Питание при раке горла

Общие правила

Рак горла представляет собой собирательное понятие, включающее все формы рака органов горла/голосового аппарата (рак гортани) преимущественно плоскоклеточного характера, обладающие схожей симптоматикой и высокой вероятностью распространения опухолей на ткани близлежащих органов. На его долю приходится 2,7% случаев от общей структуры раковых опухолей и около 70% от всех больных со злокачественными заболеваниями верхних дыхательных путей. Болеют преимущественно мужчины. Для плоскоклеточного рака горла характерны частые метастазы в региональные (верхние/нижние яремные, перитрахеальные) лимфоузлы.

Основными факторами, провоцирующими рак горла, являются хронические заболевания верхних дыхательных путей (ларинготрахеит, фарингит, хронический ларингит, сифилис), табакокурение, профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем, наличие доброкачественных опухолей гортани (папиллом). В зависимости от локализации выделяют рак надгортанника, рак надсвязочного отдела гортани, рак голосовых связок, рак подсвязочного отдела гортани. Симптоматика различных форм рака гортани схожа и проявляется:

• неприятным запахом изо рта;
• охриплостью/осиплостью голоса;
• непроходящей болью в горле, болевыми ощущениями при жевании пищи;
• проблемами с глотанием;
• тризмом (проблемы с открытие/закрытием рта);
• изменениями речи;
• хроническим кашлем;
• общей слабостью, потерей веса, бледностью кожи, анемией.

Лечение рака гортани направлено на удаление опухоли и восстановление дыхательной/голосообразующей функции. Выбор лечебной тактики зависит от месторасположения опухоли, ее распространенности и границ, наличия прорастания и метастазирования в соседние структуры, радиочувствительности опухолевых клеток. Основными методами лечения при раке горла являются: хирургический (хордэктомия — устранение голосовых складок, полная/частичная ларингоэктомия тиреоидэктомия — удаление щитовидной железы).

При вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов и других анатомических образований шеи, операцию дополняют иссечением лимфатических узлов/шейной клетчатки и мышечной ткани. При I-II стадии рака гортани эффективны органосохраняющие резекции гортани с введением временного расширяющего эндопротеза. На более поздней стадии проводится полная ларингоэктомия. Не менее эффективным методом лечения является лучевая терапия, поскольку для рака гортани характерна высокая радиочувствительность. Химиотерапия, как самостоятельный метод лечения, практически не используется, но может применяться в сочетании с основными в качестве дополнительного метода.

Питание при раке горла является важнейшим компонентом комплексного лечения и направлено на:

• Обеспечение организма пациента всеми пищевыми нутриентами в пределах физиологических норм, а в ряде случаев (при развитии белково-энергетической недостаточности) — усиленного питания.
• Механическое/химическое щажение слизистой глотки, что достигается тщательным измельчением пищи, термическим состоянием (25-40о С), дробным приемом пищи (5-6 раз в сутки).

В ближайший постоперационный период пациенту назначается голод на протяжении первых суток, а затем, последовательно хирургические лечебные Столы 0А, 0Б и через 10-14 дней переводят на протертый вариант базовой Диеты №1. Если больной испытывает затруднения при глотании, то для эффективной нутрицидной поддержки пациентов переводят на искусственное (энтеральное) питание с помощью специального зонда (назогастральный/назодуоденальный).

Для этого используются разнообразные по вкусу/консистенции промышленные пищевые смеси (Фортикер, Нутридринк Компакт Протеин, Нутризон энергия и другие), которые хорошо сбалансированы по всем пищевым нутриентам и витаминно-минеральному составу, и при небольшом объеме обладают высокой калорийностью, что позволяет поддерживать необходимый уровень метаболизма. Это особенно важно, поскольку после операции, как правило, пациенту проводится лучевая терапия, оказывающая дополнительное негативное влияние на состояние больного.

Питание предусматривает исключение любых раздражителей слизистой оболочки (жесткое мясо, соль, грибы, овощи, бобовые, кожа рыб/курицы, маринованные овощи, грубые каши, специи, кислые продукты, жареные блюда) и мясные/рыбные бульоны. Пищу рекомендуется готовить только на воде.

Горячие/холодные блюда не разрешены, поскольку замедляют процесс восстановления слизистой. Питание дробное (7-8 раз), маленькими порциями, пища подается в протертом/полужидком состоянии.

Питание при раке горла включает:

• Протертые слизистые супы, приготовленные на некрепком мясном бульоне.
• Крупяные каши полувязкой консистенции, сваренные на воде с молоком.
• Отварные измельченные блендером нежирные мясные/рыбные блюда.
• Протертое овощное пюре из всех видов капусты, отварного картофеля, свеклы, моркови, тыквы.
• Кисломолочные продукты (ацидофилин, йогурт, ряженка, кефир), нежирный творог, сливочное масло.
• Фруктовые/овощные свежеприготовленные соки (морковный, тыквенный, яблочный, виноградный).
• Мед, протертые грецкие орехи.
• Отвар шиповника, чай с молоком, травяные чаи, отвар отрубей.

В более отдаленном послеоперационном периоде по мере стихания воспаления/снятии расширяющего эндопротеза, когда больной в состоянии безболезненно самостоятельно жевать/глотать, рацион питания расширяется — назначается легкоусвояемое калорийное питание, богатое витаминами/минералами. За основу для постоянного питания больного, если у него отсутствует дефицит массы тела, берётся лечебный Стол №1, обеспечивающей полноценное/умеренно щадящее питание.

При этом:

• Ограничивается употребление соли.
• Исключаются жареные и грубые продукты, раздражающие слизистую горла: жилистое мясо, бобовые, кожа птицы/рыбы, хлеб из муки грубого помола, редис, репа, редька, спаржа, белокочанная капуста, грибы, фрукты с грубой кожицей, острые соусы/приправы.
• Режим питания остается дробным (4-5 раз/сутки) небольшими порциями.
• Консистенция блюд определяется функциональными возможностями жевательного/глотательного аппарата.
• При наличии белково-энергетической недостаточности калорийность рациона питания увеличивается в соответствии с показателями дефицита массы тела. Для этого в рацион питания вводят высококалорийные продукты (сливки, красную рыбу, сливочное масло, печень, тунец, селедку, яйца всмятку, мясо птицы (индейка/курица), сметану, оливковое/подсолнечное масло).

Разрешенные продукты

Лечебное питание при раке горла включает:

• Слизистые протертые супы на легком бульоне/овощном отваре с добавлением круп и овощей.
• Размоченный в супах пшеничный хлеб.
• Нежирное мясо (говядина, индейка/курятина, нежирная свинина, мясо кролика) в виде паровых фрикаделек, тефтель, котлет.
• Хорошо разваренные до необходимой консистенции, приготовленные на воде с молоком каши (гречневую, рисовую манную).
• Нежирные сорта морской/речной рыбы без кожи в отварном и протертом виде.
• Молочные/кисломолочные продукты (сливки, простокваша, молоко, некислый кефир, творог, йогурт).
• Сливочное/растительное масло в натуральном виде без его термической обработки.
• Отварные/приготовленные на пару овощи с негрубой клетчаткой (цветная капуста, картофель, брюссельская капуста, свекла, топинамбур, кабачки, морковь тыква).
• Некислые фрукты, перетертые до состояния пюре, печеные фрукты.
• Кисели, настой шиповника, некрепкий чай с молоком, компот из сухофруктов, сладкие соки.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион лечебного питания при раке горла исключает:

• Блюда/продукты, раздражающие слизистую: жареные и тушенные блюда, грибы, острые/кислые соусы, соления и маринованные овощи, консервы, копченые мясо/рыбопродукты, пряности и приправы.
• Грубые виды овощей (бобовые, капуста белокочанная, редька, огурцы, редис, щавель, помидоры, лук, чеснок).
• Жирное мясо, колбасные изделия, копчёности, фаст-фуд, полуфабрикаты.
• Кислые виды фруктов/ягод и приготовленные из них соки, простокваша, кислый кефир.
• Искусственные растворимые напитки, сладкие напитки с газом, растворимый кофе.
• Кондитерские изделия из всех видов теста, продукты, содержащие соду, дрожжевой хлеб, торты, пирожное, шоколад.
• Грубые цельнозерновые каши (пшенная, ячневая перловая, гречневая ядрица), макаронные изделия.
• Сладости (сахар, конфеты, варенье, джем).
• Алкогольсодержащие и газированные напитки, кофе, крепкий черный чай.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Меню питания при раке горла составляется индивидуально с учетом стадии, состояния пациента, распространенности процесса и функциональных возможностей жевательного/глотательного аппарата больного.

Поскольку больные могут терять массу тела в рационе питания должны присутствовать белковые блюда 3-4 раза в день. При выраженной потере веса необходимо повысит пищевую ценность питания, включив в меню высококалорийные продукты.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Диетическое питание при раке горла, особенно в послеоперационном периоде, имеет чрезвычайное значение, поскольку в этот период происходит адаптации пациента к новым условиям пережевывая/глотания пищи. Кроме того, щадящий характер пищи ускоряет период восстановления слизистой оболочки.

• «… После обращения в больницу мне поставили диагноз — рак гортани вестибулярной локализации с метастазами в лимфоузлы T2N0M0, 2 стадия. Провели два курса лучевой терапии и сделали операцию (трахеостомию), иссекли лимфатические узлы и шейные мышцы. Сейчас нахожусь дома, назначили Диету №1. Готовят все на пару, глотаю с трудом, но с каждым днем все лучше. Надеюсь на выздоровление»;
• «… После ларингэктомии по поводу рака горла (удалили 5 верхних колец трахеи) назначили лучевую терапию. Через 30 дней удалили расширяющий эндопротез и уже назначили лечебный Стол №1. Начинали питание с протертых и редких блюд, постепенно их консистенцию сгущали. Пока еще твердую пищу есть не могу, все ем хорошо перетертым или взбитое на блендере. Уже приспособился».

Цена диеты

Лечебная диета при раке горла имеет существенные ограничения в выборе продуктов, особенно это касается овощей, круп, фруктов, да и большинства мясоколбасных изделий. Стоимость продуктов для недельного питания варьирует в пределах 1500-1700 рублей.

Отзывы