Мазок из уретры у мужчин и женщин

Урогенитальный мазок — это неинвазивное диагностическое исследование, которое позволяет оценить степень поражения органов мочеполовой системы различными группами патогенов. Проводится процедура как мужчинам, так и женщинам. У мужчин из перечисленных биологическим материалом является отделяемое уретрального канала, соскоб с эпителия. У женщин клетки для исследования получают из цервикального канала, влагалища и уретры.

Микрофлора органов мочеполовой системы

Правильно интерпретировать заключение о наличии или отсутствии определенных микроорганизмов может только лечащий врач. Основной вопрос состоит в том, что не все обнаруженные патогены являются болезнетворными. И в уретре мужчин, и во влагалище женщины есть своя микрофлора, которая присутствует в органах в нормальном их состоянии, не вызывает воспаления. Называется такая условно-патогенной.

Большая часть микрофлоры уретры у мужчин представлена эпидермальным стафилококком. Именно этот микроорганизм синтезирует биологически активные вещества, подавляющие рост других патогенов. Помимо эпидермального стафилококка, здесь могут обнаруживаться гемолитические стрептококки, коринебактерии, протей, кишечная палочка, Ureaplasma urealyticum, дрожжеподобные грибы рода Candida. Попадают последние из перечисленных либо с кожных покровов, либо с прямой кишки. Обнаружение в мазке данных патогенов в нормальном для них соотношении лечения не требует.

Что касается нормальной микрофлоры женских мочеполовых органов, здесь первостепенную роль играют лактобактерии (составляют не менее 95% от общего количества). Последние синтезируют перекись водорода, молочную кислоту, за счет чего во влагалище образуется кислая среда (водородный показатель колеблется от 3.8 до 4.5). Другие микроорганизмы в таких условиях размножаться не могут. Остальные 5% нормальной микрофлоры представлены стафилококками, кишечной палочкой, клебсиеллой, гарднереллой, анаэробными паразитами. В малом количестве могут обнаруживаться дрожжеподобные грибы рода Candida.

Зная норму и соотношение каждого из перечисленных микроорганизмов, врач сможет отличить удовлетворительный результат от патологии.

Что показывает исследование?

Урогенитальный мазок, независимо от того, с какого участка ткани он получен, позволяет выявить такие патологические изменения как:

• неспецифический воспалительный процесс;
• оценить интенсивность течения воспаления;
• наличие инфекций, передающихся половым путем;
• дисбиоз органа;
• локализацию поражения.

Результаты урогенитального мазка являются определяющими при выборе этиотропной тактики лечения заболевания.

Показания

Показания к выполнению исследования у мужчин и у женщин будут приблизительно одинаковы, среди них:

• патологические выделения из уретры (у женщин еще и из влагалища);
• боль во время мочеиспускания (может быть как в начале, так и в конце);
• отек наружных половых органов;
• гиперемия наружных половых органов;
• высыпания и зуд;
• частые позывы на мочеиспускание;
• слабый напор мочи (чаще на это жалуются мужчины);
• контроль проведенного лечения;
• невозможность зачатия ребенка (для обеих полов) или его вынашивания;
• контроль микрофлоры на фоне антибиотикотерапии, иммуносупрессии, гормональной терапии (больше характерно для женщин);
• профилактическое обследование;
• обнаружение у одного из половых партнеров заболевания, передающегося половым путем;
• беременность.

В отдельных случаях, помимо выявления микроорганизма, еще необходимо определить, к каким антибиотикам он чувствителен. Помочь с этим также может бакпосев полученного в ходе взятия мазка биологического материала.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению манипуляции нет. Существует лишь несколько ограничений, при наличии которых процедуру лучше отложить. К таковым относятся:

• острые инфекционно-воспалительные патологии органов мочеполовой системы;
• менструальное кровотечение (исследование рекомендуется проводить с 7 по 14 день менструального цикла);
• травматические повреждения наружных половых органов;
• проведенные менее месяца назад оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы;
• новообразования органов мочеполовой системы в области предполагаемого взятия биологического материала.

Учесть все противопоказания у конкретного пациента и принять решение о возможности проведения манипуляции может только лечащий врач.

Подготовка

Для получения достоверного результата проведенной манипуляции необходимо ответственно отнестись к подготовительному этапу, выполнить все рекомендации врача.

• за 3 дня до исследования не использовать местные лекарственные средства, спреи, лубриканты;
• исключить половые контакты за 2 дня до предполагаемой даты взятия биологического материала;
• не употреблять антибактериальные или противогрибковые препараты в течение 7-10 дней до исследования (только если это не предписано лечащим врачом);
• принять гигиенический душ, не использовать средства для интимной гигиены, мыло и прочие моющие средства;
• в течение 2-3 часов не мочиться, в идеальном варианте, анализ нужно сдать еще до первого мочеиспускания, но если это невозможно, то нужно хотя бы выждать время.

Только при условии соблюдения всех перечисленных правил врач сможет получить качественный биологический материал и, на основании заключения микробиолога, определить степень поражения органов мочеполовой системы.

Методика выполнения

Методика забора биологического материала у женщин и мужчин будет различаться.

Мазок из уретры у мужчин

Выполняет данную процедуру врач уролог. Для проведения манипуляции специалисту необходимы несколько предметных стекол, изотонический раствор, марлевые салфетки или шарики и непосредственно зонд.

Зонд для взятия мазка из уретры

Начинается взятие мазка из уретры у мужчин с того, что пациента просят пройти за ширму, снять белье. Врач просит пациента оголить головку полового члена, промакивает смоченной в изотоническом растворе салфеткой. Марлевым шариком убирает остатки влаги. Это нужно для того, чтобы предвосхитить контаминацию с крайней плоти или кожи рук.

Следующий этап взятия урогенитального мазка зависит от интенсивности выделений. Если сразу же после высушивания головки полового члена появляются выделения, врач собирает их специальным инструментом, наносит на предметное стекло. В том случае, если выделения отсутствуют, уролог просит мужчину немного помассировать мочеиспускательный канал в направлении от основания полового члена к его головке. Выделения появляются, техника аналогична предыдущему варианту.

Мазок из уретры у мужчин

После получения выделений из мочеиспускательного канала, врач берет зонд, вводит его на 2 см, максимум — 3 см, слегка нажимает на стенки уретры. Вращать петлю не рекомендуется, это может вызывать достаточно интенсивный болевой синдром. Далее зонд достается из мочеиспускательного канала. Полученный материал также наносится на предметное стекло.

Мазок из уретры у женщин

У женщин техника взятия гинекологического мазка мало чем отличается от стандартного гинекологического осмотра.

Врач попросит женщину пройти за ширму, снять одежду ниже пояса, расположиться на гинекологическом кресле. Забор материала будет производиться с 3 точек: уретра, шейка матки, влагалище.

Мазок из уретры у женщин

Гинеколог обнажает уретру, для препятствия контаминации также обрабатывает наружное отверстие мочеиспускательного канала изотоническим раствором. Далее вводит один палец во влагалище, надавливает на заднюю стенку уретры. Первый полученный материал собирает ватным шариком, утилизирует его. После этого вводит на 2-3 см в канал ложку Фолькмана, поскабливающими движениями получает ткань. Извлекает инструмент, наносит материал на предметное стекло.

Следующий этап — получение материала с поверхности шейки матки. Врач вводит во влагалище зеркало, раскрывает его лопасти, обнажает шейку матки. Удаляет остатки материала стерильным марлевым тампоном. Далее, с помощью специальной щетки, берет мазок из цервикального канала. Наносит ткань на предметное стекло.

Последним этапом взятия урогенитального мазка у женщин является получение материала из свода влагалища.

Далее все предметные стекла передаются в лабораторию для дальнейшего исследования материала.

Расшифровка

Расшифровка мазка из уретры у мужчин и у женщин, так же как и техника, будут различны.

Норма урогенитального мазка у мужчин

Норма бак посева у женщин

Норма гинекологического мазка у женщин различается в зависимости от области взятия материала: C — цервикальный канал, U — уретра, V — влагалище.

Степень чистоты гинекологического мазка

Исходя из обнаруженных изменений определяют степень чистоты влагалища:

• 1 степень — большое количество лактобактерий, относительно малое количество плоского эпителия. Женщина здорова, изменений нет.
• 2 степень — небольшое количество кокков, но все равно преобладают лактобактерии.
• 3 степень — палочек относительно немного, преобладают кокки. Количество лейкоцитов повышено (больше 10). Диагностируется воспалительный процесс.
• 4 степень — палочек практически нет. Большое количество кокков, лейкоцитов. Также свидетельствует о воспалении.

На основании этих данных врач делает расшифровку бак посева из цервикального канала, при необходимости назначает лечение.

Норма микроорганизмов во влагалище

При обнаружении в мазке эпителия, лейкоцитов, слизи, кокков для уточнения природы воспалительного процесса требуется дополнительная диагностика. Что же касается специфических инфекций (хламидия, токсоплазма, гонококк) можно начинать лечение без дальнейшего исследования.

Посев из цервикального канала при беременности

Бак посев из цервикального канала при беременности проводится трижды: при постановке на учет, на 30 неделе гестации и непосредственно перед родами. С помощью этого исследование врач сможет точно определить состояние репродуктивных органов, при необходимости своевременно начать лечение обнаруженной патологии.

Последствия

Осложнения при урогенитальном мазке встречаются достаточно редко, однако все же таковые есть:

• Инфицирование ткани — исключительно ятрогенное осложнение, обусловлено неудовлетворительной стерилизацией инструмента, несоблюдением правил асептики и антисептики.
• Кровотечение — чаще данное осложнение возникает, если человек принимает антикоагулянты, антиагреганты. Свертывающая система крови не функционирует, кровь не сворачивается. Минимальное механическое повреждение вызывает стойкое кровотечение.
• Механическое повреждение уретры или влагалища — осложнение также относится к ятрогенным,  чрезмерное давление инструментом на стенки канала, органа приводит к механическому их повреждению. Лечение в данном случае будет зависеть от интенсивности травматизации.

Для минимизации вероятности перечисленных осложнений необходимо ответственно подойти к выбору клиники, а главное специалиста для проведения диагностического обследования.

Реабилитация

Особой реабилитации после взятия урогенитального мазка нет. После взятия мазка из уретры бывает больно писать, первые дни человека могут беспокоить боли при мочеиспускании, жжение, резь. Симптомы в течение нескольких дней проходят самостоятельно. Лечение не требуется.

Отзывы

Отзывы о взятии урогенитального мазка различные. Встречаются как положительные, так и отрицательные комментарии. Первые из перечисленных связаны с высокой информативностью теста, простотой выполнения и дешевизной. Негативные обусловлены неприятными ощущениями во время исследования.

• «… Урогенитальный мазок в рамках профилактического осмотра мне берут каждый год. Не скажу, что приятно, но терпимо. Правила подготовки я всегда честно соблюдаю, поэтому результат хороший«.
• «… Урогенитальный мазок во время беременности мне брали 3 раза: сразу когда ставили на учёт, потом перед декретом и уже за пару недель до родов. Мазки врач брал совсем не больно. Осложнений, дискомфорта тоже не было. В общем, можно не бояться, делают в гинекологии вещи и пострашнее«.
• «… Не так давно я узнал, что жена мне изменяет и решил провериться на инфекции, передающиеся половым путем. Оказалось, что у меня есть хламидиоз. Врач назначил лечение, я пропил все препараты. Пересдал мазок, все хорошо. Рад, что решил провериться«.

Цена

Стоимость урогенитального мазка составляет приблизительно 1000 рублей. Зависит цена от выбранной клиники и техники взятия биологического материала. В стоимость входит только заключение, для его расшифровки необходимо обратиться к специалисту.

Список источников

• В.М. Савицкая "Практическое руководство по гинекологии", 2017.
• А.Н. Нечипоренко, Н.А. Нечипоренко, "Урология", 2009.
• Н.Е. Воробьева, А. М. Савичева, А. Вагорас, Е.В. Соколовский, А. Галлен, М. Домейка, "Использование метода микроскопии урогенитальных мазков с целью оптимизации диагностики инфекций, передаваемых половым путем", 2007.

Комментарии