Гной в глазах

Гной в глазах — специфический признак инфекционно-воспалительных заболеваний органа зрения, причиной которого является проникновение и размножение в них патогенов.

Причины гнойных выделений из глаз

Гной в глазах — достаточно частое осложнение нелеченных инфекционных заболеваний органа зрения. В зависимости от этиологии развития патологического процесса и участка поражения, следует выделить следующие причины появления клинического признака: бактериальный и аллергический конъюнктивит, кератит, блефарит, халязион, трахома, дакриоцистит, эндофтальмит, панофтальмит.

• Острый бактериальный конъюнктивит — инфекционное поражение слизистой оболочки органа зрения, причиной которого являются бактериальные патогены, чаще стафилококки и стрептококки. Развиваются симптомы быстро. Пациент жалуется на светобоязнь, ощущение инородного тела, жжение в глазах, слизистые или гнойные выделения. При физикальном осмотре отмечается гиперемия, отек, кровоизлияния, явно выражена конъюнктивальная инъекция.
• Аллергический конъюнктивит. Гной в глазах в этом случае появляется вторично. После контакта с провоцирующим реакцию гиперчувствительности фактором у человека появляется слезотечение, светобоязнь, жжение в глазах. Местно отмечается отечность и гиперемия. Зуд выражен настолько сильно, что человек расчесывает орган до того, что появляются ссадины, раны. Проникает вторичная инфекция, развивается воспалительный процесс. По мере его прогрессирования при отсутствии своевременного лечения начинает выделяться гной из глаз.
• Каналикулит — воспаление слезных канальцев. Дебютирует заболевание с красных глаз, отечности по ходу анатомической структуры. При пальпации, в покое пациента беспокоит выраженный болевой синдром, усиленное слезотечение. Во время физикального осмотра офтальмолог обнаруживает гиперемию, отек устьев слезных точек, ввиду чего сосочек якобы возвышается над окружающими тканями. При механическом сдавлении таковых выделяется слизь, которая по мере прогрессирования патологического процесса превращается в гной.
• Кератит — воспаление роговицы. Общим для всех кератитов клиническим проявлением является роговичный синдром. Боль в глазу весьма резкая, практически невыносимая, человеку трудно находиться в хорошо освещенной комнате, характерно непроизвольное смыкание век, ощущение инородного тела. При физикальном обследовании обнаруживается инфильтрат, ввиду которого роговица теряет свою прозрачность, блеск, мутнеет. В зависимости от клеток, составляющих инфильтрат, последний может носить серозный характер (лимфоидное поражение) или гнойный (преобладают лейкоциты).
• Ячмень — отграниченный инфекционно-воспалительный процесс, в большинстве случаев в области верхнего века, причиной которого является инфицирование волосяного фолликула ресницы либо же сальной железы. Развивается патология остро, в течение нескольких дней. Дебютирует заболевание с интенсивного зуда век, гиперемии, местного отека тканей. В отдельных случаях последний настолько выражен, что пациенту даже трудно открыть глаза. Спустя еще 2-3 суток на месте инфильтрата образуется пустула. Либо вскрывается самостоятельно ввиду повышения в ней давления, либо разрезает ее офтальмолог. По мере истечения гнойного отделяемого клиническая симптоматика поражения постепенно стихает.
• Блефарит — воспаление ресничной кромки век. Пациент жалуется на отечность, гиперемию век, выраженный зуд. В уголках глаз скапливается особый, бело-серый секрет, который по утрам после ночного сна не дает человеку сразу разомкнуть веки. При отсутствии своевременного лечения подобный секрет становится гнойным. К вторичным жалобам больного можно отнести: быструю утомляемость глаз, дискомфорт при нахождении в освещенных местах, снижение остроты зрения.
• Халязион — доброкачественное новообразование в толще верхнего или нижнего века, причиной которого является закупорка мейбомиевой железы с последующим развитием в ней хронического воспаления. Как правило, протекает халязион бессимптомно. Опухоль медленно увеличивается в размерах, редко сдавливает окружающие ткани, не вызывает значимого дискомфорта. Но в отдельных случаях возможно ее нагноение. Тогда будет определяться местная гиперемия кожи, отечность, болевой синдром пульсирующего характера, изменение консистенции халязиона. При самопроизвольном вскрытии истекает гной, оставляя после себя свищевой ход.
• Трахома — инфекционно-воспалительное заболевание конъюнктивы, роговицы глаз, этиологическим фактором которого выступают хламидии. Начинается патология остро, течение длительное, хроническое, чаще затрагивает сразу оба глаза. Пациент жалуется на жжение, ощущение инородного тела, светобоязнь. Характерно обильное слизисто-гнойное отделяемое. На слизистой оболочке век определяются фолликулярные разрастания.
• Флегмона глазницы — еще один инфекционно-воспалительный процесс органа, при котором гнойник локализуется в орбитальной клетчатке. Развивается патология внезапно, поражение чаще одностороннее. Дебютирует с выраженного болевого синдрома в глазнице, усиливающегося при движении глаз, пальпации. Веки отечны, гиперемированы, напряжены. Определяется достаточно большое количество гнойного отделяемого. Заболевание протекает с выраженной общей интоксикацией. В отдельных случаях, при отсутствии своевременного лечения, возможно распространение воспаления на головной мозг с формированием менингита, абсцесса в структурах ЦНС и прочих осложнений.
• Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних структур органа, суть которого заключается в скоплении лейкоцитарного инфильтратата непосредственно в стекловидном теле. Жалобы при появлении гнойника на глазу практически не отличаются от таковых при любых других инфекционно-воспалительных поражениях. Пациент жалуется на интенсивную боль в глазном яблоке, выраженное снижение остроты зрения, при физикальном осмотре определяется отек век и конъюнктивы. Отличительным признаком патологии является то, что ввиду скопления гноя в стекловидном теле, хорошо видно желтоватое свечение. При прорыве абсцесса содержимое истекает.
• Панофтальмит — гнойное расплавление всех структур органа зрения. Патология характеризуется чрезмерно интенсивной болью в глазах, повышенным слезотечением, светобоязнью, резко снижается острота зрения. Местно определяется отечность тканей, гиперемия, помутнение роговицы. В передней камере глаза скапливается гной, постепенно истекает. При отсутствии своевременного лечения уже в течение 6-8 недель орган атрофируется, перестает выполнять функцию.
• Дакриоцистит — воспаление слезного мешка, причиной которого является сужение просвета носослезного канала и, соответственно, затруднение оттока из него секрета.

Различают:

• Острый дакриоцистит. Начинается патология остро. Глаз резко краснеет, определяется локальный болевой синдром, отечность, щель органа уменьшена или полностью сомкнута. Характерно образование инфильтрата. По мере прогрессирования патологии последний размягчается, в центре структуры появляется очаг флюктуации. Далее, либо врач его вскрывает, либо сформированный абсцесс ввиду большого давления разрывается самостоятельно, истекает гнойное отделяемое.
• Хронический дакриоцистит. Хроническая форма дакриоцистита отмечается постоянным слезотечением, отечностью в области слезного мешка. Механическое давление на последнюю провоцирует выделение из мешка гнойного отделяемого.

Анализы и диагностика

Суть диагностического поиска при выделении гноя из глаз заключается в определении этиологии поражения органа, выявления локализации инфекции.

Беседа с пациентом

Начинается диагностика с беседы с пациентом. Врач детально расспрашивает о жалобах человека: характер отделяемого, количество, снижение остроты зрения и прочие симптомы.

Далее специалист собирает анамнез заболевания: когда появились признаки поражения, что им предшествовало. Возможно, у человека была травма или попадали в орган инородные тела, имела место быть аллергическая реакция.

Завершением беседы становится сбор анамнеза жизни: хронические заболевания, реакции гиперчувствительности.

Физикальное обследование

Осмотр органа зрения играет первостепенное значение в определении локализации инфекционно-воспалительного процесса. Начинается он со здорового глаза согласно анатомическим принципам, затем врач переходит на сторону поражения.

Измерение остроты зрения

Начинается физикальное обследование с оценки остроты зрения. В ходе дальнейшего исследования оно на некоторое время может ухудшиться, поэтому для исключения отрицательного влияния проводимых тестов начать необходимо именно с данного измерения.

В практической медицине для взрослых наиболее часто применяются таблицы Сивцева. Человек садится на 2,5 метра от плаката, закрывает поочередно сначала один, затем второй глаз. По размеру букв, которые видит пациент, офтальмолог оценивает остроту обеих органов зрения.

Осмотр век

Офтальмолог оценивает отечность, гиперемию кожи, возможно на ресницах образовались корки, чешуйки, тогда следует оценить их окраску, консистенцию, характер кожи после их отделения. По необходимости врач может пропальпировать веко, определить характер отделяемого.

Глазная щель. В норме ее ширина составляет около 30-35 мм, ширина 8-15 мм. При воспалительных процессах наблюдается сужение глазной щели.

Осмотр конъюнктивы

В норме при открытой глазной щели врач может рассмотреть исключительно часть конъюнктивы. Для более детального изучения нижнего века, переходной складки, нижней границы глазного яблока требуется оттянуть край века вниз, попросить пациента зафиксировать взгляд вверх. По аналогии оцениваются те же анатомические структуры только сверху. Веко выворачивается, пациент смотрит вниз. При воспалительных поражениях отмечается выраженная инъекция глазного яблока, красные глаза, отек.

Осмотр слезных органов

В норме слезные железы не доступны внешнему осмотру, однако при развитии в них патологических изменений, в частности каналикулита, вторичного их поражения, последние возвышаются над окружающими тканями.

Также специалист надавливает на область слезного мешка. По характеру отделяемого можно судить о активности воспалительного процесса.

Завершается осмотр слезных органов измерением количества продуцируемой слезы. Для этого врач прикрепляет полоску фильтрованной бумаги за нижнее веко, спустя 5 минут оценивает степень ее наполнения.

Инструментальные методики

• Офтальмоскопия — широко использующийся офтальмологической метод исследования, при котором врач осматривает собственно глазное дно, прозрачность оптических сред. Осмотр проводится непосредственно через зрачок. Врач направляет пучок света на анатомическую структуру, поочередно выбирая наиболее оптимальную в данном варианте линзу, получает четкое изображение. Боли во время процедуры пациент не испытывает, при светобоязни возможен небольшой дискомфорт. В ходе диагностического поиска офтальмолог может диагностировать помутнение, деструктивные изменения, воспалительные процессы в стекловидном теле.
• Диафаноскопия — офтальмологическое исследование, при котором ткани собственно глаза и его придатков просвечиваются источником проходящего света. Проводится с помощью специального прибора, диафаноскопа. Специалист направляет луч света на анатомические структуры глаза, при этом зрачок приобретает красное свечение. Если его нет или интенсивность ослаблена, можно предположить патологические изменения органа.
• Биомикроскопия глаза — методика офтальмологического обследования, позволяющего специалисту осмотреть конъюнктиву, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело и оболочки органа. Выполняется процедура в затемненной комнате с использованием щелевой лампы. Пациент фиксирует лоб, подбородок на особой опоре. С латеральной стороны глаза врач устанавливает осветитель, осматривает анатомические структуры в заданной области. Далее перемещает его по органу. При воспалении отмечается отек эпителия, инфильтраты, рубцовые изменения стромы, усилен ангиогенез. Возможно отложение белка на передней камере, тогда будет визуализироваться опалесценция.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика при выделении гноя из глаз имеет немаловажное значение. В общем анализе крови определяются изменения количества лейкоцитов, сдвиги формулы в ту или иную сторону, ускорение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови врач может обнаружить повышение концентрации С-реактивного белка.

• Ультразвуковое исследование глазного яблока — достаточно распространенная, нетрудная в применении и достаточно высокоинформативная методика изучения структур органа зрения. Врач просит пациента закрыть глаза, на веко устанавливает ультразвуковой датчик. Перемещая инструмент по поверхности, специалист оценивает поражение отдельных анатомических структур. Завершается диагностическая методика допплерографией — оценкой кровообращения в органе зрения, в различных его локализациях.
• КТ и МРТ глаза при воспалительных изменениях глаза применяются достаточно редко. Как правило, информативны для диагностики поражения все ранее перечисленные методики. Тем не менее, если томографии все же выполняются, в ходе них врач получает множество изображений с разной частотой среза, на основании которых офтальмолог сможет оценить даже минимальные изменения органа.

На основании всей, полученной в ходе проведения диагностического поиска информации, офтальмолог может поставить пациенту диагноз, определить тактику дальнейшего лечения.

Как лечить гной в глазах?

Лекарства

При появлении гноя из глаз пациент должен срочно обратиться к офтальмологу. Замедление с началом терапии, отсутствие своевременного лечения может привести к необратимым изменениям органа, вплоть до полной потери его функции.

• Антибактериальные средства: Амоксиклав, Цефуроксим, Левофлоксацин. Составляют основу лечения у взрослых воспалительных заболеваний органа зрения. Препараты препятствуют дальнейшему размножению патогенов, тем самым ингибируя инфекционный процесс.
• Антибактериальные капли в глаза: Ципромед, Колбиоцин, Моксиофтан. В отличие от предыдущих, системных препаратов, применяются для местного лечения. Действуют по аналогии с упомянутыми выше медикаментами.
• Нестероидные противовоспалительные средства: Нимесулид, Индометацин, Кеторолак. Как следует из названия, уменьшают интенсивность воспалительной реакции, снижают выраженность болевого синдрома, количество выделяемого гноя в глазах у взрослых.
• Антисептические средства: Фурацилин, Миросептин, Хлоргексидин. Медикаменты ингибируют синтез нуклеиновых кислот патогенов, разрушают цитоплазматическую мембрану. Ввиду чего, микроорганизмы перестают размножаться.
• Антигистаминные средства: Фенкарол, Лоратадин, Цетиризин. Выпускаются в форме таблеток и глазных капель. Уменьшают отек тканей, инфильтрат анатомической структуры, тем самым блокируя дальнейшее развитие воспаления, реакции гиперчувствительности.
• Кортикостероиды: Дексаметазон, Тобрекс, Дексатобропт. Применяются в офтальмологии весьма часто при недостаточной эффективности антибактериальной терапии. Медикаменты оказывают системное действие, снижают активность воспалительного процесса, меньше течет гной из глаза у взрослых.

Процедуры и операции

При образовании флегмон, абсцессов в различных локализациях глазного яблока для сохранения функции органа необходимо вскрытие последних.

Врач обнаруживает гнойный очаг, дает отток сформированному содержимому, очищает рану. Состояние пациента улучшается, зрение постепенно восстанавливается.

Гной в глазах у ребенка

Причины гнойных выделений из глаз у ребенка могут быть абсолютно те же, что и у взрослых. Клиническая картина, тактика лечения не будут значительно отличаться.

Отдельно следует выделить такую патологию у малышей как дакриоцистит — офтальмологическое заболевание, основным проявлением которого является выделение гноя из глаз у новорожденного ввиду непроходимости носослезного мешка, его воспаления.

В области слезного мешка визуализируется отечность, участок гиперемии. При надавливании появляется слизистое, слизисто-гнойное отделяемое. При отсутствии своевременного лечения у новорожденного ребенка может сформироваться флегмона.

Чем лечить гной в глазах у ребенка? Дакриоцистит новорожденных успешно поддается лечению. Родители 5-6 раз в день делают малышу массаж слезного мешка, с помощью которого выходит перекрывающая проток пробка, нормализуется отток. Далее, необходимо промывание глаза растворами антисептиков, закапывание капель для глаз новорожденным.

Последствия и осложнения

Последствия выделения гноя из глаз для пациента могут оказаться весьма печальными. При отсутствии своевременного лечения орган быстро теряет свою функцию, атрофируется.

Прогноз

В целом прогноз при воспалительных заболеваниях глаз положительный. Патологии успешно поддаются лечению, при своевременно начатой терапии человек быстро выздоравливает.

Список источников

• В. В. Бржеский, “Современные возможности профилактики и лечения воспалительных заболеваний глаз инфекционной природы у детей”, 2019.
• Е. А. Егорова, “Офтальмология: учебник для вузов”, 2010.
• Азнабаев М. Т., Авхадеева С. Р., Азаматова Г. А., Гайсина Г. Я., “Воспалительные заболевания конъюнктивы”, 2022.

Комментарии