей”, 2022.
• П.Д. Гуляй, “Кожные и венерические болезни”, 2003.

Комментарии