Анализ кала на скрытую кровь

Общие сведения

Анализ кала на скрытую кровь – это важнейшее исследование в гастроэнтерологии, позволяющее выявить скрытое кровотечение из различных отделов ЖКТ. С его помощью можно обнаружить кровь, которая не меняет цвет каловых масс, не определяется микроскопически и макроскопически.

При слабом кровотечении кал не становится красным или черным, однако в нем присутствуют красные кровяные клетки – эритроциты. Их наличие можно обнаружить с помощью микроскопа. Бывает, что кровотечение настолько незначительное, что и эритроциты не обнаруживаются. В таком случае выявить его удается по наличию следующих веществ в кале:

• Гемоглобин. Это белок красных кровяных клеток, содержащих железо. По мере прохождения по ЖКТ он разрушается. В связи с этим при кровотечениях из верхних отделов результат анализа может быть ложноотрицательным.
• Трансферрин. Является более стабильным, чем гемоглобин соединением. Это железо-транспортирующий белок крови, наличие которого в кале указывает на кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Гемоглобин в сочетании с фекальным трансферрином являются биомаркерами колоректального рака.

Скрытую кровь в кале выявляют с помощью бензидиновой или гваяковой пробы. Бензидиновая проба или реакция Грегерсена предусматривает соблюдение диеты перед исследованием. Она основана на окрашивании реактива при взаимодействии с гемоглобином.

Гваяковая проба – первая в истории, позволяющая выявить скрытую кровь в кале. Востребована в диагностике рака толстой кишки. Тестом предполагается помещение образца фекалий на гваяковую бумагу с последующим нанесением перекиси водорода. При наличии крови в кале происходит окрашивание в синий цвет.

Более современным методом диагностики является иммунологический тест. Он имеет более высокую чувствительность и специфичность. С его помощью можно точно определить количество гемоглобина в кале, при этом пациенту не нужно придерживаться строгой диеты. Суть иммунологического метода заключается в изучении реакции между гемоглобином, содержащимся в кале и анти-гемоглобин-антителом, которое содержится на латексных частицах.

Что показывает анализ кала на скрытую кровь?

Исследование показывает кровотечения из желудочно-кишечного тракта, причиной которых может стать:

• язвенная болезнь;
• эрозивный гастродуоденит;
• болезнь Крона;
• полипы и другие новообразования;
• дивертикулы;
• инфекционный колит;
• инвазия гельминтами;
• варикозное расширение вен пищевода;
• геморрой, анальные трещины;
• онкологические заболевания ЖКТ.

По его результатам можно обнаружить кровь в кале. Но чтобы понять причину ее появления, требуется эндоскопическое исследование.

Показания

Исследование на скрытую кровь в кале может назначить терапевт, гастроэнтеролог или онколог. Оно является методом скрининга колоректального рака. Его необходимо регулярно проходить людям, которые имеют факторы риска, а именно:

• плохая наследственность – онкологические заболевания ЖКТ в семейном анамнезе, диффузный полипоз;
• возраст старше 50 лет;
• язва или болезнь Крона, диагностированные 10 лет назад и более.

Анализ могут назначить для первичной диагностики, оценки тяжести выявленной другими методами патологии и контроля эффективности лечения. Его нужно пройти пациентам, которые имеют симптомы болезней ЖКТ, среди которых:

• ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• чередующиеся запоры и диарея;
• кашицеобразный стул;
• боль в животе;
• рвота или тошнота;
• потеря аппетита;
• резкое похудение без причины.

Исследование кала на скрытую кровь требуется при следующих заболеваниях:

• анемия, причину которой не удается найти;
• некротизирующий энтероколит;
• воспалительные заболевания кишечника;
• язвенная болезнь;
• язвенный колит;
• полипоз кишечника;
• геморрой;
• гельминтоз;
• опухоли ЖКТ.

С помощью исследования удается предварительно определить, в каком отделе ЖКТ возникло кровотечение, отличить синдром раздраженного кишечника от болезни Крона и других воспалительных заболеваний.

Противопоказания

К анализу нет противопоказаний, но его не следует проводить в таких случаях:

• ранее, чем через 2 дня после рентгена желудка или кишечника с применением контрастного вещества;
• во время месячных;
• после колоноскопии и других эндоскопических исследований, которые могут травмировать слизистую;
• при геморроидальных кровотечениях;
• после длительных запоров и очистительных клизм.

Подготовка к анализу кала на скрытую кровь

Нарушение правил сбора кала и неправильная подготовка могут повлиять на результат анализа.

Рекомендации, как подготовиться к исследованию:

• за 72 ч. до сбора кала следует отказаться от приема слабительных препаратов, лекарств, которые могут окрасить кал или повлиять на перистальтику кишечника, от использования ректальных свечей;
• заранее подготовить/приобрести чистую стерильную емкость, в которую будет помещен образец фекалий;
• перед дефекацией опорожнить мочевой пузырь, провести гигиену наружных половых органов и аноректальной области.

Диета перед

Накануне исследования следует избегать употребления продуктов, которые могут спровоцировать диарею или запор. Обязательно отказаться от приема алкоголя.

Если для выявления скрытой крови в кале будет использоваться бензидиновая проба, то в течение 3 дней до анализа нужно соблюдать диету. Из рациона необходимо исключить следующие продукты:

• мясную пищу;
• продукты, в составе которых содержится высокая концентрация железа – гречка, яблоки, шпинат, сладкий болгарский перец и т. д.;
• зеленые овощи.

Как сдавать анализ кала на скрытую кровь?

Получать кал нужно естественным способом, без применения клизм и слабительных. Требуется последняя порция фекалий. Она может быть в твердом или жидком виде, в зависимости от рациона питания. Важно, чтобы в каловых массах не было вагинальных выделений и мочи.

Нельзя отбирать пробу из унитаза. Лучше всего производить дефекацию на лист чистой бумаги или в заранее вымытую и высушенную емкость, желательно предварительно ошпаренную кипятком.

Кал нужно собирать в стерильный контейнер. Его можно приобрести в аптеке. В комплекте идет специальная ложечка для удобства сбора. В общей сложности потребуется 10-15 г каловых масс, которые нужно отбирать из разных участков последней порции, как минимум из трех.

Сдача кала в лабораторию осуществляется пациентом в течение 2 ч. после забора. В связи с этим желательно испражняться утром. Если дефекация состоялась вечером, то можно подготовить вечерний кал, но его можно хранить в холодильнике не более 8 ч.

Лаборант проводит исследование образца каловых масс, чтобы обнаружить в них кровь.

Результаты анализа кала на скрытую кровь выдаются на следующий день.

Расшифровка

Расшифровкой должен заниматься лечащий врач, который назначил исследование. Норма – отрицательный результат, что свидетельствует о том, что кровь в кале отсутствует.

При положительном результате требуется дополнительное обследование, которое позволит выявить причину гемоглобина в каловых массах. Почти в 30% случаев ею является аденоматозный полип толстой кишки.

Наличие только трансферрина – следствие кровотечения в верхнем отделе ЖКТ, только гемоглобина – в нижнем отделе, обоих веществ – комбинированное кровотечение или обильная кровопотеря в нижнем отделе ЖКТ.

Причины скрытой крови:

• полипы, дивертикулез кишечника;
• геморрой, анальные трещины;
• воспалительные заболевания, туберкулез кишечника;
• обострение язвенной болезни;
• первичные и метастатические злокачественные опухоли ЖКТ, провоцирующие кровотечение;
• эрозивный гастродуоденит, эзофагит;
• расширение вен пищевода;
• гельминты, травмирующие стенки кишечника;
• инфекционные кишечные заболевания – сальмонеллез, шигеллез и т. д.

Положительный результат также можно получить при кровотечениях из носа, десен и глотки, что должен учитывать врач при постановке диагноза.

Чтобы обнаружить причину потери крови, проводят гастродуоденоскопию, колоноскопию, сигмоскопию или рентгенографию с двойным контрастированием.

Для выявления воспалительных процессов в кишечнике требуется копрограмма. Этот анализ кала показывает лейкоциты и эритроциты.

В норме лейкоциты в каловых массах отсутствуют, как и эритроциты.

При наличии клинических проявлений и факторов риска эндоскопическое исследование требуется даже при отрицательном результате, поскольку он не исключает периодические кишечные кровотечения и колоректальный рак.

Отзывы

Согласно отзывам, прием кала на исследование в частных лабораториях ведется по предварительной записи. Результат выдают на следующий день.

Исследование назначают, когда есть подозрения на несущественное кровотечение, зачастую из нижних отделов ЖКТ. Одним из наиболее частых показаний является анемия, причину которой не удается обнаружить.

Пациенты отмечают важность правильности сбора кала. Необходимо строго придерживаться рекомендаций по подготовке, следить, чтобы в каловые массы не попали посторонние примеси по типу мочи или влагалищных выделений. О необходимости соблюдения диеты следует предварительно узнать в регистратуре лаборатории.

• «…Анализ на скрытую кровь показал, что в кале есть гемоглобин. В норме его быть не должно. Врач назначил колоноскопию, так как причина вероятнее всего именно в кишечнике».
• «…Исследование на скрытую кровь в кале информативное, но важно обратить внимание на принимаемые витамины и лекарственные препараты, которые могут исказить результат».
• «…В Инвитро делала анализ кала на скрытую кровь. Заплатила больше 1300 руб. Результат отрицательный».

Цена

Средняя стоимость исследования в Москве – 1300 руб.

Список источников

• Haug U, Hundt S, Brenner H. Quantitative immunochemical fecal occult blood testing for colorectal adenoma detection: evaluation in the target population of screening and comparison with qualitative tests. Am J Gastroenterol. 2010 Mar; 105(3):682-90.
• Иванова А. И. и др. Значимость иммунохимического метода (fob gold) в ранней диагностике колоректального рака //Смоленский медицинский альманах. – 2020. – №. 1. – С. 127-129.
• Grobbee E. J. et al. Guaiac‐based faecal occult blood tests versus faecal immunochemical tests for colorectal cancer screening in average‐risk individuals //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2022. – №. 6.

Комментарии