Рак позвоночника и опухоль костного мозга

Общие сведения

Позвоночник является основой скелета. Его уникальное строение определяет разнообразие функций — опорная, защита спинного мозга, двигательная. Сложное строение объясняет многообразие патологии позвоночника: дегенеративно-дистрофические, воспалительные, специфические заболевания, опухоли. Поскольку позвоночный столб образует не только костная ткань, а хрящевая, мышечная, соединительнотканная, нервная, поэтому природа опухолей тоже разнообразна. Встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли. Онкология позвоночника отмечается после 40–45 лет. При этом первичные опухоли составляют только 5% случаев, а вторичные (метастатические) поражения позвоночника преобладают. Метастазами поражаются губчатая ткань тел позвонков.

В начальных стадиях процесса из-за сложности диагностики новообразований больные лечатся по поводу других заболеваний. Первоначально они обращаются к различным специалистам: невропатологам, нейрохирургам, травматологам. Диагноз ставят только тогда, когда опухоль разрушает позвонки, появляются деформации позвоночника и различные неврологические симптомы, связанные со сдавлением корешков и спинного мозга. Позднее распознавание усложняет лечение — в большинстве случаев уже нельзя провести радикальное удаление опухоли, а это существенно сокращает продолжительность жизни.

Патогенез

Точный патогенез саркомы позвоночника не установлен. Как и при других злокачественных образованиях канцерогенез запускается под воздействием канцерогенных факторов ( контакт с веществами, ионизирующее облучение).

Злокачественные клетки бесконтрольно делятся и разрастаются. Они выключают механизмы запрограммированной смерти клеток, а это приводит к тому, что они бесконечно делятся.

Злокачественные опухоли стимулируют собственное кровоснабжение. Процесс образования новых сосудов происходит из-за того, что злокачественные клетки выделяют факторы роста кровеносных сосудов. Причем рост новых сосудов есть уже на ранней стадии. Синтез фактора роста сосудов стимулирует метастазирование. Злокачественные клетки отщепляются от основной опухолевой массы и мигрируют в кровь или лимфатические сосуды.

Классификация

Опухолевые поражения позвоночника делятся:

• Первичные нелимфопролиферативные опухоли (саркома Юинга, остеогенная саркома, хордома, хондросаркома — они составляют менее 5%) и гемобластозы (множественная миелома, лимфома, солитарная плазмацитома).
• Вторичные метастатические опухоли. Позвоночник является самой частой локализацией среди всех костных метастазов.

Из первичных опухолей позвоночника наиболее часто встречаются саркомы и гемобластозы.

По происхождению саркомы позвоночника делятся на следующие виды:

• Остеосаркома — происходит из костной ткани.
• Саркома Юинга — из ретикулоэндотелиальной ткани.
• Хондросаркома — из хрящевой.
• Ангиосаркома — сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение позвоночника.

По уровню дифференцировки опухолевых клеток:

• Высокодифференцированная.
• Умеренно дифференцированная.
• Низкодифференцированная. Эти саркомы быстро растут, метастазируют раньше и рецидивируют. Известно, что чем ниже степень дифференцировки, тем хуже прогноз.

По уровню поражения:

• Опухоль шейного отдела.
• Грудного.
• Поясничного.
• Крестцово-копчикового.

Хордома является самой частой опухолью позвоночника. Преимущественно поражается крестец и копчик и чаще встречается у мужчин. Пик заболеваемости приходится на 50–60 лет. Хордома шейного отдела проявляется болями в шее и тетрапарезом (парез верхних и нижних конечностей). На рентгенограммах отмечается деструкция тела позвонка, опухоль может прорастать через диск. Отмечается метастазирование в печень, брюшину, сердце, легкие. Смерть наступает из-за локального прогрессирования.

Хондросаркома — опухоль в позвоночнике, занимающая второе место по частоте. Мужчины болеют в 3 раза чаще. Поражение этой опухолью грудного отдела самое частое. На рентгенограмме определяется деструкцию тела позвонка и дуг, опухоль распространяется через диск. Радикальное удаление можно сделать только в 25% случаев.

Саркома Юинга — нелимфопролиферативная опухоль у детей и подростков в возрасте 10–20 лет. Самое частое поражение это саркомой поясничного отдела, крестца и копчика. В процесс вовлекается тело позвонка, а потом поражаются дуги. При саркоме Юинга отмечаются транслокации в 11 и 12 хромосомах. Опухоли крестца поздно диагностируются, поэтому имеют большие размеры и эффективность лечения ниже. В локализации в поясничном отделе лучевая и химиотерапия в 86% дают длительные ремиссии.

Остеосаркома развивается после 40 лет и встречается чаще у мужчин. Течение длительное — латентный период 20 лет. Развивается часто в ответ на облучение. Наиболее распространенная локализация — пояснично-крестцовый отдел. Начинается заболевание с боли, потом присоединяются неврологические расстройства. На рентгенограммах определяется плотная опухоль как «слоновая кость», диск сохраняется, а высота тела позвонка уменьшается. КТ и МРТ выполняют с целью оценки распространенности опухолевого процесса.

Гемобластозы, протекающие с поражением позвоночника

Множественная миелома. Относится к лимопролиферативным заболеваниям и встречается в пожилом возрасте. Это самая частая опухоль костей. Также есть и внекостное поражение. Факторами риска ее развития являются облучение, электромагнитное облучение, действие химикатов. При множественной миеломе поражается костный мозг, поэтому миелому часто называют опухоль костного мозга. Может быть очаговое поражение, диффузное и диффузно-очаговое. Костный мозг заполняет полость костей и находится в тазовых костях, в полости рёбер, костей черепа, грудины, телах позвонков.

Рак костного мозга развивается в местах, где костный мозг активен — кости таза, грудина, позвонки. Поражения костного мозга лучше видны на МРТ и КТ. При подозрении на это заболевание делают томографию всего скелета. Эта опухоль чувствительна к химио- и лучевой терапии. Для облегчения симптомов при сдавливании спинного мозга применяется хирургическое лечение.

Солитарная плазмацитома. Это единичная опухоль, родственная множественной миеломе. Встречается в более молодом возрасте и у таких больных лучший прогноз. Со временем опухоль может перейти во множественную миелому, поэтому больные после лечения должны длительно наблюдаться (не менее 20 лет). Для лечения применяется резекция, лучевая терапия и в позвоночник устанавливаются фиксационные устройства.
Лимфома (неходжкинская лимфома). При костной лимфоме кроме других костей поражается позвоночник. Является редким заболеванием. В 50% случаев вызывает сдавливание позвоночного канала с развитием неврологических расстройств.

Метастатическое поражение позвоночника

Наиболее часто дают метастазы в позвоночник следующие первичные опухоли:

• Аденокарцинома простаты.
• Молочной железы.
• Легкого.
• Желудка.
• Почечно-клеточная карцинома.

Вертебральные метастазы являются третьей их локализацией по частоте после печени и легких. По статистике 70% больных с раком молочной железы и простаты имеют костные метастазы. Большая часть — это гематогенные метастазы и поражают они чаще грудной отдел. Метастазами поражаются тела позвонков, а диск остается интактным. Около 10% больных с метастазами в позвоночник имеют переломы. По своему характеру 50% метастазов являются литическими (отмечается разрежение кости — чаще при раке молочной железы и почки), 35% являются бластическими (уплотнение костной ткани — при раке простаты), остальные имеют смешанный характер (участки уплотнения и разрежения кости — при раке мочевого пузыря). Вертебральные метастазы — частая причина болей у больных.

Термин «опухоль спинного мозга» объединяет различные по гистологическому строению опухоли. Первичные опухоли спинного мозга (в быту «рак спинного мозга») включают:

• Астроцитому.
• Эпиндимому.
• Гемангиобластому.

Эти опухоли, растущие из паренхимы спинного мозга, называются интрамедуллярные. Являются достаточно редкой патологией. Развиваются в любом отделе спинного мозга, но чаще обнаруживаются в шейном отделе, возможно из-за того, что масса нервной ткани здесь больше, нежели в грудном и поясничном отделах.

Эпендимомы возникают из эпендимы (оболочка) спинного мозга, растут интрадурально (внутри спинного мозга). Большинство эпендимом — доброкачественные, имеют медленный рост и преобладают у взрослых. Локализуются в шейном и шейно-грудном отделах. Эти опухоли отграничены от мозгового вещества, поэтому с увеличением размеров вызывают расширение спинномозгового канала (развиваются сирингомиелия с образованием полостей в спинном мозге). Опухоль хорошо накапливает контраст и в половине случаев обнаруживаются мелкие кальцинаты. По классификации выделяется эпендимома (Grade II, относительно благоприятная по течению) и анапластическая опухоль (Grade III).

Астроцитома – опухоль, развивающаяся из астроцитов. Локализуется не только в больших полушариях, но и в спинном мозге. У детей превалируют астроцитомы. Характеризуются они инфильтративным ростом и чаще всего обнаруживаются в шейном отделе, поражая несколько сегментов. Существуют астроцитомы низкой злокачественности (Grade I-II), а также высокой (Grade III-IV) злокачественности. Также есть астроцитомы с мутацией IDH 1–2 и без мутации (wild type «дикий тип», сокращенно – wt).

Гемангиобластомы – это доброкачественные, имеющие хорошо развитую сосудистую сеть одиночные опухоли. Обнаруживаются в спинном мозге и выходят за пределы одного сегмента позвоночника. Чаще располагаются в шейном отделе. Гемангиобластомы развиваются спорадически, иногда связаны с болезнью Гиппеля-Линдау — в этом случае имеется множественное распространение в ЦНС. В 50-70% случаев формируется сирингомиелитическая киста.

Рассматривая опухоли спинного мозга, нужно отметить, что не исключается и метастатическое поражение спинного мозга. Очаги метастазов отграничены от вещества мозга и чаще располагаются в грудном отделе мозга, при множественных поражениях очаги обнаруживают во всех отделах спинного мозга. Метастазы располагаются эксцентрично, поэтому увеличивается поперечник мозга.

Причины

Основными причинами и факторами, провоцирующими развитие злокачественных опухолей позвоночного столба и спинного мозга являются:

• Неблагоприятная наследственность.
• Канцерогенные воздействия (ионизирующее излучение, тяжёлые металлы, ультрафиолет, пищевые канцерогены, табачные смолы).
• Саркома позвоночника чаще возникает на фоне перенесенных переломов и ушибов позвоночника.
• Большинство исследователей склонны к тому, что травма только провоцирует размножение и бурный рост имеющихся злокачественных клеток.
• Интенсивный рост костной и хрящевой ткани у детей также является провоцирующим фактором.
• Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.
• Озлокачествление доброкачественных опухолей.

Симптомы

Проявление и симптомы рака позвоночника зависят от размеров первичной опухоли, степени ее распространения и сдавления самого спинного мозга и нервных корешков. Обычно первые симптомы рака позвоночника — дискомфорт в пораженной части позвоночного столба и изолированная боль, которая выявляется в 38% случаев.

Боль в позвоночнике усиливается в ночное время и связано это с напряжением надкостницы из-за отека опухоли. Вначале боль выражена слабо и имеет преходящий характер. В отличие от боли при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночного столба, боли при саркоме не уменьшаются в состоянии покоя. В виду стертой клиники и отсутствия онкологической настороженности, особенно у молодых, саркома на ранних стадиях остается нераспознанной. При прогрессировании заболевания интенсивность боли нарастает, а подвижность позвоночника ограничивается. Прогрессирует нестабильность позвоночника (чрезмерная подвижность позвонков).

Симптомы, связанные со сдавлением нервных структур, появляются позже. Несколько позже саркома позвоночника проявляется проводниковыми нарушениями (парезы). Проводниковые симптомы встречаются в 40%, и они наслаиваются на болевой симптом. При появлении опухолей позвоночника, разрастающихся внутрь, у больных отмечается сдавление спинного мозга, что в каждом отделе протекает со специфической симптоматикой.

Симптомы опухоли позвоночника поясничного отдела

При поражении этого отдела со сдавливанием корешков появляются боли пояснице, отдающие в бедро и ягодицу. Возникают парестезии (чувство онемения, ползания мурашек, покалывания) в ногах, уменьшение чувствительности в ногах и нижней части тела, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала, проблемы с эрекцией). При прогрессировании сдавления спинного мозга полностью теряется возможность контролировать мочеиспускание и дефекацию, полностью отсутствует чувствительность в ногах и развивается паралич нижних конечностей. Поражение сакрального отдела характеризуется постоянными болями в крестце, которые усиливаются в положении сидя.

Опухоль позвоночника грудного отдела

При этой локализации опухоли появляются боли в спине, ребрах, грудной клетке груди, верхней части живота. Боли могут имитировать боли при стенокардии, усиливаются при вдохе и кашле. У больных может появиться одышка и ощущение «нехватки воздуха». Одновременно возникают нарушения функции сердечно-сосудистой системы — появляются приступы аритмии, повышается артериальное давление. Нарушается функция желудочно-кишечного тракта и развиваются парезы нижней части тела.

Опухоль шейного отдела

Опасность и сложность этой локализации связана с близостью расположения головного мозга, поэтому наряду с дискомфортом, болью и скованностью в шейном отделе появляются общемозговые симптомы и симптомы поражения ствола мозга. Особенно это выражено при верхне-шейной локализации. У больных из-за нарушения оттока ликвора повышается внутричерепное давление, поэтому появляется головная боль, головокружения, рвота, заторможенность. Возникают сложности с глотанием, снижение слуха и зрения, затрудняется дыхание, нарушается координация движений и снижается память. Отмечается нарушение движений в плечевом поясе и руках (парез рук), а при опухолях шейного утолщения присоединяются парезы ног — у больных развивается тетрапарез (двигательные нарушения рук и ног).

На поздних стадиях опухоль костного мозга проявляется переломами. Переломы возникают при:

• деструкции более 50% тел грудных позвонков;
• деструкции более 35% тел тораколюмбальных позвонков.

Также не исключается гематогенное метастазирование, при котором поражаются легкие, головной мозг и другие кости.

Симптомы рака спинного мозга

Учитывая доброкачественный характер большинства опухолей спинного мозга, симптомы нарастают очень медленно. Первой появляется боль, потом присоединяются чувствительные нарушения, несколько позже – двигательные, а потом — тазовые нарушения. Существует несколько вариантов течения поражений спинного мозга:

• прогрессирующий;
• ремиттирующий;
• инсультообразный.

При первом — постоянно нарастают клинические проявления, скорость нарастания определяется ростом опухоли. Ремиттирующее течение — это волнообразное развитие с периодами ухудшения и относительной стабилизации (ремиссии). Обострения при ремитирующем течении возникают при расстройствах кровообращения в участках мозга, которые носят обратимый характер. Расстройства кровообращения периодически вызывают ухудшение неврологических расстройств. В целом при ремиттирующем течении наблюдается постепенное нарастание выраженности неврологических нарушений. При локализации опухоли в шейном отделе спинного мозга и распространении на продолговатый мозг к типичным симптомам добавляются признаки поражения ствола мозга (нарушения дыхания, глотания) и явления внутричерепной гипертензии (тошнота, рвота, головная боль).

Анализы и диагностика

• Рентгенологическое обследование. На снимках позвоночного столба выявляется разрежение костной ткани, компрессионные переломы. Лизис костной ткани при метастазах определяется на рентгене в том случае, если потеряно до 50% плотности, а в губчатой кости при разрушении на 75% толщины кости. В связи с этим при первичном обращении выполнение рентгеновского исследования не является значимым для диагностики, поскольку опухоль не имеет характерных рентгенологических симптомов.
• Для первичного исследования поражений позвоночника рекомендуется КТ заинтересованного отдела. Обследование позволяет заподозрить опухолевый процесс, его локализацию, степень разрушения и наличие кальцификации опухоли.
• Значительную информацию дает МРТ — выявляется сам очаг, инфильтрация губчатого вещества, распространенность в мягкие ткани и полость канала, компрессия нервных корешков. При множественной миеломе определяются множественные опухолевые очаги, патологические переломы, остеопороз и участки лизиса кости. При метастазах — накопление контраста в опухоли, деструкция, прерывистость кортикальной пластинки. При диагностике опухолей спинного мозга МРТ с контрастированием является «золотым стандартом». Эпендимомы располагаются в центре спинного мозга и вызывают симметричное его расширение. Они часто занимают всю ширину спинного мозга за счет чего увеличивается его поперечник. Астроцитомы располагаются не по центру и не накапливают контраст либо накопление неоднородное.
• Биопсия позволяет с высокой вероятностью установить гистологию новообразования.
• Иногда проводится радиоизотопное сканирование с технецием или ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Лечение

Методы лечения зависят от вида, локализации и проявлений опухоли, возраста больного и чувствительности к лучевой и химиотерапии. При любом виде опухоли ухудшение неврологической симптоматики — это показание к хирургическому лечению (проводится декомпрессионная ламинэктомия и стабилизация позвоночника).
Считается, что хирургическое лечение опухолей позвоночника сохраняет опороспособность позвоночника в отличие от лучевой терапии, после которой опороспособность сохраняется только в 50%. Если возможно выполняется радикальное удаление опухоли — удаление единым блоком измененного позвонка с окружающими тканями. К сожалению, из-за прорастания радикальное удаление часто невозможно.

При сдавливании мозга делают паллиативные вмешательства. Даже паллиативные вмешательства вместе с химиотерапией и лучевым лечением увеличивают продолжительность жизни. Поэтому большое значение при саркоме позвоночника имеет комбинированная терапия (операция + лучевая терапию + полихимиотерапия).

Гемобластозы и некоторые саркомы чувствительны к химиотерапии и лучевому лечению. Поэтому в этой группе хирургическое лечение может ограничиться удалением фрагмента позвонка. Некоторые саркомы являются средне чувствительными к химио— и лучевой терапии. Хордомы и хондросаркомы не чувствительны к химио- и лучевому лечению, поэтому единственным способом лечения является резекция блоком.

Химиотерапия чувствительных опухолей

Существует несколько схем химиотерапевтического лечения:

• Комбинация Доксорубицина и Цисплатина.
• При низкой эффективности предыдущей схемы лечение меняется — назначается высокая доза Ифосфамида и Уромитексан (Месна).
• Также применяются Метотрексат в высокой дозе и Лейковорин.
• Комбинация Гемцитабина и Доцетаксела.
• Комбинация Дакарбазина и Доксорубицина.
• Химиотерапия саркомы Юинга включает Доксорубицин, Винкристин, Циклофосфамид + Месна.

Лечение остеомодифицирующими агентами

К этим препаратам относятся бисфосфонаты (препараты золедроновой кислоты, клодроновой кислоты, ибандроновой кислоты). Эти препараты блокируют резорбцию (разрушение) кости, в результате чего синтез костной ткани преобладает над разрушением. Данные препараты останавливают рост опухоли, однако не влияют на опухолевые клетки. В связи с чем обязательно проведение противоопухолевой терапии. Бисфосфонаты противопоказаны при нарушении функции почек. Моноклональное антитело Деносумаб тоже тормозит резорбцию кости, снижает риск переломов, значительно уменьшает боль. Вводится подкожно 1 раз в месяц 120 мг. Показан при нарушении функции почек.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется для уничтожения остаточной опухоли и при лечении неоперабельных опухолей. Применение лучевой терапии снижает риск местного рецидива. Протонная терапия и лучевая терапия — оптимальный вариант ведения больных после операции. Лучевая терапия проводится в режиме фракционирования с разовой дозой 2,0 Гр. Объем облучения включает по одному позвонку, лежащему выше и ниже опухоли и паравертебральные мягкие ткани. Из других методов лечения сарком позвоночника можно назвать радиочастотную абляцию и криохирургию.

Лечение опухолей спинного мозга

Все опухоли спинного мозга делятся на отграниченные (метастазы, эпендимомы, гемангиоблатомы) и диффузные (астроцитомы). В связи с этим хирургическое лечение отличается. При отграниченных опухолях образование удаляется вдоль плоскости диссекции, а при диффузных — удаление в пределах «переходной зоны». Эпендимомы хорошо отграничены и имеется возможность удаления с минимальными осложнениями. В качестве доступа применяется ламинэктомия, ламинотомия и ламинопластика.

Доктора

Лекарства

• Противоопухолевые химиотерапевтические препараты: Доксорубицин, Цисплатин, Ифосфамид, Метотрексат, Гемцитабин, Доцетаксел, Дакарбазин, Винкристин, Циклофосфамид.
• Нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Мовалис, Ксефокам, Нимесулид.
• Опиоидные анальгетики: Налбуфин, Трамадол, Налбук.
• Бифосфонаты: Зомета, Акласта, Резорба, Бонефос, Бондронат, Резовива.

Процедуры и операции

Выбор хирургической тактики зависит от многих факторов: распространенность, морфология опухоли, наличие метастазов. При хирургическом лечении важно удалить новообразование и восстановить опороспособность позвоночного столба. Операции разнообразны:

• резекция единым блоком;
• внутриопухолевая резекция (большинство сарком при таком методе рецидивирует);
• удаление кускованием.

Блок резекция — наиболее эффективная операция, которая предупреждает рецидив опухоли, но технически она сложнее. Послеоперационные осложнения и летальность при этом виде операции выше, чем при других.

Дальнейшее лечение зависит от степени агрессивности опухоли:

• При низкой агрессивности выполняется блок резекция.
• При высокой степени — блок резекция + лучевая или химиотерапия.
• При высокой степени и наличии метастазов — паллиативная операция + лучевая или химиотерапия терапия.

Врастание в соседние органы делает тотальное удаление невозможным. Затрудняет проведение блок резекции и прилегание опухоли к спинному мозгу. Если опухоль расположена в теле позвонка, то ее можно широко иссечь, не повреждая спинной мозг. Если в процесс вовлекаются ножки и дужки, широкая блок резекция невозможна. При любом объеме операции сразу восстанавливается опороспособность позвоночника.

У детей

У детей и подростков саркомы позвоночника протекают особенно агрессивно, что связывают с быстрым ростом соединительной ткани в этом возрасте. При саркоме Юинга выживаемость обратно пропорциональна размерам образования и возрасту больного. Чаще болеют мальчики. Саркома Юинга длительное время протекает без симптомов. Первым проявлением является боль в области расположения опухоли. По мере прогрессирования присоединяется припухлость в месте опухоли, неврологические нарушения, связанные со сдавливанием нервных корешков. Еще позже возникают переломы, обусловленные разрушением кости. При локализации в грудном отделе может отмечаться нарушение дыхания и плеврита. Практически с самого начала заболевания появляются симптомы интоксикации, повышение температуры и потеря веса, что чаще всего говорит о распространении процесса. Боли и скованность движений у детей присутствуют как основной симптом и развиваются они постепенно. Ограничение подвижности нарушает осанку и изменяет привычную жизнь больного. Боль в спине усиливается нагрузках и ночью.

Основным лечением считается хирургическое удаление опухоли. Вне зависимости от стадии назначается 4-5 курсов предоперационной химиотерапии. Применяются Винкристин, Доксорубицин, Циклофосфамид, Этопозид, Ифосфамид.

Саркома Юинга является радиочувствительной опухолью. Лучевую терапию назначают после проведения 4-5 курсов химиотерапии при частичном и полным эффекте. Объем зоны облучения включает всю область опухоли + 2 см вокруг. Суммарная доза облучения 45 Гр. проведение лучевой терапии в такой же дозе рекомендуется и после операции при неполном удалении опухоли.

Неблагоприятными факторами прогноза у детей считаются:

• Возраст старше 14 лет.
• Наличие перелома.
• Невозможность полного удаления опухоли.
• Объем опухоли 200 см 3.
• Отдаленные метастазы.

Диета

Пациенты в специальной диете не нуждаются. Учитывая быструю убыль костной массы, в питание включаются продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д — молочная продукция, рыба, морепродукты. Назначаются также пищевые добавки с кальцием и витамином Д.

Профилактика

Специфической профилактики онкопатологии не существует. Можно порекомендовать здоровый образ жизни, правильное питание и исключение факторов риска: травма позвоночника, воздействие канцерогенов.

Последствия и осложнения

• Вовлечение в процесс сосудисто-нервного пучка.
• Переломы.
• Сдавление опухолью спинномозговых нервов и спинного мозга.
• Распад опухоли и кровотечение.
• Парезы и параличи вызывают к осложнения, связанные с постоянным постельным режимом — тромбоз, пневмония, инфекции мочевого тракта.

Прогноз при опухоли спинного мозга

Ранняя диагностика и лечение определяют прогноз при опухолях позвоночника. Широкая резекция опухоли при отсутствии метастазов может обеспечить хорошую выживаемость. Важно удалить опухоль до прорастания ее в окружающие ткани, поскольку местное рецидивирование определяет продолжительность жизни. Однако в случае сарком прогноз не очень утешительный. Несмотря на агрессивную тактику лечения (предоперационная химиотерапия и блок резекция), прогноз при низкодифференцированных опухолях плохой, поскольку эти саркомы быстро прорастают в окружающие ткани. Сколько живут с раком позвоночника? При низкодифференцированной остеосаркоме живут менее одного года, в единичных случаях — два года.

При высокодифференцированных опухолях с высокой чувствительностью к химио- и радиотерапии устойчивая ремиссия достигается у 60% больных. Половина больных живут до 7 лет со времени окончания лечения. Если рассматривать рак костного мозга, например солитарную плазмацитому, то сколько живут при этом заболевании? Пятилетняя выживаемость составляет 60%. Выживаемость при хордоме составляет 7–10 лет при крестцово-копчиковых опухолях и до 5 лет при прочих локализациях.

Список источников

• Цориев А.Э. Опухоли позвоночника. Классификация, эпидемиология, визуализация (литературный обзор и собственные наблюдения) УГМУ, г. Екатеринбург.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными злокачественными опухолями кости. Алиев М. Д., Бохян А. Ю., Иванов С. М. 2014 г.
• Клинические рекомендации: Диагностика и тактика хирургического лечения больных с первичными опухолями позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России г. Казань, 2015.
• Пташников Д.А., Усиков В.Д., Карытова Л.И., Магомедов Ш.Ш., Карагодин Д.Ф., Роминский С.П., Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Дулаева Н.М. Алгоритм хирургического лечения больных с опухолями позвоночника. // Научно-практический журнал «Травматология и ортопедия России» 2010; №2: 132-135.
• Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO). – Москва, 2015.

Комментарии