Апраксия

Общие сведения

Апраксия (аpraxia) представляет собой расстройство способности выполнять человеком произвольные последовательные целенаправленные действия/движения при сохранении необходимого объёма сенсорных и элементарных основ движений (силы, мышечного тонуса, скорости движений, амплитуды) на фоне понимания сути задачи и полного осознания невозможности её решения.

В повседневной жизни такое расстройство проявляется утратой элементарных навыков, выработанных индивидуальным опытом, например, застелить постель, накрыть на стол, почистить зубы, зажечь спичку, налить воды в стакан, посолить хлеб, причесаться расческой, завязать шнурки и др. и сложных целенаправленных действий (производственных, технических, творческих навыков.) Нарушения произвольных действий/движений представляют собой сложные двигательные расстройства, обусловленные поражениями различного генеза двигательных функциональных систем коркового уровня.

Праксис представляет собой высшую функцию нервной системы в основе которого лежит сложная система сознательных, высокоорганизованных, координированных, произвольных действий/движений, составляющих основу всей совокупности практических навыков человека. То есть, праксис обеспечивает способность человека совершать последовательные целенаправленные действия. При этом, произвольные действия/движения могут быть самостоятельными двигательными актами или средством реализации разных формы поведения, являющихся составной частью высших психических функций (моторные акты, речь устная/письменная).

Освоение сложных двигательных актов осуществляется по мере взросления с участием в процессе подкорковых ганглиев/различных зон коры, которые в последующем доводятся до уровня автоматизмов. Для праксиса необходимы зрительные/пространственные ориентиры, а также контроль за выполняемыми действиями.

Механизмы построения произвольных движений достаточно сложны и обеспечиваются совокупностью различных отделов корковых зон/подкорковых структур головного мозга. К таким отделам относятся постцентральные, теменно-затылочные, премоторные и лобные отделы коры. Соответственно, поражение любого из этих отделов приводит к нарушению двигательного акта, однако, нарушение той или иной зоны имеет своеобразный характер, отличающийся от нарушений в других зонах коры.

Расстройства произвольных действий/движений относятся к достаточно часто встречающейся патологии когнитивных функций, развивающихся на фоне поражений структур головного мозга различной этиологии и сопровождается нарушением способности пациента к адаптации в социуме (социальной, бытовой, профессиональной адаптации).

Патогенез

Патогенез формирования сложных организованных во времени/пространстве движений изучен недостаточно. Установлено, что в основе нейрофизиологии последовательных действий лежит тесное взаимодействие широкой сети нейронов, расположенных в различных анатомо-функциональных зонах корковых/подкорковых структур головного мозга обоих полушарий.

Именно содружественная работа различных отделов головного мозга необходима как для выполнения уже отработанных (усвоенных) действий, так и новых сложно организованных движений. Развитие апраксии обусловлено нарушением функции отдельных участков в анатомо-функциональных зонах под действием различных этиологических факторов. Сложные механизмы праксиса и участие различных церебральных структур в осуществлении произвольных действий/движений формируют широкую вариативность видов апраксии и клинической симптоматики.

Классификация

Поражение разных зон головного мозга приводит к развитию различных вариантов апраксии, которые отличаются как по механизмам их развития, так и по клиническим проявлениям.

Существует несколько видов классификации. Наиболее распространенной является классификация Лурия А.Р., в основе которой лежит ведущий механизм расстройства праксиса, согласно которой выделяется:

• Кинетическая апраксия. В ее развитии ведущая роль принадлежит распаду (расстройству) механизмов переключения последовательности элементарных движений, лежащих в основе построения различных двигательных цепочек, а также формирования серийных сложно организованных двигательных навыков. Ее происхождение обусловлено патологией премоторной зоны коркового слоя лобных долей. При этом, нарушения произвольных движений возникают как в контрлатеральной, так и в руке, соответствующей очагу поражения, хотя они и менее выражены.
• Кинестетическая апраксия («апраксия позы», «афферентная кинестетическая апраксия». Характерным является дезавтоматизация движений/действий, нарушение плавности движения с выраженным застреванием на его отдельных фрагментах, расстройство «динамики двигательного акта». Ее развитие обусловлено нарушениями афферентной (центростремительной) основы произвольного движения, возникающими на фоне поражений теменной доли — постцентральных отделов в нижней теменной дольке (области надкраевой извилины). Эта область является вторичным полем коркового кинестетического анализатора, поражение которого сопровождается тонкими расстройствами произвольных движений, обусловленными недостаточностью афферентных сигналов.
• Пространственная апраксия. Для нее характерны нарушения движений в пространственной ориентации, расстройства координации совместных движений рук, нарушения право-левой ориентировки. Ее развитие связано с нарушением синтеза кожно- кинестетической и зрительно-вестибулярной афферентации с резким ухудшением анализа координат своих действий. Развитие пространственной апраксии обусловлено поражением теменно-затылочных/нижнетеменных левого (у правшей), правого (у левшей) отделов ведущего/субдоминантного полушария, что вызывает значительные затруднения при осуществлении пространственных, особенно сложных действий.
• Регуляторная апраксия. Возникает на фоне поражения отделов лобной доли головного мозга (префронтальной коры), непосредственно участвующих в произвольной регуляции различных психических функций, планировании и постановке цели, удержании/контроле программы действий и правильности выполнения целевых задач. Пациент не в состоянии правильно распланировать последовательные этапы ранее не заученного, нового сложного действия, и контролировать его выполнение.

В таблице ниже приведена более подробно описанная классификация апраксий по Лурия А.Р.

По локализации патологического процесса выделяют:

• Лобную — развивается на фоне поражения коркового слоя префронтальной области полушарий мозга. Манифестирует нарушением процесса программирования последовательно протекающих сложных, двигательных актов.
• Моторную — характеризуется способностью пациента наметить план действий выполнения сложного двигательного акта и их последовательность, но он не способен осуществить его.
• Премоторную —возникает на фоне поражения премоторной зоны коры большого мозга. Обусловлена выраженной дезавтоматизацией/инертностью двигательных актов. Характерно расстройство навыков, необходимых для построения отдельных движений в сложные.
• Кортикальную — возникает на фоне поражении коры доминирующего полушария мозга.
• Билатеральную — апраксия двусторонняя, возникает при появлении патологических очагов с локализацией в нижней теменной доле доминирующего полушария мозга.

По типам когнитивных расстройств/утраты навыков выделяется:

• Идеаторная апраксия (син. апраксия Маркузе/ассоциативная апраксия Бонгеффера). Характеризуется невозможностью пациента наметить план выполнения последовательных действий, которые необходимы для выполнения относительно сложного двигательного акта.
• Акинетическая апраксия (син. психомоторная апраксия) — расстройство, обусловленное недостатком побуждения к выполнению движения.
• Амнестическая апраксия — расстройство, проявляется нарушением выполнения произвольных действий на фоне сохранения действий подражательных.
• Идеокинетическая апраксия — в ее основе лежит утрата способности пациента к выполнению целенаправленных простых действий, которые являются составляющей частью сложного двигательного акта на фоне сохранения возможности случайного их выполнения.
• Кинестетическая апраксия — характеризуется расстройством выполнения произвольных движений, что обусловлено нарушениями кинестетической афферентации и проявляется длительным поиском необходимых движений.
• Конструктивная апраксия — проявляется невозможностью составления целого предмета/копирования фигуры из составляющих частей. Конструктивная форма заболевания сопровождается полной потерей такого навыка даже при наличии соответствующей модели перед глазами. Это нарушение прежде всего именно копирования пространственно-организованных объектов.
• Апраксия одевания — проявляется затруднением процесса одевания.
• Оральная апраксия — в ее основе нарушение моторной функции лицевой мускулатуры, манифестирующая расстройством различных сложных движений губ/языка, что приводит к нарушению речи.
• Пространственная апраксия — характерно расстройство ориентации пациента в пространстве, в частности в направлении «правое — левое».
• Апраксия ходьбы. Характерно нарушение процесса ходьбы на фоне отсутствия каких-либо расстройств (проприоцептивных, двигательных, вестибулярных) и атаксии.

Причины

В основе нарушения праксиса лежат различного рода повреждении разных зон головного мозга — корковых/подкорковых образований и нервных путей, которые обеспечивают их тесное взаимодействие. Ведущими повреждающими факторами являются:

• Черепно-мозговые травмы с непосредственным повреждением зон участков головного мозга, входящих в систему праксиса, а также их вторичное поражение в результате образования отёка, воспаления, посттравматической гематомы, ишемии.
• Доброкачественные/злокачественные опухоли головного мозга, прорастающие непосредственно в корковые/подкорковые центры (астроцитома, глиома, ганглионейробластома), повреждающие участки зоны праксиса.
• Дегенеративные процессы, сопровождающиеся корковой прогрессирующей атрофией (болезнь Альцгеймера/Пика, деменция, алкогольная энцефалопатия), а также дегенеративные процессы, в основе которых лежат генетические факторы, ишемия, токсическое поражение структур головного мозга и метаболические расстройства (сахарный диабет).
• Геморрагический/ишемический инсульты, возникающие на фоне разрыва церебрального сосуда или ишемии (спазм мозговых артерий/тромбоэмболии).
• Инфекционные поражения головного мозга (различной этиологии менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга в коре/подкорковых ганглиях).

Факторами повышенного риска развития расстройств праксиса являются: генетическая предрасположенность, пожилой возраст (60+), сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, хронический алкоголизм, наличие инсульта в анамнезе.

Симптомы

Клиническая симптоматика специфична для каждого вида апраксии. В ряде случаев она не выражена, остается длительно незамеченной и ярко выраженного дискомфорта пациенту и окружающим лицам не доставляет, а обнаруживается лишь во время специализированного неврологического обследования. В других случаях это выраженная стойкая апраксия, вызывающая инвалидизацию пациента, степень которой определяется формой патологии. При тяжелых формах пациент зачастую является неспособным к самообслуживанию и профессионально несостоятелен, что способствует развитию выраженного психологического дискомфорта, социальной дезадаптации.

Важно понимать, что независимо от вида апраксии единым общим клиническим признаком является расстройство выполнения действий на фоне сохранности полного объёма сенсомоторной функции. У таких пациентов отсутствуют выраженные изменения мышечного тонуса, парезы, нарушения чувствительности, то есть, у них присутствует возможность выполнять любые движения, как и у здорового человека, однако действие не может быть реализовано из-за утраты последовательности движений. Рассмотрим проявления лишь некоторых видов апраксии.

Кинетическая апраксия. Для нее характерно нарушением плавности перехода (ловкости и сноровки) между последовательностью фаз действия, особенно при выполнении тонких движений пальцами (шить, завязывать узлы, застёгивать/расстёгивать пуговицы). Пациент не способен придать своим рукам позу, показанную врачом, поскольку в процессе действия не способен подобрать требующееся положение пальцев.

Таким больным присущи типичные неловкие грубые движения пальцев, они становятся «корявыми», «неотесанными», неуклюжими, грубыми, замедленными и даже могут «застревать» при выполнении какого-либо отдельного двигательного элемента, то есть, нарушен процесс плавного перехода от одного элемента действия к другому. Расстройство распространяется как на новые, так и уже привычные для пациента действия. При этом, мышечная сила и чувствительность полностью сохранены. При копировании движений/поз пальцев кисти зачастую присутствуют включения лишних/ненужных движений, но при копировании поз/движений всей кисти нарушения менее заметны. Особенно страдает возможность написания текстов.

Кинетическая апраксия ограничивается преимущественно движениями пальцев кисти, выявляется в одной руке, обычно противоположной церебральному очагу и может развиваться при очаговом поражении любого из полушарий головного мозга. При отсутствии зрительного контроля ситуация усугубляется: пациент не способен демонстрировать (показать) какое-либо действие без предмета, например, действия при наливании в чашку воды, без ее наличия. Пациенты полностью осознают несостоятельность своей двигательной активности.

Пространственная апраксия. Проявляется расстройством пространственно-ориентированных движений, право-левой ориентировки координации и совместных движений рук. Пациент затрудняется самостоятельно надеть одежду/обувь, застелить постель, собрать из частей предмет, испытывает трудности при написании букв. При этом, одиночные простые заученные ранее жесты воспроизводятся руками правильно. Больной теряет представления в пространстве — «верх/низ», «право/лево», затрудняется написание букв. Пациенту зрительный контроль не помогает, то есть, у него отсутствует ощущение разницы при выполнении движений как с открытыми, так и закрытыми глазами. К такому типу расстройств относится также и конструктивная апраксия, манифестирующая затруднениями построения из отдельных элементов целого и конструирования в целом, что обусловлено нарушением процесса синтеза зрительной, кожно-кинестетической и вестибулярной афферентации и трудностями анализа координат действия.

Кинестетическая апраксия. Для нее характерным является расстройство дифференцированных тонких движений при действиях с реальными/воображаемыми предметами и при их копировании. Основную трудность этой формы представляет распад необходимого набора движений. Пациент не может найти нужное положение руки и приспособиться к свойствам/характеристикам используемого им предмета. Характерным является поиск требующейся позы и ошибок, в частности, при отсутствии зрительного контроля за действием.

Кинестетическая апраксия у правшей (при очагах в левом полушарии) выражена преимущественно в противоположной руке, реже — слабо выраженные проявления в другой руке, в то время при очаге в правом полушарии апраксия развивается только в левой руке. То есть, пациент с кинестетической апраксией в правом полушарии будет долго искать необходимые позы/движения правой рукой, но сможет выполнить действие только с помощью другой руки.

Регуляторная апраксия. Проявляется трудностями в усвоении различных двигательных программ в целом, а не отдельных элементов движения. То есть, больной не способен распланировать последовательность шагов, которые необходимы для выполнения сложного ранее не заученного действия и не может контролировать процесс его выполнения. При этом, хорошо усвоенные простые действия с предметами выполняются успешно. Пациент, начав действие застревает на его начале, а затем соскальзывает на простые, более упрощенные (автоматические) операции, не требующие обдумывания, если они имеют какое-либо общее звено с заданным сложным действием. Больной свои ошибки не осознает и исправить их не пытается. Наибольшие сложности представляет процесс имитации сложных действий пациентом с воображаемыми им предметами.

Некоторые виды апраксий имеют свои специфические симптомы. Так, апраксия ходьбы манифестирует шаркающей походной, сутулостью, ходьбой мелкими шажками, частым спотыканием, неспособностью пациента перейти самостоятельно препятствие. Оральная апраксия проявляется расстройством речи, поскольку пациент не в состоянии выполнить простые движения языком, губами, ему трудно воспроизвести некоторые звуки.

Кроме того, апраксия может проявляться на фоне агнозии, амнезии, снижения когнитивной сферы. Коме описанных специфических проявлений апраксий может присутствовать такие симптомы как раздражительность, агрессия, эмоциональная неустойчивость, депрессия.

Анализы и диагностика

Диагностика заключается в определения характера/локализации церебрального поражения и
включает комплексное нейропсихологическое, клиническое и инструментальное обследование:

• Инструментальные методы обследования. В их основе лежит нейровизуализация структур головного мозга, что позволяет определить наличие гематом, опухолей, абсцессов, инсульта, атрофических изменений, воспалительного процесса. С этой целью проводятся МРТ, КТ, МСКТ головного мозга.
• Неврологический осмотр. Проводится оценка двигательной, чувствительной сферы, наличие/отсутствие когнитивных расстройств, что позволяет выявить нарушения в той или иной зоне коры головного мозга (парезы, мозжечковая атаксия, расстройства чувствительности, дисфункция черепных нервов, экстрапирамидные гиперкинезы, нарушения мышления/памяти).
• Нейропсихологические пробы (тестирование). Проводится анкетирование по специальным шкалам, позволяющим определить/оценить психический статус пациента. Широко используется тесты, в которых пациент должен выполнять определенные действия по инструкции врача, копировать (имитировать) его простые/сложные целенаправленные движения/позы, составлять из частей целое, производить конкретные действия с предметами и без них как с открытыми, так и закрытыми глазами, складывать из спичек геометрические фигуры, рисование стрелок часов с определенным временем, узнавания наощупь, предметов и др. (рисунок ниже).

Детальный анализ всех данных объективного обследования, ошибок пациента и их характера, а также степень понимания пациентом вопросов, правильность повторения слов, навык последовательного построения предложений позволяет определить тип апраксии, а также выявить основное заболевание, лежащее в основе патологии (болезнь Альцгеймера, травма головного мозга, энцефалит, инсульт и др.). Крайне важно дифференцировать апраксию от мозжечковых нарушений, экстрапирамидных расстройств, сенсорной атаксии, пирамидной недостаточности, агнозии.

Лечение

В основе лечения апраксии лежит терапия основного заболевания, следствием которого является апраксия (болезни Альцгеймера, опухоли головного мозга, инсульта, травмы головного мозга, энцефалита, неудовлетворительный липидный статус и др.). Из медикаментозных средств независимо от типа апраксии назначаются препараты, замедляющее ее прогрессирование, которые подбираются каждому пациенту индивидуально. С этой целью могут назначаться препараты-нейропротекторы, которые способствуют улучшению кровоснабжения мозга, устранению гипоксии/ишемии, повышению активности нейронов, а также корректируют энергию клетки, что существенно улучшает функции мозга (мозговую деятельность) и когнитивные процессы. Для этого используются препараты различных групп.

Для нормализации церебрального кровотока назначаются Эуфиллин, препараты никотиновой кислоты, Нимотоп, Циннаризин, Пентоксифиллин, Бравитон, Гинкго билоба, Флунаризин, Винпоцетин, Ницерголин, Кавинтон, Вазинит, Винкамин, Вазобрал и др.

Коррекция метаболических процессов в ткани мозга осуществляется путем назначения препаратов пирацетама (Тиоцетам, Луцетам, Пирацетам, Ноотропил), Церебролизин, Глиатилин, Актовегин, Энцефабол. Эффективны энергокорректоры и антиоксиданты — Мексидол, Цитофлавин, Актовегин, Милдронат, Кавинтон, Мексидол, витамин E, Аскорбиновая кислота, Винпоцетин. В качестве специфической нейрометаболической терапии могут назначаться препараты цитиколина — Нооцил, Роноцит, Нейропол, Цераксон, Рекогнан. Для повышения энергетической составляющей нейронов и снижения гипоксии тканей показан препарат Динар.

Для ускоренной реабилитации показаны нейропептидные препараты — Кортексин Семакс, Церебролизин, которые эффективно повышают нейропластичность, регулируют питание нервных клеток, активируют процесс регенерации нейронов, а также восстанавливают функцию синапсов.

Эффективно улучшает межнейрональное взаимодействие/повышают активность нейронов, а также восстанавливает когнитивные функции Гамма-аминомасляная кислота и витамин Е в больших дозах (до 2000 ЕД/сутки). С целью улучшения когнитивных функций (концентрации внимания, памяти) могут назначаться на длительный период ингибиторы ацетилхолинэстеразы — Реминил, Альмер, Галантамин, а если они развиваются на фоне церебральной атрофии в стктурах мозга назначаются антагонисты NMDA–рецепторов — Меморель, Акатинол, Марукса, Мемантин, Ауренакс, замедляющие динамику нейродегенеративного процесса.

При острых/хронических ишемических поражениях проводится сосудистая терапия с назначением тромболитических (Гепарин), сосудорасширяющих препаратов (Винпоцетин), средств, улучшающих микроциркуляцию в корковых/подкорковых структурах мозга (Пентоксифиллин). По показаниям назначаются антидепрессанты (Флуоксетин, Коаксил, Азафен, Амитриптилин). При наличии нейроинфекции должна проводиться антибиотикотерапия, назначаться адекватное противовирусное лечение.

Особое значение в лечении пациентов с апраксией отводится реабилитационной терапии, в основе которой лежит комплекс процедур/упражнений, позволяющих постепенно компенсировать в той или иной степени расстройство праксиса и частично адаптировать пациента к неврологическому дефициту. Реабилитационная терапия основана на специально подобранных врачом-реабилитологом восстановительных методиках, включающих:

• Лечебную физкультуру с подбором упражнений направленных на устранение двигательных нарушений с учетом индивидуальных расстройств, например, пальчиковая гимнастика.
• Обучение утраченным двигательным навыкам — метод обучения/повторения утраченных движений, логопедические занятия) или обучение пациента построению новых навыков/механизмов для достижения прежних целей (стратегия замещения), используя компенсаторные механизмы.
• Использование танцевально-двигательной терапии, в основе которой лежит взаимосвязь между различными движениями и эмоциями. Сочетание этих факторов позволяет улучшить восприятие тела и телесных ощущений.
• Трудотерапию. Базируется на специально подобранных упражнениях, способствующих улучшению точности движений/координации (лепка из глины/пластилина, вязание, собирание со стола мелких предметов, сборка фигур и др.).
• Восстановление когнитивных функций. Используется когнитивный индивидуальный/коллективный тренинг в игровой форме по различным методикам.

Также пациентам рекомендуется поддерживать необходимый уровень физической нагрузки и соблюдать режим дня. Обязательными является занятия с психологом, как самого пациента, так и лиц, окружающего его, поскольку у многих из них присутствует или гиперопека пациента, что затрудняет его переход к большей самостоятельности или, наоборот, формируется раздражение, агрессия, обида с развитием отчуждения от пациента в силу приписывания присутствующих трудностей его личностным особенностям, а не проявлениям болезни.

Доктора

специализация: Невролог / Нейропсихолог / Нейрохирург / Реабилитолог

Цурина Наталия Александровна

4 отзываЗаписаться

Самойлова Ольга Борисовна

2 отзываЗаписаться

Супорник Елена Викторовна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Луцетам

Пирацетам

Глиатилин

Актовегин

Ноотропил

Тиоцетам

Церебролизин

Мексидол

Милдронат

Эуфиллин

Пентоксифиллин

Гинкго Билоба

Кавинтон

• Препараты-нейропротекторы (Луцетам, Пирацетам, Глиатилин, Актовегин, Ноотропил, Нейропол, Цераксон, Энцефабол, Церебролизин, Рекогнан, Роноцит).
• Препараты энергокорректоры и антиоксиданты (Мексидол, Цитофлавин, Милдронат, Кавинтон, Мексидол, витамин E, Аскорбиновая кислота, Винпоцетин).
• Препараты- антагонисты NMDA–рецепторов (Меморель, Акатинол, Марукса, Мемантин, Ауренакс).
• Препараты для коррекции метаболических процессов в ткани мозга (Тиоцетам, Ноотропил, Церебролизин, Глиатилин, Энцефабол, Нооцил, Роноцит, Нейропол, Цераксон, Рекогнан).
• Препараты, нормализующие мозговое кровообращение (Эуфиллин, Пентоксифиллин, Кавинтон, Гинкго Билоба).
• Тромболитические препараты (Гепарин).
• Антидепрессанты (Флуоксетин, Коаксил, Азафен, Амитриптилин).

Процедуры и операции

Физиотерапические методы лечения являются важным элементом лечения и включают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию и лечебный массаж. Хирургические манипуляции проводятся при травмах, остром нарушении мозгового кровообращения, внутричерепных опухолях, гематомах, абсцессах головного мозга, при необходимости срочного восстановления интракраниального кровоснабжения.

Диета

Специальная диета при апраксии не разработана. Но поскольку апраксия является следствием целого ряда заболеваний и в основе терапии лежит их лечение, то может назначаться та или иная диета, соответствующая конкретному заболеванию. Например, «Диета при инсульте», «Диета при онкологических заболеваниях», «Диета при болезни Паркинсона», «Диета при  атеросклерозе сосудов» и др. С целью минимизации прогрессирования когнитивных нарушений может назначаться средиземноморская диета, которая оказывает хороший нейропротективный эффект.

Ее спецификой являются включение в рацион питания большое количество различной рыбы (сельдь, лосось, скумбрия) 3-4 раза/неделю, овощей, цельнозерновых продуктов, орехов, растительных масел первого отжима (льняное оливковое, рапсовое), продуктов из сои, фруктов на фоне резкого сокращения употребления красного мяса, твердоплавленных жиров, колбасных изделий, консервированных продуктов, мучных изделий, сахара.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Общепрофилактические мероприятия состоят в предупреждении травм головы, инфекционных заболеваний ЦНС, своевременном лечении различной цереброваскулярной патологии/сердечно-сосудистых заболеваний. Снизить риск развития патологии могут отказ от вредных привычек, достаточная двигательная активность, в том числе и занятия спортом, рациональное питание, контроль кровяного давления, профилактический массаж.

Последствия и осложнения

К основным последствиям апраксии относится высокий риск утраты способности пациента к самообслуживанию, сложности в социальной, бытовой, профессиональной адаптации, инвалидизация пациента.

Прогноз

Прогноз апраксии зависит от множества факторов и прежде всего от ее этиологии, типа апраксии, течения и возраста пациента. У некоторых больных на фоне своевременной медикаментозной коррекции и длительной реабилитации отмечаются улучшения в той или иной степени. В тоже время многие лица с апраксией теряют возможность к самообслуживанию и для выполнения повседневных действий нуждаются в помощи окружающих, не могут адаптироваться к социуму, в тяжелых случаях — инвалидизация пациента. Неблагоприятный прогноз с необратимыми неврологическими потерями характерен для апраксий, развивающихся на фоне опухоли головного мозга, обширного инсульта, тяжелых черепно-мозговых травм, быстро прогрессирующей нейродегенеративной патологии.

Список источников

• Судаков К.В. «Отпечатки действительности» в системных механизмах деятельности головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000; 100: 10:7-17.
• Иоффе М.Е. Мозговые механизмы формирования новых движений при обучении: эволюция классических представлений. Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 2003; 1:5- 21.
• Григорьева В.Н. Классификация и диагностика апраксий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015; 115(6‑2): 26‑35.
• Ануфриева, К. И. Особенности формирования орального и артикуляционного праксиса у дошкольников с легкой степенью дизартрии / К. И. Ануфриева // Исследования молодых ученых: материалы V Междунар. науч. конф. (г. Казань, декабрь 2019 г.). — Казань: Молодой ученый, 2019. — с. 74-77.
• Емельянова М.А., Скворцов А. А., Зайкова А. В. Восстановление произвольных движений при апраксии: основные подходы, методы и существующие проблемы // В кн.: Наследие А.Р. Лурии в современном научном и культурно-историческом контексте: Факультет психологии МГУ имени М.В. Ломоносова, 2012.

Комментарии