Мегаколон и синдром Огилви

Общие сведения

Мегаколон представляет собой врожденное/приобретенное заболевание, проявляющееся расширением всего или части толстого кишечника. Мегаколон встречается при целом ряде заболеваний (болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, идиопатический мегадолихоколон и др.). Диаметр различных отделов толстого кишечника различается. В норме диаметр слепой кишки не должен превышать 12 см, восходящей ободочной кишки — 8 см, поперечной ободочной — 6 см, а кишки ректосигмоидного отдела 6,5 см. Соответственно при превышении этих показателей диагностируется мегаколон кишечника.

Для этого заболевания характерно увеличение просвета/утолщение стенок части/всей толстой кишки, что приводит к нарушению перистальтики, и как следствие, возникают хронические запоры, интоксикация организма и повышенное газообразование. Наиболее часто изменения касаются сигмовидной кишки, в которой происходит расширение, сочетающееся с удлинением (мегадолихосигма). Мегаколон может быть ка врожденного, так и приобретённого характера. Различий частоты приобретённого мегаколона у лиц мужского и женского пола нет. Заболевание может встречаться как у взрослых, так и у детей. При этом, мегаколон у детей наиболее часто представляет собой врожденный порок развития пищеварительного тракта (болезнь Гиршпрунга), для которого характерно отсутствие интрамуральных нервных сплетений Мейснера/Ауэрбаха, приводящее к нарушению функции кишечника. Частота этого заболевания у детей составляет 1 случай/5000 новорожденных и встречается в 4 раза чаще у мальчиков.

Синдром Огилви (син. псевдообструкция толстой кишки, толстокишечный илеус, острый нетоксический мегаколон) представляет собой клинический синдром, проявляющийся расширением ободочной кишки на фоне отсутствия механической причины. Синдром Огилви по мнению большинства авторов обусловлен нарушениями вегетативной иннервации толстого кишечника.

Развитие мегаколона требует обязательного лечения, поскольку может сопровождаться осложнениями (дисбактериоз, образование каловых камней, острый энтероколит, анемия), а в тяжелых случаях – развитие острой кишечной непроходимости.

Патогенез

В основе патогенеза мегаколона лежит нарушение иннервации (поражение парасимпатических ганглиев), реже — механические препятствия, которые затрудняют пассаж по суженной части кишки каловых масс, вызывая резкое расширение/увеличение отделов, которые расположены выше. Гипертрофия верхних отделов и активизация перистальтики является компенсаторным ответом для продвижения содержимого кишечника через стенозированную/аганглионарную зону. В последующем в расширенном отделе кишечника гипертрофированные мышечные волокна погибают и происходит их замещение соединительной тканью, сопровождаемое атонией резко измененного отдела кишки. Происходит замедление продвижения содержимого кишечника, возникают длительные запоры (по 5-7 суток). При этом угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие каловой интоксикации и дисбактериоза.

Патогенез приобретенного мегаколона также может быть обусловлен и вторичными изменениями в толстом кишечнике, развивающихся в результате свищей, перегибов, опухолей, травм, колитов с рубцовым изменением слизистой. Препятствия на пути движения содержимого кишечника вначале вызывают усиление перистальтики/гипертрофию мышц вышележащих отделов толстой кишки, а затем наступает декомпенсация — снижение тонуса /расширение кишечной стенки с постепенным развитием дистрофических и склеротических изменений в мышечном аппарате того или иного отдела толстого кишечника.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания, в основу которых положены различные признаки. По происхождению выделяют:

• Врожденный мегаколон кишечника (болезнь Гиршпрунга), обусловленная аганглиозом (отсутствием в толстой кишке нервных рецепторов). Деиннервированный участок кишечника сужен, перистальтика отсутствует, что является препятствием для прохождения каловых масс.
• Приобретенный мегаколон, развивающийся вследствие болезней/травм кишечника (травматические повреждения спинного мозга, системные заболевания — системная красная волчанка, амилоидоз, полимиозит, склеродермия, неврологические заболевания — диабетическая нейропатия, болезнь Паркинсона, дистрофия миотоническая; метаболические заболевания (феохромоцитома, гипотиреоз, гипокалиемия; повреждения солнечного сплетения различного генеза; болезнь Шагаса).

По локализации/протяженности патологического процесса выделяют несколько форм мегаколона:

• Сегментарный (локализуется в различных частях ректосигмоидальной области).
• Ректальный (в прямой кишке).
• Ректосигмоидальный (в сигмовидной/прямой кишке).
• Субтотальный (поражается поперечно-ободочная/нисходящая кишка).
• Тотальный (поражается весь толстый кишечник).

По этиологическому фактору выделяют:

• Болезнь Гиршпрунга, в основе которой лежит врожденное недоразвитие интрамурального нервного отдела толстого кишечника.
• Обструктивный мегаколон. В основе его развития лежат механические препятствия на пути эвакуации содержимого кишечника (при развитии рубцовых/спаечных процессов в толстой кишке, врожденной атрезии/стенозах анального канала, послеоперационные деформации прямой кишки).
• Психогенный мегаколон. Развивается на фоне различных расстройств психики, а также при формировании устойчивых неправильных привычек (длительное подавление позывов на дефекацию под влиянием специфики психического состояния пациента/внешних неблагоприятных условий), что сопровождается переполнением/перерастяжением толстой кишки.
• Токсический мегаколон. Как правило токсический мегаколон развивается в следствие неконтролированного длительного приема некоторых лекарственных препаратов (преимущественно слабительных) и под влиянием различных инфекционных агентов, приводящих к поражению интрамуральных ганглиев толстой кишки.
• Эндокринный мегаколон. Развивается при некоторых заболеваниях/патологии эндокринной системы (кретинизм, микседема), при которых отмечаются стойкие запоры/гигантизм толстой кишки.
• Нейрогенный мегаколон. Развивается на фоне органических заболеваний ЦНС (менингоэнцефалит), сопровождающихся снижением (нарушением) центральной регуляции эвакуаторно-моторной функции толстой кишки с постепенным развитием постоянных, стойких, длительных запоров, вызывающих возникновение выраженного мегаколона.
• Идиопатический мегаколон. При этой форме выявить четкий этиологический фактор не удается.

Причины

Причиной врожденной патологии (болезнь Гиршпрунга) является нарушение процесса миграции нейронов в период эмбриогенеза. Врождённый мегаколон может также развиваться на фоне таких заболеваний как:

• Мультиформная эндокринная неоплазия — наследственное заболевание с развитием множественных опухолевых/гиперпластических поражений эндокринных желёз, при котором в патологический процесс может вовлекаться щитовидная железа/паращитовидные железы, надпочечники.
• Синдром Ваарденбурга-Шаха. Характеризуется комплексом аномалий/пороков развития.
• Висцеральные миопатии. Характеризуются недоразвитие мышечной ткани в стенке ЖКТ.

Причинами приобретенного мегаколона выступают свищи, травмы спинного мозга, опухоли, рубцовые сужения, токсические поражения нервных сплетений толстой кишки, коллагенозы (амилоидоз, склеродермия, полимиозит, системная красная волчанка, склеродермия и др.), дисфункция ЦНС, лекарственные запоры, амилоидоз кишечника, гипотиреоз, гипокалиемия, феохромоцитома), болезнь Паркинсона, миотоническая дистрофия, паранеопластическая/диабетическая нейропатия, болезнь Шагаса.

К факторам, предрасполагающим к развитию хронического мегаколона, относятся:

• Неврозы/эмоциональные перегрузки.
• Генетическая предрасположенность.
• Интоксикация медикаментозными препаратами или другими токсинами.
• Расстройства метаболизма.
• Повреждения кишечника механического типа.
• Новообразования в кишечнике различного генеза.
• Рубцы после хирургического вмешательства.
• Спаечная болезнь/свищи.

Симптомы

Клинические проявления мегаколона различных типов имеют схожую симптоматику. Наиболее тяжело протекает болезнь Гиршпрунга, обструктивный и идиопатический мегаколон. Основным проявлением болезни являются хронические упорные запоры. При этом, для болезни Гиршпрунга характерно полное отсутствие стула, не проходящий и чрезвычайно выраженный метеоризм даже после опорожнения кишечника. Еще одной жалобой больных является вздутие живота. При этом, при функциональных типах заболевания вздутие живота развивается лишь при длительной задержке стула. Также частой жалобой пациентов являются боли в животе. Интенсивность болей по мере отсутствия стула нарастает зачастую до появления схваткообразных сильных болей, аналогичных состояниям при острой кишечной непроходимости.

Также характерно отсутствие аппетита, периодическое появление тошноты, похудание. Расширение ободочной кишки и выраженный метеоризм могут приводить к деформации живота: отмечается значительное увеличение живота в размерах, его форма неправильная, асимметричная, что обусловлено расширением преимущественного одного из отделов толстого кишечника, реберный угол развернут. При перкуссии — тимпанит, реже появление «шума плеска». На стадии декомпенсации характерным является перистальтики кишечника, определяющаяся визуально. При пальпации живота особенно в сигмовидной кишке и левых отделах толстого кишечника можно выявить скопление каловых масс. Постепенно в расширенных отделах толстого кишечника формируются каловые камни, диаметр 20-25 см.

Тяжесть течения/особенности клиники мегаколона во многом обусловлены протяженностью пораженного отдела, и компенсаторными возможностями организма (компенсированная/субкомпенсированная и декомпенсированная стадии).

При врожденном мегаколоне у детей с первых месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, а опорожнение кишечника происходить лишь после выполнения очистительной/сифонной клизмы, введения газоотводной трубки. Развивается метеоризм, быстро увеличивается окружность живота, резко нарастает каловая хроническая интоксикация. Периодически появляется рвота с примесью желчи. Испражнения имеют гнилостный запах, присутствует слизь, частицы непереваренной пищи, кровь. Дети с мегаколоном имеют пониженную массу тела вплоть до истощения, выраженное отставание в физическом развитии, в крови — анемия. Прогрессирующие хронические запоры/вздутие кишечника способствуют истончению/дряблости брюшной стенки и постепенному формированию «лягушачьего живота» и можно наблюдать в раздутых петлях кишечника перистальтику через брюшную стенку. Вздутие/расширение толстой кишки сопровождается высоко стоящим куполом диафрагмы, снижением дыхательной экскурсии легких, изменением формы/размера грудной клетки, смещением органов средостения, что приводит к развитию одышки, цианоза, тахикардии, изменениям на электрокардиограмме и созданию условий для рецидивирующих бронхитов/пневмоний.

Анализы и диагностика

Диагноз мегаколон ставится на основании изучении анамнеза, анализе клинической симптоматики, данных объективного осмотра, эндоскопических, рентгенологических и функциональных методов исследования.

Пациенты жалуются на запоры, вздутие живота, боли в животе, тошноту/рвоту. В ходе обследования выявляется асимметричный/увеличенный живот. Петли кишечника при пальпации заполнены каловыми массами тестоватой консистенции или плотной — в случае каловых камней. Характерен симптом «глины» (при надавливании на переднюю брюшную стенку пальцами на ней остаются следы вдавления. Проводится пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопия, ректосигмоскопия, иригоскопия.

На обзорной рентгенографии брюшной полости определяются высокое расположение купола диафрагмы и раздутые/расширенные кишечные петли толстой кишки. При рентгеноконтрастной ирригоскопии определяется участок сужения толстой кишки и расширение вышележащих отделов, отсутствие складчатости на этом участке и сглаженность контуров. Важным методом диагностики является полнослойная биопсия стенки прямой кишки, что позволяет получить данные о строении интрамурального нервного аппарата (отсутствие/значительное уменьшение/наличие нервных ганглиев межмышечного сплетения).

Важно проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями, которые манифестируют стойкими запорами – хронический неязвенный колит, долихосигма, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, дивертикулез толстой кишки, идиопатическая псевдообструкция кишечника, привычные запоры на фоне анальной трещины.

Лечение

Лечебная тактика мегаколона во многом определяется формой болезни и тяжестью течения. При субкомпенсированной/компенсированной форме и легком течении, неорганических формах мегаколона проводится консервативная терапия, которая включает специальную диету с высоким содержанием клетчатки, очистительные/гипертонические/сифонные клизмы, массаж живота и назначение лекарственных препаратов.

Считается, что ключевым моментом терапии является размягчение каловых масс и их эвакуация с использованием клизм/свечей, пальцевого опорожнения, а также назначение препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, модуляторов моторики толстой кишки, ферментных препаратов, препаратов для коррекция метаболических/электролитных нарушений.

В ряде случаев пациенту назначается декомпрессия (разгрузка кишечника от жидкого застойного содержимого/газов) с использованием газоотводной трубки и назогастрального зонда. При этом, пациенту рекомендуется периодически менять положение тела. Эндоскопическая декомпрессия может использоваться с большой осторожностью в случаях, если расширение кишки продолжается/усиливается. Следует установить декомпрессионную трубку через прямую кишку в правые отделы толстого кишечника. При этом следует учитывать, что дренажная трубка часто прекращает функционировать, поскольку быстро забивается каловыми массами.

Медикаментозная терапия назначается с учетом специфики нарушения моторики. Так, при гипомоторной дискинезии назначаются препараты-прокинетики – метоклопрамид (Церукал, Реглан), тримедат (Тримебутин), итоприд (Ганатон, Итомед), мотилиум (Домперидон-Стома). В случаях дискинезии спастического типа эффективными будут блокаторы м-холинорецепторов (Гастроцепин, Атропин, Дицетел, Метацин, Бускопан), а также миотропные спазмолитические средства (Галидор, Но-шпа, Папаверин). Такие препараты уменьшают спастические сокращения толстого кишечника и боль, но влияния на пропульсивную функцию не оказывают. При выраженном гипокинетическом запоре (идиопатический запор/инертная толстая кишка) целесообразно назначать антихолинэстеразные средства, повышающие моторику и тонус ЖКТ — Прозерин, Убретид, Калимин. В комплексной терапии запора существенную роль играют лекарственные средства, вызывающие желчегонный эффект, в частности, препараты, содержащие желчные кислоты (Аллохол, Лиобил), а также препараты урсодезоксихолевой/хенодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Хенофальк), оказывающие стимулирующее действие на моторику толстого кишечника из-за раздражения слизистой оболочки кишки.

Следует учитывать, что слабительные средства должны назначаться лишь на первом этапе лечения запора для восстановления дефекационного рефлекса. При этом следует учитывать механизм действия слабительных различных фармакологических групп. Так, солевые (осмотические) слабительные/высокомолекулярные полимеры (Дюфалак, Форлакс) содержат дисахарид, лактулозу и способны удерживать жидкость. Оставаясь в тонкой кишке, такие лекарственные средства усиливают осмотическое давление химуса и секрецию жидкости в просвет кишки. Как следствие в толстую кишку поступает значительно больший объем жидких каловых масс, которые существенно стимулируют перистальтику и быстро продвигаются по кишечнику. Действие препаратов наступает через 6–8 часов, при этом, они не раздражают слизистую оболочку кишечника/не вызывают привыкания и могут применяться длительно. Препараты назначают по 1 десертной ложке/1–2 пакетика на ночь, предварительно растворив в воде.

Эффект препаратов, уменьшающих абсорбцию воды из кишечника/стимулирующих секрецию достигается за счет раздражения рецепторов слизистой оболочки толстой кишки. Это могут быть препараты растительного происхождения, в которых содержаться антрагликозиды (препараты корня ревеня, листьев сенны, коры крушины, плодов жостера, а также касторовое масло), различные синтетические соединения (Гутталакс, Бисакодил, Слабилен, Дульколакс, Лаксигал), солевые слабительные — Глауберова соль (сульфат натрия, карловарская соль, сульфат магния и др.). Увеличение объема жидкости в просвете кишки/перистальтики сокращает прохождение каловых масс по толстой кишке до 6–8 часов. Однако, следует учитывать, что при непрерывном длительном использовании слабительных, в которых содержится экстракт сенны существует высокий риск дегенерации нервных окончаний, что приводит толстую кишку в состояние инертности. Также возможны нарушения водно-электролитного баланса, обусловленные расстройством всасывания воды/натрия в толстой кишке.

Средствами, увеличивающими объем каловых масс является: агар-агар, морская капуста, Поликарбофил кальция, псиллиум (Фиберлак), метилцеллюлоза, льняное семя, отруби, неабсорбируемые дисахариды (Сорбитол, Лактулоза). Такого рода объемные агенты приемлемы для долгосрочного применения и безопасны для систематического использования. Они действуют медленно и мягко. Принимать пищевые добавки рекомендуется утром и на ночь, запивая достаточным количеством воды. Также к средствам, смягчающим кал/облегчающим его передвижение по кишечнику относятся: жидкий парафин, оливковое, вазелиновое, миндальное масло, Норгалакс, действие которых обусловлено смазывающим эффектом.

Такие средства обладают гидрофобными/гидрофильными свойствами, что способствует увеличению способности кишки сохранять/задерживать воду в каловых массах, увеличивая тем самым их объем, что в свою очередь стимулирует перистальтику кишечника, а мягкая консистенция каловых массах облегчает продвижение по кишке. Особенно целесообразно назначать препараты этой группы и минеральное масло больным, находящимся на длительно постельном режиме или перенесшим операцию на аноректальной области.

У пожилых людей, а также при функциональных запорах, запорах, особенно на фоне дисбиотических процессов, показано назначение комбинации прокинетиков с средствами, для нормализация бактериальной флоры кишечника (эубиотиками — Бифидумбактерин, Бифилакт-БИЛС, Бактисубтил, Бификол, Колибактерин, Линекс, Бифилонг, Лактожиналь, Флористин, Бифиформ, Бифилиз, Кипацид и др.). Для улучшения переваривания пищи назначаются ферментативные препараты (Панкреатин, Креон, Панзинорм).

После стабилизации состояния пациента с хроническим мегаколоном чрезвычайно важным является нормализация работы кишечника. С целью улучшения моторики ЖКТ пациенту рекомендуется повышение физической активности. Важным является и минимизация риска рецидива, поэтому необходимо выработать привычку к посещению туалета ежедневно и дефекации «по расписанию». При затруднениях рекомендуется регулярно использовать клизмы объемом 200-500 мл (2-3 раза/неделю) в сочетании со свечами (Бисакодил, Глицелакс, Пиколакс, Дюфалак и др.), однако их применение должно быть кратковременным, поскольку эти препараты могут ухудшать способность кишечника к самоопорожнению.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог / Диетолог / Эндоскопист / Хирург

Евменов Владимир Федорович

2 отзываЗаписаться

Федосюк Александр Васильевич

8 отзывовЗаписаться

Ходаковская Галина Ивановна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Церукал

Лактулоза

Сорбитол

Гастроцепин

Прозерин

Но-шпа

Тримебутин

Гутталакс

Дюфалак

Форлакс

Дульколакс

Панкреатин

Бисакодил

Глицелакс

Пиколакс

Церукал, Реглан, Тримебутин, Ганатон, Итомед, Домперидон-Стома, Гастроцепин, Атропин, Дицетел, Метацин, Бускопан, Галидор, Но-шпа, Папаверин, Прозерин, Убретид, Калимин, Аллохол, Лиобил, Урсофальк, Хенофальк, Дюфалак, Форлакс, Гутталакс, Бисакодил, Слабилен, Дульколакс, Лаксигал, Глауберова соль, Карловарская соль, Сульфат магния, Фиберлак, Сорбитол, Лактулоза, Норгалакс, Бифидумбактерин, Бифилакт-БИЛС, Бактисубтил, Бификол, Колибактерин, Линекс, Бифилонг, Лактожиналь, Флористин, Бифиформ, Бифилиз, Кипацид, Панкреатин, Креон, Панзинорм, Бисакодил, Глицелакс, Пиколакс, Дюфалак.

Процедуры и операции

Широко используется физиотерапия (электростимуляция кишечника низкочастотным током, иглорефлексотерапия, лазеротерапия), что способствует ускорению моторики. Показан массаж живота легкими движениями по часовой стрелке; ЛФК для укрепление мышц брюшной стенки.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов, болезни Гиршпрунга; кишечном кровотечении, перфорации кишечника, кишечной непроходимости, перитоните.

В большинстве случаев операция при мегаколоне носит радикальный характер, поскольку удаляется вся часть пораженной кишки. Объем резекции при мегаколоне определяется протяженностью поражения толстого кишечника и может включать брюшноанальную резекцию, переднюю резекцию прямой кишки, ректосигмоидэктомию с последующим наложением колоректального анастомоза, а также субтотальную резекцию толстой кишки с формированием анастомоза и др. Закрытие колостомы может проводиться отдельным этапом. Следует учитывать, что в 20–25% случаев результаты хирургического лечения неудовлетворительные.

При обструктивном мегаколоне устраняется препятствие (рубцы, спайки, стенозированные зоны), которое являются причиной развития болезни. В постоперационном периоде назначаются противовоспалительные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства.

У детей

При болезни Гиршпрунга, которая является основной формой болезни у детей проводится оперативное лечение (резекция аганглионарной зоны/расширенной части толстой кишки). Операция проводится у детей в возрасте 2-3 лет. При возникновения обструктивного мегаколона экстренно накладывется колостома и проводится подготовка ребенка к радикальному вмешательству.

Диета

Диета при запорах

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Обязательным элементом лечения мегаколона является диетическое питание, направленное на размягчение стула/ликвидацию запоров. С этой целью в рацион питания вводятся продукты, содержащие большое количество пищевых волокон — хлеб грубого помола, неизмельченные крупы, сырые овощи/фрукты, бобовые, отруби, сухофрукты, сельдь, соленья, маринады, мясо, содержащее много соединительной ткани, закусочные консервы, сметана, сливки, кисломолочные продукты, кисели, безалкогольные напитки (минеральные негазированные воды, соки, квас), белые виноградные вина, сладкие блюда, чернослив, свекла, инжир, зелень.

Задерживают опорожнение кишечника такие продукты, как рис, протертые каши, слизистые супы, сушеная черника, какао, крепкий черный чай, натуральные красные вина, пища в протертом виде, вещества вязкой консистенции (особенно манная и рисовая каша). При вздутии живота из рациона питания рекомендуется исключить/ограничить употребление бобовых, щавеля, капусты, шпината, яблочного/виноградного соков. При спастических запорах назначается диета с низким содержанием пищевых волокон.

Чрезвычайно важным является водный баланс. Пациент должен выпивать 1,5–2 л жидкости/в сутки, поскольку недостаток воды в организме приводит к высыханию каловых масс /затруднению их продвижения по кишечнику. Пища должна приниматься 5-6 раз в день, большие перерывы в приеме пищи должны быть исключены. Хорошо усиливает эвакуаторную функцию кишечника регулярный приём отрубей, а также ведение активного двигательного режима. Усиливает перистальтическую активность также и минерализованная вода, которую можно при спастическом варианте запора использовать в тёплом виде. В случаях развития дисбактериоза назначается «Диета при дисбактериозе кишечника».

Профилактика

Специфическая профилактика мегаколона не разработана. К общепрофилактическим мероприятиям относится:

• Рациональное сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки.
• Достаточная физическая активность в соответствии с возрастом.
• Своевременное лечение заболеваний, которые могут вызывать мегаколон.
• Отказ от табакокурения/злоупотребления алкоголем.

Последствия и осложнения

К наиболее частым осложнения мегаколона относятся дисбактериоз, что проявляется «парадоксальными» поносами; образование каловых камней, провоцирующих болевой синдром; воспаление слизистой оболочки кишечника (острый энтероколит), развивающееся на фоне иммуносупрессии; анемия, образующаяся в результате нарушения процесса всасывания витаминов/микроэлементов и развитие в ряде случаев острой кишечной непроходимости.

Развитие обтурационной непроходимости кишечника, как правило, сопровождается болями в животе/неукротимой рвотой и в тяжелых случаях может осложнятся прободением толстой кишки и развитием калового перитонита. Перфорация от калового камня чаще происходит в области прямой/сигмовидной кишок. Следствием пролежня/перфорации кишки может быть кишечное кровотечение, проявляющееся появлением крови в кале. Перфорация стенок кишки требует экстренного хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз мегаколона зависит от тяжести течения, наличия осложнений и тяжести сопутствующих заболеваний. При раннем диагностировании мегаколона и адекватном/своевременном лечении прогноз благоприятный. При развитии тяжелых осложнений (перфорация кишечника с развитием перитонита/сепсиса), прогноз определяется правильностью метода/объема операции. При несвоевременном операционном вмешательстве прогноз неблагоприятный.

Список источников

• Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых (клиника, диагностика и хирургическое лечение). Диссертация докт. мед наук. Москва, 1982. 402 с.
• Алиев С.А., Алиев Э.С. Синдром Огилви (острая псевдообструкция толстой кишки) в хирургической практике (обзор литературы). Колопроктология. 2021; т. 20, No 1, с. 77-86
• Тимофеев Ю.М. Синдром Огилви (острый нетоксический мегаколон) // Хирургия. – 2005. – №6. – С.66-67.
• Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей // РЖГГК. 2009. Т.19. №1. С.59–65.
• Татьянченко В.К., Андреев Е.В. Мегаколон, изменения фиксирующего аппарата. Росжурн гастро-энтерол гепатол колопроктол 2001; 1 (5): 59.

Комментарии