Ришта, дракункулез

Общие сведения

Название ришты происходит от таджикского слова, означающего нить, что связано с подобием внешнего вида возбудителя — круглого гвинейского червя Dracunculus medinensis. Зона распространения болезни – тропические и субтропические территории Азии и Африки. В группе риска слои населения с низким уровнем жизни — в антисанитарии, употребляющие сырую воду, у которых нет канализации и водопровода.

Ришта имеет множество названий – мединский, гвинейский червь, жгучая змея, и является одним из самых крупных тканевых паразитов, поражающих людей. Кроме того, он практически единственный биогельминт, который передается через питьевую воду.

Патогенез

После попадания зараженного рачка в желудок, он подвергается перевариванию, а личинка ришты – микрофилярия высвобождается и проникает через стенки желудочно-кишечного тракта в лимфатическую или кровеносную систему, дозревает, оплодотворяется и устремляется к подкожную клетчатку. Ришта оказывает на организм механическое и токсико-аллергическое влияние:

• личинки повреждают стенки кишечника;
• самки вызывают изъязвления кожных покровов;
• интоксикация организма продуктами распада и жизнедеятельности гельминтов.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений дракункулез может сопровождаться сильными аллергическими реакциями, вызывать интоксикации и проявляться артритом (при поражении суставов инкапсулированными гельминтами).

Причины

Чтобы заразиться человеку достаточно сделать глоток пресной воды, содержащей веслоногих раков, зараженных личиночными формами ришт, которые после попадания (инвазии подвержены даже собаки) в организм способны проникать через стенки желудка и кишечника в кровеносную или лимфатическую систему и затем – в брюшную и ретроперитонеальную полость. Тут происходит 2 последовательных линьки, в результате которых развиваются взрослые половозрелые черви, готовые к спариванию. После копуляции самцы гибнут, тогда как самки устремляются в подкожную клетчатку чаще всего нижних конечностей, где подвергаются своеобразному «инкапсулированию» — в некий пузырь, с жидкостью, который напоминает кисту либо псевдофурункул размером в диаметре 2-7 см. Примерно через 10-12 месяцев пузырь лопается и на теле образуется язва, из которой торчит передняя часть тела паразита.

Жизенный цикл ришты

Для выделения личинок из матки червя необходим контакт тела с водной средой, что вызывает разрыв стенки тела вульварной области и из матки, которая выпячивается наружу происходит выброс в воду многочисленных (до 3 млн) микрофилярий – личинок первой стадии, которые замыкают цикл при заражении представителей веслоногих рачков. В противном случае – они сохраняют жизнеспособность примерно 3 недели. Попав в организм циклопа личинка проникает сквозь стенку кишечника в первичную полость тела, где претерпевает две последовательные линьки для достижения вида инвазионных личинок спустя всего 12 дней.

К морфологическим особенностям относится живородящесть – выход личинок происходит через разрыв матки и кутикулы, ведь наружного полового отверстия нет. Причем нитевидное тело самки значительно больше – 30-150 см по сравнению с длиной самца в 12-29 мм.

Важно знать! Если червю не удается добраться до кожных покровов он либо «рассасывается» либо остается в толще глубоких мягких тканей закальцинированным. Если это происходит вблизи суставов, то может привести к развитию артрита.

Симптомы дракункулеза

Дракункулез может протекать бессимптомно в течение 10-14 месяцев, что дает возможность развиться личинкам до червей, мигрировавших в подкожную клетчатку. Когда ришта паразит продвигается, то порой можно заметить его шевеление под кожей, при этом часто оно сопровождается аллергическими реакциями, дискомофортом и сильным зудом. Далее достаточно крупный червь ришта образует болезненный пузырь, который может легко вскрываться и формировать зудящие гнойники или язвы. Тело самок подвергается рассасыванию.

Пузырь с подкожной риштой

Наибольшую опасность представляют поражения крупных суставов или вторичные инвазии раневой области. На ногах образуется эритема, уплотнения кожи, пациенты жалуются на слабость, головокружение, удушье, боли в конечностях и скованность движений. Болезнь может привести к длительной инвалидизации и нетрудоспособности.

Системные симптомы после вскрытия пузырей обычно представлены лихорадкой, диарей, крапивницей и рвотой.

Анализы и диагностика

Крайне редко проводят лабораторную диагностику, так как гвинейский червь легко обнаруживается даже невооруженным глазом и выглядит как извитый подкожный валик.

На рентгенограмме можно обнаружить обызвествленных гельминтов. Для выявления специфических антител применяют иммунологические методы исследования, которые оказываются необходимыми при атипичном расположении гельминта.

Лечение

В случаях эпидемиологических вспышек дракункулеза в эндемичных странах Африки и Азии медики сталкиваются с множеством проблем на последних стадиях ликвидации, так как многие случаи регистрируются в отдаленных, небезопасных, труднодоступных для цивилизации сельских районах, где также происходят случаи заражения животных, в особенности собак.

Доктора

специализация: Паразитолог

Федосюк Александр Васильевич

8 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Мебендазол

В современном мире единственным эффективным способом разрыва цепи передачи является применение стратегий, включающих решительную борьбу с копеподами (промежуточными хозяевами — веслоногими ракообразными) при помощи регулярного комплексного использования пестицида инсектоакарицида — Темефоса. Это дает возможность контролировать и предотвращать передачу инфекции среди инфицированных собак и человеческого населения.

Процедуры и операции

На сегодняшний день оперативные методы лечения являются наиболее эффективными и проверенными. Однако существует традиционная методика, описанная ещё в древнеегипетских текстах, в которой описан медленный способ извлечения паразита через кожный разрез благодаря наматыванию его на стержень. Длительность процедуры может превышать несколько недель, ведь очень важно, чтобы тело червя не порвалось и в ране не оказалось токсичной псевдоцельной жидкости. В случаях сильных аллергических реакций показана симптоматическая терапия с применением антигистаминных препаратов.

Профилактика

К основным методам личной и общественной профилактики относится:

• исключение употребления некипяченой или нефильтрованной воды из арыков и других открытых водоемов;
• постоянный мониторинг для выявления и лечения больных;
• охрана территорий водоснабжения от загрязнений;
• проведение санитарно-просветительных работ.

Диета при риште, дракункулезе

Гипоаллергенная диета

• Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Так как паразитным инвазиям более подвержены бедные слои населения медикам важно позаботиться об улучшении их качества жизни и питания. Чтобы организм лучше восстанавливался после механического и токсико-аллергического воздействия паразитов рацион должен быть максимально щадящим, сбалансированным и полезным. Такие больные должны получать в полном объеме необходимые белки, жиры и углеводы растительного и животного происхождения. Часто в таком меню преобладают молочные продукты, свежие овощи и ягоды, мясо птицы, рыба, злаки, семена и сухофрукты.

Последствия и осложнения

Бактериальное инфицирование язв, образовывавшихся на коже в месте разрыва волдыря и выхода ришты, которое может вызвать развитие флегмоны, абсцесса, гангрены или сепсиса.

Список источников

• Скрябин К. и Шульц Р., Гельминтозы человека, М.-Л., 1931. – с. 48.
• Осиповский. А. И. Паразитология с энтомологией (для медицинских училищ с отделениями фельдшеров-лаборантов). М.: МЕДГИЗ, 1959. – с. 191.
• Тазаян А.Н. Общая паразитология и гельминтология : учебное пособие. Донской ГАУ, 2019. - 11 с.

Комментарии