Опрелости

Общие сведения

Опрелость (интертриго) является разновидностью простого дерматита, при котором поражается только поверхностный слой кожи в складках и изгибах кожи. Опрелости у взрослых чаще всего локализуются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в складках живота, шеи, промежности или в межъягодичной складке.

Данная патология развивается в местах трения кожи и высокой влажности под действием раздражающего влияния пота, кожных сальных выделений, мочи или кала. Высокая частота интертриго отмечается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями. Опрелости встречаются в любом возрасте и у младенцев это поражение кожи рассматривается как разновидность пеленочного дерматита, поскольку изменения кожных покровов появляются в пеленочной зоне (зоне подгузников) и связаны они с раздражающим действием мочи или кала.

Вначале в местах обильного потения возникает простая опрелость, а при недостаточном уходе и постоянном трении места воспаления инфицируются грибковой или бактериальной флорой и имеется риск развития стрептококковой и кандидозной инфекции, а также дерматофитии. Если простая опрелость быстро проходит при устранении раздражающих факторов и назначении подсушивающих и противовоспалительных средств, то лечение стрептококкового и кандидозного интертриго порой является трудной задачей, поскольку имеется риск рецидивов и хронизации процесса.

Патогенез

В развитии опрелостей основное значение имеют повышенная потливость и трение кожи, которые вызывают воспаление. Кроме того, в закрытых складках кожи создается более высокая температура по сравнению с открытыми и проветриваемыми участками тела. Скопление пота и трение в условиях повышенной температуры усиливают мацерацию (повреждение) кожи. Содержащиеся на коже грибки и бактерии активно размножаются и приводят к развитию инфекций кожи.

Снижение факторов защиты кожи и наличие повреждений создают условия для проникновения возбудителей в глубокие слои эпидермиса. Так, дерматофиты (разновидность грибов) оказывают кератолитическое действие — разрушают кератин рогового слоя, вызывая выраженный и длительно текущий воспалительный процесс.

Классификация

Опрелость по течению бывает:

• острая;
• рецидивирующая (постоянно возобновляется);
• хроническая (сохраняется более 1,5 месяцев);
• неосложненная (простая);
• осложненная.

По этиологическому фактору:

• стрептококковая опрелость;
• кандидозная.

По степени выраженности:

• I степень — умеренное покраснение кожи;
• II степень — покраснение, поверхностные трещины и эрозии;
• III степень — выраженная гиперемия, мокнутие поверхности и обширные мокнущие эрозии.

Неосложненная форма быстро лечится и общее состояние пациента не страдает. При присоединении вторичной инфекции говорят об инфекционной опрелости, которая чаще всего вызывается грибами рода Candida и стрептококками. Кандидозное интертриго поражает межпальцевые складки (синоним межпальцевая дрожжевая эрозия) между III и IV пальцами кистей, несколько реже поражаются межпальцевые складки ног.

Разновидности опрелостей по степени выраженности

Нередко поражение в течение нескольких лет отмечается в одной складке, а потом появляется в других складках. Возможно также поражение складок на обеих руках. Заболевание начинается с единичных пузырьков на боковых поверхностях пальцев, которые соприкасаются друг с другом. Затем в межпальцевой складке кожа мацерируется и приобретает белесоватый цвет. На этом фоне появляется эрозия гладкой и блестящей поверхностью темно-вишневого цвета. В глубине складки возникают трещины. Эрозии увеличиваются в размерах и распространяются на кожу пальцев, но при смыкании их поражений не видно, поскольку оно ограничивается только межпальцевыми складками. Больного беспокоит зуд, жжение и болезненность. Кандидозная эрозия межпальцевых складок имеет упорное течением и склонность к рецидивам.

При поражении межпальцевых промежутков стоп эрозия занимает все боковые поверхности соприкасающихся пальцев. Поверхность эрозии мокнет и ограничена ободком отслоившегося эпидермиса. В глубине межпальцевых промежутков появляются глубокие трещины с обрывками эпидермиса по периферии. Кандидоз стоп осложняется бактериальной гнойной инфекцией и воспалением лимфатических узлов.

Стрептококковая опрелость часто развивается на фоне диабета и при этой форме появляются пузырьки (фликтены) в бедренно-мошоночной, подмышечной, межъягодичной складках, под грудью у женщин и в складках живота. Пузырьки быстро вскрываются и появляется эрозивная поверхность, довольно обширная, розового цвета, отграниченная от здоровой кожи, а в глубине складок — неглубокие болезненные трещины. Очаги растут по периферии за счет отслойки рогового слоя. Больных беспокоит зуд и жжения. В результате мокнутия в очагах появляются корки. Данная форма отличается более выраженным воспалением по сравнению с кандидозным поражением, а также имеется склонность к распространению на стопу.

Причины

В возникновении опрелости основное значение имеют механический и инфекционный факторы. Причинами ее появления являются:

• усиленное потоотделение и плохая вентиляция кожи;
• неудобная и тесная одежда, особенно из синтетических материалов;
• травма и трение;
• повышенная температура и влажность окружающей среды, чем объясняется высокий уровень сезонной заболеваемости;
• лишний вес;
• чрезмерные выделения из влагалища или прямой кишки;
• обездвиженность больного;
• недостаточная гигиена или ее отсутствие;
• снижение иммунитета.

Два предрасполагающих состояния — ожирение и диабет увеличивают частоту появления опрелостей. Если рассматривать инфекционный фактор, то опрелости могут вызывать бактерии, дерматофиты и грибы рода Candida (Кандида). Наиболее часто поражение кожных складок вызывают условно-патогенные и патогенные грибы.

Бактериальные и смешанные бактериально-грибковые инфекции занимают второе место. Влага создает ту среду, которая наиболее благоприятна для развития инфекции. Грибы Candida в жарких и влажных условиях климата становятся основными возбудителями вторичной инфекции при опрелостях.

Симптомы

При опрелости кожа в складках под мышкой или между ягодицами воспаляется и вызывает дискомфорт. Первоначальное проявление — это красное пятно без четкой границы с обеих сторон складки. Больного может беспокоить зуд и жжения.

Степень воспаления зависит от локализации и продолжительности процесса. Если влажность кожи не устраняется и лечение не проводится, кожа мацерируется (размягчается) и на ней появляются эрозии и трещины. Внутренняя поверхность бедер и складка между ног являются очень нежными и при контакте с грубой тканью, влагой или мочой кожа быстро воспаляется. Повышенная потливость, недостаточная вентиляция и наличие обильного оволосения этой области у мужчин спровоцируют опрелости в паху, которые появляются в жаркое время при ходьбе и трении влажного белья о кожу.

Фото опрелостей у взрослых

Если опрелости длительное время не лечатся и не устраняются, может развиться кандидозное поражение, которое охватывает ягодичные и паховые складки, а также кожу промежности. У женщин часто поражается вульва и кожа под грудью. Грибковые инфекции развиваются на фоне сахарного диабета, а источниками становятся микроорганизмы, колонизирующие поверхность кожи. Частота грибковой инфекции растет с возрастом. Для дрожжевой опрелости характерна мацерация и отторжение рогового слоя, после чего обнажается темно-красная, влажная, эрозивная поверхность, имеющая четкие границы. Вокруг основного очага по периферии появляются отсевы в виде пузырьков и пустул. Вскрываясь, они превращаются в эрозии, которые увеличиваются и сливаются. Высыпания сопровождаются сильным зудом.

При кандидозе межпальцевых складок поражается кожа между пальцами (на кистях чаще, чем на стопах). Особенностью поражения стоп является большие размеры очага, которые выходят за пределы межпальцевых складок, также характерно поражение всех межпальцевых складок. Больных беспокоит зуд и жжение, если присоединяется бактериальная инфекция — боль. Течение заболевания длительное и рецидивирующее. При стрептококковой инфекции развивается серозно-гнойное воспаление и образуются пузыри, которые локализуются в паховых и межъягодичных складках, под складкой живота, между пальцами и подмышками. Кожа складок красная, отечная, покрыта гнойным налетом, имеющим неприятный запах, есть влажные эрозии. В глубине складки обнаруживаются линейные трещины.

Анализы и диагностика

Диагностика основывается на осмотре больного. Для уточнения диагноза выполняют соскоб (микроскопический метод) и посев материала на среды (культуральный метод). В план обследования входят клинические анализы крови и мочи, а также анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета.

Лечение опрелостей

Особенностью простых опрелостей, не осложненных вторичной инфекцией, является быстрое разрешение если устраняются раздражающие факторы и назначаются противовоспалительные и антисептические средства. Если опрелости возникают на фоне сахарного диабета, важно лечение основного заболевания. Лечение опрелостей любых локализаций у взрослых и детей невозможно без выполнения следующих правил:

• тщательный гигиенический уход за пораженными участками (ванночки и подмывания с отварами ромашки, череды, с раствором перманганата калия);
• высушивание складок мягкой хлопчатобумажной тканью, которая хорошо впитывает влагу (можно высушивать складки прохладным воздухом из фена);
• регулярное использование после гигиенических процедур присыпок с тальком и оксидом цинка, которые оказывают противовоспалительное и сорбирующее действие (для припудривания можно использовать картофельный крахмал);
• ношение удобного хлопчатобумажного нательного белья и верхней одежды (особенно в летнее время).

Лечение опрелости в паху у мужчин

Прежде чем лечить опрелости в паху у мужчин, нужно устранить провоцирующие факторы — повышенную влажность и механическое воздействие (трение). При простых опрелостях у взрослых можно использовать любое осушающее средство (антиперспирант, присыпка с тальком), чтобы минимизировать потоотделение. Проблемные места необходимо обрабатывать растворами антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин). Тугие плавки или белье из синтетических «не дышащих» материалов вызывают локальное увлажнение и трение кожи, поэтому у мужчин в паховой области часто появляются опрелости. Чтобы избавиться от опрелостей между ног необходимо носить удобное хлопчатобумажное белье, а при его сильном увлажнении рассмотреть возможность смены его в течение дня.

Как лечить опрелости в паху у мужчин? Если обычные гигиенические процедуры и применение присыпок не помогает, переходят к более серьезному лечению. Следующие средства с оксидом цинка являются эффективными водоотталкивающими, барьерными и подсушивающими средствами. Оксид цинка также оказывает противомикробное и вяжущее действие, поэтому уменьшает мокнутие, воспаление и раздражение. Можно выбрать любые удобные для себя формы выпуска — крем, спрей или мазь. При этом помнить, что мазать мазью или обрабатывать спреем нужно несколько раз в день, захватывая здоровые окружающие ткани.

• Цинковая мазь;
• мазь Деситин;
• крем от опрелостей Саносан (тальк, цинка оксид, ланолин, алантоин, токоферол, глицерин, магнезии сульфат);
• спрей от опрелостей Осмин (оксид цинка, каолин, диоксид титана, лактофферин);
• крем Цинкодерм беби (из серии Доктор Биокон);
• крем Бюбхен (оксид цинка + растительные экстракты + масло ши);
• паста Лассара или Салицилово-цинковая паста — эффективное средство, которое уменьшает негативное воздействие трения и раздражение;
• ReCream (Рекрем) — содержит пантенол, цинк, глицерин, миндальное масло, ланолин, вазелин и витамин Е;
• Судокрем.

Если в очаге появились трещинки или небольшие эрозии от расчесов, применяются средства, в состав которых входит декспантенол, оказывающий противовоспалительное и ранозаживляющее действие (он стимулирует регенерацию тканей): Пантенол-Тева, Д-Пантенол, Бепантен, Пантенол, Пантенол спрей, Рекреол.

Лечение опрелости под молочными железами

Лечение опрелости у женщин независимо от локализации не отличается от такового у мужчин и включает те же правила: тщательная гигиена, «правильное» белье и частая смена его, особенно при увлажнении, применение подсушивающих средств (антиперспиранты, присыпки на основе талька и цинка). Проблемой тучных женщин является появление опрелостей под грудью особенно в жаркое время года. Этому способствуют многие факторы: потливость и скопление влаги под грудными железами, повышенная температура в этих складках и натирание влажным бюстгалтером.

Чем лечить опрелости этой локализации? Очень важным является высушивание складок под молочными железами, для чего женщины должны использовать марлевые прокладки, закладывая их в бюстгалтер и меняя их по мере увлажнения. Этим достигается высушивание и недопущение увлажнения бюстгалтера. После смены марлевой прокладки важно обработать кожу салициловым или борным спиртом и припудрить присыпкой. При мокнутии назначаются болтушки с цинком и обработки жидкостью Бурова (действующее вещество алюминия ацетат, жидкость применяют в виде примочек в разведенном виде) или Фукорцином дважды в день. Антисептик с противогрибковым действием Фукорцин содержит фуксин, борную кислоту, фенол и резорцинол. Он хорошо подсушивает кожу, устраняет воспаление, но недостатком является то, что имея интенсивный цвет, он окрашивает белье.

Более трудным в лечении является интертриго, осложненное вторичной инфекцией. Нужно помнить, что опрелость между пальцами ног или в паху у женщин и мужчин часто связана с кандидозной инфекцией. Поэтому в данном случае для эффективного лечения не обойтись без противогрибковых препаратов. Лечение проводится наружными средствами, а при упорном течении врач может назначить противогрибковый препарат внутрь. В остром периоде кандидозного поражения (выраженная отечность, мокнутия и воспаление между пальцами ног) назначают водные растворы антисептиков в виде примочек и повязок. Можно применять жидкость Алибура, раствор танина, этакридина лактата. После чего наносят цинковую пасту. После устранения острого воспаления применяется любое средство на основе анилиновых красителей в течение нескольких дней — Метиленовый синий, Фукорцин, Генцианвиолет. После этого этапа лечения применяются противокандидозные препараты. Сначала лучше применять комбинированные препараты со стероидами, которые быстро снимают воспаление, отек и боль.

В данном случае эффективна любая мазь от опрелостей у взрослых, которая содержит антибиотик, гормон и противогрибковое вещество. Примером может служить Тридерм, Травокорт, Триакутан, Кандидерм, Пимафукорт. Применять их нужно недлительно (2-3 дня), а по мере уменьшения воспаления отменить и перейти на чисто противогрибковые средства. При кандидозных опрелостях эффективны крем Клотримазол, Нистатиновая мазь, крем Кетоконазол-Фитофарм и крем Мифунгар (действующее вещество оксиконазол). Лечение проводится 2 недели. После излечения кандидоза складок с целью профилактики рекомендуется обтирание кожи антисептиками (салициловый или борный спирт), а также использование фунгицидных пудр (Амиказол, Певарил, Батрафен).

В складках и на коже стоп может обнаруживаться и дерматофитийная инфекция, которая требует назначения других противогрибковых препаратов. Нужно отметить, что лучшим выбором будет гель, крем или спрей, которые легко впитываются, поскольку мазевые основы тяжелые и не пропускают влагу. Выбором служат спреи Термикон или Микофин, а также гель Ламизил. Эти лекарственные средства имеют действующее вещество тербинафин, который считается самым эффективным при дерматофитиях. При бактериальных инфекциях основные препараты для лечения —местные антибиотики, а в тяжелых случаях — общего действия. При стрептококковой опрелости эффективны Бактробан, Банеоцин (неомицин+бацитрацин).

Доктора

специализация: Дерматолог

Чурина Лариса Михайловна

2 отзываЗаписаться

Саркисов Давид Ишханович

5 отзывовЗаписаться

Штырляева Екатерина Александровна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Судокрем

Салицилово-цинковая паста

Цинковая мазь

Деситин

Д-Пантенол

Бепантен

Бактробан

Банеоцин

Клотримазол

Термикон

Ламизил

Тридерм

• Противовоспалительные и вяжущие средства на основе цинка оксида: Судокрем, Саносан, Osmin, Цинкодерм беби, Бюбхен, Салицилово-цинковая паста, Рекрем, Деситин, Цинковая мазь.
• Антибактериальные мази: Бактробан, Банеоцин, Левомеколь, Левосин.
• Противогрибковые препараты для местного применения: Клотримазол, Нистатиновая мазь, Кетоконазол, Мифунгар, Тридерм, Травокорт, Триакутан, Кандидерм, Пимафукорт, Термикон, Микофин, Ламизил.
• Препараты с декспантенолом: Д-Пантенол, Бепантен, Пантенол, Пантенолспрей, Рекреол.

Процедуры и операции

При опрелостях местно можно применять:

• ультрафиолетовое облучение;
• инфракрасное облучение.

У детей

Опрелость — частая патология новорожденных детей. При рождении кожа ребенка недостаточно зрелая и в течение первого года достигает функциональной зрелости. У детей постоянно меняются показатели кислотности уровня липидов и насыщения кожи водой, поэтому важен правильный уход за кожей младенца.

Факторами риска пеленочного дерматита являются:

• повышенная травматизация пеленочной зоны;
• повышенная влажность кожи в этих местах;
• высокий рН кожи;
• чрезмерное укутывание;
• загрязнение кожи калом;
• плохой гигиенический уход.

Длительное пребывание в памперсах ведет к чрезмерному увлажнению кожи, разрыхлению рогового слоя и появлению воспаления. Участки кожи краснеют, отекают, появляется мелкая сыпь, зуд и жжение. При невыполнении гигиены новорожденного процесс прогрессирует: увеличивается интенсивность покраснения и площадь поражения, появляются трещины в складках и присоединяется инфекция, вызванная стафилококком, энтерококком или Candida. В местах поражений появляются пузырьки, пустулы и корки.

Лечение легкой степени опрелостей включает:

• Частую смену подгузников (новорожденным каждые 2 часа, а грудничкам с 1 месяца — каждые 3,5-4 часа.
• Регулярное купание младенцев и тщательное высушивание складок.
• Частый и длительный контакт кожи с воздухом.
• Обработка складок присыпкой и мазью/кремом Д-Пантенол. Крем Д-Пантенол образует защитный барьер для различных раздражителей и оказывает противовоспалительное действие. Его следует применять при каждой смене подгузников для лечения и профилактики опрелостей легкой и умеренной тяжести.
• Применение средств, содержащих оксид цинка: Судокрем, Цинкодерм беби, Бюбхен, Деситин.

При тяжелых формах применяется комплексное лечение: противогрибковые средства, местные антибактериальные препараты и глюкокортикоиды, которые должен порекомендовать врач.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Специальной диеты при простых опрелостях не требуется. В случае кандидозного поражения исключаются:

• сладкие напитки, конфеты, сахар, варенье, повидло, сгущенное молоко, мороженое, сухофрукты;
• дрожжевая выпечка;
• квашенные овощи, квас, кефир;
• орехи и сухофрукты из-за присутствия на них плесени.

Профилактика

Пациентам, склонным к повышенной потливости и образованию опрелостей, важно выполнять следующие рекомендации:

• Одеваться по сезону, не использовать тесное белье и отказаться от синтетической одежды.
• В жаркое время года работать в помещении с кондиционером.
• Ежедневно соблюдать гигиенические процедуры, тщательно высушивать складки, протирать салициловым спиртом и припудривать их смесью талька и оксида цинка.
• После испражнений и мочеиспусканий (непроизвольных и естественных) проводить туалет кожи складок.
• Делать частые воздушные ванны (лежать с отведенными вверх руками, отведенными ногами, прокладывать между пальцами валики, раздвигая таким образом пальцы).
• Лежачим пациентам часто менять белье (постельное и нательное) на сухое.
• При кандидозном поражении кожи постельное и нательное белье обеззараживать кипячением.

Последствия и осложнения

Опрелости протекают благоприятно и осложнения встречаются редко, но у больных сахарным диабетом и ВИЧ-инфицированных могут отмечаться:

• вторичные инфекции;
• изъязвления;
• флегмона;
• сепсис (очень редко в запущенных случаях бактериальной инфекции).

Прогноз

При устранении провоцирующих факторов и своевременном лечении прогноз благоприятный. При диабете, ожирении и у лежачих больных трудно контролировать это состояние, поэтому у них часты рецидивы и осложнения в виде присоединения вторичной инфекции. Но даже и в этом случае прогноз для выздоровления благоприятный, однако лечение более длительное и серьезное.

Список источников

• Самцов А.В., Сухарев А.В., Назаров Р.Н., Бондарь О.И., Патрушев А.В., Федотова М.А. Эффективность крема Пимафукорт при лечении больных интертриго грибковой этиологии/ Российский журнал кожных и венерических болезней. 2011;14(4):42-46.
• Дерматовенерология: Национальное руководство под редакцией проф. Ю.С. Бутова //Москва. «Гэотар-Медиа», 2014, с. 886.
• Носонова А. В. Комплексная дифференцированная терапия больных инфекциями крупных складок кожи с применением этиотропных препаратов и иммуномодуляторов/ Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. — 2012.— №1-4.— С. 297-302.
• Скрипкин Ю. К. и др. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. – М., 2001. – С. 4-13
• Горланов И. А., Заславский Д. В., Леина Л. М. Заболевания кожи, ассоциированные с ожирением/ Вестник дерматологии и венерологии. — 2016. — № 6, С. 20-26.

Комментарии